中国全科医学

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正常高值血压对于儿童青少年的意义

刘海, 黄冠华

2023, 26(18): 2183-2189. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0834

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目前大部分国家和组织发布的儿科高血压指南对高血压的定义基于健康儿童青少年血压序列的第95百分位（P₉₅）的血压值。然而，大量数据显示正常高值血压发展为高血压的风险更高且会造成和高血压类似的靶器官损害。本综述对不同国家和组织关于儿童青少年血压的分类方法、儿童青少年正常高值血压和高血压的患病率、正常高值血压向高血压的进展比例及正常高值血压造成的靶器官损害进行阐述，强调儿科医生未来应加强对儿童青少年正常高值血压和高血压定义的关注。

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备孕期高血压的规范管理

田梅香, 张正义

2023, 26(18): 2190-2194. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0854

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近年来由于生活压力的增加，我国越来越多的育龄期男女罹患高血压，因此如何规范管理备孕期高血压已成为当前的焦点。本文从备孕期间血压的监测与评估和降压药的使用两方面分别对育龄期男性和女性备孕期间的血压规范管理进行阐述，强调女性备孕期间的高血压管理应同时考虑母体和胎儿的安全性，选择相对安全的降压药，如甲基多巴、拉贝洛尔、硝苯地平等；男性备孕期间的高血压管理应同时考虑降压药的疗效及其对性功能和精子的影响，推荐奈必洛尔、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）和钙离子通道阻滞剂（CCB）类药物，旨在为临床备孕期高血压的管理提供指导并为未来研究提供参考方向。

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中国46所三级医院成年住院患者压力性损伤流行病学特征及Braden量表预测作用研究

蒋琪霞, 周济宏, 陈可塑, 洪艳燕, 彭青, 展颖颖, 解怡洁, 孙颖, 王祖晶

2023, 26(18): 2195-2202. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0796

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背景

Braden量表是全球公认的有良好信效度的压力性损伤危险预测工具，但因应用人群不同，其最佳预测界值也存有争议。该量表在我国临床应用的预测界值为≤16分，欧美国家多以≤18分为界值，但其在我国住院患者中的预测作用的研究较少。

目的

横断面调研全国13个省/自治区、46所三级医院成年住院患者压力性损伤的流行病学特征，分析Braden量表及其6个分量表预测压力性损伤发生的效能及其最佳界值。

方法

由解放军东部战区总医院负责成立多中心合作研究课题组，在全国公开招募≥500张床位的三甲医院，经过资格审查和签订合作研究双向协议后，共纳入13个省/自治区、46所符合条件的医院作为多中心研究单位，纳入住院时间≥24 h、年龄≥18岁的患者为研究对象。入选护龄≥2年的伤口护理骨干护士作为调研人员，共入选1 060名调研护士。在2021-03-30和2021-05-29，使用专用调查记录表记录患者的一般情况；检查全身皮肤，判断是否发生压力性损伤及分期情况；采用Braden量表（从感知觉、潮湿度、活动能力、移动能力、营养、摩擦和剪切力6个分量表逐项评分）判断压力性损伤的发生危险。绘制受试者工作特征（ROC）曲线，分析Braden量表及其6个分量表预测成年住院患者发生压力性损伤的效能及其最佳界值。

结果

本次调研共获得60 555例有效数据，其中压力性损伤现患率为1.67%（1 010/60 555），医院获得性压力性损伤现患率为0.74%（448/60 555）。男性压力性损伤现患率〔2.08%（677/32 518）〕高于女性〔1.19%（333/28 037）〕（χ²=73.394，P<0.001）。≥80岁和ICU患者压力性损伤现患率最高，分别为5.98%（311/5 198）和10.58%（324/3 061）。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、性别、血清白蛋白、血红蛋白、失禁类型、卧床、Braden量表总分是成年住院患者发生压力性损伤的影响因素（P<0.05）。Braden量表预测成年住院患者发生压力性损伤的ROC曲线下面积（AUC）为0.95〔95%CI（0.94，0.95）〕，灵敏度和特异度分别为96%和83%，约登指数为0.79，对应的最佳界值为17.50分。Braden量表预测不同科室和年龄患者发生压力性损伤的AUC为0.78~0.97，灵敏度为83%~97%，特异度为61%~91%，约登指数为0.47~0.88，最佳界值为13.5~18.5分。摩擦和剪切力、移动能力和活动能力3个分量表预测成年住院患者压力性损伤发生危险的AUC分别为0.87、0.84、0.80，约登指数分别为0.56、0.56、0.54，最佳界值分别为1.50、2.50、1.50分。

结论

本次调研得出我国13个省/自治区、46所三级医院成年住院患者压力性损伤现患率为1.67%（1 010/60 555），医院获得性压力性损伤现患率为0.74%（448/60 555）。Braden量表适用于我国三级医院住院患者预测压力性损伤发生危险，总分≤18分有更好的预测作用，其中摩擦和剪切力、移动能力和活动能力分量表的预测作用最大，在人员紧张或特殊环境下可采用此3个分量表预测压力性损伤危险，最佳界值的预测作用需在应用中进一步验证。

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非肥胖人群基线空腹血糖水平与急性胰腺炎发病风险的关系：前瞻性队列研究

苏阿芳, 朱国玲, 张云水, 陈朔华, 赵秀娟, 杨文浩, 王银洁, 王凤飞, 辛英瑛, 吴寿岭, 张杰, 蒋晓忠

2023, 26(18): 2203-2208. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0884

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背景

研究表明肥胖人群急性胰腺炎（AP）的发病风险增加，而肥胖患者常伴有空腹血糖（FPG）异常，FPG是否独立增加AP的发病风险尚存在争议，且国内外关于非肥胖人群FPG与AP发病风险的关系鲜见报道。

目的

探究开滦研究队列中非肥胖人群基线FPG水平与AP发病风险的关联。

方法

采用前瞻性队列研究方法，选取2006—2009年首次在开滦总医院及其下属10家医院完成体检的开滦研究队列非肥胖人群102 512例为研究对象。收集研究对象的流行病学资料、人体测量学数据、实验室检查指标等资料，将研究对象按FPG四分位数分为4组：第一分位组（Q1组，FPG≤4.66 mmol/L，n=25 929），第二分位组（Q2组，4.66 mmol/L≤FPG<5.10 mmol/L，n=25 797），第三分位组（Q3组，5.10 mmol/L≤FPG<5.67 mmol/L，n=25 162），第四分位组（Q4组，FPG≥5.67 mmol/L，n=25 624）。采用Kaplan-Meier法绘制非肥胖人群新发AP的生存曲线图，计算不同FPG水平分组非肥胖人群AP累积发病率，并采用Log-rank法进行组间检验。采用Cox比例风险回归模型分析非肥胖人群新发AP的影响因素及不同FPG水平分组与非肥胖人群新发AP的相关性。

结果

本研究中位随访时间为（12.8±2.4）年，累计发生AP 320例，AP的发病密度为2.44例/万人年，4组非肥胖人群AP累积发病率比较，差异有统计学意义（χ²=13.96，P<0.001）。Cox比例风险回归模型分析结果显示，高龄〔HR=1.02，95%CI（1.01，1.03），P=0.001〕、高三酰甘油（TG）水平〔HR=1.22，95%CI（1.13，1.30），P<0.001〕、有胆石症病史〔HR=2.79，95%CI（1.88，4.13），P<0.001〕是非肥胖人群新发AP的危险因素；受教育年限≥9年〔HR=0.65，95%CI（0.47，0.90），P<0.001〕是非肥胖人群新发AP的保护因素；Q4组新发AP的HR为1.40〔95%CI（1.02，1.92），P=0.038〕。剔除应用降糖药人群后，结论未发生改变，Q4组新发AP的HR为1.40〔95%CI（1.02，1.92），P=0.036〕。

结论

高龄、高TG水平、有胆石症病史是非肥胖人群新发AP的危险因素；受教育年限≥9年是非肥胖人群新发AP的保护因素。在非肥胖人群中，当FPG≥5.67 mmol/L时AP的发病风险会增加。

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经皮冠状动脉介入治疗患者Ⅰ期心脏康复依从性及影响因素模型的构建研究

陈轶琳, 林平, 韩永奎, 王旖旎

2023, 26(18): 2209-2216. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0790

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背景

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后进行Ⅰ期心脏康复的重要性已得到证实，但目前患者依从性不佳。因此，探究PCI患者Ⅰ期心脏康复依从性及影响因素可为提高患者依从性提供理论基础。

目的

通过构建结构方程模型明确PCI患者Ⅰ期心脏康复依从性影响因素及各因素之间的作用路径，为提高PCI患者Ⅰ期心脏康复依从性提供理论支持。

方法

采用便利抽样法，选取2021年8—12月哈尔滨医科大学附属第二医院心脏康复中心收治的PCI患者为研究对象。在Ⅰ期心脏康复结束后，采用一般人口学资料调查表、治疗依从性问卷、冠心病健康信念问卷、患者健康抑郁量表、广泛性焦虑量表、家庭亲密度和适应性量表、慢性病资源调查问卷、冠状动脉评分（Gensini评分）对患者进行调查。采用多元线性回归分析探究PCI患者Ⅰ期心脏康复依从性的影响因素。采用Spearman秩相关分析验证健康信念、抑郁、焦虑、家庭亲密度和适应性、慢性病资源利用与心脏康复依从性之间的相关性。在相关分析的基础上，结合安德森卫生服务利用模型，构建PCI患者Ⅰ期心脏康复依从性影响因素假设模型，通过极大似然法对模型进行不断拟合与修正。利用结构方程模型分析影响因素间的关系。

结果

共发放调查问卷443份，回收有效问卷430份，有效问卷回收率为97.06%。多元线性回归分析结果显示，健康信念（β=0.427）、抑郁（β=-0.057）、焦虑（β=-0.130）、家庭亲密度和适应性（β=0.242）、慢性病资源利用（β=0.140）是PCI患者Ⅰ期心脏康复依从性的独立影响因素（P<0.05）。相关性分析结果显示，PCI患者心脏康复依从性评分与健康信念、家庭亲密度和适应性、慢性病资源利用呈正相关（P<0.05），与抑郁、焦虑呈负相关（P<0.05）。利用健康信念、抑郁、焦虑、家庭亲密度和适应性、慢性病资源构建PCI患者Ⅰ期心脏康复依从性影响因素假设模型，且模型拟合良好：χ²/df=3.092<5，标准化残差均方根（RMSEA）=0.070<0.080，拟合优度指数（GFI）=0.981，调整拟合优度指数（AGFI）=0.936，比较拟合指数（CFI）=0.992，赋范拟合指数（NFI）=0.989，均>0.9。中介效应检验结果显示，健康信念、家庭亲密度和适应性、慢性病资源利用对PCI患者Ⅰ期心脏康复依从性具有直接正向作用（β=0.395、0.277、0.152，P<0.01）；健康信念、家庭亲密度和适应性可通过慢性病资源利用对PCI患者Ⅰ期心脏康复依从性产生间接正向作用（β=0.057、0.065，P<0.01）；抑郁、焦虑对PCI患者Ⅰ期心脏康复依从性具有直接负向作用（β=-0.055、-0.116，P<0.05）。

结论

PCI患者Ⅰ期心脏康复依从性受众多因素影响，各因素之间存在复杂的路径关系，健康信念、家庭亲密度和适应性、慢性病资源利用对PCI患者Ⅰ期心脏康复依从性具有直接正向作用；抑郁、焦虑对PCI患者Ⅰ期心脏康复依从性具有直接负向作用；健康信念、家庭亲密度和适应性可通过慢性病资源利用对PCI患者Ⅰ期心脏康复依从性产生间接正向作用，也可通过作用于焦虑、抑郁对PCI患者Ⅰ期心脏康复依从性产生间接负向作用。

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序贯性脏器功能衰竭评分和CURB-65评分及肺炎严重指数评分对重症肺炎患者28天死亡的预测效能比较研究

张康, 姬文帅, 孔欣欣, 杜琛, 谢凯, 王海峰

2023, 26(18): 2217-2222. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0880

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背景

重症肺炎是呼吸系统常见的急危重症，病死率高、社会负担重。早期准确评估重症肺炎患者的病情和预后，有助于临床决策。序贯性脏器功能衰竭（SOFA）评分、CURB-65评分以及肺炎严重指数（PSI）评分可以从不同方面反映肺炎严重程度，然而对于预测重症肺炎预后的最佳风险评分还没有达成共识。

目的

探讨SOFA评分、CURB-65评分及PSI评分对重症肺炎患者短期预后的预测效能。

方法

本研究为多中心、前瞻性观察性研究，选取2017年12月至2022年3月在河南中医药大学第一附属医院等11家医院重症监护室（ICU）和呼吸与危重症医学科住院的重症肺炎患者作为研究对象。根据患者确诊重症肺炎后28 d内是否死亡将其分为存活组和死亡组，于住院当天对患者进行SOFA评分、CURB-65评分和PSI评分。比较两组患者临床特征和3种风险评分。绘制3种风险评分预测重症肺炎患者28 d死亡的受试者工作特征（ROC）曲线，并采用Hosmer-Lemeshow检验和校准度图等评价风险评分的预测效能。使用X-tile v3.6确定最优风险评分的最佳临界值对患者进行分层，并绘制重症肺炎患者Kaplan-Meier生存曲线，采用Log-rank检验进行比较。

结果

最终纳入240例重症肺炎患者，其中28 d死亡57例（23.8%）。死亡组重症肺炎患者年龄高于存活组，血小板计数低于存活组（P<0.05）。死亡组重症肺炎患者SOFA评分、CURB-65评分及PSI评分均高于存活组（P<0.05）。ROC曲线结果显示，SOFA评分预测重症肺炎患者28 d死亡的ROC曲线下面积（AUC）为0.741〔95%CI（0.663，0.820）〕，CURB-65评分为0.627〔95%CI（0.544，0.710）〕，PSI评分为0.621〔95%CI（0.539，0.703）〕。3种风险评分的AUC均>0.6，表明三者对重症肺炎患者28 d死亡均有较好的预测价值（P<0.001），其中SOFA评分的AUC分别高于CURB-65评分和PSI评分（Z=2.492，P=0.013；Z=2.775，P=0.006）。Hosmer-Lemeshow检验和校准度图均提示SOFA评分准确度较好。基于X-tile软件确定的SOFA评分的最佳临界值将患者分为低危组（0~5分）、中危组（6~8分）和高危组（9~18分）。Kaplan-Meier生存曲线分析显示，低、中、高危组重症肺炎患者28 d病死率分别为12.0%（17/142）、28.8%（19/66）、65.6%（21/32）。三组生存曲线比较，差异有统计学意义（χ²=37.93，P<0.001）。

结论

SOFA评分、CURB-65评分及PSI评分均对重症肺炎患者28 d死亡有一定预测作用，其中SOFA评分更具有临床应用价值。

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空腹血糖对良性前列腺增生症患者排尿参数的影响研究

吕萃萃, 王启华, 肖瑶, 蒋晶, 刘晓云

2023, 26(18): 2223-2226. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0662

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背景

良性前列腺增生症（BPH）是引起中老年男性下尿路症状的重要原因之一，而血糖异常也可以引起泌尿系统的功能性和器质性改变，但目前关于血糖对BPH患者排尿参数的影响效应仍缺乏相关的研究。

目的

探索空腹血糖对BPH患者排尿参数的影响。

方法

回顾性分析2021年于大连医科大学附属第二医院泌尿外科住院的95例老年男性BPH患者的临床资料，依据患者入院时是否存在空腹血糖升高分为高血糖组（n=11）和正常血糖组（n=84），对比两组间临床指标。

结果

两组患者年龄，体质指数（BMI），总前列腺特异性抗原（tPSA），前列腺体积，前列腺长、宽、高，糖化血红蛋白比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。高血糖组患者糖尿病病程长于正常血糖组〔2（0，10）年与0（0，0）年，u=705.500，P=0.025〕，高血糖组患者空腹血糖高于正常血糖组〔（8.9±2.1） mmol/L与（5.4±0.7） mmol/L，t=-11.263，P<0.001〕。两组患者国际前列腺症状评分（IPSS）、排尿期症状评分（IPSS-V）、生活质量评分（Qol）、排尿后残余尿量（PVRV）、最大尿流率、最大流率逼尿肌压力比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；高血糖组国际前列腺评分储尿期症状评分（IPSS-S）〔（13.7±1.4）分与（11.4±3.3）分，t=-2.316，P=0.023〕和膀胱初始尿意容量〔（147.8±76.9） ml与（100.2±48.0） ml，t=-2.532，P=0.014〕大于正常血糖组。

结论

空腹血糖升高对BPH患者的主观排尿参数中的IPSS-S及客观排尿参数中的膀胱初始尿意容量有不良影响，更易使BPH患者合并膀胱初始尿意容量受损，具有更严重的储尿期症状，且高血糖BPH患者常伴有较长的糖尿病病程。针对空腹血糖升高的BPH患者，临床应更加关注患者的血糖情况，进行积极的综合性干预对于BPH的症状管理具有重要意义。

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系统免疫炎症指数对社区老年2型糖尿病患者并发糖尿病肾病的临床诊断价值研究

赵丽珍, 李卫民, 姜瑞霞

2023, 26(18): 2227-2231. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0873

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背景

糖尿病肾病（DKD）是糖尿病常见并发症，以损伤肾脏微血管为主要特征，其早期诊断、积极防治是改善预后的关键。血液炎性指标可能与DKD存在相关性。

目的

探究系统免疫炎症指数（SII）对社区老年2型糖尿病（T2DM）患者并发DKD的诊断价值。

方法

回顾性分析2021年1—12月于首都医科大学附属北京朝阳医院西区社区医疗部常规体检的老年T2DM患者327例为研究对象。根据是否并发DKD将327例T2DM患者分为非DKD组（n=112）和DKD组（n=215）。收集两组患者的一般资料及实验室检查资料并进行比较。采用Pearson相关分析及Spearman秩相关分析探讨老年T2DM患者尿白蛋白/肌酐比值（UACR）与各指标的相关性；采用多因素Logistic回归分析探讨老年T2DM患者并发DKD的影响因素；采用受试者工作特征曲线（ROC曲线）评估中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）、血小板/淋巴细胞比值（PLR）、SII对社区老年T2DM患者并发DKD的诊断价值，并计算ROC曲线下面积（AUC）及其95%CI。

结果

DKD组患者的T2DM病程长于非DKD组，高血压病史比例、空腹葡萄糖（FPG）、低密度脂蛋白（LDL）、尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、UACR、中性粒细胞计数、血小板计数、NLR、PLR、SII水平高于非DKD组（P<0.05）。相关性分析结果显示，老年T2DM患者UACR与T2DM病程、FPG、三酰甘油（TG）、LDL、中性粒细胞、血小板、NLR、PLR、SII呈正相关（r=0.716、0.114、0.113、0.144、0.533、0.226、0.538、0.430、0.494，P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，T2DM病程〔OR=1.300，95%CI（1.173，1.441），P<0.001〕、LDL〔OR=2.565，95%CI（1.320，4.985），P=0.005〕、Scr〔OR=1.093，95%CI（1.046，1.143），P<0.001〕、NLR〔OR=2.565，95%CI（1.320，4.985），P=0.005〕和SII〔OR=1.011，95%CI（1.007，1.015），P<0.001〕均是老年T2DM患者并发DKD的影响因素。NLR诊断老年T2DM患者并发DKD的AUC为0.755〔95%CI（0.696，0.814）〕，最佳截断值为2.49，灵敏度和特异度分别为72.1%、70.5%；PLR诊断老年T2DM患者并发DKD的AUC为0.689〔95%CI（0.624，0.754）〕，最佳截断值为112.81，灵敏度和特异度分别为90.2%、43.8%；SII诊断老年T2DM患者并发DKD的AUC为0.836〔95%CI（0.791，0.881）〕，最佳截断值为492.08，灵敏度和特异度分别为80.5%、73.2%。

结论

T2DM病程、LDL、Scr、NLR、SII可能是老年T2DM患者并发DKD的影响因素；SII对社区老年T2DM患者并发DKD具有较高的临床诊断价值。

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≤45岁急性冠脉综合征患者可能家族性高胆固醇血症的临床特点及血脂达标影响因素研究

高扬, 王贇霞, 高传玉

2023, 26(18): 2232-2237. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0780

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背景

急性冠脉综合征（ACS）是临床的急危重症，近年来发病呈年轻化趋势，家族性高胆固醇血症（FH）是以早发动脉粥样硬化为特征的遗传性疾病，既往研究发现在年轻ACS患者中FH的检出率并不低，但对其降脂疗效随访的相关研究仍较少，同时≤45岁ACS患者血脂未达标的原因仍有待分析。

目的

研究≤45岁ACS患者中FH检出率及临床特点，并观察降脂疗效，对患者血脂未达标的危险因素进行分析。

方法

选取2019年10月至2021年10月于阜外华中心血管病医院住院治疗且可获取随访血脂记录的ACS患者为研究对象。通过电子病历系统收集患者临床资料，空腹8 h后采集静脉血进行实验室检查，采用Gensini积分系统评估冠状动脉病变严重程度，Gensini积分≥75%定义为冠脉严重狭窄。采用荷兰临床脂质网络（DLCN）评分诊断可能FH，并根据DLCN积分将研究对象分为可能FH组（n=57）和非FH组（n=223）。随访低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）观察降脂治疗的疗效，LDL-C<1.4 mmol/L认定为血脂达标。采用多因素Logistic回归分析探究降脂治疗后患者血脂达标的影响因素。

结果

本研究最终纳入280例患者，两组患者他汀治疗史、冠心病家族史、超高危冠心病比例、早发冠心病家族史、发病类型、总胆固醇、基线LDL-C、冠脉严重狭窄比例比较，差异有统计学意义（P<0.05）。可能FH组患者随访LDL-C、LDL-C变化量、LDL-C降幅高于非FH组，血脂达标率低于非FH组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，接受冠状动脉旁路移植术治疗〔OR=4.32，95%CI（1.21，15.42）〕、基线LDL-C水平升高〔OR=2.22，95%CI（1.62，3.03）〕是≤45岁ACS患者血脂达标的危险因素（P<0.05），应用他汀联合依洛尤单抗〔OR=0.10，95%CI（0.03，0.40）是≤45岁ACS患者血脂达标的保护因素（P<0.05）。

结论

≤45岁ACS患者中可能FH患者并不少见（20.36%），值得临床关注；可能FH组患者LDL-C降低幅度更大，但血脂达标率仍低于非FH组；在≤45岁ACS患者中，接受冠状动脉旁路移植术治疗和基线LDL-C水平较高的人群降脂达标率更低，应用他汀联合依洛尤单抗可以促使LDL-C达标。

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矿区空气污染物暴露与中老年人血脂异常的相关性研究

奉水东, 李君艳, 邓蜀湘, 陈立谋, 曹梦悦, 唐艳, 唐鹏, 刘俊, 沈敏学, 杨飞

2023, 26(18): 2238-2244. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0809

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背景

血脂异常已成为全球性公共卫生事件之一，然而空气污染与血脂异常的关系如何，目前报道较少。

目的

探讨矿区空气污染物暴露与中老年人血脂异常的关系。

方法

采用整群随机抽样的方法，于2018—2019年抽取湖南省西部两个矿区45岁以上的居民1 965人作为研究对象，通过问卷调查、体格检查和实验室检查获取研究对象的一般资料和血脂指标，通过反距离权重插值法估算矿区空气污染物的浓度，并估算个体的每日平均摄入量（ADD_总），根据ADD_总水平，将研究对象分为Q1组（0.5~0.7 m³·kg^-1·d^-1，n=172）、Q2组（>0.7~0.9 m³·kg^-1·d^-1，n=870）、Q3组（>0.9~1.1 m³·kg^-1·d^-1，n=717）、Q4组（>1.1 m³·kg^-1·d^-1，n=206）。采用非条件Logistic回归分析探究研究对象ADD_总与血脂异常之间的关联。

结果

两个矿区PM_2.5年平均浓度超出国家空气质量标准（Ⅱ级），研究对象血脂异常患病率为25.3%（498/1 965）。血脂正常与血脂异常者年龄、体质指数（BMI）、吸烟情况、高血压比例比较，差异有统计学意义（P<0.05）。三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇异常检出率在Q1~Q4组中差异有统计学意义（P<0.05）。调整年龄、性别、高血压、BMI、吸烟、糖尿病、饮酒以及其他因素后，非条件Logistic回归分析结果显示ADD_总分组中，与Q1组相比，Q2、Q3、Q4组TG发生异常的风险较大（P<0.05），Q4组总胆固醇（TC）发生异常的风险较大（P<0.05）。

结论

两个矿区空气污染物以PM_2.5为主，空气污染物ADD_总与TC、TG异常呈正相关，为研究空气污染物暴露与血脂异常的进一步研究提供了参考依据。

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儿童抗髓鞘少突胶质细胞糖蛋白免疫球蛋白G抗体相关疾病的表型特征及复发因素研究

王欣, 赵瑞斌, 杨花芳, 刘崇, 刘甜, 路翠, 陈迪迪

2023, 26(18): 2244-2249. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0671

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背景

抗髓鞘少突胶质细胞糖蛋白（MOG）免疫球蛋白G抗体相关疾病（MOGAD）在儿童中的比例明显高于成人。目前在儿童中MOGAD相关表型的特征及与复发风险的联系仍未明确。

目的

观察儿童血清MOG免疫球蛋白G抗体（MOG-IgG）阳性的中枢神经系统（CNS）脱髓鞘疾病的表型特征及复发因素。

方法

对河北省儿童医院2017年12月至2021年12月确诊的54例MOGAD的儿童进行随访研究，回顾性分析每次发作时的临床表型、实验室检查、影像学特点、血/脑脊液的MOG-IgG滴度变化、疗效及复发高危因素。采用细胞转染免疫荧光法（CBA）检测MOG-IgG。随访截至2022-03-31。结果　54例患儿发病年龄为6.0（4.0，8.0）岁，男女比例为1∶1.07。血清MOG-IgG滴度为1∶10~1∶320。急性播散性脑脊髓炎（ADEM）为最常见的表型（44.4%，24/54），其次是视神经炎（ON）（25.9%，14/54）及非ADEM样脑膜/脑炎（20.4%，11/54）。10例（18.5%）患儿血及脑脊液MOG-IgG均呈阳性，2例（3.7%）脑脊液N-甲基-D-天冬氨酸受体（NMDAR）-IgG和血MOG-IgG为双阳性。在78次病程事件中，76.9%（60/78）事件的患儿脑MRI显示急性发作病灶，常见部位为皮质旁白质（66.7%，40/60）及视神经（35.0%，21/60）。40例（74.1%）患儿为单次病程，主要的临床表型为ADEM（57.5%，23/40）及非ADEM样脑膜/脑炎（25.0%，10/40）；14例患儿经历了2次及以上的复发病程（25.9%，14/54），主要的首发表型为ADEM-ON（57.1%，8/14）及单纯ON（21.4%，3/14）。未复发患儿首发表型为单纯ON、ADEM-ON比例明显低于复发患儿（P<0.05）。患儿首次发作均接受一线免疫调节治疗，14例复发患儿中2例（14.3%）经吗替麦考分酯治疗后好转，1例（7.1%）给予美罗华治疗后好转，11例（78.6%）经再次甲泼尼松冲击联合丙种球蛋白治疗后症状及影像学好转。复发患儿MOG-IgG滴度未见增加。经治疗28例（51.9%）患儿临床症状完全恢复，11例（20.4%）患儿有神经后遗症，视觉障碍（54.5%，6/11）是最常见的后遗症。

结论

MOGAD的临床表型多样，儿童常见的表型为ADEM、ON及非ADEM样脑膜/脑炎。MRI损害部位广泛，以ADEM-ON及单纯ON为首发表型是复发的高危表型，大多患儿预后良好，部分可伴神经后遗症表现。

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紫癜性肾炎患儿肠道菌群变化及临床意义研究

张莉, 张建江, 窦文杰, 曾慧勤, 王琴

2023, 26(18): 2250-2255. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0656

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背景

目前国内外关于过敏性紫癜（HSP）患儿肠道菌群变化的研究数量有限，且尚未见关于紫癜性肾炎（HSPN）患儿疾病早期肠道菌群变化的相关报道。

目的

探讨HSPN患儿肠道菌群的变化及其在疾病发生、发展中的作用。

方法

于2019年7—9月选取郑州大学第一附属医院儿科收治的37例HSP初治患儿作为试验组，另外同时选取12例健康志愿儿童作为对照组；并对HSPN患儿随访6个月，根据有无肾损伤进一步分为无肾损伤试验亚组13例和肾损伤试验亚组24例。收集HSP患儿与健康儿童的一般资料及粪便标本，应用高通量测序技术对所有研究对象的肠道菌群进行测序及分析，采用Alpha多样性（Shannon指数、Chao1指数、ACE指数）分析探讨样本内的微生物群落的丰度和多样性，通过主坐标分析（PCoA）来探究不同组别间群落结构的差异，利用线性判别分析及影响因子（LEfSe）分析找到组间差异显著的物种。

结果

Alpha多样性分析显示，三组研究对象Shannon指数、Chao1指数、ACE指数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。PCoA显示，三组研究对象肠道菌群群落结构均有差异（P<0.05）；Adonis分析结果显示，无肾损伤试验亚组与对照组肠道菌群群落结构比较，差异有统计学意义（F=2.172，P=0.006）；肾损伤试验亚组与对照组肠道菌群群落结构比较，差异有统计学意义（F=2.217，P=0.006）；无肾损伤试验亚组与肾损伤试验亚组肠道菌群群落结构比较，差异有统计学意义（F=1.590，P=0.045）。LEfSe分析显示，与对照组相比，试验组布劳特氏菌属（Blautia）、金黄杆菌属（Chryseobacterium）、Agathobacter和罗斯伯里氏菌属（Roseburia）丰度显著降低（P<0.05），巨单胞菌属（Megamonas）和肠球菌属（Enterococcus）丰度显著增加（P<0.05）；与无肾损伤试验亚组相比，肾损伤试验亚组纺锤状细菌属（Christensenella）和拟杆菌属（Bacteroides）丰度显著降低（P<0.05），乳杆菌属（Lactobacillus）和罗斯氏菌属（Rothia）丰度显著增加（P<0.05）。

结论

HSP患儿存在肠道菌群紊乱，HSPN患儿在疾病早期时的肠道菌群已经与HSP无肾损伤患儿出现差异，疾病早期时的肠道菌群紊乱可能与HSPN的发生有密切联系。

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以达雷妥尤单抗为基础的化疗方案对多发性骨髓瘤疗效和预后影响的真实世界研究

王珺, 吴佳霏, 王依景, 郑博月, 王宇, 江川艳, 李慧

2023, 26(18): 2256-2262. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0878

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背景

多发性骨髓瘤（MM）是一种常见的血液系统肿瘤，随着各种新药出现，患者生存率升高，但如何使患者更大程度达到缓解，减少复发，还需要进一步探讨。

目的

探讨达雷妥尤单抗治疗MM的疗效与安全性。

方法

纳入2020年1月至2022年7月四川省人民医院接受达雷妥尤单抗治疗的73例MM患者为研究对象，通过电子病历系统收集患者的基线资料，所有患者采用以达雷妥尤单抗为基础的方案进行治疗，通过门诊、住院复查或使用电话对患者进行随访，每月随访1次，以观察对象自2020-01-01起首次使用达雷妥尤单抗的时间为随访起点，以死亡、疾病复发或随访结束为随访终点。随访截至2022-07-31，中位随访时间6.5（0.5，26.5）个月，以总缓解率（ORR）、完全缓解率评估患者疗效。绘制不同用药情况、不同初诊肾功能情况、不同给药情况、细胞遗传学不同危险度分层、不同M蛋白类型的Kaplan-Meier曲线，生存曲线的比较采用Log-rank检验。

结果

患者中位年龄为64（30，86）岁，其中男38例，女35例。28例MM患者一线使用达雷妥尤单抗，13例因不良反应从其他方案换用达雷妥尤单抗，32例患者为复发难治性多发性骨髓瘤（RRMM）。随访过程中18例患者失访，可进行疗效评估的患者共55例。使用达雷妥尤单抗为基础的联合用药方案治疗1个疗程后，ORR 72.7%，完全缓解率30.9%，其中3.6%（2/55）达到严格意义的完全缓解（sCR），27.3%（15/55）达到完全缓解（CR），10.9%（6/55）达到非常好的部分缓解（VGPR），30.9%（17/55）达到部分缓解（PR），9.1%（5/55）达到微小缓解（MR），12.7%（7/55）达到疾病稳定（SD），5.5%（3/55）达到疾病进展（PD）。患者中位无进展生存期（PFS）为6.0（0.5，26.5）个月，中位总生存期为16（3，103）个月。一线使用达雷妥尤单抗患者与RRMM患者PFS的生存曲线比较，差异无统计学意义（χ²=3.676，P=0.055）；肾功能正常与肾功能受损患者PFS生存曲线比较，差异有统计学意义（χ²=12.51，P=0.004）；采用达雷妥尤单抗+硼替佐米+地塞米松方案与采用达雷妥尤单抗+地塞米松方案患者PFS生存曲线比较，差异有统计学意义（χ²=6.691，P=0.009）；细胞遗传学分级非高危与高危患者PFS生存曲线比较，差异无统计学意义（χ²=0.328，P=0.567）；M蛋白类型IgA型、IgG型、IgD型、轻链型、双克隆型、未分泌型患者的PFS生存曲线比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。患者主要不良反应为输注反应及骨髓抑制，其中21例患者在第一次输注时出现输注不良反应，21例患者出现白细胞减少，40例患者出现贫血，16例患者出现血小板减少。

结论

达雷妥尤单抗在MM患者中疗效较好，可作为初诊患者的一线治疗方案，也可改善RRMM患者的临床预后，可延长患者的生存时间。

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程序性死亡受体1抑制剂联合呋喹替尼后线治疗转移性结直肠癌的临床疗效和安全性研究

陈璐璐, 张利苹, 李静文, 董文杰, 吴欣爱

2023, 26(18): 2262-2267. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0892

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背景

结直肠癌发病率较高，转移性结直肠癌（mCRC）已进入靶向免疫治疗新时代，由于mCRC有效的后线治疗选择十分有限，而且经历三线以上治疗的患者因长时间治疗身体素质较前大幅度下降，因此，选用毒副作用小且疗效佳的后线治疗方式有待进一步探索。

目的

观察呋喹替尼与程序性死亡受体1（PD-1）抑制剂联用治疗三线及以上mCRC的临床疗效和安全性。

方法

收集2020年6月至2022年3月郑州大学第一附属医院收治的75例mCRC患者的临床资料进行回顾性分析，根据不同的治疗方案分为呋喹替尼单药组（n=28）和PD-1抑制剂联合呋喹替尼组（n=47）。治疗方案为呋喹替尼单药组：口服呋喹替尼胶囊，1次/d，5 mg/次，连服3周，停1周，每28 d为1个治疗周期；PD-1抑制剂联合呋喹替尼组：呋喹替尼使用方法与单药组一致，PD-1抑制剂用药剂量及时间为第1天静脉滴注卡瑞利珠单抗/信迪利单抗/帕博利珠单抗200 mg、特瑞普利单抗240 mg，每21 d为1个治疗周期。主要观察指标为两组患者客观有效率（ORR）、疾病控制率（DCR）、无进展生存期（PFS）和不良反应发生率。

结果

截至末次随访（2022-05-31），呋喹替尼单药组患者ORR为7.1%，DCR为67.9%；PD-1抑制剂联合呋喹替尼组患者ORR为14.9%，DCR为89.4%；PD-1抑制剂联合呋喹替尼组患者DCR明显高于呋喹替尼单药组（χ²=5.345，P=0.021）。PD-1抑制剂联合呋喹替尼组和呋喹替尼单药组患者中位PFS分别为6.4（4.0，13.1）个月、4.5（2.9，8.2）个月；两组患者PFS比较，差异有统计学意义（χ²=5.504，P=0.019）。两组患者治疗过程中的不良反应多为1~2级。PD-1抑制剂联合呋喹替尼组患者甲状腺功能减退发生率高于呋喹替尼单药组（P<0.05）；两组患者其余不良反应发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

结论

PD-1抑制剂联合呋喹替尼与呋喹替尼单药治疗相比，mCRC患者的生存期延长，严重的不良反应发生率较低，是一种疗效更好的治疗方案。

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肠易激综合征患者报告结局与生命质量测定特异性量表研究进展

巫小玉, 万崇华, 陈莹, 阮艳琴, 翁一洁, 许小江

2023, 26(18): 2268-2276. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0787

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肠易激综合征患者相关量表测评已经广泛应用于临床实践，如何选择合适的测评工具至关重要。基于此，本文采用文献检索方法搜索与肠易激综合征有关的特异性量表，总结其主要内容和测量学特性并提出量表选择建议。共计检索到37个肠易激综合征患者常用的生命质量测定相关特异性量表，目前已证实现有的肠易激综合征特异性量表具有较好的信度、效度和反应度，能较好地运用于临床实践中，建议医学及相关科研人员应根据不同研究目的和内容选择相应的量表。

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中文版胃肠道症状评定量表对胃肠道疾病患者测量学特性研究

秦宇宁, 赵天易, 刘凤斌, 王鑫, 曹雪, 孙铭璘, 赖科云, 邸露瑶, 葛志闪, 刘松, 邢颖, 杨蕾, 岳俐宏, 邹梅梅, 何丽云, 李洪皎

2023, 26(18): 2277-2285. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0820

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背景

胃肠道症状作为临床常见评价指标需要通用的评价工具，胃肠道症状评定量表（GSRS）在国内研究中被广泛应用，但所用版本均非规范汉化版，其测量学性能少见报道。

目的

对中文版GSRS的测量学性能进行研究，为该量表扩大应用提供客观依据。

方法

2021年10月至2022年3月，选取在吉林省人民医院、北京市昌平区城区社区卫生服务中心等45家医院/社区卫生服务中心脾胃科或消化内科门诊就诊的肠易激综合征（IBS）、慢性肠炎、慢性胃炎患者，于治疗第0、3、7、14天采用中文版GSRS评价胃肠道症状。对中文版GSRS进行信、效度分析，应用配对Wilcoxon符号秩和检验比较患者治疗前后得分变化，使用效应值（ES）、标准化反应均数（SRM）和得分变化率（CR）评估量表的反应度。

结果

共纳入并随访了554例患者，其中IBS 127例（22.93%），慢性肠炎244例（44.04%），慢性胃炎183例（33.03%）。中文版GSRS的Cronbach's α系数为0.896，Guttman折半系数为0.920，Spearman-Brown系数为0.926，两次重测结果组内相关系数（ICC）为0.589，Spearman秩相关系数为0.662。各条目内容效度指数为0.78~1.00，量表水平的全体一致内容效度指数为0.73，平均内容效度指数为0.96。探索性因子分析提取到特征值>1的公因子共3个，累计方差贡献率为60.721%。验证性因子分析显示数据样本与初始模型M0拟合不理想，根据指标提示修正后得到模型M1的各拟合指标均在接受范围：χ²/df<3.000，近似误差均方根（RMSEA）<0.800，各项拟合指数均>0.900。患者治疗14 d后中文版GSRS总分低于治疗前（P<0.001），ES=1.03，SRM=1.01，CR=74.32%。

结论

中文版GSRS具有较高的测量性能水平，其信效度、反应度良好，适用于对表现胃肠道症状的普遍人群进行测量及其治疗效果评估。

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膳食炎症指数与上消化道肿瘤风险关系的Meta分析

翟蕾蕾, 赵书鹏, 姚萍

2023, 26(18): 2286-2292. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0861

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背景

食物成分可产生多种生物活性物质，维持人体内低度炎症状态，并参与肿瘤微环境形成。膳食炎症指数（DII）是量化膳食炎症潜力的新指标，高水平DII与结直肠癌发生密切相关，但与上消化道肿瘤（UGIC）的关系尚不明确。

目的

评估DII与UGIC发生风险的关系，为膳食指导提供科学依据。

方法

系统检索英文数据库PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane Library和中文数据库万方数据知识服务平台、中国知网、维普网，检索日期为建库至2022-10-10。由2位研究者分别独立提取文献数据，并进行文献质量评价。采用RevMan 5.4.1软件进行Meta分析，并进行亚组分析。

结果

本研究共纳入11篇病例对照研究，包括9 051名研究对象。Meta分析结果显示，高水平DII增加UGIC发生风险〔OR=1.81，95%CI（1.65，1.97），P<0.05〕。高水平DII增加食管癌、胃癌发生风险〔OR=2.20，95%CI（1.69，2.86）；OR=1.79，95%CI（1.44，2.24），P<0.05〕。亚组分析结果显示，欧洲人群高水平DII增加131% UGIC发生风险〔OR=2.31，95%CI（1.78，3.00），P<0.05〕，亚洲人群高水平DII增加98% UGIC发生风险〔OR=1.98，95%CI（1.55，2.53），P<0.05〕；女性高水平DII增加161% UGIC发生风险〔OR=2.61，95%CI（1.79，3.79），P<0.05〕；幽门螺杆菌（Hp）阴性人群高水平DII增加47% UGIC发生风险〔OR=1.47，95%CI（1.08，1.99），P<0.05〕，Hp阳性人群高水平DII增加90% UGIC发生风险〔OR=1.90，95%CI（1.33，2.71），P<0.05〕；采用面试官管理的人群高水平DII增加195% UGIC发生风险〔OR=2.95，95%CI（1.96，4.43），P<0.05〕，采用自我管理食物频率问卷（FFQ）的人群高水平DII增加68% UGIC发生风险〔OR=1.68，95%CI（1.53，1.85），P<0.05〕；DII成分数量>30个人群高水平DII增加101% UGIC发生风险〔OR=2.01，95%CI（1.57，2.57），P<0.05〕；DII成分数量<30个人群高水平DII增加125% UGIC发生风险〔OR=2.25，95%CI（1.58，3.22），P<0.05〕；总能量摄入调整的人群高水平DII增加123% UGIC发生风险〔OR=2.23，95%CI（1.85，2.68），P<0.05〕，未进行总能量摄入调整人群高水平DII增加70% UGIC发生风险〔OR=1.70，95%CI（1.53，1.88），P<0.05〕。纳入文献漏斗图不对称，存在发表偏倚。

结论

高水平DII代表的促炎饮食可能会增加UGIC的患病风险，尤其在食管癌及女性群体中更明显。

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心脏外科术后患者获得性吞咽障碍发病率的Meta分析

刘露, 蒋运兰, 彭寒梅, 卢宇彤, 刘明婷, 廖诗沁

2023, 26(18): 2293-2300. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0603

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背景

随着心脏外科中复杂手术及高龄患者增多，患者术后获得性吞咽障碍的发病率逐渐上升，成为心脏外科手术的严重并发症之一，影响患者的身体健康及术后恢复。

目的

综合既往证据，分析心脏外科术后患者获得性吞咽障碍发病率。

方法

计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、CINAHL、Web of Science、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国知网（CNKI）、万方数据知识服务平台、维普网，检索从建库至2022年5月经国内外公开发表的关于心脏外科术后患者获得性吞咽障碍发病率的相关文献。由2名研究者独立进行文献筛选、质量评价和信息提取，采用Stata 15.0进行心脏外科术后患者获得性吞咽障碍发病率的Meta分析。

结果

共纳入15篇文献，包括7 880例患者。Meta分析结果显示，心脏外科术后患者获得性吞咽障碍总体发病率为13.3%〔95%CI（10.1%，16.5%）〕。亚组分析结果显示，亚洲、北美洲、大洋洲心脏外科术后患者获得性吞咽障碍发病率分别为16.6%〔95%CI（10.4%，22.8%）〕、10.0%〔95%CI（6.1%，13.8%）〕、17.4%〔95%CI（12.3%，23.5%）〕；男性和女性心脏外科术后患者获得性吞咽障碍发病率分别为16.9%〔95%CI（11.8%，21.9%）〕、16.4%〔95%CI（11.1%，21.8%）〕；<70岁和≥70岁心脏外科术后患者获得性吞咽障碍发病率分别为10.9%〔95%CI（8.6%，13.5%）〕、28.4%〔95%CI（19.7%，37.9%）〕；纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级为Ⅰ~Ⅱ级、Ⅲ~Ⅳ级的心脏外科术后患者获得性吞咽障碍发病率分别为11.8%〔95%CI（7.4%，16.3%）〕、21.0%〔95%CI（11.0%，30.9%）〕；围术期气管插管时间<12 h、12~24 h、25~48 h和>48 h的心脏外科术后患者获得性吞咽障碍发病率分别为1.0%〔95%CI（0.3%，1.8%）〕、6.4%〔95%CI（4.4%，8.3%）〕、16.8%〔95%CI（9.5%，24.1%）〕、55.0%〔95%CI（28.0%，82.0%）〕；另外，患有慢性肾脏疾病、慢性肺部疾病、术前有脑血管意外史、心房颤动史、心力衰竭史以及术中使用经食管超声心动图（TEE）、患有围术期脑卒中、败血症的患者，心脏外科术后获得性吞咽障碍发病率更高。敏感性分析结果显示Meta分析结果比较稳健。Begg's检验和Egger's检验均显示P<0.05，提示研究存在一定发表偏倚。

结论

当前证据表明，心脏外科术后患者获得性吞咽障碍发病率较高（13.3%），需及时对术后患者进行早期筛查与有效处理。

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胰岛素受体底物2基因突变可能与青少年起病的成人型糖尿病有关：一例报道及其遗传学分析

任玉梅, 许敏, 叶梅蕾, 章秋, 胡红琳

2023, 26(18): 2301-2305. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0717

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青少年起病的成人型糖尿病（MODY）是一类以胰岛β细胞功能障碍为特征的、有较高遗传异质性的单基因遗传糖尿病。截至2022年8月，已发现14种明确的MODY致病基因。本文报道了1例疑似MODY患者，通过外显子组测序鉴定了1个胰岛素受体底物2（IRS2）基因突变，并在患者11名家系成员中进行了验证，提出IRS2基因是一个新的MODY候选致病基因，为MODY的诊断和治疗提供更多的参考资料。

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COL4A4基因新突变致常染色体显性遗传Alport综合征一例并文献复习

郭婷, 张建, 丁樱, 杨晓青, 翟文生, 宋纯东, 张霞, 张博, 高旭光, 刘丽雅

2023, 26(18): 2306-2310. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0528

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Alport综合征（AS）是慢性肾脏病和终末期肾脏病（ESRD）的重要病因之一，是继常染色体显性遗传性多囊肾后第二常见的遗传性肾脏疾病。常染色体显性遗传是AS中非常少见的遗传方式，既往报道常染色体显性遗传AS（ADAS）患者进展至ESRD年龄较晚。本文报道1例因发现尿检异常4年于2019-09-05就诊于河南中医药大学第一附属医院儿科肾脏病区确诊为ADAS患者的临床资料及基因检测结果并复习相关文献。报道了COL4A4基因新发变异c.3506-3528del（p.G1169Efs^*13）所致ADAS家系（该家系中1名成员在31岁时已进展至ESRD）的临床、肾脏病理及基因突变情况，并总结了中国ADAS的文献报道，对该病的基因和临床表型、预后之间的关系做了较全面地分析。由于ADAS发病率低，此家系报道扩展了AS的基因突变谱，有助于提高临床医生对罕见发病的ADAS的认识和及时诊治。

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