Page 79 - 2022-01-中国全科医学
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           20%，最终样本含量应为 225。考虑到社区管理的 2 型                       下肢血管病变的检查频次，按从未检查或不清楚、确诊
           糖尿病患者较多，实际调查中尽量多地纳入调查对象，                            后检查过 1 次、≥ 2 年检查 1 次、检查 1 次 / 年或检查
           最终纳入 785 例。样本的纳入标准：已被确诊患有 2 型                       1 次 /3~6 个月，分别赋值 1~4 分。分别计算自我观测行
           糖尿病的社区常住居民；年龄≥ 35 岁，且已自愿签约                          为和专项筛查行为的平均得分，得分越高表示监测行为
           接受社区 2 型糖尿病管理服务；思维、理解力正常，并                          水平越好。经专家咨询及预调查检测，自我观测行为问
           能进行有效沟通。排除标准：有认知障碍者；有精神疾                            卷的各条目内容效度指数（I-CVI）为 0.72~1.00，问卷
           患不能配合调查的患者。本研究经四川大学华西医院生                            整体效度指数（S-CVI）为 0.84，内部一致性系数，即
           物医学伦理审查委员会批准（审批号：2019年审234号），                       Cronbach's α 系数为 0.914；专项检查行为问卷的 I-CVI
           所有调查对象均签署知情同意书。                                     为 0.9~1.0，S-CVI 为 0.97，Cronbach's α 系数为 0.865。
           1.2 调查工具 根据中国 2 型糖尿病防治指南                 ［7］ 设计     1.3 资料收集 与患者沟通，说明调查目的，在征得
           调查问卷，包括一般情况调查表、糖尿病患病情况和慢                            患者同意并签署同意书后，采取面对面访谈的方式收集
           性并发症监测行为问卷 3 部分。                                    资料。先用统一的指导语向患者介绍调查表填写方法和
               （1）一般情况调查表为患者的社会人口学资料，                          要求，能读写的患者自行填写，不能读写者由研究者逐
           包括性别、年龄、民族、受教育程度、居住形式、有无                            条陈述调查内容，让患者自主选择答案，由研究者代为
           配偶、是否在职、家庭人均月收入、医保类型和是否饮                            填写。为确保资料的准确性和完整性，调查中适时给予
           酒、吸烟共 11 个条目。                                       患者指导和肯定，填写完成后立即检查，对缺、误、可
               （2）2 型糖尿病患病情况问卷包括糖尿病确诊时                         疑项当场核实、补充。随后查阅患者的健康档案，收集、
           间、有无糖尿病家族史、最近一次检测空腹血糖水平、                            核实、补充相关资料，如医保类型、确诊时间、治疗情
           最近一次检测糖化血红蛋白（HbA 1c ）水平、糖尿病治                        况、血糖水平、慢性并发症等情况。
           疗方案和慢性并发症罹患情况。由于糖尿病是心 / 脑血                          1.4 统计学方法 采用 EpiData 3.1 软件录入数据，采
           管病的独立危险因素，且常与高血压、血脂异常合并发                            用 SPSS 23.0 统计软件进行分析。符合正态分布的计量
           生，而这些疾病也需定期检测，因此将高血压、高脂血                            资料以（ ±s）表示，计数资料以频数、构成比表示。
           症、心 / 脑血管疾病也纳入慢性并发症一起调查。并将                          单因素分析采用 t 检验或方差分析，采用多重线性回归
           患者罹患慢性并发症的情况归纳为未罹患慢性并发症、                            分析糖尿病患病情况、医保类型、参加专项检测的原因
           仅有代谢综合征（高血压和 / 或高脂血症）、仅有慢性                          及监测结果的处理方式对慢性并发症监测行为的影响。
           并发症（心血管疾病、脑血管疾病、眼部疾病、肾脏疾                            以 P<0.05 为差异有统计学意义。
           病、周围神经病变、下肢血管病变）、代谢综合征 + 慢                          2 结果
           性并发症 4 类。                                           2.1 调查对象一般情况 本次共发放 785 份问卷，回
               （3）患者慢性并发症监测行为问卷包括慢性并发                          收有效问卷 785 份，问卷有效回收率为 100.0%。785 例
           症自我观测行为和专项筛查行为两部分。①自我观测                             患者中，女 410 例（52.2%），60~80 岁 500 例（63.7%），
           行为评估患者在家进行的相关检测和自我观察及其对                             >80 岁 132 例（16.8%）， 汉 族 779 例（99.2%），313
           异常情况的处理方式。包括目前血糖自我监测方案的                             例（39.9%）受教育程度为初中及以下，435 例（55.4%）
           规范情况〔以《中国血糖监测临床应用指南（2015 年                          仅与配偶居住，712 例（90.7%）有配偶，656 例（83.6%）
           版）》推荐的血糖自我检测方案为标准                 ［13］ ，根据患者        调查时非在职，375 例（47.8%）家庭人均月收入为
           报告的血糖自我检测方案将其分为不清楚、不规范和规                            2 801~5 000 元，733 例（93.4%）同时享有社会基本医
           范 3 类〕，以及血糖、血压的自我监测和记录行为，对                          疗保险和特殊疾病门诊医疗，不饮酒和不吸烟者分别有
           足部皮肤（弹性、感觉、颜色、温度、破损）、足背动                            699 例（89.0%）和 675 例（86.0%），见表 1。
           脉搏动及身体（面部、眼、尿液、上下肢等）异常变化                            2.2 调查对象的患病情况 785 例社区管理的 2 型糖尿
           的自查行为，采用 Likert 5 级评分，从“从不”到“总                      病患者中，226例（28.8%）确诊时间<5年，331例（42.2%）
           是”分别赋值 1~5 分。②慢性并发症专项筛查行为评估                         确诊时间为 5~10 年，228 例（29.0%）确诊时间 >10 年；
           患者定期到医疗机构进行有针对性的慢性并发症筛查及                            165 例（21.0%）有糖尿病家族史；470 例（59.9%）最
           对筛查结果的处理。包括血糖检测的次数（根据社区 2                           近一次检测空腹血糖水平 <7.0 mmol/L；452 例（57.6%）
           型糖尿病病例管理规范要求每年提供 4 次免费血糖检测                          最近一次检测 HbA 1c 水平 <7%；576 例（73.4%）采用
           的规定，将患者在医疗机构检测血糖的频次归纳为 <4                           口服降糖药治疗；435 例（55.4%）同时罹患代谢综合
           次/ 年、4~12次/ 年及>12次/ 年        ［14］ ），以及 HbA 1c 、     征和慢性并发症。785 例患者中，534 例（68.0%）罹患
           血脂、心电图、眼底病变、肾脏病变、周围神经病变、                            高血压，362 例（46.1%）罹患高脂血症，212 例（27.0%）
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