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获得满分。（6）全科医师教育与培养维度：2019 年 社区卫生服务中心的全科临床质量进行了全面了解和评
全市 243 家社区卫生服务中心在此维度的平均得分为 价，这不仅有助于社区卫生服务中心及时发现全科临床
（8.93±0.90）分，其中 49 家（20.16%）获得满分； 质量控制中存在的缺陷，还有助于促进社区卫生服务中
2020 年 244 家社区卫生服务中心在此维度上的平均得 心全科临床质量的持续改进，同时也为针对性地制定全
分为（8.79±0.96）分，其中 35 家（14.34%）获得满分。 科临床质量管理提升策略提供了依据。
（7）全科医学教学与科研维度（附加分）：2019 年全 3.1 全科临床质量管理中存在的问题
市 243 家社区卫生服务中心在此维度上的最高分为 9.00 3.1.1 全科医疗质量管理内涵有待进一步提高 全科医
分，平均得分为（2.89±2.70）分；2020 年全市 244 家 疗质量管理制度对于保障全科医疗质量和患者安全发挥
社区卫生服务中心在此维度上的最高分为 9.00 分，平 着基础性作用 ［2］ 。经过 2019 年的全科临床质控督查，
均得分为（3.00±2.72 分）。由于“质控中心”逐年对《标 全市社区卫生服务中心在全科医疗质量管理制度制定指
准》进行修订、细化，为使 2019 年和 2020 年参评社区 标上普遍达标，故 2020 年对涉及的全科医疗质量管理
卫生中心全科临床质量平均标准总得分及 7 个一级指标 制度制定指标的考核评价标准进一步细化。2020 年全
得分具有可比性，计算平均得分率，具体结果见表 2。 科临床质控督查结果提示，与 2019 年结果相较，虽然
2.3 2019 年和 2020 年全科临床质控督查中发现的主要 社区卫生服务中心制定的全科医疗质量管理制度在规范
问题 从内容上看，全科临床质控督查中发现的问题主 化程度上有较大提升，但全科医疗质量管理制度的内涵
要集中于人员配备〔提及 176 次（22.03%）〕、全科医 仍存缺陷，且部分社区卫生服务中心对全科医疗质量管
生应诊能力〔提及 154 次（19.27%）〕、住院病史质量 理制度内涵的理解不够深入。部分受检单位存在全科医
〔提及 92 次（11.51%）〕、家庭病床病史质量〔提及 疗质量管理制度更新滞后，对全科医疗质量管理制度执
91 次（11.39%）〕、硬件配置〔提及 91 次（11.39%）〕 行不到位，对全科医疗质量管理制度执行过程中的主要
5个方面。问题被提及率方面，排在前5位的问题顺次为： 障碍和薄弱环节缺乏跟踪、分析，对全科医疗质量管理
全科高级职称人数占注册全科医生人数比未达标〔提及 制度执行过程中存在的问题不整改或整改不及时等问
84 次（10.51%）〕、科研薄弱〔提及 66 次（8.26%）〕、 题，这也在一定程度上导致 2020 年上海市社区卫生服
每万常住人口拥有全科医生数不足 3.5 名〔提及 61 次 务中心在全科医疗质量管理维度上的得分率低于 2019
（7.63%）〕、基本临床操作技能欠佳〔提及 40 次（5.01%）〕 年。病历是记录医疗行为、具有法律效力的医疗文书，
和家庭病床数量不足〔提及 36 次（4.51%）〕，见表 3。 病历的规范书写对于规范诊疗行为、减少潜在医疗风险
3 讨论 具有重要意义。质控督查小组在两轮全科临床质控督查
上海市率先在国内开展了基层医疗卫生机构全科临 中均发现，家庭病床病史和住院病史均存在较大的质量
床质量控制与管理的探索、实践。通过连续两年开展“全 问题，主要体现在：病史书写规范性欠佳，病史存在缺
覆盖式”的全科临床质控督查工作，“质控中心”对各 项或漏签名等缺陷，病史记录缺乏内涵，三级查房雷同，
病程记录未能充分反映病情变化及对患者病情的分析。
表 2 2019 年和 2020 年上海市社区卫生服务中心全科临床质控督查 病史书写存在较多问题的原因可能与社区全科医生对病
一级指标平均得分及得分率 史书写知识掌握不足、法律意识不强，社区卫生服务中
Table 2 Comparison of scores of first-level indicators of general medical
care quality control and supervision for Shanghai's community health centers 心对病历质量监管不到位等因素有关 ［3］ 。
between 2019 and 2020 3.1.2 全科医生应诊能力、临床技能水平有待提高 提
2019 年 2020 年 升全科医生的临床诊疗能力是提高全科医疗质量的重要
维度 权重 平均得分 平均得分 权重 平均得分 平均得分
（分） （ ±s，分）率（%） （分）（ ±s，分）率（%） 手段。质控督查小组在两轮全科临床质控督查中均发现，
基本条件 10 9.98±0.18 99.80 6 6.00±0.06 99.93 全科医生应诊能力和临床技能水平有待进一步提高，该
全科医生人员配备及 10 9.19±0.74 91.90 10 9.34±0.71 93.44 结果与既往研究结果一致 ［4-5］ 。社区全科医生应诊能力
岗位职责
和临床技能不足主要体现为基础知识掌握欠佳、临床实
全科医疗质量管理 25 21.59±3.91 86.36 25 21.44±3.89 85.76
践规范性不足及临床诊疗思维欠缺等。在针对未分化疾
全科医生诊疗能力 25 21.43±1.87 85.72 29 24.90±1.86 85.82
病开展的诊疗规范考核中，社区全科医生在接诊过程中
全科医生慢性病管理 20 16.20±2.25 80.95 20 16.23±1.90 81.07
与处置能力 普遍存在问诊流畅度、内容全面性不足，缺乏诊断与鉴
全科医师教育与培养 10 8.93±0.90 89.30 10 8.79±0.96 87.91 别诊断思路，体格检查针对性不强，未能充分提供包括
全科医学教学与科研 a 10 2.89±2.70 28.87 10 3.00±2.72 29.99 健康教育、转诊指征、随访计划在内的体现全科医疗核
标准总得分 100 87.32±5.97 87.21 100 86.67±5.36 86.67 心特征功能的信息或服务等问题。同时，全科医生人文
a
注： 表示为附加分，不计入标准总得分 关怀素养仍有待提高，问诊时对患者心理、社会因素的