Community Management of Elderly Patients with Type 2 Diabetes Complicated with Mild Cognitive Impairment Related Factors

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0600

Abstract

Abstract:

Background

Type 2 diabetes mellitus (T2DM) and mild cognitive impairment (MCI) are common health problems in the elderly in the community. Research on the status and influencing factors of MCI in the elderly with T2DM who participate in community management is needed.

Objective

To explore the cognitive characteristics and related factors of elderly patients with T2DM complicated with MCI under community management.

Methods

From July to October 2022, a total of 399 patients with type 2 diabetes over 60 years of age in a community health service center in Shanghai were selected by systematic sampling method. General demographic data and health problems, physical examination and laboratory test results, including fasting blood glucose (FBG), total triglyceride (TG), total cholesterol (TC), low density lipoprotein cholesterol (LDL-C), high density lipoprotein cholesterol (HDL-C), glycosylated hemoglobin (HbA_1c) were collected. They were divided into MCI group (n=157) and non-MCI group (n=242) according to the presence or absence of MCI. Binary Logistic regression analysis was used to explore the influencing factors of MCI in elderly patients with type 2 diabetes under community management.

Results

The prevalence of MCI was 39.3% (157/399) in community-managed elderly patients with type 2 diabetes. The comparison of cognitive characteristics between MCI group and non-MCI group showed that the MCI group had higher abnormality rates in executive function, orientation, calculation, abstraction, delayed memory, visual perception, naming and attention than the non-MCI group, and the differences were statistically significant (P<0.05), and delayed memory impairment (92.4%) was the most common. There were significant differences in age, marriage, years of education, drinking, FBG, HbA_1c, TC, LDL-C between the two groups (P<0.05) ; Binary Logistic regression analysis showed that age≥80 years old (OR=3.002, 95%CI=1.379-6.534), FBG≥7.0 mmol/L (OR=2.432, 95%CI=1.436-4.119), HbA_1c 7%-9% (OR=2.349, 95%CI=1.380-3.997), HbA_1c>9% (OR=5.106, 95%CI=2.150-12.130), LDL-C (OR=2.451, 95%CI=1.266-4.743), 7-12 years of education (OR=0.419, 95%CI=0.183-0.960) and >12 years (OR=0.243, 95%CI=0.086-0.692) was the influencing factor for MCI in elderly patients with type 2 diabetes (P<0.05) .

Conclusion

The prevalence of MCI in community-managed elderly patients with type 2 diabetes is high, and there are multiple cognitive impairment, age≥80 years old, FBG≥7.0 mmol/L, HbA_1c 7%-9%, HbA_1c>9% and high level of LDC. High level of education is a protective factor for MCI in community-managed elderly patients with type 2 diabetes. Early cognitive impairment screening, long-term blood glucose control, and lowering LDL-C levels are helpful to improve the cognitive function of community-managed elderly patients with type 2 diabetes.

Key words: Diabetes mellitus, type 2, Aged, Cognitive dysfunction, Mild cognitive impairment, Community health services, Root cause analysis

摘要：

背景

2型糖尿病和轻度认知功能障碍（MCI）是社区老年人常见的健康问题，目前缺乏参与社区管理的老年2型糖尿病患者合并MCI的状况及其影响因素研究。

目的

探究社区管理的老年2型糖尿病患者并发MCI的认知特点及相关影响因素。

方法

于2022年7—10月，采用系统抽样法选取上海市某社区卫生服务中心在管的≥60岁2型糖尿病患者399例，收集患者的一般人口学资料和健康问题、体格检查及实验室检查结果[空腹血糖（FBG）、总三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、糖化血红蛋白（HbA_1c）]，并采用蒙特利尔认知评估基础量表（MoCA-B）中文版进行认知功能评估，以是否伴发MCI分为MCI组（n=157）和非MCI组（n=242），采用二分类Logistic回归分析探讨社区管理的老年2型糖尿病患者并发MCI的影响因素。

结果

社区管理的老年2型糖尿病患者MCI患病率39.3%（157/399）。MCI组执行功能、定向、计算、抽象、延迟记忆、视知觉、命名、注意的异常率高于非MCI组（P<0.05），以延迟记忆受损（92.4%）最常见。两组年龄、婚姻、受教育年限、饮酒、FBG、HbA_1c、TC、LDL-C比较，差异有统计学意义（P<0.05）；二分类Logistic回归分析结果显示，年龄≥80岁（OR=3.002，95%CI=1.379~6.534）、FBG≥7.0 mmol/L（OR=2.432，95%CI=1.436~4.119）、HbA_1c为7%~9%（OR=2.349，95%CI=1.380~3.997）、HbA_1c>9%（OR=5.106，95%CI=2.150~12.130）、LDL-C（OR=2.451，95%CI=1.266~4.743）、受教育年限7~12年（OR=0.419，95%CI=0.183~0.960）和>12年（OR=0.243，95%CI=0.086~0.692）是老年2型糖尿病患者并发MCI的影响因素（P<0.05）。

结论

社区管理的老年2型糖尿病患者MCI患病率较高，存在多认知领域损害，年龄≥80岁、FBG≥7.0 mmol/L、HbA_1c为7%~9%、HbA_1c>9%、高LDL-C并发MCI风险增加，高受教育年限是社区管理的老年2型糖尿病患者并发MCI的保护性因素，开展早期认知功能障碍筛查，长期血糖控制，降低LDL-C水平等措施对改善社区管理的老年2型糖尿病患者的认知功能有一定帮助。

关键词: 糖尿病，2型, 老年人, 认知功能障碍, 轻度认知功能障碍, 社区卫生服务, 影响因素分析

MA Jia,ZHANG Minjue,ZHANG Shaowei, et al. Community Management of Elderly Patients with Type 2 Diabetes Complicated with Mild Cognitive Impairment Related Factors[J]. Chinese General Practice, 2024, 27(16): 1984-1989. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0600.
马佳,张敏珏,张韶伟等. 社区管理的老年2型糖尿病患者并发轻度认知功能障碍相关影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2024, 27(16): 1984-1989. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0600.

Figures/Tables 4

References 28

[1]	YOU Y, LIU Z Z, CHEN Y N, et al. The prevalence of mild cognitive impairment in type 2 diabetes mellitus patients：a systematic review and meta-analysis[J]. Acta Diabetol，2021，58(6):671-685. DOI：10.1007/s00592-020-01648-9.
[2]	MEYHÖFER S, SCHMID S M. Diabetes complications - diabetes and the nervous system[J]. Dtsch Med Wochenschr，2020，145(22):1599-1605. DOI：10.1055/a-1038-0102.
[3]	PAL K, MUKADAM N, PETERSEN I, et al. Mild cognitive impairment and progression to dementia in people with diabetes，prediabetes and metabolic syndrome：a systematic review and meta-analysis[J]. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol，2018，53(11):1149-1160. DOI：10.1007/s00127-018-1581-3.
[4]	于书卷，王美娟，陈丽，等. 老年2型糖尿病患者轻度认知功能障碍的影响因素[J]. 山东大学学报（医学版），2022，60(11):108-112. DOI：10.6040/j.issn.1671-7554.0.2022.0345.
[5]	中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）[J]. 中华内分泌代谢杂志，2021，37(4):311-398.
[6]	CHEN K L, XU Y, CHU A Q, et al. Validation of the Chinese version of Montreal cognitive assessment basic for screening mild cognitive impairment[J]. J Am Geriatr Soc，2016，64(12):e285-290. DOI：10.1111/jgs.14530.
[7]	中国痴呆与认知障碍诊治指南写作组，中国医师协会神经内科医师分会认知障碍疾病专业委员会. 2018中国痴呆与认知障碍诊治指南（五）：轻度认知障碍的诊断与治疗[J]. 中华医学杂志，2018，98(17):1294-1301.
[8]	DEGEN C, TORO P, SCHÖNKNECHT P, et al. Diabetes mellitus TypeⅡ and cognitive capacity in healthy aging，mild cognitive impairment and Alzheimer's disease[J]. Psychiatry Res，2016，240:42-46. DOI：10.1016/j.psychres.2016.04.009.
[9]	马佳，张韶伟，刘文斌，等. 社区老年轻度认知障碍患者抑郁焦虑状况及影响因素研究[J]. 中国全科医学，2020，23(33):4246-4251. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.617.
[10]	PETERSEN R C. Mild cognitive impairment as a diagnostic entity[J]. J Intern Med，2004，256(3):183-194. DOI：10.1111/j.1365-2796.2004.01388.x.
[11]	ALBERT M S, DEKOSKY S T, DICKSON D, et al. The diagnosis of mild cognitive impairment due to Alzheimer's disease：recommendations from the National Institute on Aging-Alzheimer's Association workgroups on diagnostic guidelines for Alzheimer's disease[J]. Alzheimers Dement，2011，7(3):270-279. DOI：10.1016/j.jalz.2011.03.008.
[12]	SACHS-ERICSSON N, BLAZER D G. The new DSM-5 diagnosis of mild neurocognitive disorder and its relation to research in mild cognitive impairment[J]. Aging Ment Health，2015，19(1):2-12.
[13]	CIESIELSKA N, SOKOŁOWSKI R, MAZUR E, et al. Is the Montreal Cognitive Assessment（MoCA）test better suited than the Mini-Mental State Examination（MMSE）in mild cognitive impairment（MCI）detection among people aged over 60? Meta-analysis[J]. Psychiatr Pol，2016，50(5):1039-1052.
[14]	LALITHAMBIKA C V, ARUN C S, SARASWATHY L A, et al. Cognitive impairment and its association with glycemic control in type 2 diabetes mellitus patients[J]. Indian J Endocrinol Metab，2019，23(3):353-356. DOI：10.4103/ijem.IJEM_24_19.
[15]	黄金，胡进，朱熊兆，等. 社区2型糖尿病患者认知功能现状及其影响因素研究[J]. 中国全科医学，2016，19(2):135-141. DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.02.003.
[16]	LI W, SUN L, LI G J, et al. Prevalence，influence factors and cognitive characteristics of mild cognitive impairment in type 2 diabetes mellitus[J]. Front Aging Neurosci，2019，11:180.
[17]	黄倩，杜蕾，昌菁，等. 中青年2型糖尿病患者并发轻度认知功能障碍相关影响因素研究[J]. 现代生物医学进展，2021，21(22):4256-4261. DOI：10.13241/j.cnki.pmb.2021.22.011.
[18]	黄武全，陆媛，于德华. 上海市某近郊城区老年人轻度认知障碍患病率及其影响因素分析[J]. 中国医药导报，2019，16(21):59-63,68.
[19]	袁满琼，韦兴良，陈佳，等. 厦门市老年人轻度认知功能障碍患病情况及其影响因素分析[J]. 中国公共卫生，2021，37(1):15-18. DOI：10.11847/zgggws1124578.
[20]	薛承浩，郭海健，李明码，等. 2型糖尿病患者轻度认知功能障碍影响因素的Meta分析[J]. 中国循证医学杂志，2022，22(5):568-574. DOI：10.7507/1672-2531.202111062.
[21]	陈昕羽，高静，吴晨曦，等. 2型糖尿病患者并发轻度认知功能障碍危险因素的Meta分析[J]. 现代预防医学，2021，48(21):4022-4027.
[22]	张玲，木亚斯沙尔，蓓里·加帕尔，等. 2型糖尿病血糖控制水平及其相关因素与维族老年人认知功能障碍的关系[J]. 中华老年心脑血管病杂志，2017，19(4):353-357.
[23]	MAKINO K, LEE S, BAE S, et al. Diabetes and prediabetes inhibit reversion from mild cognitive impairment to normal cognition[J]. J Am Med Dir Assoc，2021，22(9):1912-1918.e2.
[24]	刘佳，杨伟，魏占云，等. 血脂异常与老年2型糖尿病患者轻度认知功能障碍的相关性[J]. 中华老年多器官疾病杂志，2019，18(12):881-884.
[25]	UMEDA T, TOMIYAMA T, KITAJIMA E, et al. Hyperchol-esterolemia accelerates intraneuronal accumulation of Aβ oligomers resulting in memory impairment in Alzheimer's disease model mice[J]. Life Sci，2012，91(23/24):1169-1176. DOI：10.1016/j.lfs.2011.12.022.
[26]	SERRA L, MANCINI M, CERCIGNANI M, et al. Network-based substrate of cognitive reserve in Alzheimer's disease[J]. J Alzheimers Dis，2017，55(1):421-430.
[27]	中华医学会内分泌学分会. 糖尿病患者认知功能障碍专家共识[J]. 中华糖尿病杂志，2021，13(7):678-694.
[28]	中华医学会内分泌学分会，中国成人型糖尿病降压治疗目标研究工作组. 2型糖尿病患者认知功能障碍防治的中国专家共识[J]. 中华内分泌代谢杂志，2022，38(6):453-464.

组别	例数	执行功能	流畅性	定向	计算	抽象	延迟记忆	视知觉	命名	注意
MCI组	157	114（72.6）	134（85.4）	56（35.7）	129（82.2）	127（80.9）	145（92.4）	117（74.5）	54（34.3）	109（69.4）
非MCI组	242	77（31.8）	188（77.7）	7（2.9）	54（22.3）	64（26.4）	183（75.6）	113（46.7）	13（5.4）	56（23.1）
χ²值		63.499	3.592	76.935	137.383	113.113	18.235	30.202	57.406	84.119
P值		<0.001	0.058	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001

组别	例数	执行功能	流畅性	定向	计算	抽象	延迟记忆	视知觉	命名	注意
MCI组	157	114（72.6）	134（85.4）	56（35.7）	129（82.2）	127（80.9）	145（92.4）	117（74.5）	54（34.3）	109（69.4）
非MCI组	242	77（31.8）	188（77.7）	7（2.9）	54（22.3）	64（26.4）	183（75.6）	113（46.7）	13（5.4）	56（23.1）
χ²值		63.499	3.592	76.935	137.383	113.113	18.235	30.202	57.406	84.119
P值		<0.001	0.058	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001

影响因素	MCI组（n=157）	非MCI组（n=242）	χ²（t）值	P值
性别[例（%）]			0.071	0.790
男	66（42.0）	105（43.4）
女	91（58.0）	137（56.6）
年龄[例（%）]			26.643	<0.001
60~69岁	73（46.5）	123（50.8）
70~79岁	43（27.4）	100（41.3）
≥80岁	41（26.1）	19（7.9）
婚姻[例（%）]			16.552	<0.001
已婚	114（72.6）	199（82.2）
未婚	2（1.3）	12（5.0）
离婚	3（1.9）	6（2.5）
丧偶	38（24.2）	25（10.3）
BMI[例（%）]			0.247	0.619
<24 kg/m²	81（51.6）	131（54.1）
≥24 kg/m²	76（48.4）	111（45.9）
受教育年限[例（%）]			16.918	<0.001
≤6年	29（18.5）	16（6.6）
7~12年	115（73.2）	186（76.9）
>12年	13（8.3）	40（16.5）
家庭人均月经济收入[例（%）]			0.499	0.779
<3 000元	30（19.1）	40（16.5）
3 000~5 000元	110（70.1）	173（71.5）
>5 000元	17（10.8）	29（12.0）
吸烟[例（%）]			0.862	0.353
是	20（12.7）	39（16.1）
否	137（87.3）	203（83.9）
饮酒[例（%）]			3.882	0.049
是	22（14.0）	53（21.9）
否	135（86.0）	189（78.1）
睡眠[例（%）]			0.568	0.451
好	102（65.0）	166（68.6）
差	55（35.0）	76（31.4）
合并ASCVD[例（%）]			3.699	0.054
是	62（39.5）	73（30.2）
否	95（60.5）	169（69.8）
合并高血压[例（%）]			0.029	0.865
是	111（70.7）	173（71.5）
否	46（29.3）	69（28.5）
低血糖反应[例（%）]			2.481	0.115
有	41（26.1）	47（19.4）
无	116（73.9）	195（80.6）
糖尿病病程[例（%）]			2.651	0.266
<5年	63（40.1）	103（42.6）
5~10年	41（26.1）	75（31.0）
>10年	53（33.8）	64（26.4）
FBG[例（%）]			32.806	<0.001
<7.0 mmol/L	40（25.5）	132（54.5）
≥7.0 mmol/L	117（74.5）	110（45.5）
HbA_1c[例（%）]			44.032	<0.001
<7%	37（23.6）	129（53.3）
7%~9.0%	89（56.7）	101（41.7）
>9%	31（19.7）	12（5.0）
TC（±s，mmol/L）	5.16±1.06	4.89±0.96	2.654^a	0.008
TG（±s，mmol/L）	2.03±0.88	1.9±0.87	1.408^a	0.160
HDL-C（±s，mmol/L）	1.26±0.32	1.32±0.37	-1.801^a	0.073
LDL-C（±s，mmol/L）	2.96±0.86	2.67±0.77	3.449^a	<0.001

影响因素	MCI组（n=157）	非MCI组（n=242）	χ²（t）值	P值
性别[例（%）]			0.071	0.790
男	66（42.0）	105（43.4）
女	91（58.0）	137（56.6）
年龄[例（%）]			26.643	<0.001
60~69岁	73（46.5）	123（50.8）
70~79岁	43（27.4）	100（41.3）
≥80岁	41（26.1）	19（7.9）
婚姻[例（%）]			16.552	<0.001
已婚	114（72.6）	199（82.2）
未婚	2（1.3）	12（5.0）
离婚	3（1.9）	6（2.5）
丧偶	38（24.2）	25（10.3）
BMI[例（%）]			0.247	0.619
<24 kg/m²	81（51.6）	131（54.1）
≥24 kg/m²	76（48.4）	111（45.9）
受教育年限[例（%）]			16.918	<0.001
≤6年	29（18.5）	16（6.6）
7~12年	115（73.2）	186（76.9）
>12年	13（8.3）	40（16.5）
家庭人均月经济收入[例（%）]			0.499	0.779
<3 000元	30（19.1）	40（16.5）
3 000~5 000元	110（70.1）	173（71.5）
>5 000元	17（10.8）	29（12.0）
吸烟[例（%）]			0.862	0.353
是	20（12.7）	39（16.1）
否	137（87.3）	203（83.9）
饮酒[例（%）]			3.882	0.049
是	22（14.0）	53（21.9）
否	135（86.0）	189（78.1）
睡眠[例（%）]			0.568	0.451
好	102（65.0）	166（68.6）
差	55（35.0）	76（31.4）
合并ASCVD[例（%）]			3.699	0.054
是	62（39.5）	73（30.2）
否	95（60.5）	169（69.8）
合并高血压[例（%）]			0.029	0.865
是	111（70.7）	173（71.5）
否	46（29.3）	69（28.5）
低血糖反应[例（%）]			2.481	0.115
有	41（26.1）	47（19.4）
无	116（73.9）	195（80.6）
糖尿病病程[例（%）]			2.651	0.266
<5年	63（40.1）	103（42.6）
5~10年	41（26.1）	75（31.0）
>10年	53（33.8）	64（26.4）
FBG[例（%）]			32.806	<0.001
<7.0 mmol/L	40（25.5）	132（54.5）
≥7.0 mmol/L	117（74.5）	110（45.5）
HbA_1c[例（%）]			44.032	<0.001
<7%	37（23.6）	129（53.3）
7%~9.0%	89（56.7）	101（41.7）
>9%	31（19.7）	12（5.0）
TC（±s，mmol/L）	5.16±1.06	4.89±0.96	2.654^a	0.008
TG（±s，mmol/L）	2.03±0.88	1.9±0.87	1.408^a	0.160
HDL-C（±s，mmol/L）	1.26±0.32	1.32±0.37	-1.801^a	0.073
LDL-C（±s，mmol/L）	2.96±0.86	2.67±0.77	3.449^a	<0.001

变量	赋值
社区管理的老年2型糖尿病患者并发MCI	1=是，0=否
年龄	1=60~69岁，2=70~79岁，3=≥80岁
婚姻	1=已婚，2=未婚，3=离婚，4=丧偶
受教育年限	1=≤6年，2=7~12年，3=>12年
饮酒	1=是，2=否
FBG	1=<7 mmol/L，2=≥7 mmol/L
HbA_1c	1=<7%，2=7%~9%，3=>9%
TC	实测值
LDL-C	实测值