Association between Body Mass Index and Mortality among Older Chinese: a Cohort Study

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0488

Abstract

Abstract:

Background

Obesity is a significant public health issue, as obesity and being overweight are risk factors for various chronic diseases. However, the "obesity paradox" proposed in recent years has garnered widespread attention. The relationship between Body Mass Index (BMI) and mortality in the elderly remains unclear.

Objective

To explore the impact of BMI on mortality in the elderly in China.

Methods

The demographic features, BMI, chronic diseases and laboratory tests among the elderly at ages of 60 years and greater were recruited from April 2015 to December 2015. The patients were followed up with a cut-off date of April 30, 2024, with all-cause mortality and death from cardiovascular causes as the endpoint events. A multivariable Cox proportional hazards regression model was used to examine the association between BMI and the risk of death.

Results

Otally 599 subjects were enrolled, including 477 men (79.6%) and an average age of (77±8) years. There were 18 subjects (3.0%) with underweight, 273 (45.6%) with overweight and 87 (14.5%) with obesity. During the follow-up period (8.81 years) , 158 subjects died. Restricted cubic splines revealed a U-shaped association between BMI and mortality. Multivariable Cox proportional hazards regression analysis revealed an increased risk of all-causes mortality among the underweight elderly (HR=2.76, 95%CI=1.37-5.55) after adjustment for age, gender, chronic diseases, and so on. Additionally, a low BMI is an independent risk factor for cardiovascular event mortality in the elderly (HR=5.55, 95%CI=1.83-16.78) . However, no association was observed between overweight and obesity and death.

Conclusion

The relationship between BMI and mortality forms a U-shaped curve, with underweight being an independent risk factor for mortality in the elderly. No association has been found between being overweight/obese and an increased risk of mortality. Therefore, attention should be given to weight management in the elderly.

Key words: Obesity, Aged, Body mass index, Obesity paradox, Mortality risk, Cox regression

摘要：

背景

肥胖是重要的公共卫生问题，肥胖和超重是多种慢性疾病的危险因素，然而，近年来提出的"肥胖悖论"引起广泛关注，BMI和老年人死亡的关系尚不清楚。

目的

分析中国老年人BMI对死亡风险的影响。

方法

收集2015年4—12月于首都医科大学附属北京友谊医院医疗保健中心行健康体检≥60岁老年人的一般资料、实验室检查资料、随访资料等，2024年3—4月完成随访，采用终点事件随访，随访截止时间为2024-04-30。随访主要终点事件为全因死亡，次要终点事件为心血管事件相关死亡。采用多因素Cox比例风险回归模型分析老年人BMI与死亡风险的关联。

结果

共纳入599例老年人，男477例（79.6%），平均年龄（77±8）岁；根据BMI分为低体重组18例（3.0%），正常组221例（36.9%），超重组273例（45.6%），肥胖组87例（14.5%），中位随访时间为8.81年，截至随访结束，共有158例（26.4%）死亡。限制性立方样条图显示，BMI和死亡风险呈U型曲线。多因素Cox比例风险回归分析结果显示，调整年龄、性别、基础疾病等变量后，与体重正常相比，体重过低老年人的全因死亡风险升高（HR=2.76，95%CI=1.37~5.55），此外，低BMI是老年人心血管事件死亡的独立危险因素（HR=5.55，95%CI=1.83~16.78），未观察到超重及肥胖对死亡的影响（P>0.05）。

结论

BMI和死亡的关系呈U型曲线，低体重是老年人全因死亡及心血管事件死亡的独立危险因素，未发现超重/肥胖增加老年人的死亡风险，应该重视老年人的体重管理。

关键词: 肥胖症, 老年人, 体重指数, 肥胖悖论, 死亡风险, Cox回归

CLC Number:

R 589.25

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Figures/Tables 7

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项目	低体重组（n=18）	正常体重组（n=221）	超重组（n=273）	肥胖组（n=87）	检验统计量值	P值
年龄[M（P₂₅，P₇₅），岁]	81.0（73.5，83.0）	78.0（74.0，84.0）	76.0（70.0，82.0）	77.00（69.0，82.0）	7.24	0.065
白细胞[M（P₂₅，P₇₅），×10⁹/L]	6.07（4.40，6.53）	5.88（5.02，6.86）	6.17（5.34，7.30）	6.91（6.05，7.63）	27.96	<0.001
血红蛋白[M（P₂₅，P₇₅），g/L]	132.50（126.50，140.75）	138.00（129.00，149.00）	145.00（135.00，153.00）	144.00（133.50，152.00）	27.65	<0.001
白蛋白[M（P₂₅，P₇₅），g/L]	46.10（43.00，46.52）	46.00（43.80，47.60）	45.70（44.05，47.60）	45.55（44.20，46.88）	0.85	0.837
丙氨酸氨基转移酶[M（P₂₅，P₇₅），U/L]	13.50（11.25，14.75）	15.00（11.00，19.00）	18.00（13.00，22.00）	19.00（14.00，25.50）	38.31	<0.001
天冬氨酸氨基转移酶[M（P₂₅，P₇₅），U/L]	21.00（19.00，24.00）	20.00（17.00，23.00）	20.00（18.00，23.00）	21.00（17.00，25.00）	1.32	0.726
糖化血红蛋白[M（P₂₅，P₇₅），%]	5.55（5.20，5.80）	5.60（5.30，5.90）	5.70（5.40，6.20）	5.90（5.60，6.50）	35.73	<0.001
葡萄糖[M（P₂₅，P₇₅），mmol/L]	5.94（5.39，6.50）	5.91（5.58，6.28）	6.16（5.70，6.78）	6.27（5.81，7.18）	21.54	<0.001
总胆固醇[M（P₂₅，P₇₅），mmol/L]	5.38（4.78，5.45）	4.75（4.12，5.30）	4.64（3.93，5.30）	4.49（3.91，5.14）	9.67	0.022
三酰甘油[M（P₂₅，P₇₅），mmol/L]	0.80（0.63，1.07）	1.02（0.78，1.39）	1.27（0.95，1.73）	1.35（1.10，1.69）	58.25	<0.001
高密度脂蛋白[M（P₂₅，P₇₅），mmol/L]	1.69（1.53，2.02）	1.40（1.12，1.69）	1.13（1.00，1.30）	1.10（0.94，1.25）	94.96	<0.001
低密度脂蛋白[M（P₂₅，P₇₅），mmol/L]	2.92（2.52，3.37）	2.79（2.24，3.37）	2.85（2.30，3.54）	2.78（2.31，3.32）	2.29	0.514
尿素氮[M（P₂₅，P₇₅），mmol/L]	5.67（5.19，6.62）	5.83（4.80，7.05）	5.68（4.77，7.00）	5.95（5.09，7.26）	1.48	0.686
肌酐[M（P₂₅，P₇₅），μmol/L]	75.90（69.45，80.20）	76.10（66.70，89.40）	81.70（71.90，94.60）	83.70（73.50，92.35）	17.91	<0.001
尿酸[M（P₂₅，P₇₅），μmol/L]	283.55（268.77，394.85）	322.50（263.00，378.30）	350.70（303.70，405.80）	372.80（323.35，433.40）	34.50	<0.001
死亡[例（%）]	11（61.1）	58（26.2）	63（23.1）	26（29.9）	13.27^a	0.004
男性[例（%）]	10（55.6）	163（73.8）	227（83.2）	77（88.5）	17.45^a	<0.001
高血压[例（%）]	3（16.7）	101（45.7）	149（54.6）	52（59.8）	15.05^a	0.002
糖尿病[例（%）]	4（22.2）	38（17.2）	52（19.0）	22（25.3）	2.73^a	0.435
高脂血症[例（%）]	6（33.3）	90（40.7）	149（54.6）	40（46.0）	11.08^a	0.011
冠心病[例（%）]	4（22.2）	65（29.4）	99（36.3）	31（35.6）	3.79^a	0.285
脑血管病[例（%）]	2（11.1）	48（21.7）	55（20.2）	18（20.7）	1.20^a	0.754
慢性肺疾病[例（%）]	4（22.2）	52（23.5）	56（20.5）	19（21.8）	0.65^a	0.885
恶性肿瘤[例（%）]	3（16.7）	40（18.1）	43（15.8）	20（23.0）	2.32^a	0.507

项目	低体重组（n=18）	正常体重组（n=221）	超重组（n=273）	肥胖组（n=87）	检验统计量值	P值
年龄[M（P₂₅，P₇₅），岁]	81.0（73.5，83.0）	78.0（74.0，84.0）	76.0（70.0，82.0）	77.00（69.0，82.0）	7.24	0.065
白细胞[M（P₂₅，P₇₅），×10⁹/L]	6.07（4.40，6.53）	5.88（5.02，6.86）	6.17（5.34，7.30）	6.91（6.05，7.63）	27.96	<0.001
血红蛋白[M（P₂₅，P₇₅），g/L]	132.50（126.50，140.75）	138.00（129.00，149.00）	145.00（135.00，153.00）	144.00（133.50，152.00）	27.65	<0.001
白蛋白[M（P₂₅，P₇₅），g/L]	46.10（43.00，46.52）	46.00（43.80，47.60）	45.70（44.05，47.60）	45.55（44.20，46.88）	0.85	0.837
丙氨酸氨基转移酶[M（P₂₅，P₇₅），U/L]	13.50（11.25，14.75）	15.00（11.00，19.00）	18.00（13.00，22.00）	19.00（14.00，25.50）	38.31	<0.001
天冬氨酸氨基转移酶[M（P₂₅，P₇₅），U/L]	21.00（19.00，24.00）	20.00（17.00，23.00）	20.00（18.00，23.00）	21.00（17.00，25.00）	1.32	0.726
糖化血红蛋白[M（P₂₅，P₇₅），%]	5.55（5.20，5.80）	5.60（5.30，5.90）	5.70（5.40，6.20）	5.90（5.60，6.50）	35.73	<0.001
葡萄糖[M（P₂₅，P₇₅），mmol/L]	5.94（5.39，6.50）	5.91（5.58，6.28）	6.16（5.70，6.78）	6.27（5.81，7.18）	21.54	<0.001
总胆固醇[M（P₂₅，P₇₅），mmol/L]	5.38（4.78，5.45）	4.75（4.12，5.30）	4.64（3.93，5.30）	4.49（3.91，5.14）	9.67	0.022
三酰甘油[M（P₂₅，P₇₅），mmol/L]	0.80（0.63，1.07）	1.02（0.78，1.39）	1.27（0.95，1.73）	1.35（1.10，1.69）	58.25	<0.001
高密度脂蛋白[M（P₂₅，P₇₅），mmol/L]	1.69（1.53，2.02）	1.40（1.12，1.69）	1.13（1.00，1.30）	1.10（0.94，1.25）	94.96	<0.001
低密度脂蛋白[M（P₂₅，P₇₅），mmol/L]	2.92（2.52，3.37）	2.79（2.24，3.37）	2.85（2.30，3.54）	2.78（2.31，3.32）	2.29	0.514
尿素氮[M（P₂₅，P₇₅），mmol/L]	5.67（5.19，6.62）	5.83（4.80，7.05）	5.68（4.77，7.00）	5.95（5.09，7.26）	1.48	0.686
肌酐[M（P₂₅，P₇₅），μmol/L]	75.90（69.45，80.20）	76.10（66.70，89.40）	81.70（71.90，94.60）	83.70（73.50，92.35）	17.91	<0.001
尿酸[M（P₂₅，P₇₅），μmol/L]	283.55（268.77，394.85）	322.50（263.00，378.30）	350.70（303.70，405.80）	372.80（323.35，433.40）	34.50	<0.001
死亡[例（%）]	11（61.1）	58（26.2）	63（23.1）	26（29.9）	13.27^a	0.004
男性[例（%）]	10（55.6）	163（73.8）	227（83.2）	77（88.5）	17.45^a	<0.001
高血压[例（%）]	3（16.7）	101（45.7）	149（54.6）	52（59.8）	15.05^a	0.002
糖尿病[例（%）]	4（22.2）	38（17.2）	52（19.0）	22（25.3）	2.73^a	0.435
高脂血症[例（%）]	6（33.3）	90（40.7）	149（54.6）	40（46.0）	11.08^a	0.011
冠心病[例（%）]	4（22.2）	65（29.4）	99（36.3）	31（35.6）	3.79^a	0.285
脑血管病[例（%）]	2（11.1）	48（21.7）	55（20.2）	18（20.7）	1.20^a	0.754
慢性肺疾病[例（%）]	4（22.2）	52（23.5）	56（20.5）	19（21.8）	0.65^a	0.885
恶性肿瘤[例（%）]	3（16.7）	40（18.1）	43（15.8）	20（23.0）	2.32^a	0.507

变量	β	SE	Z值	P值	HR（95%CI）
年龄	0.15	0.01	12.17	<0.001	1.16（1.14~1.19）
BMI	-0.03	0.02	-1.21	0.228	0.97（0.92~1.02）
收缩压	0.01	0.00	2.39	0.017	1.01（1.01~1.02）
舒张压	-0.03	0.01	-4.74	<0.001	0.97（0.95~0.98）
白细胞	0.12	0.05	2.29	0.022	1.12（1.02~1.24）
血红蛋白	-0.03	0.01	-5.51	<0.001	0.97（0.96~0.98）
丙氨酸氨基转移酶	-0.02	0.01	-1.98	0.048	0.98（0.96~0.99）
天冬氨酸氨基转移酶	0	0.01	-0.35	0.725	1.00（0.97~1.02）
糖化血红蛋白	0.23	0.07	3.09	0.002	1.26（1.09~1.46）
葡萄糖	0.12	0.04	3.14	0.002	1.13（1.05~1.22）
总胆固醇	-0.05	0.09	-0.62	0.534	0.95（0.80~1.12）
三酰甘油	-0.18	0.13	-1.37	0.169	0.84（0.65~1.08）
高密度脂蛋白	0.12	0.22	0.58	0.563	1.13（0.74~1.73）
低密度脂蛋白	-0.07	0.10	-0.69	0.488	0.93（0.77~1.13）
肌酐	0.02	0.00	5.29	<0.001	1.02（1.01~1.02）
BMI
肥胖组	0.14	0.24	0.58	0.560	1.15（0.72~1.84）
超重组	-0.15	0.18	-0.80	0.425	0.86（0.61~1.24）
低体重组	1.09	0.33	3.31	<0.001	2.97（1.56~5.66）
女性	-0.14	0.21	-0.68	0.496	0.87（0.58~1.30）
高血压	0.13	0.16	0.81	0.421	1.14（0.83~1.56）
糖尿病	0.25	0.19	1.32	0.188	1.28（0.89~1.86）
高脂血症	-0.20	0.16	-1.23	0.219	0.82（0.60~1.12）
冠心病	0.06	0.17	0.36	0.720	1.06（0.76~1.48）
脑血管病	-0.03	0.20	-0.15	0.884	0.97（0.66~1.43）
慢性肺疾病	0.29	0.18	2.74	0.098	1.34（0.95~1.92）
恶性肿瘤	0.97	0.17	32.62	<0.001	2.64（1.89~3.69）

变量	β	SE	Z值	P值	HR（95%CI）
年龄	0.15	0.01	12.17	<0.001	1.16（1.14~1.19）
BMI	-0.03	0.02	-1.21	0.228	0.97（0.92~1.02）
收缩压	0.01	0.00	2.39	0.017	1.01（1.01~1.02）
舒张压	-0.03	0.01	-4.74	<0.001	0.97（0.95~0.98）
白细胞	0.12	0.05	2.29	0.022	1.12（1.02~1.24）
血红蛋白	-0.03	0.01	-5.51	<0.001	0.97（0.96~0.98）
丙氨酸氨基转移酶	-0.02	0.01	-1.98	0.048	0.98（0.96~0.99）
天冬氨酸氨基转移酶	0	0.01	-0.35	0.725	1.00（0.97~1.02）
糖化血红蛋白	0.23	0.07	3.09	0.002	1.26（1.09~1.46）
葡萄糖	0.12	0.04	3.14	0.002	1.13（1.05~1.22）
总胆固醇	-0.05	0.09	-0.62	0.534	0.95（0.80~1.12）
三酰甘油	-0.18	0.13	-1.37	0.169	0.84（0.65~1.08）
高密度脂蛋白	0.12	0.22	0.58	0.563	1.13（0.74~1.73）
低密度脂蛋白	-0.07	0.10	-0.69	0.488	0.93（0.77~1.13）
肌酐	0.02	0.00	5.29	<0.001	1.02（1.01~1.02）
BMI
肥胖组	0.14	0.24	0.58	0.560	1.15（0.72~1.84）
超重组	-0.15	0.18	-0.80	0.425	0.86（0.61~1.24）
低体重组	1.09	0.33	3.31	<0.001	2.97（1.56~5.66）
女性	-0.14	0.21	-0.68	0.496	0.87（0.58~1.30）
高血压	0.13	0.16	0.81	0.421	1.14（0.83~1.56）
糖尿病	0.25	0.19	1.32	0.188	1.28（0.89~1.86）
高脂血症	-0.20	0.16	-1.23	0.219	0.82（0.60~1.12）
冠心病	0.06	0.17	0.36	0.720	1.06（0.76~1.48）
脑血管病	-0.03	0.20	-0.15	0.884	0.97（0.66~1.43）
慢性肺疾病	0.29	0.18	2.74	0.098	1.34（0.95~1.92）
恶性肿瘤	0.97	0.17	32.62	<0.001	2.64（1.89~3.69）

变量	模型1		模型2		模型3		模型4
变量	HR（95%CI）	P值	HR（95%CI）	P值	HR（95%CI）	P值	HR（95%CI）	P值
BMI分组
正常体重组	1.00		1.00		1.00		1.00
低体重组	2.97（1.56~5.66）	<0.001	2.60（1.36~4.96）	0.006	2.60（1.32~5.13）	0.006	2.76（1.37~5.55）	0.004
超重组	0.86（0.61~1.24）	0.425	0.94（0.63~1.40）	0.763	0.94（0.63~1.40）	0.763	0.95（0.63~1.43）	0.819
肥胖组	1.15（0.72~1.84）	0.560	1.15（0.68~1.93）	0.603	1.15（0.68~1.93）	0.603	1.03（0.61~1.76）	0.901