先天性心脏病患儿行开胸手术后疼痛管理的最佳证据总结

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0596

摘要/Abstract

摘要： 背景先天性心脏病患儿行开胸手术后疼痛的规范化管理十分重要，目前尚未形成系统的针对先天性心脏病患儿行开胸手术后疼痛管理的最佳证据。目的对先天性心脏病患儿行开胸手术后疼痛管理的最佳证据进行总结，为临床实践提供循证依据。方法系统检索UpToDate临床顾问、BMJ最佳临床实践、国际指南协作网、美国国立指南库、英国国家卫生与临床优化研究所、医脉通指南网、Cochrane Library、PubMed、Web of Science、Embase、CINAHL、万方数据知识服务平台、维普网、中国知网、中国生物医学文献服务系统及美国心脏病协会、美国心血管学会、欧洲心脏病协会、美国疼痛协会、加拿大安大略注册护士协会网站，获取关于先天性心脏病患儿行开胸手术后疼痛管理的临床决策、指南、专家共识、证据总结、系统评价及随机对照试验，检索时限为建库至2025-01-01，进行方法学质量评价后，依据主题对证据提取和汇总。结果共纳入15篇文献，其中指南1篇，专家共识1篇，系统评价3篇，随机对照试验10篇，通过阅读、提取、归纳最终总结了疼痛管理原则、疼痛评估、药物止痛策略、非药物止痛策略4个方面的26条证据。结论形成先天性心脏病患儿行开胸手术后疼痛管理中关于疼痛管理原则、疼痛评估、药物止痛策略、非药物止痛策略的最佳证据，可为临床医务工作者提供证据支持，提高临床护理质量。

关键词: 心脏缺损，先天性, 儿童, 开胸手术, 疼痛管理, 证据总结

Abstract:

Background

The standardized management of pain after open-heart surgery in children with congenital heart disease is very important, and there is no systematic best evidence for pain management after open-heart surgery in children with congenital heart disease.

Objective

To summarize the best evidence for pain management after open-heart surgery in children with congenital heart disease, and provide an evidence-based basis for clinical practice.

Methods

We systematically searched UpToDate Clinical Advisor, BMJ Best Clinical Practice, International Guideline Collaboration Network, National Guidelines Clearinghouse, National Institute for Health and Care Excellence, Yimaitong Guideline Network, Cochrane Library, PubMed, Web of Science, Embase, CINAHL, Wanfang Data, VIP Database, CNKI, Sinomed, American Heart Association, American College of Cardiology, European Society of Cardiology, American Pain Society, and Registered Nurses' Association of Ontario for clinical decisions, guidelines, expert consensus, evidence summaries, systematic reviews, and randomized controlled trials on pain management in children with congenital heart disease after open - chest surgery. The search period was from the establishment of the database to January 1, 2025. After methodological quality evaluation, the evidence was extracted and summarized according to the themes.

Results

A total of 15 papers were included, including 1 guideline, 1 expert consensus, 3 systematic evaluations, and 10 randomized controlled trials, and 26 pieces of evidence in 4 areas of pain management principles, pain assessment, pharmacological pain management strategies, and nonpharmacological pain management strategies were finally summarized through reading, extraction, and summarization.

Conclusion

Forming the best evidence regarding pain management principles, pain assessment, drug-based pain relief strategies, and non-drug-based pain relief strategies for children with congenital heart disease after undergoing thoracotomy surgery, can provide clinical medical workers with evidence support and improve the quality of clinical care.

Key words: Heart defects, congenital, Children, Open-heart surgery, Pain management, Evidence summary

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图/表 6

参考文献 47

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步骤	检索策略
#1	"heart defects, congenital"[MeSH Terms] OR ("heart abnormalit"[Title/Abstract] OR "congenital heart defect"[Title/Abstract] OR "congenital heart disease"[Title/Abstract] OR "malformation of heart"[Title/Abstract] OR "cardiac"[Title/Abstract] OR "Heart"[Title/Abstract]
#2	"child"[MeSH Terms] OR ("Children"[Title/Abstract] OR "infant"[Title/Abstract] OR "children with illness"[Title/Abstract]) OR "teenager"[Title/Abstract] OR "newborn"[Title/Abstract] OR "toddler"[Title/Abstract] OR "paediatric"[Title/Abstract] OR "pediatric"[Title/Abstract]
#3	"postoperative period"[MeSH Terms] OR ("surgical procedure"[Title/Abstract] OR "operative procedure"[Title/Abstract] OR "operative surgical procedure"[Title/Abstract] OR "perioperative period"[Title/Abstract] OR "anesthesia recovery period*"[Title/Abstract] OR "cardiac surgery"[Title/Abstract] OR "congenital heart surgery"[Title/Abstract] OR "congenital cardiac surgery"[Title/Abstract]
#4	"Pain"[MeSH Terms] OR ("pain"[Title/Abstract] OR "ache"[Title/Abstract] OR "physical suffering"[Title/Abstract] OR "pain assessment"[Title/Abstract] OR "pain management"[Title/Abstract] OR "pain evaluation"[Title/Abstract] OR "pain measure*"[Title/Abstract] OR "pain care"[Title/Abstract]
#5	#1 AND #2 AND #3 AND #4

步骤	检索策略
#1	"heart defects, congenital"[MeSH Terms] OR ("heart abnormalit"[Title/Abstract] OR "congenital heart defect"[Title/Abstract] OR "congenital heart disease"[Title/Abstract] OR "malformation of heart"[Title/Abstract] OR "cardiac"[Title/Abstract] OR "Heart"[Title/Abstract]
#2	"child"[MeSH Terms] OR ("Children"[Title/Abstract] OR "infant"[Title/Abstract] OR "children with illness"[Title/Abstract]) OR "teenager"[Title/Abstract] OR "newborn"[Title/Abstract] OR "toddler"[Title/Abstract] OR "paediatric"[Title/Abstract] OR "pediatric"[Title/Abstract]
#3	"postoperative period"[MeSH Terms] OR ("surgical procedure"[Title/Abstract] OR "operative procedure"[Title/Abstract] OR "operative surgical procedure"[Title/Abstract] OR "perioperative period"[Title/Abstract] OR "anesthesia recovery period*"[Title/Abstract] OR "cardiac surgery"[Title/Abstract] OR "congenital heart surgery"[Title/Abstract] OR "congenital cardiac surgery"[Title/Abstract]
#4	"Pain"[MeSH Terms] OR ("pain"[Title/Abstract] OR "ache"[Title/Abstract] OR "physical suffering"[Title/Abstract] OR "pain assessment"[Title/Abstract] OR "pain management"[Title/Abstract] OR "pain evaluation"[Title/Abstract] OR "pain measure*"[Title/Abstract] OR "pain care"[Title/Abstract]
#5	#1 AND #2 AND #3 AND #4

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陈小莉^[29]	2019年	右美托咪定复合舒芬太尼对幼儿心脏手术快通道麻醉术后镇痛效果及血清C反应蛋白的影响	中国知网	RCT
邓迎^[30]	2023年	地佐辛用于CHD儿童术后镇痛有效性和安全性的随机对照试验	中国生物医学文献服务系统	RCT
刘慧莲^[31]	2011年	应用冥想训练减轻心脏病患儿手术后疼痛的效果观察	万方数据知识服务平台	RCT

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龚雨姗^[28]	2022年	氢吗啡酮应用于儿童CHD术后镇痛疗效与安全性研究	中国知网	RCT
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邓迎^[30]	2023年	地佐辛用于CHD儿童术后镇痛有效性和安全性的随机对照试验	中国生物医学文献服务系统	RCT
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第一作者	各领域标准化百分比（%）						≥60%领域数（个）	≥30%且<60%领域数（个）	推荐级别（级）	ICC值	整体评价条目
	范围和目的	参与人员	严谨性	清晰性	应用性	独立性					总体质量平均分（分）	是否愿意推荐使用该指南
	范围和目的	参与人员	严谨性	清晰性	应用性	独立性					总体质量平均分（分）	评价者1	评价者2	评价者3	评价者4
GAL^[9]	97	88	82	88	77	75	6	0	A	0.95	5.25	是	是	是	是