中国全科医学

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糖尿病肾病中西医治疗进展

王莹, 周静威, 王珍, 杨迎霞, 王耀献

2022, 25(12): 1411-1417. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.02.117

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糖尿病肾病（DKD）是我国慢性肾脏病的主要原因之一，给社会公共卫生和患者的生存质量造成了巨大的影响。最近颁布的多项指南更新了有关DKD治疗与管理的建议，新型降糖药物为DKD的防治提供了新的选择。中医药干预DKD历史悠久，相关理论不断发展和完善。随着循证医学在中医药研究中的应用和增加，中医药干预DKD在缓解患者乏力、水肿、腰酸等症状，减少尿蛋白水平和保护肾功能，提高治疗有效率，降低终末期肾脏病的发生风险，改善疾病长期预后等方面的疗效逐渐被认可和重视。本文就近年来中西医有关DKD的治疗进展和优势进行总结及分析。

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血糖变异性和葡萄糖目标范围内时间与急性缺血性脑卒中合并糖尿病患者早期神经功能恶化的相关性研究

王铭, 奚志, 孟启哲, 杨霄鹏

2022, 25(12): 1418-1423. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.02.133

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背景

急性缺血性脑卒中早期神经功能恶化（END）与永久性神经缺陷、功能障碍有关，并且被认为是一种不稳定的情况，需要进行全面的内科治疗。而END与血糖波动之间的关系尚不十分清楚。

目的

探索血糖变异性（GV）、葡萄糖目标范围内时间（TIR）与急性缺血性脑卒中合并糖尿病患者发生END的关系并建立预测模型。

方法

选取2019年7月至2021年5月郑州大学第二附属医院收治的急性缺血性脑卒中合并糖尿病患者120例为研究对象，根据是否发生END分为END组（34例）和非END组（86例）。收集患者临床资料并进行72 h动态血糖监测，记录其GV相关指标〔血糖变异系数（CV）、血糖标准差（SD）、24 h平均血糖波动幅度（MAGE）、日间血糖平均绝对差（MODD）〕及葡萄糖TIR。采用多因素Logistic回归分析探究急性缺血性脑卒中合并糖尿病患者发生END的影响因素，并建立列线图预测模型，采用受试者工作特征（ROC）曲线评估预测价值。

结果

END组糖化血红蛋白（HbA_1c）、入院美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、CV、SD、MAGE、MODD均高于非END组，葡萄糖TIR低于非END组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，CV〔OR=1.194，95%CI（1.027，1.388），P=0.021〕、SD〔OR=11.040，95%CI（1.189，102.473），P=0.035〕、MAGE〔OR=3.063，95%CI（1.062，8.837），P=0.038〕、MODD〔OR=20.990，95%CI（1.420，201.206），P=0.027〕升高是急性缺血性脑卒中合并糖尿病患者发生END的危险因素，葡萄糖TIR〔OR=0.877，95%CI（0.789，0.974），P=0.014〕升高是急性缺血性脑卒中合并糖尿病患者发生END的保护因素。基于CV、SD、MAGE、MODD及葡萄糖TIR建立急性缺血性脑卒中合并糖尿病患者发生END的列线图预测模型。对该模型采用Bootstrap法进行内部验证，预测值与实际值基本一致，说明该模型具有较好的预测能力。绘制CV、SD、MAGE、MODD及葡萄糖TIR预测急性缺血性脑卒中合并糖尿病患者发生END的ROC曲线，结果显示，CV、SD、MAGE、MODD、葡萄糖TIR预测急性缺血性脑卒中合并糖尿病患者发生END的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.847〔95%CI（0.765，0.929），P<0.01〕、0.812〔95%CI（0.723，0.901），P<0.01〕、0.850〔95%CI（0.772，0.928），P<0.01〕、0.803〔95%CI（0.710，0.896），P<0.01〕、0.825〔95%CI（0.747，0.903），P<0.01〕。

结论

CV、SD、MAGE、MODD及葡萄糖TIR可能是急性缺血性脑卒中合并糖尿病患者发生END的影响因素，并对END的发生有一定的预测作用，通过降低GV并增加葡萄糖TIR对预防END发生有一定的临床价值。

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基于移动医疗的妊娠期盆底肌训练对产后尿失禁发生的影响：一项基于随机对照试验设计的探索性研究

陈玲, 李甜甜, 蔡文智

2022, 25(12): 1424-1428,1434. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0042

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背景

孕产妇尿失禁（UI）发病率高，严重影响了女性生活质量。研究表明，盆底肌训练是UI有效的防治手段，本研究前期进行了一项随机对照试验（RCT），结果发现相比于常规宣教，基于移动医疗APP的盆底肌训练并未显现出预防优势，其原因需要进一步深入探讨。

目的

本研究拟对一项基于APP的妊娠期盆底肌训练的干预研究的阴性结果进行探索性分析，旨在探讨产后UI预防效果的影响因素以及获益的亚组人群。

方法

本研究数据来源于前期开展的一项RCT，采用方便抽样法，于2020年6—10月在南方医科大学深圳医院产科门诊招募了126例研究对象，采用随机数字表法分为干预组与对照组，每组各63例。对照组采用常规护理，干预组在此基础上使用"有爱屋"APP进行尿失禁自我管理，干预周期为2个月。产后42 d随访时收集两组产后相关资料，包括产后42 d UI发生情况。以产后是否发生UI为结局指标，将研究对象分为病例组和对照组，采用Logistic回归分析探讨混杂因素及其与干预方式之间的交互作用对产后UI发生的影响。针对Logistic回归分析的结果进行分层分析，探讨是否存在能从APP干预中获益的亚组人群。

结果

病例组和对照组阴道分娩史、入组时存在UI、Broome盆底肌自我效能量表（BPMSES）得分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归分析结果显示，入组时存在UI是产后发生UI的危险因素〔OR=15.897，95%CI（4.724，53.495），P<0.001〕；BPMSES得分与干预方式的交互作用可影响产后UI的发生〔OR=1.034，95%CI（1.017，1.051），P<0.001〕。分层分析结果显示，入组时存在UI症状的孕妇，干预组产后UI发生率低于对照组（χ²=4.18，P=0.041）；入组时不存在UI症状的孕妇，两组产后UI发生率比较，差异无统计学意义（χ²=1.89，P=0.284）。

结论

推荐有UI症状的孕妇使用"有爱屋"APP或许可预防产后UI的发生。而对于妊娠期没有UI症状的人群使用"有爱屋"APP预防产后UI发生的证据尚不充分。另外，不管有无UI症状，盆底肌训练自我效能高的孕妇有望从APP干预中获益。

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C反应蛋白和白蛋白比值预测单发小肝癌患者微血管侵犯的价值研究

姚刚, 曹新岭, 李涛

2022, 25(12): 1429-1434. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.02.131

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背景

既往对肝癌微血管侵犯病理诊断的重要性重视不够，目前国内外缺乏对微血管侵犯统一的病理诊断标准，也未将微血管侵犯列为病理常规诊断指标。C反应蛋白/白蛋白比值（CAR）作为新型系统性炎性因子，与肝癌的增殖、侵袭转移等恶性生物学行为密切相关。

目的

探讨CAR预测单发小肝癌患者微血管侵犯的价值。

方法

选择2017年6月至2021年6月在新疆医科大学第一附属医院行肝切除术的单个、肿瘤直径≤5 cm的术后病理检查证实为肝癌的患者346例为研究对象。收集患者一般资料，并计算CAR。绘制CAR预测单发小肝癌患者微血管侵犯的受试者工作特征（ROC）曲线，并计算CAR的最佳诊断截点，根据CAR最佳诊断截点将患者进行分组，采用1∶1最近邻居倾向性评分匹配（PSM）法将Logistic模型估计的倾向性评分相近患者进行配对，得到两组间各临床特征比较均衡性较高的样本。比较匹配后两组患者微血管侵犯率，采用Logistic回归分析评估匹配前、后CAR对单发小肝癌患者微血管侵犯的预测价值。

结果

346例患者中微血管侵犯阳性131例（37.9%），微血管侵犯阴性215例（62.1%）。ROC曲线分析结果显示，CAR预测单发小肝癌患者微血管侵犯的灵敏度为82.9%，特异度为76.4%，ROC曲线下面积为0.787〔95%CI（0.697，0.877）〕，最佳诊断截点为0.03。根据CAR最佳诊断截点，将患者分为CAR<0.03组（A组，n=145）和CAR≥0.03组（B组，n=201）。采用1∶1最近邻居PSM法，共92对匹配成功，匹配后两组临床资料均衡。匹配后，B组患者微血管侵犯发生率〔43.5%（40/92）〕高于A组〔13.0%（12/92）〕（χ²=6.314，P=0.013）。采用3种Logistic回归分析结果显示，匹配前、后CAR均为单发小肝癌患者微血管侵犯的独立影响因素（P<0.05）。

结论

CAR作为新型系统性炎症指标，可用于预测单发小肝癌微血管侵犯，当CAR≥0.03时提示单发小肝癌微血管侵犯发生率较高。

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结核性脑膜炎患者血清神经细胞黏附分子1与转甲状腺素蛋白的表达及临床意义研究

吴云虹, 周少珑, 王景, 蔡奕秋, 林雅明

2022, 25(12): 1435-1440. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.02.110

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背景

结核性脑膜炎（TBM）是结核病最严重的类型，通常会导致高死亡率。脑脊液病原学诊断是TBM实验诊断的金标准，但培养时间长（42 d）、培养成本高，容易导致患者病情被延误。目前非侵入性监测技术展现出较广的应用前景，探讨与其相关的指标有助于指导临床治疗。

目的

探讨TBM患者血清神经细胞黏附分子1（NCAM1）、转甲状腺素蛋白（TTR）的表达，分析其与TBM病情和预后的关系。

方法

选择2017年3月至2020年12月三亚市人民医院和三亚市中心医院收治的114例TBM患者为TBM组，根据英国医学研究理事会（MRC）分期标准分为Ⅰ期31例、Ⅱ期45例、Ⅲ期38例，TBM患者入组后均接受抗结核治疗，治疗结束后随访1年，根据改良Rankin量表将患者分为预后良好（0~2分，63例）和预后不良（≥3分，51例）。另选择同期46例健康志愿者为对照组。检测TBM组不同时间点血清NCAM1、TTR水平及对照组基线NCAM1、TTR水平，分析其与TBM预后的关系以及对TBM患者预后的预测价值。

结果

TBM组基线血清NCAM1、TTR水平均低于对照组（P<0.05），Ⅲ期TBM患者基线血清NCAM1、TTR水平低于Ⅱ期TBM患者和Ⅰ期TBM患者（P<0.05）。预后不良TBM患者基线、入院7 d、入院14 d、随访1个月、随访6个月、随访12个月血清NCAM1、TTR水平均低于预后良好TBM患者（P<0.05）。MRC分期Ⅲ期是TBM患者预后不良的危险因素（P<0.05），基线高水平NCAM1、TTR是TBM患者预后不良的保护因素（P<0.05）。基线NCAM1、TTR预测TBM患者预后不良的受试者工作特征（ROC）曲线下面积为0.665、0.689，联合指标（基线NCAM1+基线TTR）预测的ROC曲线下面积为0.879，高于单独基线NCAM1、TTR的ROC曲线下面积（Z=4.428、3.941，P<0.05）。

结论

TBM患者血清NCAM1、TTR水平均降低，且与TBM病情和预后不良有关，MRC分期Ⅲ期是TBM患者预后不良的危险因素。

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基于循证理论构建重症监护病房患者多重耐药菌感染风险预测模型及外部验证研究

邹倩, 耿苗苗, 祝延红

2022, 25(12): 1441-1448. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.02.137

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背景

既往研究证明多重耐药菌会在重症监护病房（ICU）患者之间交叉传播，患者获得多重耐药菌感染将影响其现有疾病的治疗效果；且临床上对多重耐药菌的检测速度较为缓慢。在此背景下，多重耐药菌感染预测研究应运而生。

目的

基于循证理论构建ICU患者多重耐药菌感染风险预测模型，并回顾性收集真实临床数据对模型进行验证。

方法

采用Meta分析的方法构建模型，即计算机检索PubMed、EMBase、the Cochrane Library、中国知网、万方数据知识服务平台、中文科技期刊数据库和中华医学期刊全文数据库2012年1月至2020年6月发表的有关ICU患者多重耐药菌感染的文献，提取可分析的危险因素，采用Stata/SE 12.0软件对纳入文献的数据进行Meta分析，确定ICU患者多重耐药菌感染的危险因素，并对各个危险因素的合并效应值进行β值转换构建ICU患者多重耐药菌感染风险预测模型。选取上海市第一人民医院2018年1月至2021年6月入住ICU的成年患者3 908例，收集患者的临床资料，构建预测模型，绘制预测模型预测患者多重耐药菌感染的受试者工作特征（ROC）曲线，从而进行预测模型外部验证。

结果

共纳入31篇文献，确定17个危险因素。通过换算公式得到预测模型Logit（P）=-2.476 3+0.086X₁〔性别（男）〕+0.191X₂（住院史）+0.392X₃（从外院转入）+1.723X₄（ICU住院天数）+0.315X₅（其他感染）+0.385X₆（慢性阻塞性肺疾病）+0.131X₇（糖尿病）+0.536X₈（肾脏疾病）+0.285X₉（肾衰竭）+0.565X₁₀（透析）+0.148X₁₁（机械通气）+0.742X₁₂（中央静脉导管）+0.336X₁₃（导尿管）+3.483X₁₄（抗菌药物使用种类）+0.174X₁₅（抗菌药物使用史）+0.975X₁₆（使用碳青霉烯类药物）+1.151X₁₇（使用氨基糖苷类药物）。将3 908例患者数据代入预测模型中进行外部验证，结果显示，灵敏度为64.36%，特异度为80.39%，约登指数为0.447 4，ROC曲线下面积为0.724。

结论

基于循证理论构建包含17个危险因素的ICU患者多重耐药菌感染风险预测模型，该模型预判效果较好，证明基于循证理论构建风险预测模型具有较好的外推性、科学性和实用性，该方案可推广适用于其他疾病的预测研究中。

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中性粒细胞与淋巴细胞比值和血小板计数与淋巴细胞比值与胆源性急性胰腺炎严重程度及并发肝损伤的相关性研究

廖国豪, 程斌, 余红雨, 熊上, 徐丽, 吴利东, 张桦, 杜航

2022, 25(12): 1449-1454. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.02.141

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背景

中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、血小板计数与淋巴细胞比值（PLR）在预测胰腺炎严重程度上已被证实有一定意义，但目前探讨NLR、PLR对胆源性急性胰腺炎（BAP）及并发肝损伤的诊断及预测价值的研究较少。

目的

探讨NLR、PLR与BAP病情程度及并发急性肝损伤（ALI）的相关性。

方法

选取2019年3月至2021年3月就诊于南昌大学第二附属医院急诊科收治的142例BAP患者，按照亚特兰大分类将患者分为轻症（MAP）/中度重症急性胰腺炎（MSAP）组（n=98）、重症急性胰腺炎（SAP）组（n=44）；根据肝功能是否损伤分为ALI组（n=92）与无ALI组（n=50），其中ALI组再分为肝细胞型肝损伤亚组（n=1）、胆管细胞型肝损伤亚组（n=16）和混合型肝损伤亚组（n=75）。收集患者一般情况及临床资料，通过绘制受试者工作特征（ROC）曲线及二元Logistic回归分析探究NLR、PLR对BAP严重程度及并发ALI的预测价值。

结果

MAP/MSAP组NLR、PLR均低于SAP组（P<0.05）。ALI组NLR、PLR均高于无ALI组（P<0.05）。胆管细胞型肝损伤亚组、混合型肝损伤亚组NLR、PLR比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。NLR、PLR及二者联合预测SAP的ROC曲线下面积分别为0.809、0.667、0.809；NLR、PLR及二者联合预测BAP发生ALI的ROC曲线下面积分别为0.774、0.767、0.806；NLR、PLR及二者联合预测BAP发生胆管细胞型肝损伤的ROC曲线下面积分别为0.813、0.742、0.861；NLR、PLR及二者联合预测BAP发生混合型肝损伤的ROC曲线下面积分别为0.763、0.770、0.794。二元Logistic回归分析结果显示，NLR升高是SAP的危险因素〔OR=1.184，95%CI（1.102，1.271），P<0.001〕；NLR和PLR升高是BAP发生ALI的危险因素〔OR=1.140，95%CI（1.050，1.238），P=0.002；OR=1.007，95%CI（1.001，1.013），P=0.023〕；NLR升高是BAP发生胆管细胞型肝损伤的危险因素〔OR=1.184，95%CI（1.054，1.331），P=0.004〕；NLR和PLR升高是BAP发生混合型肝损伤的危险因素〔OR=1.120，95%CI（1.120，1.221），P=0.011；OR=1.007，95%CI（1.001，1.013），P=0.034〕。

结论

NLR升高是SAP的危险因素，NLR和PLR升高是BAP发生ALI的危险因素，且NLR的预测价值优于PLR，联合检测效果更好。

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终末期肝病患者外周血微量元素和维生素水平及其与病因和疾病严重程度的关系研究

孔明, 徐曼曼, 陈煜

2022, 25(12): 1455-1459. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.02.140

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背景

肝硬化和慢加急性肝衰竭（ACLF）等终末期肝病患者常存在微量元素和维生素的摄入或吸收异常，但相关检测在临床尚未普及，终末期肝病微量元素和维生素的确切水平及其与疾病的关系尚未完全明确，临床微量元素和维生素的干预缺乏针对性。

目的

检测分析肝硬化、ACLF患者外周血微量元素和维生素水平及其与病因（酒精性或非酒精性肝病）、疾病严重程度的关系，为终末期肝病患者的针对性干预提供依据。

方法

2020年9月至2021年5月采用连续定点抽样方法选择在首都医科大学附属北京佑安医院肝病中心四科住院的ACLF（含前期）患者共21例为ACLF组。选择同期住院进行择期内镜下治疗或复查的肝硬化患者9例为肝硬化组，患者均为代偿期。选择5例健康对照者为健康对照组。根据病因将ACLF患者和肝硬化患者分为酒精性肝病亚组和非酒精性肝病亚组。应用质谱方法检测研究对象的外周血维生素B₁、维生素B₆、25-羟维生素D、25-羟维生素D₃及微量元素血锌、血锰、血硒水平，分析肝硬化和肝衰竭患者维生素和微量元素水平与病因和疾病严重程度〔总胆红素（TBiL）、血清白蛋白（ALB）、国际标准化比值（INR）、Child-Pugh评分和分级及终末期肝病模型（MELD）评分〕的关系。

结果

ACLF组TBiL、INR、Child-Pugh评分和分级、MELD评分均高于肝硬化组，ALB低于ACLF组（P<0.05）。ACLF组25-羟维生素D、25-羟维生素D₃、血硒水平低于健康对照组和肝硬化组（P<0.05），肝硬化组上述指标与健康对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；ACLF组和肝硬化组血锰水平高于对照组（P<0.05）。酒精性肝病亚组和非酒精性肝病亚组维生素B₁、维生素B₆、25-羟维生素D、25-羟维生素D₃、血锰、血锌水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；酒精性肝病亚组血硒水平低于非酒精性肝病亚组（P<0.05）。25-羟维生素D、25-羟维生素D₃与TBiL、INR、Child-Pugh评分和分级与MELD评分呈相关，与ALB水平呈正相关（P<0.05）。Child-Pugh C级患者25-羟维生素D、25-羟维生素D₃水平低于Child-Pugh A级患者（P<0.05）。

结论

肝硬化和ACLF患者25-羟维生素D、25-羟维生素D₃降低，且与疾病严重程度明显相关；肝硬化和ACLF患者，尤其是酒精性肝病患者，血硒明显降低，临床治疗中可酌情予以补充。

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社区Wagner分级0级糖尿病足患者对糖尿病足的知晓情况和足部自我管理行为及其影响因素研究

何大平, 朱琴, 张会容

2022, 25(12): 1460-1463,1469. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.02.095

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背景

糖尿病足是糖尿病常见并发症之一，也是糖尿病患者致残的主要原因，但目前关于Wagner分级0级糖尿病足患者对糖尿病足的知晓情况和足部自我管理行为的研究报道较少。

目的

分析社区Wagner分级0级糖尿病足患者对糖尿病足的知晓情况和足部自我管理行为及其影响因素。

方法

选取2021年1—6月在上海市长宁区新华街道社区卫生服务中心门诊就诊的Wagner分级0级糖尿病足患者500例作为调查对象，采用自行设计的调查问卷进行现场调查，分析其糖尿病足相关知识及获取途径、糖尿病足自我管理行为；社区Wagner分级0级糖尿病足患者足部自我管理行为评分的影响因素分析采用多元线性回归分析。

结果

共发放调查问卷500份，回收有效问卷500份，问卷回收有效率为100.0%。社区Wagner分级0级糖尿病足患者对糖尿病足的知晓率为53.2%（266/500），平均足部自我管理行为评分为（20.1±6.2）分。不同年龄、文化程度、糖尿病病程及是否接受过糖尿病健康教育的患者对糖尿病足的知晓率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。不同年龄、文化程度、婚姻状况、家庭人均月收入、糖尿病病程及是否接受过糖尿病健康教育的患者足部自我管理行为评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）；多元线性回归分析结果显示，年龄（β=0.242）、文化程度（β=0.417）、婚姻状况（β=-0.175）、家庭人均月收入（β=-0.075）、糖尿病病程（β=0.175）、糖尿病健康教育（β=-0.173）是社区Wagner分级0级糖尿病足患者足部自我管理行为评分的影响因素（P<0.05）。社区Wagner分级0级糖尿病足患者糖尿病足相关知识主要获取途径为家庭医生或社区护士（62.2%）、网络（33.2%）、电视/广播（30.6%）等。

结论

社区Wagner分级0级糖尿病足患者对糖尿病足的知晓率较低，平均足部自我管理行为评分较低且受多种因素影响，如年龄、文化程度、婚姻状况、家庭人均月收入、糖尿病病程、糖尿病健康教育。

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糖尿病肾病患者发生贫血的影响因素研究

赏石丽, 孙紫娟, 毕莉娜, 周文京, 沈待羽, 陈靖珊, 罗莎, 冯悦荣, 杨倩, 李俊

2022, 25(12): 1464-1469. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.02.108

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背景

糖尿病肾病（DKD）患者较非糖尿病肾病（NDKD）患者更容易发生贫血，贫血不但加速DKD的进程，而且与心血管疾病等并发症的发生密切相关，研究DKD患者发生贫血的影响因素对降低贫血发生率及延缓DKD进展具有重要意义。

目的

探讨DKD患者发生贫血的影响因素。

方法

选取2019年1月至2020年9月在昆明医科大学第一附属医院肾脏内科住院的DKD患者254例为研究对象。回顾性收集患者一般资料〔性别、年龄、身高、体质量、血压、糖尿病病程（DD）、是否吸烟〕、实验室检查指标〔红细胞（RBC）、血红蛋白（Hb）、总蛋白（TP）、血清白蛋白（ALB）、血清球蛋白（GLB）、碱性磷酸酶（ALP）、胆碱酯酶（CHE）、血尿酸（SUA）、尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、胱抑素C（Cys C）、视黄醇结合蛋白（RBP）、空腹血糖（FPG）、钙（Ca）、磷（P）、镁（Mg）、锌（Zn）、血清铁（SI）、非铁结合力（UIBC）、总铁结合力（TIBC）、血清铁蛋白（SF）、转铁蛋白（TRF）、C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）、糖化血红蛋白（HbA_1c）、尿白蛋白/肌酐（UALB/CRE）、24 h微量白蛋白（24 h-mALB）、24 h微量总蛋白（24 h-MTP）〕，计算体质指数（BMI）和估算肾小球滤过率（eGFR）。根据Hb将患者分为非贫血组（116例，男性Hb>130 g/L、女性Hb>120 g/L）和贫血组（138例，男性Hb≤130 g/L、女性Hb≤120 g/L）。采用Spearman秩相关分析及多元线性回归分析探究DKD患者发生贫血的影响因素。

结果

贫血组患者收缩压（SBP）高于非贫血组，DD长于非贫血组（P<0.05）。贫血组患者RBC、Hb、TP、ALB、GLB、CHE、eGFR、Ca、Zn、SI、UIBC、TIBC、SF、TRF水平低于非贫血组，BUN、Scr、Cys C、RBP、FPG、P、Mg、CRP、ESR、HbA_1c、UALB/CRE、24 h-mALB、24 h-MTP水平高于非贫血组（P<0.05）。Spearman秩相关分析结果显示，Hb与TP、ALB、CHE、eGFR、FPG、Zn、SI、UIBC、TIBC、ESR呈正相关（P<0.05），与SBP、DD、BUN、Scr、Cys C、P、CRP、HbA_1c、UALB/CRE、24 h-mALB、24 h-MTP呈负相关（P<0.05）。多元线性回归分析结果显示，DD（β=-0.060）、ALB（β=0.755）、CHE（β=1.512）、Zn（β=1.173）、HbA_1c（β=-5.766）、eGFR（β=0.341）是DKD患者Hb的独立影响因素（P<0.05）。

结论

DKD患者发生贫血受DD、ALB、CHE、Zn、HbA_1c、eGFR的影响，临床上应积极纠正上述影响因素以降低DKD患者贫血的发生率，提高患者生活质量。

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糖尿病视网膜病变患者就诊延迟情况及就诊时间的影响因素分析

褚海琳, 任永霞

2022, 25(12): 1470-1474. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.02.078

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背景

糖尿病视网膜病变（DR）可造成视力下降、视野缺损、玻璃体积血甚至失明，但目前关于DR患者就诊延迟的研究报道较少。

目的

分析DR患者就诊延迟情况及就诊时间的影响因素。

方法

选择天津市眼科医院2018年1—5月收治的DR患者作为研究对象，采用无记名问卷调查法进行现场调查，分析其就诊时间及就诊延迟情况（就诊时间>5年定义为就诊延迟）；DR患者就诊延迟的影响因素分析采用多元有序Logistic回归分析（逐步法）。

结果

共发放调查问卷127份，回收有效问卷120份，有效问卷回收率为94.5%。最终纳入的120例DR患者中就诊时间<1年者9例，1~2年者11例，3~5年者17例，>5年者83例，就诊延迟率为69.1%（83/120）。不同文化程度、月收入、居住地、糖尿病病程、视力、糖尿病性黄斑水肿（DME）分级、血糖监测情况及有无高血压的DR患者就诊时间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多元有序Logistic回归分析结果显示，居住地〔OR=3.395，95%CI（1.362，7.053）〕、视力〔OR=1.526，95%CI（1.086，2.775）〕、高血压发生情况〔OR=1.307，95%CI（1.002，5.376）〕、DME分级〔OR=5.537，95%CI（1.897，9.534）〕、血糖监测情况〔OR=2.582，95%CI（1.271，6.882）〕是DR患者就诊时间的影响因素（P<0.05）。

结论

DR患者就诊延迟率较高，而居住地、视力、高血压发生情况、DME分级、血糖监测情况是DR患者就诊时间的影响因素。

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"五音调神"法治疗卒中后失眠的临床疗效及机制研究

郭琛琛, 鹿海峰, 庄贺, 李丽, 王从安, 丁懿

2022, 25(12): 1475-1481. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.02.101

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背景

卒中后失眠（PSI）是卒中后常见并发症，严重影响患者康复进度，甚至引起脑血管疾病的复发。而西药治疗常出现不良反应，传统中医外治法"五音调神"可减少药物的摄入，减轻对身体的危害，其临床疗效较为显著。

目的

探究"五音调神"法对PSI的临床治疗效果，并分析其可能的作用机制。

方法

选取2019年1月至2020年6月在山东中医药大学第二附属医院康复科住院的PSI患者90例为研究对象，采用随机数字表法将其分为试验组和对照组，各45例。患者均进行常规的康复训练和内科基础治疗。试验组干预方法为：聆听五行音乐结合针刺百会、神庭、印堂；对照组干预方法为：睡前30 min口服阿普唑仑片，两组均连续治疗4周。观察两组临床疗效和不良反应发生情况。并在治疗前、后分别采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）、脑卒中专用生活质量量表（SS-QOL）和Fugl-Meyer量表进行评定，检测血清5-羟色胺（5-HT）、褪黑素（MT）及去甲肾上腺素（NE）水平。

结果

两组临床疗效比较，差异无统计学意义（P>0.05）。对照组不良反应发生率高于试验组（P<0.05）。治疗前、后，两组PSQI、SS-QOL、Fugl-Meyer评分以及血清5-HT、MT、NE水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后PSQI评分、NE水平均低于同组治疗前，SS-QOL、Fugl-Meyer评分，血清5-HT、MT水平均高于同组治疗前（P<0.05）。相关性分析结果显示，SS-QOL、Fugl-Meyer评分与PSQI评分均呈负相关（r=-0.340，P=0.010；r=-0.350，P=0.008）。

结论

"五音调神"法可以有效治疗PSI，能够达到与口服阿普唑仑相近的效果，其机制可能是与调节血清5-HT、MT、NE水平有关，且睡眠质量的改善程度与运动功能提高、生活质量改善程度均存在直接线性关系。

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理情行为疗法对卒中后抑郁患者睡眠及情绪的影响研究

朱宁, 段燕燕, 王娜, 薛孟周

2022, 25(12): 1481-1486. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.02.056

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背景

卒中后抑郁为卒中后常见的情绪障碍，严重影响患者各项功能的恢复，单纯抗抑郁药物治疗效果不佳。

目的

探究理情行为疗法对卒中后抑郁患者睡眠及情绪的影响。

方法

选取2019年6月至2020年6月就诊于郑州大学第二附属医院神经康复科的71例卒中后抑郁患者为研究对象，依据随机数字表法分为药物对照组35例、联合治疗组36例。药物对照组患者给予盐酸舍曲林片（第1周25 mg/d，第2周起50 mg/d，连续4周），联合治疗组患者在药物对照组治疗基础上给予理情行为疗法（30 min/次，3次/周，连续4周）。分别于治疗开始前及治疗4周后应用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）、失眠严重指数量表（ISI）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17项）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）及改良Barthel指数量表（MBI）分别对两组患者的睡眠质量、失眠程度、抑郁情况、焦虑情况及日常生活能力方面进行评定。

结果

两组患者治疗后PSQI、HAMA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；联合治疗组患者治疗后ISI、HAMD-17项评分低于药物对照组，MBI评分高于药物对照组（P<0.05）。两组患者治疗后PSQI、ISI、HAMD-17项、HAMA评分低于组内治疗前，MBI评分高于组内治疗前（P<0.05）。联合治疗组患者治疗后抑郁情况、焦虑情况改善情况优于药物对照组（P<0.05）。

结论

理情行为疗法结合药物治疗较单独药物治疗能更好地减轻卒中后抑郁患者失眠程度，改善情绪状态，提高日常生活能力。

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艾灸督脉对肾精亏虚型卒中后轻度认知障碍患者认知功能和中医症状的临床疗效研究

王岩, 白艳杰, 张铭, 李晓晓, 张雍闯

2022, 25(12): 1487-1492,F01. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.02.113

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背景

卒中后轻度认知障碍（PSMCI）是卒中后患者常见并发症，影响患者全面康复的同时也给其家庭带来了经济和精神方面的压力。

目的

观察艾灸督脉对肾精亏虚型PSMCI患者认知功能及中医症状的临床疗效。

方法

选取2020年7月至2021年7月河南中医药大学第一附属医院康复中心收治的符合纳入标准的PSMCI患者60例为研究对象，采用随机数字表法将其分为艾灸组和对照组，每组30例。对照组患者给予常规基础治疗及常规认知功能康复训练，艾灸组患者在对照组基础上进行艾灸督脉治疗，1次/d，5次/周，持续4周。比较治疗前后两组患者简易智能精神状态量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、血管性痴呆中医辨证量表（SDSVD）中肾精亏虚型和脑卒中专用生活质量量表（SS-QOL）评分，并评定两组治疗的临床疗效和安全性。

结果

艾灸组患者治疗前后MMSE、MoCA、SDSVD、SS-QOL评分差值大于对照组（P<0.05）。艾灸组患者治疗后临床疗效优于对照组（P<0.05）。两组患者治疗安全性比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

结论

艾灸督脉可以改善PSMCI患者的认知功能和中医症状，临床疗效佳，且安全性较好。

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钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂治疗2型糖尿病合并冠心病的研究进展

付子康, 李海英, 李屏

2022, 25(12): 1493-1499. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.02.024

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糖尿病是冠心病的独立危险因素，两者在疾病进展中互为因果。钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂是治疗2型糖尿病（T2DM）的新型口服药物，通过阻断肾近曲小管对葡萄糖的重吸收进而增加尿葡萄糖排泄，从而发挥降糖作用。已有大量研究证实SGLT2抑制剂除发挥降糖作用外，还可在冠心病治疗中获益。本文主要对SGLT2抑制剂治疗T2DM合并冠心病的研究进展及作用机制作一综述。

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药物治疗阿片类药物所致便秘的研究进展

倪嘉淳, 蔡增进, 江琼, 蓝海波, 杨向东, 樊文彬

2022, 25(12): 1499-1505. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.02.092

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阿片类药物所致便秘（OIC）是阿片类药物常见不良反应之一，会影响患者生活质量及后续治疗依从性。随着全球癌症患者数量增多及慢性非癌性疼痛患者阿片类药物使用率增加，OIC患者数量将随之增多。因此，如何实现有效镇痛并平衡镇痛与OIC的发生是临床亟须解决的问题之一。目前，OIC的治疗药物主要包括泻药、外周作用的μ-阿片受体拮抗剂、促分泌剂、中药等。本文主要分析了药物治疗OIC的研究进展，以期为临床有效防治OIC提供参考依据。

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高中生肠易激综合征现状调查及影响因素研究

王明秀, 张钧凯, 徐炜, 范晓洁, 李飞, 邓国英

2022, 25(12): 1506-1511. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.02.088

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背景

近年来，随着学业压力的增加，高中生熬夜、饮食及作息不规律等状况屡见不鲜，导致高中生肠易激综合征（IBS）的发病率呈逐年上升趋势。该疾病病程长，症状长期反复发作，治疗效果不理想，严重影响患者的生活质量，并造成相应的经济负担和社会负担。

目的

调研高中生IBS的发病现状和流行病学信息，分析其危险因素，并为制定切实可行的治疗方案提供科学依据。

方法

采用整群随机抽样方法，于2020年7—8月对上海市、青海省、河南省、澳门特别行政区的高中生进行流行病学问卷调查，收集人口统计学信息、IBS患病情况、精神因素、睡眠习惯、生活习惯等相关信息。采用罗马Ⅳ诊断标准判断IBS发生情况，采用症状自评量表（SCL-90）量表调查精神因素，采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）调查睡眠习惯。采用SPSS 21.0软件分析高中生IBS发病的危险因素。

结果

共发放问卷5 046份，回收有效问卷4 793份，回收有效率为95.00%。4 793例高中生中217例（4.50%）发生IBS。高年级、抑郁、焦虑、人际关系敏感、食用辛辣食物、跳餐、饮酒、睡眠环境过亮和有噪声、主观睡眠质量较差和很差、入睡时间≥15 min、睡眠时间<7 h、服用催眠药物、有日间障碍、PSQI总分≥7分是高中生发生IBS的危险因素（P<0.05）。

结论

IBS是高中生的常见病和多发病。高中生应注意规律饮食、学会疏导焦虑情绪、保证良好的睡眠质量，以便有效地减少IBS的发生。

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急性胰腺炎患者依从性的影响因素调查分析及其对复发情况的影响研究

严李嫣然, 王雅倩, 吴日娜, 陈天然, 张雪丽

2022, 25(12): 1512-1518. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.02.015

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背景

急性胰腺炎是临床高发急腹症之一，其与饮食习惯和生活方式密切相关，患者对医嘱的依从情况直接影响其疗效和预后。目前对于急性胰腺炎患者的依从性已有一些研究，但对于其与复发情况的相关性研究较少。

目的

调查急性胰腺炎患者遵医嘱依从性的影响因素及其对复发情况的影响。

方法

采用便利抽样法，选择石家庄市4家三级甲等医院（河北医科大学第一医院、河北医科大学第二医院、河北医科大学第三医院、河北医科大学第四医院）作为调查场所，选取2019—2021年该4家医院收治的急性胰腺炎患者为调查对象。在患者出院前3 d，采用自行设计的问卷调查患者的基本资料、疾病知晓度和健康信念；在问卷填写后3、6、12个月进行电话随访调查患者的复发情况；在第12个月进行电话随访时，采用自行设计的问卷调查患者的依从性。

结果

共发放问卷100份，回收问卷100份，有效问卷97份，有效回收率为97%。97例患者中完全依从62例（63.9%）、部分依从27例（27.8%）、不依从8例（8.3%）。多元Logistic回归分析结果显示，性别〔OR=9.393，95%CI（1.909，46.223）〕、年龄〔OR=1.048，95%CI（1.000，1.099）〕、文化程度〔OR=0.572，95%CI（0.333，0.985）〕、疾病知晓度〔OR=0.902，95%CI（0.834，0.976）〕是急性胰腺炎患者依从性的影响因素（P<0.05）。随访12个月内，97例患者中复发41例（42.3%），未复发56例（57.7%）。复发与未复发者依从性比较，差异有统计学意义（χ²=7.082，P=0.029）。多元Logistic回归分析结果显示，男性〔OR=10.798，95%CI（1.034，112.781）〕、饮酒〔OR=16.546，95%CI（1.310，209.049）〕、胆石症〔OR=8.502，95%CI（1.694，42.673）〕、高脂血症〔OR=5.287，95%CI（1.098，25.450）〕、部分依从〔OR=0.115，95%CI（0.014，0.947）〕、不依从〔OR=0.036，95%CI（0.003，0.513）〕是急性胰腺炎患者复发的危险因素（P<0.05）。

结论

急性胰腺炎患者依从性的影响因素为性别、年龄、文化程度和疾病知晓度，且依从性是影响复发率的重要因素，因此需要针对影响依从性的相关因素进一步完善健康教育以提高患者的依从性，增强其自我管理能力，以减少急性胰腺炎的产生与复发。同时应从影响复发情况的因素入手，戒酒、改变不良的饮食习惯、积极治疗基础疾病如高脂血症、尽早治愈诱发因素如胆石症等。

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妊娠早中期空腹血糖对妊娠结局影响的研究进展

高锦凤, 余小平, 张琚

2022, 25(12): 1519-1523. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.02.094

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妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、巨大儿、低出生体质量儿、早产等直接影响母婴近、远期健康。妊娠期检测空腹血糖方便、快捷，国内外多项研究发现，妊娠早中期空腹血糖与妊娠期糖尿病、大于胎龄儿的发生及新生儿出生体质量等存在相关性，但其对妊娠期高血压、剖宫产等的影响尚存在一定争议。同时，妊娠早中期空腹血糖对特定特征的孕妇及其子代儿童期、成年期相关疾病的远期影响还需进一步探讨。本文主要总结、分析了妊娠早中期空腹血糖对妊娠结局的影响，以期为今后深入研究妊娠期血糖对母婴近、远期健康的影响提供参考。

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肌萎缩侧索硬化伴认知功能障碍的研究进展

郭双辉, 张玉梅

2022, 25(12): 1524-1528. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.02.100

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认知功能障碍在肌萎缩侧索硬化（ALS）患者中是普遍存在的，ALS伴认知功能障碍常提示预后不良。近年来对ALS患者认知功能障碍的研究取得了一定的进展，本文对ALS伴认知功能障碍的临床特点、生物标志物、遗传学特征和最新治疗进展进行综述，以期为ALS伴认知功能障碍的临床诊疗提供新思路。

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线粒体功能障碍与脑卒中后抑郁的关系研究进展

丁志敏, 苏凯奇, 高静, 陈婷玉, 冯一璇, 冯晓东

2022, 25(12): 1528-1532. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.02.099

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脑卒中后抑郁（PSD）是发生于脑血管疾病后常见的一种情绪、情感障碍，核心症状主要表现为心境低落、兴趣消退、行为抑制等。大量证据表明线粒体功能障碍是抑郁症发生、发展的重要病理生理因素之一，遂提出线粒体功能障碍有可能是PSD的发病机制之一这一假说。本文将从线粒体能量代谢障碍、氧化应激、线粒体DNA缺失、损伤或突变、细胞凋亡等方面综述线粒体功能障碍与PSD的关系，为明确线粒体功能障碍在PSD发病过程中的具体作用，为今后开发靶向抗抑郁药物提供新的理论依据。

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脑卒中高危筛查意向量表的编制与信效度检验研究

秦凤银, 谭益冰, 黄旭乾, 张绮珊, 孙兴兰, 王芬, 黄浠婷, 黄君

2022, 25(12): 1533-1538. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.02.115

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背景

我国正在大力开展社区脑卒中高危筛查项目，居民的参与意向是影响项目成效的重要因素。但是目前缺乏可靠的社区居民脑卒中高危筛查意向量表。

目的

编制脑卒中高危筛查意向量表并评价其信效度，为评估居民脑卒中高危筛查意向提供可靠的工具。

方法

基于计划行为理论，通过文献回顾、实地走访和头脑风暴，形成量表条目池。2021年7—8月，遴选5名脑卒中相关研究或精通量表编制的专家，进行2轮专家评价，形成初始版脑卒中高危筛查意向量表（包含3个维度，28个条目）。2021年8—9月，采用便利抽样法，选取湖北省襄阳市、武汉市、荆门市，广东省广州市、惠州市、深圳市的社区居民为研究对象，对初始版脑卒中高危筛查意向量表进行信效度检验。

结果

共发放问卷535份，有效问卷524份，有效回收率为98%。最终形成4个维度25个条目的量表，分为积极态度、消极态度、主观规范、知觉行为控制。总量表Cronbach's α系数为0.904，重测信度的组内相关系数（ICC）为0.810。各条目内容效度（I-CVI）为0.8~1.0，量表的全体一致内容效度（S-CVI/UA）为0.93，平均内容效度（S-CVI/Ave）为0.99。探索性因子分析显示，因子累积方差贡献率为61.945%，各条目因子载荷量为0.482~0.828。验证性因子显示拟合优度χ²=361.040，df=267，χ²/df=1.352，近似误差均方根（RMSEA）=0.038，拟合优度指数（GFI）=0.897，比较拟合指数（CFI）=0.958，调整拟合优度指数（AGFI）=0.875，增值拟合指数（IFI）=0.959，非规准适配指数（TLI）=0.953，规范拟合指数（NFI）=0.859。

结论

脑卒中高危筛查意向量表具有较好的信效度，可作为测量居民脑卒中高危筛查意向的工具。

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