中国全科医学

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老年共病合并急性肾损伤患者康复服务规范

王婷婷, 吝泽华, 马迎春, 中国康复医学会肾脏病康复专业委员会

2026, 29(11): 1361-1366. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0233

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老年个体在多病共存（亦称"老年共病"）的基础上出现急性肾损伤非常普遍，早期适时介入康复治疗可以提高患者的生活质量、改善临床预后。本规范旨在为临床及康复治疗专家对老年共病合并急性肾损伤患者实施康复提供指导意见。

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电针疗法治疗慢性失眠症技术规范

北京中医药大学东方医院, 中国睡眠研究会中医睡眠医学专业委员会

2026, 29(11): 1367-1373. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0488

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慢性失眠是一种严重影响日间功能与生活质量的高发性睡眠障碍，且常与疼痛、焦虑、抑郁等病症共病。电针疗法将传统针刺与现代电刺激技术相结合，通过持续、可控的电流增强穴位刺激，在治疗失眠及其共病方面展现出独特优势，具有疗效显著、操作规范、易于推广的特点。本方案特别探讨了电针对慢性失眠症及其与疼痛、焦虑、抑郁共病的治疗策略，分别就穴位配伍、波形选择和治疗时间提供建议。同时，详细规范了操作流程、明确了适应证与禁忌证，并制定了针对晕针、滞针、血肿等不良反应的应急预案，确保了治疗的安全性。

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澳大利亚全科医生学会《全科医学的预防活动指南》解读与讨论：孕前保健与首次产前检查

陈晓南, 张涵予, 黄延焱

2026, 29(11): 1374-1377. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0439

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孕前保健与首次产前检查是保障母婴健康的重要预防策略。本文基于澳大利亚全科医生学会（RACGP）发布的《全科医学预防活动指南》（简称"红皮书"）第十版中关于孕前保健和首次产前检查的建议，对比分析了中国和澳大利亚在孕前保健与首次产前检查的模式与实践方面的差异。澳大利亚模式以全科医生为核心，强调个体化服务，注重遗传病携带者筛查和慢性病管理。中国模式则以国家基本公共卫生服务项目为驱动，依托妇幼保健系统，强调群体性筛查与管理，实施"五色"分级风险管理。两种模式各具特色，中国模式在短时间内实现了服务的广覆盖和关键指标的快速改善，而澳大利亚模式则在个体化和连续性服务方面表现突出。未来中国可在现有优势基础上，进一步强化基层能力建设和个性化服务，以提供更优质、均衡、人性化的健康服务。

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按病种分值付费支付模式下综合医院全科医学科发展研究

叶鑫瑛, 殷安康, 刘定岭, 吕翔, 王逸

2026, 29(11): 1378-1384. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0753

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医保支付是医疗改革的重要环节，是调节医疗服务行为、引导医疗资源配置的重要杠杆。目前我国的医保改革趋势趋向按健康结果付费，从"治病"转向"防病"，按病种分值付费（DIP）支付是医保改革按健康结果付费的重要表现形式，而全科医生是守护全民健康的第一道防线，综合医院全科医学科承担着促进分级诊疗、双向转诊的任务。全科医生全周期、规范化且精细化的诊疗模式是DIP支付得以成功实施的前提，而DIP的内涵体现了全科医生的工作价值，两者相辅相成、相互促进。本文通过对DIP支付的定义及内涵进行阐述，综述我国医保改革进程，梳理国内医疗机构实行DIP支付的优秀实践案例，分析国内当前综合医院全科医学科工作及管理中存在的困难与不足，在此基础上提出应建设优质、高效医疗卫生服务体系与评价指标体系，防治结合、结合专业特色双向促进医患共赢，缓解医保压力、促进"医险融合"提升控费能力等举措，以期为国内综合医院全科医学科适应医保改革提供借鉴。

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基层医疗数字化转型的实施要素：基于实施性研究综合框架

黄艳丽

2026, 29(11): 1385-1392. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0522

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背景

对现有医疗卫生信息系统进行升级、换代是基层医疗数字化转型的重要手段之一，而实施性研究综合框架（CFIR）适用于多种实施阶段和不同状态，但国内关于医疗服务场景应用CFIR的研究报道较为少见。

目的

基于CFIR分析基层医疗数字化转型的实施要素。

方法

2023年1月，选择成都市武侯区12家社区卫生服务机构管理者及家庭医生团队成员作为调查对象，采用自拟调查问卷进行问卷调查，采用SPSSAU软件进行统计学分析。

结果

本研究有效问卷回收率为100.00%（279/279）。仅有9.32%的受访者认为对现有信息系统进行结构化升级不紧迫，管理者组和家医团队组对紧迫性的感受不同（57.15%与23.64%），对紧迫性的压力来源感受不同，总体压力前三为基层医疗服务模式配套需求（59.14%）、机构战略发展需求（11.83%）和个人业务开展的效率支持（9.68%）。受访者认为信息系统升级还需要在服务模式与信息化功能支持的转化（80.29%）、推进信息化建设的统一组织架构（65.59%）、独立的数据汇聚和管理机制（65.23%）方面做出调整。完成数字化转型前三的任务为医务人员健康管理及数字化能力提升（6.21分），家庭医生团队配置优化、能力重塑（5.84分），信息化系统升级改造（5.22分）。59.86%的受访者支持和非常支持数字化转型目标和逻辑，但只有32.26%的受访者认为可以完成或带领其他成员完成数字化转型在本岗位的快速落地，仅有0.72%的受访者认为可承担区级"战斗"团队任务。Logistic回归分析结果显示，区级战略传达的清晰程度（OR=1.933）、认可以上服务模式转型目标和逻辑的程度（OR=1.640）、选择获得患者信任和支持为主要外部动力（OR=1.159）、对未来区级信息系统的期待（OR=1.540）是个人能效的正向影响因素；现在信息系统对日常业务的影响（OR=0.700）、对升级系统时间的接受度（OR=0.728）是个人能效的负向影响因素。以上6个影响因素分布在5个CFIR维度，且实施过程占2个。

结论

成都市武侯区实施信息系统升级改造的时机已较为成熟，数字化转型是多角色、多环节的系统化工程，需要系统化的组织架构来推动实施过程。基于CFIR可以帮助提升数字化转型实施过程中对内、外部环境的洞察力，成功找出实施要素。

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家庭医生团队成员互动行为对工作绩效的影响研究

陈怡翔, 张子阳, 张菲斐, 李思源, 史芳亚, 唐尚锋

2026, 29(11): 1393-1398. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0312

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背景

推进家庭医生签约服务高质量发展是新形势下深化医药卫生体制改革的必然趋势。如何加强家庭医生团队建设，进而促进签约服务提质增效成为亟待解决的问题。

目的

调查家庭医生团队成员互动行为现状，探究其对工作绩效的影响。

方法

于2021年10—12月，结合便利抽样法和整群随机抽样法，对湖北省潜江市和湖南省长沙县基层医疗卫生机构中参与家庭医生签约服务的团队成员进行问卷调查，问卷内容包括家庭医生团队成员基本情况、互动行为及工作绩效量表。分析家庭医生团队成员互动行为各维度得分情况，采用层次线性回归验证其对工作绩效的影响。

结果

共发放并回收问卷593份，有效问卷580份（97.81%）。不同性别的家庭医生团队成员的领导效能、任务互动、任务监测、团队支持和工作绩效得分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。不同年龄的家庭医生团队成员领导效能、任务互动和任务监测得分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。不同文化程度的家庭医生团队成员领导效能和任务监测得分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。家庭医生团队成员互动行为的任务监测（β=0.201，P<0.001）、凝聚力（β=0.255，P<0.001）和人际信任（β=0.236，P<0.001）3个维度对工作绩效的正向作用显著。

结论

家庭医生团队成员的互动行为整体得分较高，其中任务监测、凝聚力和人际信任3个维度互动行为对工作绩效有积极影响。因此，建议优化家庭医生团队结构，着力提升有效互动和情感支持水平，并加强家庭医生团队成员互动行为管理。

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补肾健脑针刺疗法联合舍曲林治疗老年抑郁症的效果：一项随机对照试验

李鲤, 徐天朝, 董晓梅, 黄鸿飞, 崔刚, 李冬冬, 张欧, 范琳, 王奇

2026, 29(11): 1399-1404. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0619

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背景

抑郁症在中医学属于情志病范畴，可用"肾脑相济"理论解释其病机。补肾健脑针刺疗法是否能用于治疗老年抑郁症，既往缺乏报道。

目的

探讨基于"肾脑相济"理论的补肾健脑针刺疗法联合舍曲林改善老年抑郁症患者情绪及认知功能的效果。

方法

本试验已在中国临床试验注册中心进行注册（注册号：ChiCTR2400081227）。以2023年3月—2024年3月北部战区总医院精神心理科收治的86例老年抑郁症患者为研究对象，依据随机数字表法分为观察组（n=43）和对照组（n=43）。对照组采用舍曲林治疗，观察组采用补肾健脑针刺联合舍曲林治疗，共治疗4周。治疗前和治疗后，采用17项汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）评估抑郁情绪；采用威斯康星卡片分类测验评估认知功能；检测血小板计数（PLT）、单核细胞计数（MONO）、中性粒细胞计数（NC）、淋巴细胞计数（LC），并计算系统免疫炎症指数（SII）、全身炎症反应指数（SIRI）。比较两组治疗前后的HAMD-17评分、认知功能、SII和SIRI，观察组治疗前后HAMD-17评分变化值、认知功能变化值与SII变化值、SIRI变化值的关系采用Pearson相关分析，比较两组的临床疗效。

结果

治疗后观察组HAMD-17评分低于对照组（P<0.05），威斯康星卡片分类测验正确应答百分比和概念化水平百分数高于对照组（P<0.05），SII和SIRI低于对照组（P<0.05）。观察组治疗前后的SII变化值与HAMD-17评分变化值呈线性正相关（r=0.536，P<0.05），与威斯康星卡片分类测验正确应答百分比（r=-0.621，P<0.05）和概念化水平百分数（r=-0.482，P<0.05）呈线性负相关；观察组治疗前后的SIRI变化值与HAMD-17评分变化值呈线性正相关（r=0.429，P<0.05），与威斯康星卡片分类测验正确应答百分比（r=-0.378，P<0.05）和概念化水平百分数（r=-0.434，P<0.05）呈线性负相关。观察组的临床疗效优于对照组（P<0.05）。

结论

补肾健脑针刺疗法可提高舍曲林治疗老年抑郁症的效果，其缓解抑郁情绪及认知功能的机制可能与改善免疫炎症有关。

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Giordano痔病症状严重程度评分评价痔病严重程度的有效性和指导治疗的价值研究

褚洪川, 孙松朋, 龙俊红, 霍兴霄, 梁隆雨, 周阳洋, 刘彦, 刘甲鑫

2026, 29(11): 1405-1410. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0280

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背景

Giordano痔病症状严重程度评分（GSQ评分）作为评价痔病严重程度的特异性量表，近年来在临床实践中屡次被应用于评价痔病，但目前GSQ评分尚未经过有效性验证，因此有必要开展研究以评估其指导临床的价值。

目的

本研究旨在验证GSQ评分评估痔病严重程度的有效性，探讨其在手术治疗患者与非手术治疗患者之间的区分能力，并评估其在指导临床治疗痔病方面的价值。

方法

选取2021年11月—2022年11月在北京中医药大学东直门医院、北京市肛肠医院、中国科学技术大学附属第一医院、太原市中医医院、广东医科大学附属东莞第一医院和云南中医药大学第三附属医院6家医院肛肠科被诊断为痔病的患者开展问卷调查。通过标准化问卷收集患者的人口学资料、GSQ评分、Goligher分级、痔严重程度视觉模拟（VAS）评分、中文版痔和肛裂患者生命质量量表（HF-QoL-C）、痔症状评分（HDSS评分）等信息。比较不同Goligher分级和不同治疗方案（药物治疗或手术治疗）患者的GSQ评分，探讨GSQ评分与痔严重程度VAS评分、HDSS评分的相关性。绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析GSQ评分预测手术治疗需求的效能，并确定最佳截断值。根据该截断值将患者分为低分组和高分组，比较两组患者HF-QoL-C评分的差异。

结果

本研究共发放问卷707份，回收671份有效问卷（有效回收率为94.9%）。不同Goligher分级患者GSQ评分比较，差异有统计学意义（P<0.001）。接受手术治疗患者的GSQ评分高于接受药物治疗患者（P<0.001）。GSQ评分与痔严重程度VAS评分、HDSS评分均呈正相关（r_s=0.599、0.801，P<0.001）。ROC曲线显示，GSQ评分预测手术治疗的ROC曲线下面积为0.760（95%CI=0.722~0.799），最佳截断值为12.5分，灵敏度为62.3%，特异度为79.5%。根据GSQ评分将患者分为低分组（GSQ评分≤12分，n=366）和高分组（GSQ评分≥13分，n=306），高分组患者HF-QoL-C总分及各维度评分均高于低分组（P<0.05）。

结论

GSQ评分能够有效反映痔病的严重程度，并为临床治疗方案的制定提供参考依据。当GSQ评分≥13分时，可优先考虑手术治疗。

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特大城市儿童早期发展一致性与差异性：一项回顾性队列研究

刘翔, 陈红, 崔睿, 郭志超, 李盼盼, 曹子龙, 纪伊晴, 俞文雅

2026, 29(11): 1411-1421. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0243

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背景

在全球各国，儿童早期发展迟缓的问题依然存在。经济发达地区的儿童早期发展（ECD）特征与差异尚不明确。基于现有的儿童保健管理系统数据库开展ECD相关的分析，能够更加快速、便捷地为儿童保健医生提供ECD的精准监管方向。

目的

本研究旨在评估和比较中国经济发达地区特大城市ECD特征及其影响因素。

方法

本研究为一项回顾性队列研究，选取2017—2020年在上海和深圳儿童健康管理系统注册的13 436名0~3岁儿童为研究对象。儿童保健医生评估了儿童的基本人口学信息、出生状况和早期发展特征数据。全维度儿童早期发展指标包括体格发育、大动作发育以及认知/语言/社会情感/精细动作的综合发育指标。采用描述性分析、单因素检验和多因素检验的统计学分析方法，分析上海和深圳两个地区的ECD特征，并比较两地ECD的一致性与差异性。

结果

13 436名0~3岁的儿童中，10 890名（81.1%）来自上海，2 546名（18.9%）来自深圳。在体格发育方面，深圳市儿童的身高和体重发育得分及前囟尚未闭合比例均高于上海市（P<0.05）。在ECD其他维度，仅上海区域数据库有所涵盖，结果显示，上海儿童在大动作和认知/语言/社会情感/精细动作的综合发育水平均低于预期的按年龄调整的能力水平。多元线性及多因素Logistic回归分析结果显示，夏季或冬季出生、出生身高、出生体重和早产是两地儿童身高发育的共同影响因素（P<0.05）；其中，多胞胎对上海儿童的身高发育影响最大（β=-0.067），早产对深圳儿童的身高发育影响最大（β=0.094）。冬季出生、出生身高和早产是两地儿童体重发育的共同影响因素（P<0.05）；其中，多胞胎对上海儿童的体重发育影响最大（β=-0.070），早产对深圳儿童的体重发育影响最大（β=0.066）。父亲职业、出生季节、出生体重和孕次是上海儿童前囟闭合时间的影响因素（P<0.05）；其中，夏季出生影响最大（OR=2.104）。儿童外国籍、父亲职业不详、夏季、秋季或冬季出生、出生身高、孕周和早产是上海儿童早期大动作发育的影响因素（P<0.05）；其中，早产影响最大（β=0.291）。儿童流动人口或外国籍、母亲从事专业技术工作、母亲年龄、秋季出生、出生身高、出生体重、孕周、孕次、早产和多胞胎是上海儿童早期认知/语言/社会情感/精细动作综合发育的影响因素（P<0.05）；其中，早产影响最大（β=0.310）。

结论

以上海和深圳为代表的特大城市的ECD水平具有一定的差异性；虽然影响机制存在差异，但影响因素存在一定共性。儿童保健专业人员可根据父母职业、人员类别、母亲年龄、孕周、早产状况等加强对儿童的监管、干预和随访。在妊娠期间和出生后尽早实施早期干预，或可减少危险因素的潜在不利影响。

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非常规脂质以及甘油三酯-葡萄糖指数诊断初发急性缺血性脑卒中的价值研究

刘洋, 梁芳, 吴玲, 李文磊, 李鹏飞

2026, 29(11): 1422-1429. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0200

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背景

急性缺血性脑卒中（AIS）是由脑血流突然中断导致的脑组织缺血性损伤。目前对AIS的预测及防治主要依据传统糖脂类标志物，其灵敏度、特异度及与AIS的相关性还有待进一步提高，亟需对这些参数进行优化组合，以提高对AIS的防治及诊断效果。

目的

探讨甘油三酯/高密度脂蛋白胆固醇比值（TG/HDL-C）、残余胆固醇（RC）等非常规脂质指标和甘油三酯-葡萄糖指数（TyG指数）对AIS的预测价值及其与神经损伤程度的相关性。

方法

选取2023年4月—2024年5月南京中医药大学附属医院江苏省中医院脑病中心收治的313例初诊AIS患者为卒中组，另选取709例在本院体检中心行年度体检的体检健康者为对照组。收集两组的一般资料、实验室检查等资料。采用多因素Logistic回归分析探究AIS的独立影响因素，使用Spearman秩相关分析评估TyG指数、空腹血糖（FPG）、TG/HDL-C等指标与AIS患者美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分之间的相关性，绘制受试者工作特征（ROC）曲线评估TyG、FPG、TG/HDL-C等指标单独及联合预测AIS的价值。

结果

两组年龄、性别、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、总胆固醇（TC）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组高血压病史、糖尿病病史、心房颤动病史、高脂血症病史所占比例及TG、HDL-C、RC、TyG指数、TG/HDL-C、非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）、FPG、血小板计数（PLT）、血小板与高密度脂蛋白胆固醇比率（PHR）比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，TyG指数（OR=2.710，95%CI=1.192~6.160，P=0.017）、TG/HDL-C（OR=1.765，95%CI=1.033~3.014，P=0.037）、FPG（OR=1.288，95%CI=1.101~1.506，P=0.002）、PHR（OR=1.003，95%CI=1.000~1.006，P=0.043）是AIS发生的独立影响因素。Spearman秩相关分析显示，AIS患者TyG指数、TG/HDL-C、TG水平与NIHSS评分呈正相关（r_s值分别为0.148、0.140、0.119，P<0.05）。ROC曲线结果显示，TyG指数、TG/HDL-C、TG、FPG、PHR预测AIS的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.712、0.674、0.646、0.723、0.588。TyG指数+FPG+TG+TG/HDL-C联合预测AIS的AUC为0.762，灵敏度为64.0%，特异度为78.7%，提示在多个阈值下性能稳定，整体区分能力强，约登指数为0.426；FPG+TG联合预测AIS的AUC为0.750，灵敏度为74.0%，特异度为69.3%，约登指数为0.432；FPG+TG/HDL-C联合预测AIS的AUC为0.761，灵敏度为76.7%，特异度为68.3%，约登指数为0.450；FPG+PHR联合预测AIS的AUC为0.740，灵敏度为72.1%，特异度为71.7%，约登指数为0.438；FPG+TyG指数+PHR联合预测AIS的AUC为0.757，灵敏度为69.3%，特异度为74.0%，约登指数为0.432；提示在特定阈值测试下，TyG指数+FPG+TG+TG/HDL-C的综合性能优异。

结论

TyG指数、TG/HDL-C、FPG、PHR与AIS的发生风险独立相关，其在一定程度上能够反映AIS神经损伤的严重性。TyG指数+FPG+TG+TG/HDL-C联合诊断AIS的AUC较高，而FPG+TG/HDL-C联合诊断AIS的约登指数较高。

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猴痘的临床特征与诊疗分析

吴延延, 邓前程, 罗丽敏, 朱伟芳

2026, 29(11): 1430-1433. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0466

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2022-07-23和2024-08-14，世界卫生组织两次宣布猴痘（monkeypox）疫情构成国际关注的突发公共卫生事件（PHEIC）。2022年全球暴发的猴痘疫情中，男同性恋和双性恋男性占了绝大多数，但2024年疫情主要受累人群是妇女和15岁以下儿童及青少年。本文基于两次PHEIC，从猴痘的病原学、流行病学、临床表现、诊断、共病筛查、皮疹的鉴别诊断、治疗、预防等8个维度进行讨论，重点分析两次疫情的相同及不同点，尤其是针对皮疹变化展开叙述，从斑疹→丘疹→水疱→脓疱→结痂变化过程鉴别诊断，着重于皮肤科视角诊疗猴痘，旨在为其临床防治提供新的参考。

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健康生态学视域下慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者无法忍受不确定性现状及影响因素研究

杨芳婷, 徐俊风, 杨琴, 马英芝, 周玲, 肖江琴

2026, 29(11): 1434-1440. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0251

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背景

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者长期面临疾病不确定性，处于高应激状态，其无法忍受不确定性的心理特质与不良健康结局密切相关，但现有研究缺乏基于多层级生态系统的综合分析。

目的

健康生态学视域下分析AECOPD患者无法忍受不确定性现状及影响因素，为制定针对性干预策略提供参考依据。

方法

选取2024年11月—2025年6月新疆维吾尔自治区人民医院呼吸与危重症医学中心AECOPD患者为调查对象，收集患者的一般资料，采用简版无法忍受不确定性量表、接纳与行动问卷第二版、慢性阻塞性肺疾病健康素养量表、领悟社会支持量表等进行横断面调查，分别测量患者的无法忍受不确定性、心理灵活性、健康素养和社会支持水平。采用Pearson相关性分析探讨心理灵活性、健康素养、社会支持与无法忍受不确定性的相关性；采用多元线性回归分析探讨AECOPD患者无法忍受不确定性的影响因素。

结果

共发放问卷360份，回收有效问卷342份，有效回收率为95.0%。342例AECOPD患者无法忍受不确定性总分为（32.2±7.1）分，心理灵活性、健康素养、社会支持得分分别为（24.7±8.6）、（6.9±2.4）、（54.7±11.8）分。相关分析结果显示，无法忍受不确定性得分与心理灵活性得分呈正相关（r=0.648，P<0.001）；与健康素养和社会支持得分呈负相关（r=-0.548、-0.643，P<0.001）。多元线性回归分析结果显示，合并症数量（B=1.057，95%CI=0.552~1.563）、入院次数（B=1.646，95%CI=0.409~2.882）、是否规律锻炼（B=1.670，95%CI=0.551~2.789）、月均服药费用（B=2.962，95%CI=1.623~4.300）、心理灵活性（B=0.151，95%CI=0.065~0.238）、健康素养（B=-0.754，95%CI=-0.992~-0.517）、社会支持（B=-0.128，95%CI=-0.188~-0.068）是AECOPD患者无法忍受不确定性的主要影响因素（P<0.05）。

结论

AECOPD患者无法忍受不确定性处于中等偏高水平，其无法忍受不确定性受多层次因素影响，应根据患者病情及心理、家庭、社会等多角度对AECOPD患者进行综合干预。

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血清高密度脂蛋白胆固醇预测乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒阴性肝细胞癌患者发生门静脉癌栓及预后的价值研究

张仕雅, 苗同国, 娄贤哲, 张云静, 马冬, 南月敏

2026, 29(11): 1441-1447. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0378

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背景

门静脉癌栓（PVTT）是肝细胞癌（HCC）常见的并发症之一，在诊断时HCC患者并发PVTT（HCC-PVTT）常提示肝癌晚期，肝功能恶化加剧，肝内癌细胞播散、全身转移以及门静脉高压并发症的风险增加。目前PVTT的诊断主要依靠影像学，仍然缺乏简易、价格低廉的诊断指标。

目的

探讨血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）预测乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒阴性肝细胞癌（NBNC-HCC）患者发生PVTT的价值。

方法

选取2015—2020年河北医科大学第三医院收治的NBNC-HCC患者119例（其中合并PVTT患者26例），并选取同期住院治疗的102例乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒相关肝细胞癌（BC-HCC）患者102例（其中合并PVTT患者34例），通过电子住院病历系统收集患者的基线资料，并对NBNC-HCC患者进行随访，随访截止时间为2022-12-31，记录患者的总生存期。将NBNC-HCC和BC-HCC中合并PVTT的患者分别作为NBNC-PVTT组（n=26）和BC-PVTT组（n=34），比较两组患者的基线资料；同时，依据是否合并PVTT，将NBNC-HCC患者分为合并PVTT组（n=26）和无PVTT组（n=93），比较两组的临床基线资料和生存预后结局。采用多因素Logistic回归分析探究NBNC-HCC发生PVTT的独立影响因素。绘制血清HDL-C水平预测NBNC-HCC发生PVTT的受试者工作特征（ROC）曲线。采用Kaplan-Meier法绘制不同HDL-C水平的NBNC-HCC患者的生存曲线。采用限制性立方样条图分析HDL-C与NBNC-HCC患者死亡风险之间的非线性关系。

结果

与BC-PVTT组相比，NBNC-PVTT组患者年龄、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平均较高，男性所占比例、HDL-C水平均较低（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，血清HDL-C水平是NBNC-HCC患者发生PVTT的独立影响因素（OR=0.170，95%CI=0.054~0.533，P=0.002）。ROC曲线结果显示，HDL-C预测NBNC-HCC患者发生PVTT的ROC曲线下面积（AUC）为0.702（95%CI=0.587~0.817），灵敏度和特异度分别为84.6%和51.6%，最佳截断值为0.675 mmol/L。将NBNC-HCC患者分为低HDL-C组（≤0.675 mmol/L，n=67）和高HDL-C组（>0.675 mmol/L，n=52），生存曲线分析结果显示，高HDL-C组患者的生存情况优于低HDL-C组（χ²=27.566，P<0.000 1）。调整年龄、性别因素后，HDL-C与NBNC-HCC患者死亡风险之间存在非线性相关关系（P_nonlinear=0.003 2）。

结论

入院血清HDL-C水平对NBNC-HCC患者发生PVTT的风险具有重要预测价值，并且对NBNC-HCC合并PVTT患者的预后生存有显著影响，为风险分级管理和改善预后提供参考。

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不同体重状态扩张型心肌病患者的临床特征及体重管理对患者预后的影响研究

孙侠, 沈雯, 汤翔, 仲威, 王凯琳, 戴芝银, 张朝普, 袁伟, 袁国跃

2026, 29(11): 1448-1455. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0352

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背景

肥胖与扩张型心肌病（DCM）的发生、发展密切相关，但不同体重状态DCM患者的临床特征差异及体重管理的预后价值尚未明确。

目的

探讨不同体重状态DCM患者的基线临床特征，并分析体重管理对其预后的影响。

方法

本研究为单中心、前瞻性队列研究，前瞻性收集江苏大学附属医院2022年1月—2024年6月收治的肥胖合并DCM患者322例，依据BMI将患者分为正常组（BMI<24 kg/m²）、超重组（24 kg/m²≤BMI<28 kg/m²）及肥胖组（BMI≥28 kg/m²），收集患者的基本临床资料，出院后通过门诊或电话进行12个月的随访，记录患者主要不良心血管事件（MACE）发生情况。依据12个月体重管理幅度将患者分为体重变化幅度<5%组、5%≤体重变化幅度<10%组、体重变化幅度≥10%组，绘制3组患者MACE及生存时间的Kaplan-Meier生存曲线，采用单因素、多因素Cox比例风险回归模型及亚组分析评估体重管理对DCM患者MACE发生风险的影响。

结果

根据基线BMI分为正常组（84例）、超重组（132例）和肥胖组（106例），3组患者年龄、收缩压、舒张压、左心室收缩末内径（LVSd），高血压、糖尿病、冠状动脉粥样硬化、吸烟史比例，以及可溶性鸟苷酸环化酶（sGC）激动剂、奥利司他、胰高血糖素样肽1（GLP-1）受体激动剂使用情况比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。根据体重管理12个月体重变化幅度分为体重变化幅度<5%组（115例）、5%≤体重变化幅度<10%组（157例）和体重变化幅度≥10%组（50例），不同体重变化幅度的3组DCM患者入院体重、随访B型钠尿肽（BNP）、随访左心室射血分数（LVEF）、随访心功能、随访期间MACE及GLP-1受体激动剂使用情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）。随访12个月的体重变化幅度与随访BNP（r_s=-0.158，P=0.004）、LVEF（r_s=0.229，P<0.001）呈线性关系。Kaplan-Meier生存曲线显示，不同体重变化幅度的3组DCM患者MACE发生率比较，差异有统计学意义（χ²=16.83，P<0.001）。单因素Cox比例风险回归模型分析显示：随访BNP、LVEF、随访心功能、体重变化幅度及使用GLP-1受体激动剂、醛固酮受体拮抗剂（MRA）、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）是DCM患者发生MACE的独立影响因素（P<0.05）。在调整性别、糖尿病、吸烟史、饮酒史、药物使用后，以MACE为因变量，体重变化幅度为自变量，多因素Cox比例风险回归模型调整协变量分析结果显示，体重变化幅度与DCM患者发生MACE独立相关（P<0.05）。亚组分析结果显示，体重变化幅度的增加与MACE风险降低相关（HR_总体=0.89，95%CI=0.81~0.98，P=0.018）。交互作用显示，在不同性别、年龄、是否合并糖尿病，以及是否使用SGLT2i、MRA或GLP-1受体激动剂的患者群体中，体重变化幅度的增加与DCM患者MACE发生风险关系一致（P_交互>0.05），均呈现保护效应；体重变化幅度与DCM患者MACE发生风险的关系在是否使用β受体阻滞剂的患者中存在显著差异（P_交互=0.004）。

结论

BMI≥24 kg/m²的DCM患者临床特征更年轻，且合并高血压、糖尿病等代谢紊乱的比例更高。实施为期12个月的体重管理后，体重减轻幅度≥10%的患者心功能改善最为显著，表现为随访BNP显著下降、随访LVEF明显提升，且MACE发生率最低。因此，建议将以体重减轻≥10%为目标的结构化体重管理纳入超重/肥胖DCM患者的综合治疗，以改善其心功能与临床预后。

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相对脂肪量与心血管代谢性共病发病风险的相关性研究

顾瀚东, 卢鸿润, 顾可羿, 韩正, 杨菲, 付晓雅, 王为强

2026, 29(11): 1456-1462. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0266

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背景

心血管代谢性共病（CMM）是目前较为常见且稳定的共病模式之一。相对脂肪量（RFM）作为新型体脂评估工具，其在单一心脏代谢性疾病中表现出预测风险的潜力，目前关于RFM与CMM患病风险之间的研究较少。

目的

探讨不同性别人群RFM与CMM患病风险之间的关系，并评估RFM在CMM防治中的作用。

方法

选取2017年3月—2021年7月居住在宿州等12个城市社区116 321名常住居民为研究对象。根据性别以及是否患CMM，将男性和女性患者分别分为CMM者和非CMM者，比较不同性别CMM者和非CMM者基线特征。以不同性别RFM四分位间距分组，采用多因素Logistic回归分析探讨不同性别人群中RFM与CMM患病风险的关系。通过限制性立方样条（RCS）曲线探讨不同性别间RFM与CMM之间的非线性关系。采用亚组分析和交互作用检验，探讨不同亚组人群中RFM与CMM关联的差异。

结果

本研究共纳入116 321名受试者，男性46 637例（40.1%），其中CMM者11 969例（25.7 %），非CMM者34 668例（74.3%）；女性69 684例（59.9%），其中CMM者16 668例（23.9%），非CMM者53 016例（76.1%）。男性和女性中，CMM者的RFM水平均高于非CMM者（P<0.001）。多因素Logistic回归分析结果显示，调整了年龄、学历、吸烟、饮酒、BMI、低密度脂蛋白胆固醇、残余胆固醇、血糖、收缩压及舒张压等混杂因素后，男性T2~T4组CMM患病风险分别为T1组的1.530、2.086、2.945倍（P<0.001），女性F2~F4组CMM患病分别为F1组的1.205、1.532、1.760倍（P<0.001）；且男性RFM每升高1个单位，CMM患病风险增加1.109倍（OR=1.109，95%CI=1.101~1.116，P<0.001），女性RFM每升高1个单位，CMM患病风险增加1.054倍（OR=1.054，95%CI=1.049~1.060，P<0.001）。RCS曲线分析结果显示，男性和女性中RFM与CMM患病风险均呈非线性关系（男性：OR=1的拐点为25.26，P_非线性<0.001；女性：OR=1的拐点为38.41，P_非线性=0.001）。亚组分析结果显示，RFM与CMM发病风险在男性（OR=1.108，95%CI=1.101~1.115）、年龄≥45岁（OR=1.011，95%CI=1.008~1.013）、高中以下学历（OR=1.013，95%CI=1.011~1.015）、现在吸烟（OR=1.062，95%CI=1.054~1.069）、现在饮酒（OR=1.021，95%CI=1.015~1.028）及BMI<24 kg/m²（OR=1.010，95%CI=1.007~1.014）人群中具有更强的关联作用；交互作用分析结果显示，RFM与CMM发病风险的关联受性别、年龄、学历、吸烟、饮酒、BMI之间的交互作用影响（P_交互<0.05）。

结论

较高的RFM可能与CMM患病风险密切相关，且这种关联在男性、年龄≥45岁、高中以下学历、吸烟、饮酒及BMI<24 kg/m²人群中更为显著。

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基于欧洲五维健康量表的中国多重慢病患者健康效用值的Meta分析

肖瑶, 林秀文, 吴倩芳, 凌鑫, 梁艺龄, 刘嘉玲, 石磊

2026, 29(11): 1463-1472. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0695

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背景

随着我国人口老龄化加速，多重慢病患病率持续增长，对共病患者群体的生命质量及经济效益评价产生了显著影响。目前对多重慢病患者健康效用值的Meta分析仍然匮乏。

目的

系统评价中国多重慢病患者的健康效用值，为探究多重慢病对健康相关生命质量的影响与卫生技术评估提供科学参考。

方法

计算机检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、中国生物医学文献数据库、中国生物医学文献服务系统、PubMed、Web of Science、Cochrane Library、Embase数据库，收集关于中国多重慢病患者健康效用值的相关研究，检索时限为建库至2024-08-01。采用美国卫生保健质量和研究机构（AHRQ）推荐的横断面研究质量评价清单评价纳入文献的偏倚风险，使用EndNote X9进行文献管理，采用Excel 13.0和Stata 18.0进行数据处理与分析。

结果

共纳入47篇文献，多重慢病患者总体健康效用值为0.790（0.779~0.800）。不同调查年龄的多重慢病患者健康效用值从≥18岁的0.807（0.793~0.820）下降至≥75岁的0.720（0.693~0.747）。不同性别、样本量、测量工具的亚组分析中，男性、样本量>500例、使用EQ-5D-5L的研究健康效用值更高，分别为0.859（0.838~0.880）、0.823（0.803~0.843）、0.809（0.795~0.823）。不同共病模式中，血脂异常、消化系统疾病、糖尿病、高血压、癌症、心脏病、脑血管病合并任意慢病的共病患者健康效用值分别为0.819（0.784~0.854）、0.808（0.780~0.836）、0.795（0.781~0.808）、0.793（0.770~0.816）、0.762（0.718~0.806）、0.731（0.700~0.762）、0.679（0.610~0.748）。

结论

我国多重慢病患者健康效用值（0.790）低于居民整体健康效用值（0.960）。不同研究测量的多重慢病患者健康效用值异质性较大，多重慢病给患者生命质量带来较大的影响，未来还应对不同特征不同共病模式的多重慢病患者健康效用值进行更加深入的研究。

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先天性心脏病患儿行开胸手术后疼痛管理的最佳证据总结

杨静然, 马芳, 王渝, 张义美, 周敏

2026, 29(11): 1473-1480. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0596

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背景

先天性心脏病患儿行开胸手术后疼痛的规范化管理十分重要，目前尚未形成系统的针对先天性心脏病患儿行开胸手术后疼痛管理的最佳证据。

目的

对先天性心脏病患儿行开胸手术后疼痛管理的最佳证据进行总结，为临床实践提供循证依据。

方法

系统检索UpToDate临床顾问、BMJ最佳临床实践、国际指南协作网、美国国立指南库、英国国家卫生与临床优化研究所、医脉通指南网、Cochrane Library、PubMed、Web of Science、Embase、CINAHL、万方数据知识服务平台、维普网、中国知网、中国生物医学文献服务系统及美国心脏病协会、美国心血管学会、欧洲心脏病协会、美国疼痛协会、加拿大安大略注册护士协会网站，获取关于先天性心脏病患儿行开胸手术后疼痛管理的临床决策、指南、专家共识、证据总结、系统评价及随机对照试验，检索时限为建库至2025-01-01，进行方法学质量评价后，依据主题对证据提取和汇总。

结果

共纳入15篇文献，其中指南1篇，专家共识1篇，系统评价3篇，随机对照试验10篇，通过阅读、提取、归纳最终总结了疼痛管理原则、疼痛评估、药物止痛策略、非药物止痛策略4个方面的26条证据。

结论

形成先天性心脏病患儿行开胸手术后疼痛管理中关于疼痛管理原则、疼痛评估、药物止痛策略、非药物止痛策略的最佳证据，可为临床医务工作者提供证据支持，提高临床护理质量。

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经血源性干细胞联合补肾活血类中药治疗子宫内膜功能减退类疾病的研究进展

孙宇辰, 石雅馨, 师伟

2026, 29(11): 1481-1487. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0413

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在传统治疗策略对子宫内膜功能减退类疾病治疗效果受限的环境下，细胞疗法尤其是干细胞技术在创新性与疗效上展示着显著潜力。本综述深入讨论了经血源性干细胞（MenSCs）的研究进展以及其与补肾活血类中药联合治疗的成果与前景，从方药和MenSCs角度探讨二者治疗子宫内膜功能减退类疾病的机制，进而对MenSCs与补肾活血类中药在创新性领域应用治疗该病症进行可行性探讨。本文旨在通过综述干细胞疗法的疗效，以推动再生医学与中医药学、材料学的深度融合，从而开辟更为全面且个性化的治疗新策略。

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基于肠-肝轴理论探讨韦荣球菌属与肝脏疾病关系的研究进展

施雨峰, 卢晨霞, 吕安淇, 李晓东

2026, 29(11): 1488-1496. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0310

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韦荣球菌属（Veillonella）作为肠道微生物群落的重要成员，其与肝脏疾病之间的关联逐渐受到研究者的关注。尽管已有研究指出Veillonella在肝脏疾病中可能发挥的作用，但目前尚缺乏对这一领域研究成果的有效整合。本文系统地探讨了Veillonella与肝脏疾病的关系，包括其在不同肝脏疾病中的分布特征、影响肝脏健康的潜在机制，以及通过肠-肝轴的作用途径。通过文献综述，本文总结了Veillonella在代谢相关脂肪性肝病、自身免疫性肝病、肝硬化和原发性肝癌中的富集现象，并探讨了其可能通过激活炎症反应、影响肠道屏障功能和促进代谢产物易位等方式影响肝脏健康。研究表明，Veillonella的富集可能与肝脏疾病的发生和发展密切相关，但其具体作用机制仍需进一步研究。本文为理解和利用Veillonella预防和治疗肝脏疾病提供了理论基础，并为未来的研究和临床治疗策略提供了参考。

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