Page 34 - 2022-01-中国全科医学
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           专科医院，导致患者对社区卫生服务中心的医疗水平                             常见病与多发病诊疗质量的评价。就糖尿病而言，我国
           信任度不高。患者不愿至社区卫生服务中心首诊，使                             研究者对血糖控制率、糖化血红蛋白控制率等结果指标
           社区卫生服务中心“首诊制”难以落实。因此，我国相                            较为关注，但对于糖尿病筛查、首诊，血糖、糖化血红
           关部门应加强社区卫生服务中心医务人员队伍建设，                             蛋白、糖尿病并发症监测等用以衡量管理过程质量的指
           提升社区卫生服务中心医务人员能力，并通过适当增加                            标重视程度不足。我国未来在健全、完善社区卫生服务
           诊疗设施设备、保障基本药物的充足供应，提高社区                             质量评价体系时，应重视、强化疾病管理过程指标的考
           居民对社区卫生服务中心的信任度，进而保障社区首诊                            核。此外，由于部分社区卫生服务中心的设备设施缺乏
           制的顺利实施。协调性是国内外研究在提及率上差距最                            或较为落后，无法满足患者疾病诊疗、随访需求，如要
           大的维度，在国外研究中的提及率为 70.0%，而在国内                         求社区卫生服务中心对糖尿病并发症进行早期筛查，但
           研究中的提及率仅为 28.6%。协调性是指社区卫生服务                         部分社区卫生服务中心缺乏用于筛查糖尿病周围神经病
           中心与上级医院应相互配合，为需要转诊的患者提供方                            变、周围血管病变的设备，进而导致社区全科医生对部
           便、快捷的就医通道。社区卫生服务质量评价中，常用                            分疾病的长期管理受到限制。我国《社区卫生服务中心
           的协调性相关评价指标包括：社区卫生服务中心帮助                             服务能力评价指南（2019 年版）》还提及社区全科医
           患者预约上级医院就诊和住院，社区卫生服务中心接                             生应对眼科、耳鼻喉科、口腔科有关疾病进行管理随
           诊自上级医院下转的患者，在患者转诊时对其就诊资                             访 ［85］ 。但本研究发现，尚无国内研究者将其列入评价
           料（病史、检查报告等）进行交接等                ［4-8，10，13，69，71］ 。   内容，这可能是因为社区卫生服务中心相关专业人才和
           但目前，我国社区卫生服务质量评价研究对协调性相                             设备较为缺乏、诊疗水平相对较低，故患此类疾病者常
           关指标涉及较少，甚至由卫生行政部门制定的社区卫                             倾向于前往专科或综合性医院就诊。鉴于此，我国可考
           生服务质量评价体系中，也并未对患者转诊需要满                              虑在社区卫生服务质量评价体系中增加关于医务人员配
           足的条件做出具体、细化的明确规定（如患某种疾                              置及基本设备配备的考核指标，进而丰富、拓展社区卫
           病者出现何种情况时必须转诊至上级医院）                      ［84-85］ 。   生服务的项目与内容。
           且部分社区卫生服务中心仅与 1 家上级医院建立转诊通                              综上，我国社区卫生服务中心应加快落实“社区首
           道，当患者想转往其他上级医院接受诊疗时，社区卫生                            诊和双向转诊”政策，尤其要加强对首诊和协调性相关
           服务中心常不能为其提供转诊服务，进而导致部分患者                            指标的考核，以提高社区全科医生为居民提供一线照护
           未能按流程转诊。而在部分国家，是由社区全科医生评                            和协调性照护的能力。此外，目前我国社区卫生服务质
           估患者是否需要转诊，当患者需要转诊时，社区全科医                            量评价研究涉及的具体服务内容较为局限，且社区卫生
           生直接与上级医院医生取得联系；并且非上级医院的综                            服务质量评价体系中有关常见病和多发病诊疗质量的评
           合性 / 专科医院不得直接接收患者，以此保证患者按照                          价指标较少，这在一定程度上导致本文纳入的国内研究
           流程转诊    ［86］ 。此外，我国《社区卫生服务中心服务能                     数量相对较少。我国应尽快建立适用于我国社区卫生服
           力评价指南（2019 年版）》中，虽然明确要求社区卫                          务中心的、涵盖常见病和多发病诊疗 / 管理质量指标的
           生服务中心设立转诊信息系统、接诊上级医院下转的患                            评价指标体系，进而助力基层规范化诊疗，提高我国社
           者 ［85］ ，但由于上级医院下转患者时常未能及时通知社                        区卫生服务中心的服务质量。
           区卫生服务中心或社区全科医生，导致转诊划上“终止                                作者贡献：张倩倩、金花、于德华负责文章的构思
           符”。下一步，我国社区卫生服务质量评价体系应明确                            与设计；金花、于德华负责文章的可行性分析、论文修
           规定患者转诊时需要具备的条件，且我国可通过适当增                            订；张倩倩负责文献 / 资料收集与整理、论文撰写、英
           加与各社区卫生服务中心建立转诊关系的上级医院数                             文修订；于德华负责文章的质量控制及审校，并对文章
           量，并加强上级医院与社区卫生服务中心之间的联系，                            整体负责，监督管理。
           为需要转诊的患者提供更为便捷的服务。                                      本文无利益冲突。
           3.3 国内外研究对具体社区卫生服务内容的评价比较                           参考文献
           及对我国的启示 本研究发现，就具体的社区卫生服务                            ［1］陈育德，郭岩，王志锋，等 .  中国农村初级卫生保健发展的
           内容而言，慢性病管理质量评价是国内外社区卫生服务                                回顾与思考［J］.  中国社会医学杂志，2008，25（1）：1-3.
                                                                   DOI：10.3969/j.issn.1673-5625.2008.01.001.
           质量评价研究的热点，这可能与全球人口老龄化加剧、
                                                               ［2］American Academy of Family Physicians. Vision and principles
           慢性病对各国经济造成沉重负担有关                ［87］ 。此外，本研
                                                                   of a quality measurement strategy for primary care（position
           究还发现，与国外研究者相较，国内研究者针对具体社                                paper）［EB/OL］. （2019-05-02）［2021-07-02］. https://
           区卫生服务内容的质量展开的评价研究较少，且我国社                                www.aafp.org/about/policies/all/visionprinciplesqualitymeasurement.
           区卫生服务质量评价研究的评价内容不够全面，缺乏对                                html.
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