中国全科医学

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中国儿童肥胖的评估、治疗和预防指南（第二版）

《中国儿童肥胖的评估、治疗和预防指南》专家组, 中国妇幼健康研究会妇女儿童肥胖控制专业委员会

2026, 29(23): 3233-3252. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2026.0076

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儿童肥胖已成为我国严峻的公共卫生问题。为规范儿童肥胖的评估、治疗与预防，《中国儿童肥胖的评估、治疗和预防指南》专家组在2021年第一版《中国儿童肥胖的评估、治疗和预防指南》的基础上更新发布了《中国儿童肥胖的评估、治疗和预防指南（第二版）》（以下简称本指南）。本指南采用推荐分级的评估、制定与评价（GRADE）方法系统评价证据质量，整合已发表的系统评价及独立研究证据，针对我国儿童肥胖现状形成了评估、治疗与预防的循证推荐意见。主要内容包括：推荐采用分层、分型筛查策略，及早识别肥胖及并发症；强调以家庭为中心的生活方式干预作为治疗的基石；严格限制减重药物在儿童青少年中的应用；对于生活方式干预和/或药物治疗失败的重度肥胖青少年，经多学科评估后可谨慎考虑手术治疗。

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许坤, 程经纬, 王聪帅, 王银浩, 胡俊鹏, 李弯月, 柳杨青, 席艳

2026, 29(23): 3253-3260. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0359

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运动是代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）管理的基石，也是逆转肝脂肪变性、降低心血管疾病风险的核心手段。目前尚无监管机构批准的有效治疗药物，因此MAFLD患者需要更精准的运动处方指导。然而，目前针对MAFLD患者的运动指南相对较少。近两年美国运动医学会（ACSM）和澳大利亚运动与体育科学学会（ESSA）分别发布了关于MAFLD患者运动指导建议的专家共识——《ACSM国际多学科圆桌会议关于体育活动和非酒精性脂肪肝的报告》和《运动在成年人代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）管理中的作用：ESSA的立场声明》，从运动改善肝脂肪变性的机制、不同运动类型对MAFLD的影响、运动对MAFLD患者的益处、运动处方制定等角度全面提出了指导意见。本文对专家共识的主要内容进行解读，旨在为国内MAFLD患者提供更科学的运动指导。

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张文政, 张红灵

2026, 29(23): 3261-3267. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0540

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背景

代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）和高血压是老年人常见的慢性疾病，既往研究发现两者与代谢功能障碍高度相关。心脏代谢指数（CMI）是评估人体内脏脂肪分布和代谢功能状态的综合指标，CMI与老年MAFLD患者发生高血压的相关性有待研究。

目的

探讨CMI与老年MAFLD患者发生高血压的相关性，评估CMI对老年MAFLD患者发生高血压的预测效能。

方法

选取2021年在长治市人民医院英中社区卫生服务中心和紫金社区卫生服务中心体检诊断为MAFLD的老年非高血压患者，2022—2024年对该人群进行调查随访，最终将完成随访的426例老年MAFLD患者纳入本研究。收集研究对象基本信息和相关临床资料，计算CMI，按照CMI三分位数将研究对象分为T1组（CMI<0.467，n=141）、T2组（0.467≤CMI<0.758，n=142）、T3组（CMI≥0.758，n=143），并根据随访期间是否发生高血压事件将研究对象分为非高血压组（n=355）和高血压组（n=71）。绘制Kaplan-Meier曲线，分析不同CMI分组的老年MAFLD患者发生高血压的累积风险，并通过Log-rank检验比较组间差异。采用多因素Cox比例风险回归和限制性立方样条（RCS）分析CMI与老年MAFLD患者发生高血压的关系，采用性别分层分析和敏感性分析检验该关系的稳定性，并通过绘制时间依赖性受试者工作特征（ROC）曲线分析CMI对老年MAFLD患者发生高血压的预测效能。

结果

本研究中位随访36.00（27.75，38.00）个月，共71例（16.7%）老年MAFLD患者新发高血压，非高血压组和高血压组年龄、腰围、BMI、CMI、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）比较，差异有统计学意义（P<0.05）。Log-rank检验显示，随着CMI水平升高，T1~T3组老年MAFLD患者高血压累积发病风险增加（χ²=26.468，P<0.001）。多因素Cox比例风险回归结果显示，当CMI作为连续变量时，在调整了相关混杂因素后，CMI与老年MAFLD患者发生高血压存在正相关（HR=1.927，95%CI=1.381~2.689，P<0.001）。当CMI作为分类变量时，在调整了相关混杂因素后，以T1组为参照，T3组老年MAFLD患者发生高血压的风险上升（HR=5.453，95%CI=2.268~13.109，P<0.001）。交互分析结果显示，CMI与性别的交互作用无统计学意义（P_交互=0.557）。敏感性分析结果显示，排除MAFLD好转者后，CMI与高血压的关联依然显著（P<0.05）。RCS结果显示，CMI与老年MAFLD患者高血压发病风险呈非线性剂量-反应关系（P_非线性=0.005）。随着CMI水平升高，老年MAFLD患者高血压发病风险呈持续上升趋势，当CMI超过1.185时，发病风险增长趋势趋于平缓。时间依赖性ROC曲线结果显示，CMI对随访24个月的老年MAFLD患者发生高血压的预测效能最优，ROC曲线下面积（AUC）为0.722（95%CI=0.618~0.827），随着时间推移，30个月和36个月时的AUC分别降至0.648（95%CI=0.537~0.759）和0.652（95%CI=0.542~0.763）。

结论

CMI与老年MAFLD患者发生高血压呈正相关，临床上可通过测定CMI来评估该人群短期（24个月）高血压发病风险。

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帕金蛋白在代谢相关脂肪性肝病中的潜在非经典功能及治疗展望

阮何静, 赵文, 李龙灿, 赵久法, 李冬冬

2026, 29(23): 3268-3274. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0392

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代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）作为全球流行率较高的慢性肝病，其发病机制错综复杂，目前仍缺乏特异性治疗药物。本篇综述围绕E3泛素连接酶帕金蛋白（Parkin），系统梳理了其在MAFLD疾病进展中的经典与非经典功能，重点探讨了Parkin在细胞凋亡与焦亡调控、内质网-线粒体交流、脂质代谢重编程以及肝星状细胞活化等多个病理环节中的关键作用。Parkin经PINK1/Parkin通路介导的选择性线粒体自噬是维持肝细胞代谢稳态、抑制炎症反应的核心机制。然而，越来越多的跨疾病模型研究证据提示，在脂毒性应激环境下，Parkin的功能并不局限于线粒体质量调控，其可能通过一系列非经典泛素化修饰，潜在参与MAFLD的多条致病通路。因此，未来针对MAFLD的治疗策略应着眼于多通路协同调控，这为靶向Parkin的创新药物研发开辟了新的方向。

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低频重复经颅磁刺激联合经皮穴位电刺激对脑卒中患者上肢运动功能障碍的影响：一项随机对照试验

姬长勐, 徐思惠, 李天虎, 丁勇, 王伟强

2026, 29(23): 3275-3280. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0481

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背景

上肢运动功能障碍是脑卒中患者常见后遗症之一，严重影响患者生活质量，是脑卒中康复的重点和难点。

目的

探讨低频重复经颅磁刺激（rTMS）联合经皮穴位电刺激（TEAS）对脑卒中患者上肢运动功能恢复的临床干预效果。

方法

选取2024年6月—2025年10月浙江康复医疗中心收治的脑卒中患者70例，采用随机数字表法分为对照组、rTMS组及联合组，其中对照组24例，rTMS组23例，联合组23例。对照组采用常规康复训练方案，rTMS组在常规康复方案基础上辅以低频rTMS，联合组在常规康复方案基础上辅以低频rTMS及TEAS（TEAS在rTMS结束10 min后进行），3组患者均连续治疗8周。收集患者治疗前与治疗后的Fugl-Meyer上肢量表（FMA-UE）评分、改良Barthel指数（MBI）评分、基于经颅磁刺激的运动诱发电位（TMS-MEP）的潜伏期和波幅、表面肌电图（sEMG）的肱二头肌协同收缩率（CR）与均方根值（RMS）进行比较。

结果

3组患者治疗后FMA-UE、MBI评分均较组内治疗前升高（P<0.05）；组间比较结果显示，治疗后rTMS组FMA-UE、MBI评分高于对照组，联合组FMA-UE评分高于对照组与rTMS组、MBI评分高于对照组（P<0.05）。3组患者治疗后TMS-MEP的潜伏期、波幅均较组内治疗前改善（P<0.05）；组间比较结果显示，治疗后联合组TMS-MEP的潜伏期短于对照组，波幅高于对照组和rTMS组（P<0.05）。3组患者治疗后肱二头肌CR、RMS均较组内治疗前降低（P<0.05）；组间比较结果显示，rTMS组RMS低于对照组，联合组CR、RMS低于对照组及rTMS组（P<0.05）。

结论

rTMS与TEAS联合治疗对脑卒中患者上肢运动功能恢复具有较好的治疗效果，可显著改善上肢运动功能、改善上肢异常运动模式、协调上肢张力，从而提高患者日常生活自理能力，其潜在治疗机制可能与改善神经系统功能有关。

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基于动态多尺度特征融合与注意力机制的心房颤动筛查研究

欧阳微娜, 王露, 张璇, 唐薇, 范咏梅

2026, 29(23): 3281-3286. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0197

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背景

心房颤动是最常见的心律失常，可导致心脏猝死及多种并发症，社会负担沉重。心电图是诊断心房颤动的金标准，由于医生的经验原因易漏诊和误诊，因此有必要开发一种能精准识别真实临床复杂心电数据的人工智能模型。

目的

建立多种阳性类别的临床心电数据库，并基于深度学习技术，利用静态心电信号数据训练卷积神经网络心房颤动检测模型，以提高心房颤动自动诊断的准确性。

方法

选取2023年在湖南省人民医院（湖南师范大学附属第一医院）就诊的年龄≥18岁并获得至少1次标准10 s 12导联心电图且符合选取心电图诊断分类的患者10 000例，其中心房颤动1 462例，非心房颤动8 538例。收集患者的一般资料（年龄和性别）、静态心电图数据等，建立多种阳性类别的临床心电数据库。将总体数据集按照8∶1∶1的比例分为训练集（n=8 000）、验证集（n=1 000）和测试集（n=1 000）。使用训练集拟合一种先进的卷积神经网络模型——心房颤动神经网络（AFNet）用于心房颤动的检测，使用测试集和验证集评估AFNet模型检测心房颤动的性能。

结果

3个数据集性别（χ²=1.32，P=0.517）、年龄（F=0.87，P=0.419）、心电图分布（χ²=2.666，P=0.264）比较，差异无统计学意义。在测试集中，AFNet模型诊断心房颤动的灵敏度为98.00%，特异度为99.29%，阳性预测值为96.08%，阴性预测值为99.65%，准确率为99.10%，F1评分为0.97，受试者工作特征（ROC）曲线下面积为0.99。在验证集中，AFNet模型诊断心房颤动的灵敏度、阳性预测值、准确率和F1评分分别为96.81%、95.80%、99.67%和0.96。

结论

本研究将神经网络模型AFNet应用于涵盖多种阳性类别的临床心电数据库，所构建的心房颤动检测系统具备高效的特征解析能力，这对心房颤动的筛查具有重要的临床意义。

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甘油三酯-葡萄糖指数和甘油三酯-葡萄糖-BMI与急性冠脉综合征患者易损斑块的相关性研究

李文哲, 杨宇青, 杨廷杰, 郭一鸣, 陈璐琳, 曹煜栋, 袁江淑, 杨宏辉, 王澈

2026, 29(23): 3287-3293. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0348

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背景

甘油三酯-葡萄糖（TyG）指数、TyG-BMI被认为是胰岛素抵抗（IR）的替代指标，已被证明与心血管疾病相关，但TyG、TyG-BMI与急性冠脉综合征（ACS）患者动脉粥样硬化斑块相关性的研究尚少。

目的

本研究旨在探讨TyG指数及TyG-BMI与ACS患者冠状动脉罪犯病变易损斑块的关联。

方法

回顾性分析2020年6月—2023年12月就诊于郑州大学华中阜外医院接受冠状动脉造影及光学相干断层成像（OCT）检查的577例ACS患者，并依据是否存在薄纤维帽粥样硬化斑块（TCFA）分为非TCFA组（339例）和TCFA组（238例），对比基线资料、冠状动脉造影结果及OCT图像。采用多因素Logistic回归分析探究TCFA的影响因素，并进行不同糖代谢状态亚组分析，分析不同亚组中TyG指数、TyG-BMI诊断TCFA的受试者工作特征曲线（ROC曲线），并计算各亚组中两者ROC曲线下面积（AUC）,评估诊断效能。

结果

TCFA组TyG指数[9.01（8.60，9.50）与8.58（8.19，8.92），P<0.001]、TyG-BMI[239.96（217.72，264.50）与218.81（198.02，242.60），P<0.001]均高于非TCFA组。TCFA组巨噬细胞浸润、斑块破裂、点状钙化比例高于非TCFA组（P<0.05）。调整混杂因素后，多因素Logistic回归分析结果显示，TyG指数（OR=4.216，95%CI=2.924~6.079，P<0.001）和TyG-BMI（OR=1.011，95%CI=1.005~1.016，P<0.001）升高是TCFA发生的危险因素。根据不同糖代谢状态将患者分为糖尿病亚组、糖尿病前期亚组、非糖尿病亚组，分别为284、212、81例。亚组分析显示，TyG指数升高在不同糖代谢状态下均为TCFA发生的危险因素，TyG-BMI升高仅在糖尿病亚组患者中为TCFA发生的危险因素（P<0.05）。ROC曲线结果显示，糖尿病亚组中TyG指数和TyG-BMI预测TCFA发生的AUC分别为0.729和0.660，糖尿病前期亚组中为0.695和0.634，非糖尿病亚组中为0.697和0.629。

结论

TyG指数、TyG-BMI水平与ACS患者易损斑块的发生相关，TyG指数对预测ACS患者冠状动脉粥样硬化易损斑块发生更具有价值。

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预测中国绝经后女性新发心脏代谢性共病风险的可解释机器学习模型研究

袁杭滔, 洪妍, 袁沛宏, 林博, 崔晓云, 李伟炜

2026, 29(23): 3294-3306. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0358

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背景

心血管疾病是我国人群的常见疾病，心脏代谢性共病（CMM）是其中常见的共病类型，绝经后女性是心血管疾病的高发人群，但针对该人群CMM风险的预测模型尚缺少。

目的

基于中国健康与养老追踪调查（CHARLS）队列，开发可解释机器学习（ML）模型预测中国绝经后女性CMM风险。

方法

本研究纳入2011年参与CHARLS队列且未患有CMM的年龄≥45岁的绝经后女性，收集人口学特征、家庭特征、健康状况及实验室检查指标等特征资料，并于2013年、2015年、2018年、2020年进行随访和数据收集，观察CMM发生情况。通过最小绝对收缩和选择运算符（LASSO）算法方法进行特征选择，构建7种ML算法进行风险预测，对最优模型的测试集采用"class_weight='balanced’动态平衡权重+最优阈值筛选"优化模型并应用Shapley加法解释（SHAP）进行可视化分析；以受试者工作特征曲线下面积（AUC）、灵敏度、特异度、准确率和F1分数评估模型性能。

结果

共有5 575名参与者完成4轮随访并纳入此项研究，其中非CMM者4 363例，CMM者1 212例；中位随访9年，CMM累积发病率为21.74%。LASSO回归确定了22个关键特征作为CMM的重要预测因子：健康自评、精神疾病、关节炎、血脂异常、肾脏疾病、是否退休、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均脉搏、腰围、BMI、头痛、腰痛、血肌酐（Scr）、甘油三酯（TG）、C反应蛋白（CRP）、糖化血红蛋白（HbA_1c）、尿酸（UA）、年龄、流调中心抑郁量表（CES-D）、吸烟、所属地区。各模型中，逻辑回归（LR）模型预测性能最优（测试集AUC=0.758，准确率为79.2%）。SHAP平均值条形图显示核心预测因子为：SBP、HbA_1c、所属地区、腰围、CES-D、BMI、DBP、年龄。SHAP汇总图显示，SBP、HbA_1c、腰围等与较高的CMM风险预测值相关。

结论

本研究针对中国绝经后女性的CMM风险开发了一个临床可视化预测模型，LR算法在其中表现出良好性能；SBP、HbA_1c、腰围等特征是关键风险因素；该模型可为高危人群筛查和个体化干预提供循证依据。

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恐惧疾病进展在中青年宫颈癌患者癌症信息超载与参与治疗决策间的中介效应研究

张石飞, 顾志娥, 吕亚, 于海龙

2026, 29(23): 3307-3314. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0039

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背景

宫颈癌是全球女性常见的恶性肿瘤之一，中青年患者发病率逐年上升，该群体面临疾病进展恐惧和癌症信息过载的双重压力，易降低治疗决策参与度。现有研究多聚焦单一因素作用，对信息超载通过恐惧情绪抑制决策参与的中介作用机制缺乏系统阐释。

目的

探讨恐惧疾病进展在中青年宫颈癌患者癌症信息超载与参与治疗决策间的中介效应。

方法

采用便利抽样法，选取2024年5—11月无锡市妇幼保健院肿瘤科收治的240例中青年宫颈癌患者为研究对象，采用一般资料调查问卷、癌症信息超载量表、汉化版恐惧疾病进展简化量表和癌症患者参与治疗决策调查问卷进行调查。采用Process插件中的Model 4进行中介效应分析。

结果

共发放240份问卷，回收有效问卷221份，有效回收率为92.1%。221例中青年宫颈癌患者癌症信息超载量表总分为（22.96±3.04）分、恐惧疾病进展简化量表总分为（42.05±6.08）分及癌症患者参与治疗决策调查问卷总分为（33.81±7.50）分。相关性分析结果显示，癌症信息超载总分与恐惧疾病进展总分呈正相关（r=0.562，P<0.01），与参与治疗决策总分呈负相关（r=-0.460，P<0.01）；恐惧疾病进展总分与参与治疗决策总分呈负相关（r=-0.473，P<0.01）。多元线性回归分析结果显示，家庭人均月收入（β=-1.546，P=0.004）、癌症信息超载（β=-0.676，P<0.001）、恐惧疾病进展（β=-0.396，P<0.001）是癌症患者参与治疗决策的影响因素。中介效应分析结果显示，癌症信息超载对参与治疗决策具有负向预测作用（β=-0.27，P<0.001），癌症信息超载对恐惧疾病进展具有正向预测作用（β=0.56，P<0.001），恐惧疾病进展对参与治疗决策具有负向预测作用（β=-0.32，P<0.001）；恐惧疾病进展在中青年宫颈癌患者癌症信息超载与参与治疗决策间的中介效应值为-0.18（P<0.001），占总效应的39%（-0.18/-0.46），起部分中介效应。

结论

癌症信息超载和恐惧疾病进展均可直接影响中青年宫颈癌患者参与治疗决策，且癌症信息超载也可通过恐惧疾病进展间接影响患者参与治疗决策。医务人员需从环境、认知和行为层面采取相应的措施帮助患者筛选、处理无效信息，降低其对疾病的恐惧感，从而提高癌症患者参与治疗决策的积极性。

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30岁以下女性宫颈高级别病变临床特点及宫颈管搔刮诊断价值研究

陈菁, 王朝行, 钱睿亚, 刘勇

2026, 29(23): 3315-3319. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0114

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背景

自2017年人乳头瘤病毒（HPV）疫苗国内批准上市以来，已有部分年轻女性完成HPV疫苗接种，HPV疫苗接种是否影响年轻女性宫颈高级别鳞状上皮内病变（HSIL）的检出以及阴道镜下宫颈管搔刮（ECC）诊断价值尚不明确。

目的

了解30岁以下女性宫颈HSIL检出的临床特征，并探讨阴道镜下ECC对HSIL检出的价值。

方法

回顾性分析2021年6月—2022年6月于首都医科大学附属北京妇产医院妇科门诊阴道镜室行阴道镜下宫颈活检和/或ECC且年龄<30岁的患者427例。患者均行细胞学和高危型HPV检测，因筛查异常转诊阴道镜检查。以病理结果为诊断金标准，宫颈上皮内病变的诊断采用WHO 2014年两级分类法HSIL及低级别鳞状上皮内病变（LSIL）标准诊断。HSIL诊断率定义为宫颈活检和/或ECC检出HSIL的病例数/总例数。活检诊断率定义为宫颈活检检出HSIL的病例数/总例数。ECC诊断率定义为ECC检出HSIL的病例数/总例数。ECC的额外HSIL诊断率定义为宫颈活检未发现HSIL，但ECC检出HSIL的病例数/总例数，以此评价ECC的诊断价值。采用多因素Logistic回归分析探讨30岁以下女性HSIL检出的影响因素。

结果

427例患者中，仅宫颈活检155例（36.3%），检出HSIL 19例；同时行宫颈活检和ECC 272例（63.7%），检出HSIL 76例，其中2例为ECC额外检出。HSIL诊断率为22.2%（95/427），活检诊断率为21.8%（93/427），ECC诊断率为1.6%（7/427），ECC额外诊断率为0.5%（2/427）。多因素Logistic回归分析结果显示，细胞学高级别异常（OR=7.274，95%CI=1.901~27.828）、HPV 16/18阳性（OR=10.833，95%CI=1.317~89.135）是HSIL检出的危险因素（P<0.05）。

结论

在30岁以下女性人群中，细胞学高级别异常和HPV 16/18感染是HSIL检出的独立危险因素。ECC在30岁以下人群中HSIL的额外检出意义不大，建议除上述两个影响HSIL检出的独立危险因素外，均可不行ECC。

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3 774例IgA血管炎肾炎患儿部分血液指标与24 h尿蛋白定量的相关性研究

高敏, 丁樱, 韩姗姗, 徐炎, 吴瑞红, 李宇迪

2026, 29(23): 3320-3328. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0053

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背景

IgA血管炎肾炎（IgAVN）是儿童时期常见的系统性小血管炎之一，但临床对患儿血液指标和尿蛋白定量之间关系的综合研究较少。

目的

探究IgAVN患儿24 h尿蛋白定量的变化规律及其与患儿部分血液指标之间的相关性。

方法

选取2013—2023年就诊于河南中医药大学第一附属医院的IgAVN患儿，收集其24 h尿蛋白定量、基本信息及相关实验室检查指标进行回顾性分析。采用Mann-Whitney检验、Kruskal-Wallis检验和Spearman秩相关分析探究24 h尿蛋白定量与患儿血液指标的关系。

结果

共纳入IgAVN患儿3 774例，其中男2 230例，发病年龄10.0（7.0，12.0）岁；女1 544例，发病年龄10.0（7.0，12.0）岁。IgAVN患儿不同性别，血常规中不同单核细胞百分比（M%）、血红蛋白浓度（MCHC）范围，肝肾功能指标中不同丙氨酸氨基转移酶（ALT）范围，免疫六项中不同补体3（C3）、补体4（C4）、IgA、IgM范围，T细胞亚群中不同CD3⁺ T细胞%、CD3⁺ CD8⁺ T细胞%、CD4⁺ T细胞/CD8⁺ T细胞范围的24 h尿蛋白定量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。Spearman秩相关分析结果显示，24 h尿蛋白定量与年龄呈负相关（r_s=-0.179，P<0.001）。24 h尿蛋白定量与血常规中白细胞计数（WBC）、血小板计数（PLT）、中性粒细胞百分比（N%）、红细胞沉降率（ESR），与肝肾功能指标中天冬氨酸氨基转移酶（AST）、尿素氮（BUN）、乳酸脱氢酶（LDH）、甘油三酯（TG）、胆固醇（CHOL），与免疫六项中IgE，凝血指标中D-二聚体（D2）、凝血酶时间（TT），与T细胞亚群中的CD3⁺ T细胞、CD3⁺ CD8⁺ T细胞呈正相关（P<0.05）；与血常规中红细胞计数（RBC）、血红蛋白（Hb）、淋巴细胞百分比（L%）、嗜酸粒细胞百分比（E%）、C反应蛋白（CRP），与肝肾功能中总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、间接胆红素（IBIL）、碱性磷酸酶（ALP）、肌酐（Cr）、尿酸（UA）、钙（Ca），与免疫六项中IgG，与凝血指标中国际标准化比值（INR）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB），与T细胞亚群中CD3⁺CD4⁺ T细胞%、CD4⁺T细胞/CD8⁺T细胞呈负相关（P<0.05）。

结论

本研究发现IgAVN患儿24 h尿蛋白定量与多系统指标存在显著关联：与肾功能损伤（BUN、LDH）、脂代谢紊乱（TG、CHOL）、Th1免疫极化（CD3⁺ CD8⁺ T细胞）及高凝状态（D2、TT）呈正相关；与肝合成功能（ALB、TP）、免疫调节（CD3⁺ CD4⁺ T细胞%）及凝血因子（FIB）呈负相关。该发现为临床进一步揭示IgAVN的病理机制、构建临床监测预警体系、优化治疗策略提供了一定的临床依据。

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睡眠片段化对高脂喂养小鼠心脏重塑的作用研究

杨乐宁, 汪黎明, 赵晨旭, 李戈, 高莹

2026, 29(23): 3329-3335. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0002

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背景

睡眠片段化（SF）作为睡眠障碍的标志之一，对于心脏重塑的作用机制尚不明确。

目的

观察SF对高脂饮食小鼠心脏重塑的作用。

方法

研究时间为2023年8月—2024年6月。将21只8周龄C57BL/6J雄鼠随机分为高脂睡眠片段化组（SF组，n=11）与高脂对照组（Ctrl组，n=10），分别放置于睡眠剥夺仪和普通笼位中，两组均给予45%高脂饲料，睡眠片段化干预时间为5个月。以心脏质量/体质量（HW/BW）和心脏质量/胫骨长度（HW/TL）评价心脏肥大程度。以超声心动图评价心脏结构变化。采用心肌HE染色、Masson染色、小麦胚芽凝集素（WGA）染色观察心肌细胞大小与胶原含量，分离小鼠的心肌组织进行转录组与代谢组学测序并分析心脏重塑机制。

结果

与Ctrl组相比，SF组心脏质量增加（P<0.05），HW/BW与HW/TL升高（P<0.05），左心室舒张期内径、左心室收缩期内径、左心室舒张末期容积、左心室收缩末期容积增加（P<0.05），舒张期左心室后壁厚度下降（P<0.05）。HE染色显示，与Ctrl组相比，SF组心脏增大，心肌细胞增大；Masson染色统计图显示，与Ctrl组相比，SF组心肌纤维化增多（P<0.01）；WGA染色统计图显示，与Ctrl组相比，SF组心肌细胞增大（P<0.001）。转录组学结果提示SF组转化生长因子β（TGF-β）信号通路上调。代谢组学提示SF组心脏重塑增加与甘油磷脂代谢途径下调有关。

结论

睡眠片段化能引起高脂饮食小鼠心脏增大，心腔增大，室壁变薄，胶原含量增多，造成心脏重塑增加。其机制可能与TGF-β信号通路上调、甘油磷脂代谢下调有关。

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阿尔茨海默病知识量表在社区医生中的因子结构分析研究

丘淑娴, 吴婉婷, 赵玫, 张海峰, 李涛, 于欣, 王华丽

2026, 29(23): 3336-3341. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0718

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背景

随着我国阿尔茨海默病（AD）患病率持续上升，社区医生在早期防治中的作用尤为关键。目前，阿尔茨海默病知识量表（ADKS）在该人群中的知识结构与适用性尚不明确。

目的

探索ADKS在我国社区医生中的因子结构效度。

方法

2021-12-01—2022-01-07通过方便取样对社区医生开展横断面研究，采用在线调查的方式收集社区医生一般资料及ADKS得分情况。采用主成分因子分析法研究ADKS因子结构特点，并采用最大方差旋转法进行探索性因子分析，最后使用R 4.3.0软件中的Lavaan包进行验证性因子分析，判断模型的拟合程度。此外使用semPlot包将最终拟合良好的模型可视化，生成路径图。

结果

共有5 313人次在线浏览调查问卷，其中1 288名社区医生完成调查。完成调查的1 288名社区医生中，男389例（30.2%）、女899例（69.8%），平均年龄为（38.5±9.2）岁，本科以下419例（32.5%），本科及以上869例（67.5%）。主成分因子分析提取出8个因子，分别为疾病归因、疾病症状、患者体验、合并症、鉴别诊断、治疗康复、照护需求以及生存结局，特征值分别为2.58、1.73、3.22、1.11、1.43、1.37、1.64、1.35，解释48.13%的变异度。本模型的拟合优度指数（GFI）为0.929，卡方自由度比值（χ²/df）为3.71。近似误差均方根（RMSEA）为0.046，总体提示该模型的拟合度较好。其中各条目的因子负荷均在0.3以上，8个因子间存在一定的相关性。

结论

以社区医生为样本的ADKS提取了8个因子，该因子结构清晰合理，能够从临床实践的角度，全面涵盖AD的知识结构维度。因此，该量表可作为有效工具，用于系统全面地评估社区医生对AD的知识掌握程度。

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国内外指南制定方法学手册中临床问题提出方法与影响因素分析

林子娜, 崔梁瑜, 井天月, 刘大胜, 赵学尧, 韩学杰, 王丽颖

2026, 29(23): 3342-3350. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0419

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背景

随着中医/中西医结合指南的快速增多，其方法学构建必须兼容国际循证框架并深度融合本土诊疗实践。作为指南制定的核心环节，临床问题构建的科学性与适用性直接与指南质量相关，亟须系统总结其提出方法及影响因素。

目的

检索国内外指南制定方法学手册，总结指南制定方法学手册中临床问题提出方法及影响因素，为临床问题的研制提供参考。

方法

本文通过PubMed、Embase、Web of Science、中国知网、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献服务系统和维普网等数据库检索结合网页检索，搜集临床实践指南制定方法学手册。检索时间为建库至2025年5月，提取指南制定方法学手册中关于临床问题提出的相关资料，采用描述性分析进行整理和归纳。

结果

共收集了国内外53篇指南制定方法学手册，总结临床问题的收集主要有指南小组内部决策、文献检索及多主体意见征询等方法；影响临床问题的确定主要有政策及临床相关性、目标用户定位、临床所需性、问题争议性、预期结果定位、证据支持度、可执行性等因素；临床问题的解构格式以人群、干预、对照、结局（PICO）为基础衍生出如人群、干预、对照、结局、方法学（PICOM）；人群、干预、对照、结局、时间（PICOT）；人群、干预、对照、结局、时间、环境（PICOTS）；人群、干预、对照、结局、时间、研究类型（PICOTT）；患者/消费者/参与者、暴露、对照、结局、时间（PECOT）；人群、待测指标、金标准、结局（PInGO）；人群、暴露、参照、结局（PERO）；人群、干预、专业人员、结局、医疗环境（PIPOH）；中成药品种、特定疾病阶段、对照，特定结局（DSCO）共9种。

结论

临床问题的提出应以临床实践的实际需求为核心，通过多渠道、多角度、多方位的信息收集策略来增强问题的客观性与全面性，利用PICO等格式深入解构临床问题以提升指南最终建议的针对性和可行性，保障指南质量，为中医/中西医结合指南制定提供参考。

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子宫内膜异位症疼痛管理相关指南和专家共识的系统评价

谢婉, 涂旭莲, 吴丽萍, 刘霞, 李晓燕, 冷明月, 杨雪青, 李莉

2026, 29(23): 3351-3358. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0016

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背景

随着对子宫内膜异位症疼痛管理认识的深入，相关国内外的指南/专家共识逐渐增多，为临床实践提供了重要的指导和参考，但其质量参差不齐，需进行系统评价以指导临床实践。

目的

系统评价子宫内膜异位症疼痛管理相关指南/专家共识的质量，为制订疼痛管理方案提供依据。

方法

计算机检索中国知网、中国生物医学文献数据库、万方数据知识服务平台、维普网、PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、CINAHL数据库、Guideline Central、国际指南协作网（GIN）以及美国妇产科医学会（ACOG）、英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）、苏格兰校际指南网（SIGN）、WHO、国际疼痛研究协会（IASP）、美国疼痛协会（APS）、大不列颠疼痛协会（BPS）官网及其他途径获取发布的子宫内膜异位症疼痛管理相关指南，检索时限为建库至2024-11-12。运用临床指南研究与评价工具Ⅱ（AGREE Ⅱ）对子宫内膜异位症疼痛管理相关指南/专家共识进行质量评价，并对相关推荐意见进行汇总。

结果

最终纳入15部指南/专家共识，其中9部为指南，6部为专家共识；7部来自中国，8部来自国外；发布时间为2018—2024年。AGREEⅡ的6个领域中，15部指南/专家共识平均得分分别为：范围和目的83.15%、参与人员71.11%、严谨性44.79%、清晰性65.74%、应用性35.55%、独立性87.78%。纳入的15部指南/专家共识中，A级推荐1部，B级推荐14部。从15部指南/专家共识中共提取33条子宫内膜异位症疼痛管理相关推荐意见，涉及疼痛管理总原则、疼痛评估、药物管理、手术管理、非药物/手术管理、健康教育6个方面。

结论

纳入的指南/专家共识质量处于中等水平，为临床实践提供了参考依据，但在严谨性、应用性领域仍有待进一步改进。

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中国精神分裂症患者复发影响因素的Meta分析

裴如青, 周郁秋, 张思宇, 刘西俊

2026, 29(23): 3359-3370. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0255

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背景

精神分裂症是一种常见的重性精神障碍，具有高致残率、高复发率的特征。目前，西方国家/地区已对精神分裂症复发的影响因素开展了一定探索，但由于中西方文化背景存在差异，不同患者群体的复发影响因素呈现异质性，导致西方国家/地区的研究结论在我国患者群体中的适用性存在局限。因此，明确我国本土精神分裂症复发的影响因素具有重要意义。

目的

探讨中国精神分裂症患者复发的影响因素，为临床干预提供循证依据。

方法

检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、中国生物医学文献数据库（CBM）、PubMed、Embase、Cochrane Library、Ovid Medline、Web of Science等数据库中有关中国精神分裂症患者复发影响因素的文献，检索时间设置为建库至2025-05-18。按照纳入与排除标准筛选文献，并对纳入文献进行数据提取和质量评价，使用RevMan 5.4软件进行Meta分析。

结果

纳入21篇研究，涉及6 496例研究对象，提取到14个影响因素。Meta分析结果显示，复发危险因素包括无配偶（I²=71%，OR=1.71，95%CI=1.26~2.32，P<0.01）、病程长（I²=30%，OR=1.25，95%CI=1.07~1.45，P<0.01）、精神疾病家族史（I²=48%，OR=2.60，95%CI=2.01~3.35，P<0.01）、饮酒史（I²=0，OR=2.22，95%CI=1.60~3.08，P<0.01）、偏执型精神分裂症（I²=83%，OR=3.47，95%CI=1.90~6.34，P<0.01）、服药依从性差（I²=92%，OR=3.59，95%CI=2.44~5.29，P<0.01）、负性生活事件（I²=93%，OR=2.81，95%CI=1.35~5.87，P<0.01）、情绪波动阳性（I²=84%，OR=2.66，95%CI=1.31~5.38，P<0.01）、家庭支持差（I²=79%，OR=2.61，95%CI=1.71~3.99，P<0.01）、失业/失学（I²=0，OR=2.52，95%CI=2.09~3.04，P<0.01）；保护因素为社会支持水平高（I²=0，OR=0.19，95%CI=0.13~0.28，P<0.01）、定期复诊（I²=9%，OR=0.28，95%CI=0.17~0.46，P<0.01）。亚组分析结果表明，定期复诊（I²=9%，OR=0.28，95%CI=0.17~0.46，P<0.01）、失业/失学（I²=0，OR=2.52，95%CI=2.09~3.04，P<0.01）是社区患者特有的影响因素。

结论

精神分裂症复发受多种因素共同影响，需通过多维度干预（如加强服药管理、改善家庭支持、优化社区随访等）降低复发风险。

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微小RNA在溃疡性结肠炎中的作用及中药干预研究进展

吴尔媚, 孙大娟, 邓华亮

2026, 29(23): 3371-3378. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0458

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溃疡性结肠炎（UC）是一种慢性非特异性炎症性肠病，具有病程长、反复发作、难治愈、易癌变等特点。迄今为止，其发病机制尚不明确。微小RNA（miRNA）是一组非编码RNA，是公认的基因表达的重要调控因子。研究表明miRNA在UC中具有表达差异，靶向miRNA参与的转录后基因表达调控，在UC中主要调控肠上皮屏障功能、免疫稳态和炎症平衡。因此，基于miRNA的药物有望成为治疗UC的潜在创新药物。在防治UC方面，中医药应用广泛、疗效显著，显示出多靶点、多通路的独特优势，但目前尚缺少中医药调控miRNA防治UC的系统总结。本文通过归纳miRNA在UC中的作用机制和调控miRNA差异表达防治UC的中药复方及有效成分，发现中医药通过调节miRNA介导的肠上皮屏障受损、细胞凋亡、炎症、免疫细胞异常分化等多种病理生理过程改善了UC。该综述为未来针对调控miRNA防治UC的研究提供理论参考和研究指引。

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肺一氧化碳弥散量在慢性阻塞性肺疾病中的临床应用研究进展

王龙雨, 李亚, 马倩, 贾沛霖, 张海龙

2026, 29(23): 3379-3384. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0274

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肺功能检查作为慢性阻塞性肺疾病（COPD）分级和疗效评估的"金标准"，是COPD诊断与管理的核心手段，其中，肺通气功能指标能有效反映气道阻塞程度，但难以早期识别肺实质损伤及微血管病变。相比之下，肺一氧化碳弥散量（DLCO）是评估肺气体交换功能的重要指标，在COPD早期即可迅速反应，为疾病早期识别提供重要线索。本文系统探讨DLCO对COPD患者在疾病早期识别、病情严重程度、急性加重风险及远期预后的作用，总结DLCO在COPD及其合并症评估中的独特价值。本文表明，临床中对于肺功能差、年龄大等因素无法完成肺通气功能检查的患者，可选择DLCO作为病情评估或预后的一种替代指标。针对COPD合并肺动脉高压、心力衰竭和肺癌患者，DLCO可有效识别合并症严重程度或预后判断，本文为COPD及其合并症患者的DLCO研究提供一定参考。

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程序性死亡受体1/程序性死亡配体1抑制剂联合新型治疗在晚期非小细胞肺癌中的临床研究进展

段毅, 杨青承, 施远龙, 和亮亮, 范道广, 高永龙, 段林灿, 陈楠

2026, 29(23): 3385-3392. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0685

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肺癌是癌症相关死亡的主要原因，在全球癌症负担中占主要地位。肺癌最常见的病理类型为非小细胞肺癌（NSCLC），晚期NSCLC因其高复发率及耐药性，治疗效果亟待提高。程序性死亡受体1（PD-1）/程序性死亡配体1（PD-L1）抑制剂作为一种新型免疫疗法，在联合化疗、靶向治疗等方法中展现出良好的临床效果，但因其毒性增加、耐药机制复杂、费用高昂及缺乏标准化方案等，推广应用仍面临诸多挑战。本文综述了PD-1/PD-L1抑制剂联合新型治疗在晚期NSCLC中的研究进展，涵盖肿瘤疫苗、免疫调节治疗、新靶向治疗及新型放射治疗等疗法。本综述结果表明，联合治疗在改善患者的无进展生存期和总生存期方面具有一定优势，且PD-L1高表达患者可能获益更多。在安全性方面，大多数联合疗法未显著增加严重不良事件，但轻度免疫相关或治疗特异性反应仍需关注。当前研究样本量普遍较小，结果的适用范围和可靠性有待验证，未来需通过开展大规模多中心试验探索耐药机制，结合新型生物标志物和基因组学技术，进一步优化治疗方案，实现个体化精准治疗。

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