中国全科医学

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英国与中国全科医疗绩效考核比较研究

王宇1,2,3，张先福1,2,3，吴学谦1,2,3，吴洪涛1,2,3，王春平1,2,3*，吕军2,4

2017, 20(25): 3067-3071. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.25.001

摘要 ( )

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我国全科医疗绩效考核制度的发展和实施仍处于初步阶段，而科学稳定的绩效考核体系可以提高家庭医生团队的服务质量和工作效率，目前仍需借鉴国外先进的经验。2004年英国将质量和结果框架（QOF）引入全科诊所付费和质量控制系统，并制定了相应的绩效工资补偿机制。本研究介绍并比较了我国与英国全科医疗绩效考核体系的内容、指标构成和主要补偿机制，并提出我国应建立一套科学统筹的绩效考核机制、鼓励多方参与绩效管理、做好考核结果反馈及完善补偿机制等建议，以期为我国全科医疗绩效考核机制的完善提供参考。

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《The Medical Republic》案例分享——为什么全科医生需要时刻保持警惕？

Leon Piterman1，邱珊娇（译）2，黄文静（译）2，杨辉（译）1

2017, 20(25): 3072-3074. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.25.002

摘要 ( )

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我国发展功能社区卫生服务的意义及建议

王婷1，贾建国2*

2017, 20(25): 3075-3078. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.25.003

摘要 ( )

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功能社区人群通常收入稳定、普遍享有医保、具有一定的同质性，较普通社区人群更适宜开展卫生服务，但因工作时间限制、流动性大，在普通社区卫生服务机构难以获得可及、连续的医疗服务；另外，功能社区人群通常压力较大，健康问题严峻，又是家庭核心成员，有迫切的卫生服务需求。目前，我国功能社区卫生服务还存在社会资源引入不足，服务内容不完善，与普通社区、综合医院分工不明确等问题。为更好地实现卫生服务的公平性，功能社区卫生服务仍需进一步发展和完善。包括：完善政府职能，引入社会资源；完善服务内容，强化自身能力；明确服务分工，构建协作模式；各地各区域全面覆盖。

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社区慢性病管理的失访状况及影响因素探讨

李磊1，吴晓静1，闫文杰2，秦军茹1，刘薇薇1*

2017, 20(25): 3079-3083. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.25.004

摘要 ( )

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目的了解社区慢性病管理的失访状况并探讨可能的影响因素，为降低失访率提供依据。方法选取2016年2月-2017年1月在北京市海淀区育新社区卫生服务站慢性病管理科建档并接受管理的患者1 008例，根据随访情况分为随访组和失访组。通过查阅慢性病管理档案，收集慢性病患者的人口社会学特征；采用医患关系深度量表和就诊满意度调查表对患者进行问卷调查，了解医患关系和就诊满意度情况；通过电话调查了解失访患者的失访原因。结果 1 008例慢性病管理患者中，失访患者232例，失访率为23.0%。不同年龄、工作状况、文化程度、付费方式、病种数量以及是否与子女同住的患者失访率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同性别、婚姻状况的患者失访率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。随访组和失访组分别有205例、65例患者完成问卷调查。随访组与失访组患者医患关系深度量表总分、各条目得分以及满意度得分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。接受电话调查的65例失访患者中，主要失访原因分别为搬家后在其他社区卫生服务机构就诊（47.7%，31/65)，因报销原因更改就诊社区卫生服务机构（21.5%，14/65），更愿意选择去专科/专家门诊就诊（13.8%，9/65)。结论社区慢性病管理的失访率仍偏高，对于年龄＜65岁、在职、文化程度偏低、自费、单病种以及家庭支持程度不足的患者人群需采取相应措施，加强随访管理，提高慢性病管理质量和效率。

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慢性病长处方政策对签约患者医疗质量的短期影响及政策建议

李婷，林其意，黄涛，易春涛*

2017, 20(25): 3084-3087. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.25.005

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目的了解慢性病长处方政策对签约患者医疗质量的短期影响，探讨该政策的优势与不足，并提出可行建议。方法于2016年2月，选取枫林街道社区与家庭医生签约的患高血压/糖尿病的501例参保慢性病患者为干预组。采用方便抽样法，选取年龄、性别相匹配的500例相同条件患者按1∶1比例纳入对照组。干预组按照慢性病长处方政策执行，单次足量足品种配药，即单次处方1～2个月用量；对照组按照常规门诊处方政策执行，即单次处方两周用量。干预6个月后，采用自行设计的调查问卷进行调查。调查问卷的主要内容包括高血压/糖尿病并发症情况、因高血压/糖尿病或并发症至二三级医院就诊的次数、因高血压/糖尿病或并发症至医院住院的次数等。共发放问卷1 001份，回收有效问卷1 001份，问卷的有效回收率为100.0%。采用方便抽样法，选取某全科医生服务团队某日前来就诊的前8例签约患者和7例社区医务人员进行焦点小组访谈，了解其对慢性病长处方政策的反馈情况。结果干预期间，两组高血压/糖尿病新发并发症情况、因高血压/糖尿病或并发症至二三级医院就诊次数、因高血压/糖尿病或并发症住院次数比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预6个月后，接受访谈的8例签约患者和7例社区医务人员均认为政策对医疗质量无影响，政策的优势在于给患者带来了便利和实惠，不足之处在于该政策覆盖慢性病病种较少、缺少激励机制以及实际实施过程中存在一定限制。结论慢性病长处方政策对签约患者医疗质量短期内无影响。建议该政策进一步调整优化，覆盖更多病种、增加政策激励细则及操作的便利性，成为构建合理分级诊疗秩序又一有益尝试。

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江苏省基层全科医生岗位胜任力研究

刘红1，史卫红2，乔学斌3*

2017, 20(25): 3088-3093. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.25.006

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目的了解江苏省基层全科医生的岗位胜任力，以为有针对性地提高基层医务人员岗位胜任力提供依据。方法于2015年7-8月，采用立意抽样法在江苏省选取23所乡镇卫生院（社区卫生服务中心）和41所村卫生室（社区卫生服务站），以其中的630例全科医生为研究对象。采用本课题组自行设计的《江苏省基层全科医生能力自评问卷》对纳入全科医生进行调查，内容包括基本信息和岗位胜任力，其中岗位胜任力涉及基本医疗服务能力、基本公共卫生服务能力、人文执业能力、职业精神与素养、教育学习能力5个方面。共发放问卷630份，回收有效问卷608份（乡镇卫生院497份、村卫生室111份），问卷有效回收率为96.5%。结果 64.1%（390/608）的全科医生未开展过心理卫生服务，62.8%（382/608）的全科医生开展康复医疗服务的次数≤5次；31.6%（192/608）的全科医生表示对突发卫生事件处理相关预案很/非常熟悉，23.0%（140/608）的全科医生表示对精神障碍患者管理很/非常熟悉。乡镇卫生院全科医生的常见病/多发病处理掌握程度、家庭健康评估服务开展情况优于村卫生室全科医生，康复医疗服务开展次数多于村卫生室全科医生，转诊服务开展情况、上门诊疗服务开展情况差于村卫生室全科医生，差异有统计学意义（P＜0.05）。乡镇卫生院全科医生的精神障碍患者管理熟悉程度、三类人群（孕妇、儿童、老年人）随访情况、适龄青年计生宣教开展情况差于村卫生室全科医生，差异有统计学意义（P＜0.05）。乡镇卫生院全科医生的团队协作情况优于村卫生室全科医生，差异有统计学意义（P＜0.05）。乡镇卫生院全科医生的3年内投诉次数多于村卫生室全科医生，差异有统计学意义（P＜0.05）。乡镇卫生院全科医生有二/三级医院工作经历的比例高于村卫生室全科医生，每周自学时间、2014年本科室开展新诊疗技术数量多于村卫生室全科医生，互联网医学信息检索掌握程度优于村卫生室全科医生，工作后参加提高职称/学历培训次数少于村卫生室全科医生，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论江苏省基层全科医生的岗位胜任力不容乐观，乡镇卫生院和村卫生室的全科医生岗位胜任力发展不平衡，急需有针对性地进行改进。

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徐州市社区居民分级诊疗制度知晓情况及影响因素研究

赵忠辉1，苗春霞2，卓朗2，姜金星2，郑娟2，李寒寒2，黄文昊2，李秋粟2，赵世鸿2*

2017, 20(25): 3094-3098. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.25.007

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目的了解徐州市社区居民对分级诊疗制度的知晓情况并探讨其影响因素，为促进分级诊疗制度的实施与推广提供建议。方法于2016年7-8月，采用多阶段分层随机抽样法，在徐州市3个区县抽取社区居民750例。采用本课题组自行设计的结构式问卷对纳入居民进行调查，主要内容包括社区居民的基本信息、对分级诊疗制度的知晓情况。共发放问卷750份，有效回收710份，问卷的有效回收率为94.7%。结果 710例社区居民中，349例知晓分级诊疗制度，知晓率为49.2%，主要知晓途径为报纸、电视、网络等媒体（54.1%，189/349）。不同性别、年龄、文化程度、去年平均月收入、自评健康状况、去年医疗费用、步行至最近社区卫生服务机构时间及是否患慢性病、是否有社区卫生服务机构就诊经历社区居民的分级诊疗制度知晓率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同职业、婚姻状况、医疗保险类型及是否有健康体检经历社区居民的分级诊疗制度知晓率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，性别、文化程度、自评健康状况、步行至最近社区卫生服务机构时间及是否有社区卫生服务机构就诊经历是社区居民对分级诊疗制度知晓情况的影响因素（P＜0.05）。结论徐州市社区居民的分级诊疗制度知晓率仍有待提高，性别、文化程度、自评健康状况、步行至最近社区卫生服务机构时间及是否有社区卫生服务机构就诊经历是社区居民对分级诊疗制度知晓情况的影响因素。建议卫生行政部门发挥"互联网+"、APP、公益广告等新传媒和传统宣教的力量，加大宣传力度，引导居民合理就医。

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徐州市农村居民分级诊疗制度知晓情况及影响因素研究

刘慎军1，姜金星1，苗春霞1，卓朗1，李寒寒1，郑娟1，高行群2，李秋粟1，赵世鸿1*

2017, 20(25): 3099-3103. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.25.008

摘要 ( )

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目的了解徐州市农村居民对分级诊疗制度的知晓情况，探讨其影响因素。方法于2016年7-8月，采用多阶段分层随机抽样法在徐州市4个县抽取农村居民800例进行问卷调查，主要内容包括农村居民的基本情况及其对分级诊疗制度知晓情况。共发放问卷800份，有效回收763份，问卷有效回收率为95.4%。结果 292例农村居民知晓分级诊疗制度，知晓率为38.3%，主要知晓途径为报纸、电视、网络等媒体（37.0%，108/292）。不同年龄、文化程度、职业、去年平均月收入及是否2周内患病、是否有健康体检经历、是否有基层卫生服务机构就诊经历、是否有转诊经历农村居民的分级诊疗制度知晓率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同性别、婚姻状况、医疗保险类型、自评健康状况、步行至最近基层卫生服务机构时间农村居民的分级诊疗制度知晓率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，文化程度、职业、是否有健康体检经历、是否有基层卫生服务机构就诊经历、是否有转诊经历是农村居民对分级诊疗制度知晓情况的影响因素（P＜0.05）。结论徐州市农村居民的分级诊疗制度知晓率有待提高，文化程度、职业、健康体检经历、基层卫生服务机构就诊经历、转诊经历是农村居民知晓分级诊疗制度的影响因素。

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分级诊疗制度下徐州市社区居民的社区卫生服务机构首诊情况及影响因素研究

苗春霞1，卓朗1，李寒寒1，王问海2，姜金星1，郑娟1，黄文昊1，李秋粟1，赵世鸿1*

2017, 20(25): 3104-3108. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.25.009

摘要 ( )

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目的了解分级诊疗制度下徐州市社区居民的社区卫生服务机构首诊情况并探讨其影响因素，从而为合理分流患者、优化社区居民就医行为、发挥分级诊疗制度作用提供建设性建议。方法于2016年7-8月，采用多阶段分层随机抽样法，在徐州市3个区县抽取社区居民750例。采用本课题组自行设计的结构式问卷对纳入居民进行调查，主要内容包括社区居民的基本信息、对分级诊疗制度的知晓情况、分级诊疗制度下的就诊选择情况。共发放问卷750份，有效回收710份，问卷有效回收率为94.7%。结果 710例社区居民中，1年内患病614例（86.5%），最近1次患病后就诊480例（78.2%），其中首选社区卫生服务机构就诊255例，社区居民的社区卫生服务机构首诊率为53.1%。不同文化程度、职业、去年平均月收入、自评健康状况、去年医疗费用及是否患慢性病、是否知晓分级诊疗制度社区居民的社区卫生服务机构首诊率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同性别、年龄、婚姻状况、步行至最近社区卫生服务机构时间社区居民的社区卫生服务机构首诊率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，文化程度、去年平均月收入、去年医疗费用及是否知晓分级诊疗制度是社区居民首选社区卫生服务机构就诊的影响因素（P＜0.05）。结论徐州市社区居民的就诊率、社区卫生服务机构首诊率均有待提高，文化程度、去年平均月收入、去年医疗费用及是否知晓分级诊疗制度是社区居民首选社区卫生服务机构就诊的影响因素。

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2型糖尿病管理八年联合达标对心血管事件及全因死亡的影响研究

庄宁1，张建东1，万钢2，高丽娟1，边川1，陈怀宁1，池清1，贾秋香1，苏艳丽1，刘海青1，张丽娟1，李桂英1，闫军生1，邢佳1，冯云飞1，许国庆1，崔亚丽1，

2017, 20(25): 3109-3116. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.25.010

摘要 ( )

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目的探讨2型糖尿病（T2DM）管理八年联合达标对心血管事件及全因死亡的影响。方法在北京社区糖尿病研究（BCDS）课题内，以劲松社区441例T2DM患者为研究对象，患者入选时间为2008年8-12月，随访至2016年9月，无脱落病例。采用随机数字表法，将纳入患者分为强化管理组（n=220）和标准管理组（n=221）。两组患者均由全科医师在三级甲等医院专家指导下进行"一对一"管理，定期随访及监测各项指标，及早发现并发症并进行干预。两组患者的管理差异主要为随访周期及重要指标的检测频率不同：强化管理组患者每2个月随访1次，糖化血红蛋白（HbA1c）每3个月检测1次、尿微量清蛋白排泄率（UAER）每6个月检测1次；标准管理组患者每3个月随访1次，HbA1c每6个月检测1次、UAER每年检测1次。比较两组患者2008-2016年各代谢指标达标率及联合达标率、终点事件发生率，分析联合达标次数对心血管事件及全因死亡的影响。结果强化管理组患者2012年空腹血糖（FPG）达标率低于标准管理组，2015-2016年FPG、HbA1c、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）达标率及联合达标率高于标准管理组，2015年血压达标率高于标准管理组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者2008-2016年全因死亡、脑血管事件、心血管事件、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、周围血管事件、肿瘤发生率及总终点事件发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。共139例（31.5%）患者联合达标次数≥3次，余302例（68.5%）联合达标次数＜3次。联合达标次数≥3次患者全因死亡、心血管事件发生率及总终点事件发生率低于联合达标次数＜3次患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。经Log-rank检验，联合达标次数≥3次患者全因死亡、心血管事件累积风险低于联合达标次数＜3次患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。管理第6年，联合达标次数≥3次患者的全因死亡、心血管事件发生率低于联合达标次数＜3次患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论社区医院与三级甲等医院联合精细管理可有效提高T2DM患者的联合达标率，联合达标次数≥3次患者的全因死亡和心血管事件发生率在管理第6年明显降低。

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体外循环与非体外循环下冠状动脉旁路移植术的围术期效果及远期预后比较研究

胡佳心*，阮新民，林宇

2017, 20(25): 3117-3121. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.25.011

摘要 ( )

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目的比较体外循环下冠状动脉旁路移植术（ONCAB）和非体外循环下冠状动脉旁路移植术（OPCAB）的围术期效果及远期预后。方法选取1998年11月-2009年12月在广东省中医院大学城医院心血管二科行单纯ONCAB的患者97例，为ONCAB组；另选取同期在本科行单纯OPCAB的患者150例，为OPCAB组。收集并比较两组患者的基线资料、围术期资料及随访资料。结果 OPCAB组患者年龄高于ONCAB组，左主干病变发生率低于ONCAB组，差异有统计学意义（P＜0.05）。OPCAB组患者远端吻合口数少于ONCAB组，手术时间及术后机械通气时间、入住ICU时间、住院时间短于ONCAB组，术后多巴胺用量、红细胞用量、血浆用量及术后引流量少于ONCAB组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者住院死亡率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。围术期存活的242例患者中，172例（71.1%）随访7年以上，平均随访时间为（11.6±2.5）年。OPCAB组随访7年以上患者胸闷/心绞痛症状发生率、新发ST-T改变/心律失常率、血管桥闭塞发生率高于ONCAB组，差异有统计学意义（P＜0.05）；但二者因心脏事件死亡率、因心脏外事件死亡率及总死亡率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 OPCAB的围术期康复效果明显优于ONCAB；但OPCAB因操作较困难导致远期桥血管通畅率较差，再发胸闷/心绞痛率、新发心肌缺血性改变率较高。

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不同危险分层肺血栓栓塞患者的影响因素、临床表现及血脂水平研究

赵晓宇1，陈莹莹1，叶茂盛1，吴莎2，郑锐1*

2017, 20(25): 3122-3126. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.25.012

摘要 ( )

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目的探讨肺血栓栓塞（PTE）患者危险分层的影响因素以及不同危险分层PTE患者的临床表现及血脂水平，为临床PTE危险分层和制定合理治疗方案提供依据。方法选取2010-2014年中国医科大学附属盛京医院收治的PTE患者60例，依据2014年欧洲心脏病学会（ESC）制定的《急性肺栓塞诊断及管理指南》中提出的PTE的危险分层标准，将纳入患者分为高/中危组（n=35）和低危组（n=25）。收集两组患者的临床资料，比较两组患者的基本情况、临床表现及血脂水平，采用多因素Logistic回归分析探讨PTE危险分层的影响因素。结果两组患者年龄比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；男性比例及吸烟、饮酒、高血压、冠心病、糖尿病、脑血管疾病、下肢深静脉血栓（DVT）、近期手术、创伤、长期卧床史比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。年龄是PTE危险分层的影响因素〔OR=1.145，95%CI（1.059，1.238），P＜0.05〕。两组心悸、咯血或痰中带血、晕厥、濒死感发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；呼吸困难、咳嗽、胸痛、三联征发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组心动过速、颈静脉充盈发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；下肢肿胀、体温升高、呼吸急促、湿啰音、发绀、第二心音亢进、哮鸣音发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者血清总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、载脂蛋白AⅠ、载脂蛋白B水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论高龄是发生高/中危PTE的危险因素。若PTE患者存在心悸、晕厥、濒死感、心动过速及颈静脉充盈等临床症状及体征，临床中需要警惕高/中危PTE的发生。

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不同炎性因子对重症急性胰腺炎的预测价值研究

张红松*，冯芳，付丽彬，齐艳，蔡红燕

2017, 20(25): 3127-3131. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.25.013

摘要 ( )

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目的探讨不同炎性因子对重症急性胰腺炎（SAP）的预测价值。方法本研究采用前瞻性观察性研究方法。选取于2014年6月-2016年10月收住兰州大学第二医院外科重症监护病房（SICU）的并发器官功能障碍的急性胰腺炎（AP）患者40例。入科48 h根据患者是否持续存在器官功能障碍，将患者分为中重症急性胰腺炎（MSAP）组27例和SAP组13例。比较两组患者入科时的肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白介素1（IL-1）、白介素6（IL-6）、白介素8（IL-8）及白介素10（IL-10）水平，采用Spearman秩相关分析、Logistic回归分析筛选出能够预测SAP的炎性因子，绘制受试者工作特征（ROC）曲线并寻找其最佳截断点，比较其对SAP的预测价值。结果两组患者入住SICU时，TNF-α、IL-6水平比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；IL-1、IL-8、IL-10水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。Spearman秩相关分析显示，SAP与TNF-α、IL-6呈正相关（rs值分别为0.539、0.557，P＜0.05）；与IL-1、IL-8、IL-10无相关性（rs值分别为0.303、0.284、-0.257，P＞0.05）。Logistic回归分析结果显示，TNF-α、IL-6是SAP发生的影响因素〔OR（95%CI）分别为1.143（1.011，1.293）、1.084（1.014，1.158），P＜0.05〕。TNF-α、IL-6预测SAP的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.832（0.700，0.964）、0.843（0.684，1.000），均较好地预测了SAP的发生（P＜0.05）。TNF-α、IL-6的截断点分别为141.7 pg/L、143.3 pg/L时预测SAP的灵敏度和特异度较高。结论收住ICU的AP患者早期检测血浆中TNF-α与IL-6的水平，与其他炎性因子相比，可早期预测SAP的发生，为尽早采取措施保护器官功能提供了理论依据。

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多靶点粪便基因检测在社区结直肠癌筛查中的应用价值研究

彭晨1，蒋小华2*，姜景蔚1，郑萍2

2017, 20(25): 3132-3135. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.25.014

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目的探讨多靶点粪便基因检测在社区结直肠癌（CRC）筛查中的应用价值。方法于2014年8月-2016年7月对浦东新区陆家嘴社区、三林社区、迎博社区居民进行筛查，包括采用《上海市社区居民大肠癌筛查危险度评估表》进行的危险度评估以及2次粪便隐血试验（FOBT）。以危险度评估阳性且2次FOBT中任1次阳性为初筛阳性，纳入试验组（n=294）；以危险度评估阴性且2次FOBT均阴性为初筛阴性，纳入对照组（n=102）。入组居民在完成社区筛查后2周内至同济大学附属东方医院行肠镜检查并取病理活检，行肠镜检查前提取粪便DNA，检测异常甲基化BMP3、NDRG4启动子区域、KRAS突变。以肠镜和病理检查结果为"金标准"，评价多靶点粪便基因检测在试验组和对照组中的诊断价值。结果在试验组居民中，多靶点粪便基因检测对CRC、癌前病变的灵敏度分别为85.7%〔95%CI（59.8%，100.0%）〕、75.0%〔95%CI（32.6%，100.0%）〕，对普通息肉和完全阴性人群的特异度为84.0%〔95%CI（79.7%，88.3%）〕。在对照组患者中，多靶点粪便基因检测对普通息肉和完全阴性人群的特异度为83.8%〔95%CI（76.7%，89.2%）〕。结论多靶点粪便基因检测与FOBT联合应用于社区CRC筛查，可以提高社区CRC筛查的准确性。

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学龄期儿童不典型泌尿道感染的临床特点研究

颜世军，孙雨*，钱静，潘秋莎

2017, 20(25): 3136-3139. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.25.025

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目的探讨学龄期儿童不典型泌尿道感染（UTI）的临床特点，为及时确诊和改善患儿预后提供参考。方法选取2011-2016年在中国人民解放军第八一医院住院并确诊的UTI患儿81例。根据患儿是否存在UTI典型症状，将纳入患儿分为典型组和不典型组。通过查阅病历的方法，收集两组患儿的临床资料，包括性别、年龄、临床症状、辅助检查结果、并存病、诊断、治疗及预后。结果 81例患儿中，典型组45例（55.6%），不典型组36例（44.4%）。两组患儿性别、年龄比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。不典型UTI临床症状中，两组患儿腹痛、呕吐、外阴瘙痒、内裤上有异常分泌物发生率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组患儿发热发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患儿入院时白细胞尿、血尿及蛋白尿发生率，白细胞计数、C反应蛋白、尿素氮及血肌酐水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组患儿尿细菌培养结果显示均以大肠埃希菌为主要致病菌，两组菌种总体分布比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组对头孢他啶、头孢曲松、哌拉西林钠他唑巴坦钠、氨曲南的敏感率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。典型组被误诊的患儿例数为0例；不典型组最初被误诊的患儿例数为10例（27.8%），两组误诊率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论学龄期儿童不典型UTI临床上并不罕见，腹痛、呕吐、外阴瘙痒及内裤上有异常分泌物发生率及误诊率更高。临床医生应提高对不典型UTI临床特点的认识，减少误诊。

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成年人癫痫与骨代谢的关系研究

李满棠

2017, 20(25): 3140-3143. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.25.016

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目的探讨成年人癫痫与骨代谢的关系。方法选取2015年3月-2017年3月东莞市第三人民医院神经内科收治的癫痫患者30例，为病例组；另选取同期在本院接受体检的健康成年人30例，为对照组。检测并比较两组的血清碱性磷酸酶（ALP）、骨钙素（OC）、钙离子、磷离子、镁离子、25-羟基维生素D〔25-（OH）D〕、甲状旁腺激素（PTH）水平。结果病例组血清ALP、OC、钙离子、镁离子水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组血清磷离子、25-（OH）D、PTH水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论成年癫痫患者存在骨代谢异常情况，临床中应针对癫痫患者的骨代谢异常情况采取防治措施。

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全科医学师资培训研究进展

王荣英，贺振银*，赵稳稳，王雅依，张敏，孙萌萌

2017, 20(25): 3144-3148. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.25.017

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优质全科医学师资是培养高质量全科医生和促进全科医学发展的重要保证，而我国全科医学发展起步较晚，目前全科医学师资从数量上和质量上均无法满足基层卫生事业的需求。本研究通过查阅国内外全科医学师资培训相关文献，对全科医学师资培训的对象、特点以及国内外全科医学师资培训现状进行了总结，并对我国全科医学师资培训模式进行了展望。本研究提出应鼓励综合性三级医院全科医疗科承担主要全科医学师资培训工作、制定严格准入标准、编写统一教材、建立全面系统的考核机制及评价体系，以期提高我国全科医学师资水平，从而培养出高质量的全科医生。

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莱斯特评估套件在全科医生培训中的应用

魏学娟1，吴浩1，葛彩英1，贾鸿雁1，郭晓玲1，吴清联2，高文娟3，梁万年3*

2017, 20(25): 3149-3152. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.25.018

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莱斯特评估套件（Leicester assessment package，LAP）目前已被世界多个国家推广应用于制定全科医生培养目标、评估培训效果以及制定全科医学专业资格认证考核标准。为了不断提高全科医生的应诊能力，香港家庭医学专业顾问医生团队应用LAP，选取北京市不同社区卫生服务中心的8名全科医生定期开展培训。本文介绍了LAP的具体内容，并对应用LAP培训全科医生的实践情况和优势进行了总结，认为LAP可以培养全科医生建立以患者为中心的临床思维，提高其解决实际临床问题的能力，以期为改善全科医生培训模式和效果提供参考。

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全科医学移动教学模式的教学效果评价

吴沁，杜亚平*

2017, 20(25): 3153-3157. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.06.y21

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目的评价全科医学移动教学模式的教学效果。方法浙江大学全科医学移动教学模式自2014年开始正式实施，本研究选取2016年参加《全科医学》课程学习的浙江大学临床医学专业学生261例为移动教学模式组，选取2013年参加《全科医学》课程学习的浙江大学临床医学专业学生150例为普通教学模式组。采用问卷调查法，对学生基本情况及其对《全科医学》课程、教学效果、移动教学模式作用的评价进行调查。结果两组性别、年龄、学历间差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组学生认为开设《全科医学》课程的必要性及对《全科医学》采取双语教学、习题插入国考和美国医师执照考试（USMLE）题目、《全科医学》教学模式满意度的评价间差异均有统计学意义（P＜0.05）。不同学历移动教学模式组学生认为开设《全科医学》课程的必要性及对《全科医学》采取双语教学、习题插入国考和USMLE题目、《全科医学》教学模式满意度的评价间差异均有统计学意义（P＜0.05）。移动教学模式组学生对《全科医学》课程评分高于普通教学模式组，差异有统计学意义（P＜0.01）。两组学生到课次数、课程考核成绩及教学效果自评间差异均有统计学意义（P＜0.05）。261例移动教学模式组学生中，110例（42.1%）认为《全科医学》课程有助于学习医学专业知识，215例（82.4%）认为《全科医学》课程有助于提高专业英语，152例（58.2%）认为《全科医学》课程有助于了解国外专业动态，7例（2.7%）未明确表态；109例（41.8%）认为线上练习有助于提高听课兴趣，121例（46.4%）认为线上练习有助于增加对国考的兴趣，162例（62.1%）认为线上练习有助于增加对USMLE考题的了解，35例（13.4%）认为线上练习帮助不大。结论全科医学移动教学模式的教学效果较好，适应当代教学要求及学生发展需要，是值得推广的教学模式。

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新型农村合作医疗卫生政策对农村卫生费用的影响研究

范忭斐1，李丽清1，2*，刘巧艳2

2017, 20(25): 3158-3162. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.25.020

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目的探讨新型农村合作医疗（新农合）卫生政策对农村卫生费用的影响，为新农合卫生政策的稳步推进提供建议。方法收集卫生总费用、农村卫生费用、农村人均卫生总费用、参合率、村卫生室数、乡村医生和卫生员数、需住院而未住院比例、农民人均医疗保健支出及占比、农民个人现金卫生支出及占比等指标数据，通过比较新农合卫生政策实施前后农村卫生费用的变化，探讨新农合卫生政策对农村卫生费用的影响。结果农村卫生费用从2001年的2 248.70亿元增至2013年的11 026.97亿元，增加8 778.27亿元，增幅为390.37%。农村人均卫生总费用从2001年的246.49元增至2013年的1 717.01元，增加1 470.52元，增幅为596.58%。参合率在2004年为75.2%，2014年为98.9%，增幅为31.52%，参合率稳步提高。乡镇卫生院的病床使用率由2003年的36.2%增加到2014年的60.5%，增幅为67.13%。农村需住院而未住院比例由2003年的30.3%下降至2013年的16.7%，下降了13.6个百分点。农村居民的人均医疗保健支出由2001年的96.61元增加至2014年的753.90元，增加了657.29元，增幅为680.35%，占人均纯收入比例、占人均生活消费支出比例也呈增高趋势。农村居民的个人现金卫生支出由2001年的1 491.60亿元增加至2014年的3 883.90亿元，增幅为160.38%；而个人现金卫生支出占卫生总费用的比例由2001年的29.68%下降至2014年的11.00%，下降了18.68个百分点。结论新农合卫生政策的实施造成农村卫生费用上升，农村的人均卫生总费用、参合率、人均医疗保健支出大幅增加，需住院而未住院的比例、个人现金卫生支出占比明显下降。新农合卫生政策的落实，需要卫生费用的大力支持，国家需提供更多的医疗补助，加大宏观层面的卫生费用投入，降低微观个体的医疗负担。应继续着力推进新农合卫生政策，提高卫生服务的公平性。

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基于经常性卫生费用的辽宁省治疗费用负担性别分布分析

段文娟1，慕昕2，杨洋3，宋杨1，王昕1*

2017, 20(25): 3163-3167. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.25.021

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目的运用"卫生费用核算体系2011"（SHA2011）核算辽宁省经常性卫生费用，在此基础上，从性别差异角度对治疗费用的人群分布状况进行分析，为辽宁省政府卫生部门制定相关卫生政策提供更加准确的卫生经济信息。方法采用多阶段分层随机抽样，抽取辽宁省大连市、辽阳市、盘锦市及铁岭市作为样本地区，随机抽取综合医院、中医院、专科医院、基层医疗卫生机构、门诊机构、公共卫生机构。综合医院抽取2014年1月、4月、7月、10月数据，其他医疗机构提取2014年全年数据。由医疗机构信息科提供门诊和住院的所有患者性别、年龄、疾病等资料。由卫生财务年报和卫生统计年鉴以及各地区卫生计生委提供的数据计算治疗费用。分析不同性别人群和各种疾病所消耗的治疗费用。结果综合医院、中医院、基层医疗卫生机构、门诊机构男性和女性治疗费用约各占50.00%。专科医院男性治疗费用约为女性治疗费用的2倍。公共卫生机构治疗费用构成基本为女性患者，占92.66%。医院治疗费用为6 578 702.49万元（85.18%），医院中以综合医院为主，治疗费用为5 543 941.47万元（71.78%）。男性患者人均治疗费用为1 725.76元，女性患者人均治疗费用为1 914.63元。男性治疗费用主要发生在55～64岁，女性治疗费用主要发生在25～29岁。根据国际疾病分类第10版（ICD-10），女性治疗费用主要发生在循环系统疾病（20.88%），妊娠、分娩和产褥期（14.67%），呼吸系统疾病（9.68%）。男性治疗费用主要发生在循环系统疾病（37.63%），消化系统疾病（13.30%），呼吸系统疾病（7.57%）。根据全球疾病经济负担分类法（GBD），男性和女性治疗费用均主要发生在非传染性疾病，分别占71.23%和56.57%。结论辽宁省女性比男性医疗负担重；不同性别在不同年龄段医疗负担有所区别；慢性非传染性疾病治疗费用所占比例较高，需要重点控制。

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认知功能对首发精神分裂症患者幻听水平的影响研究

石贺敏1，张云淑1，张丽丽1，严保平2，孙建华1，王健3，栗克清1*

2017, 20(25): 3168-3171. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.25.022

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目的探讨认知功能对首发精神分裂症患者幻听水平的影响。方法选取2013年11月-2014年2月在河北省第六人民医院住院治疗的首发精神分裂症患者90例。入院后采用阳性和阴性症状量表（PANSS）评价患者的精神症状严重程度，以其中阳性分量表的幻觉行为（P3）得分评估患者幻听水平；采用精神分裂症认知功能成套测验（MCCB）评价患者的神经认知功能。采用Pearson相关分析、多元线性回归分析探讨认知功能对首发精神分裂症患者幻听水平的影响。结果患者的平均P3得分为（3.5±0.9）分。Pearson相关分析结果显示，MCCB中空间广度测验、字母数字广度测验得分与P3得分呈负相关（P＜0.05）。多元线性回归分析结果显示，除P3得分外的PANSS中阳性分量表得分、MCCB中空间广度测验得分是P3得分的影响因素（P＜0.05）。结论言语工作记忆是首发精神分裂症患者幻听水平的影响因素。

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重复经颅磁刺激对慢性精神分裂症患者认知功能和血清脑源性神经营养因子水平的影响研究

徐清1，程灶火1*，刘晓伟1，张玉琦1，顾君1，董爱国1，邓兆安1，袁建明2，俞水2，过苑3

2017, 20(25): 3171-3177. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.25.023

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目的探讨重复经颅磁刺激（rTMS）对精神分裂症患者认知功能和血清脑源性神经营养因子（sBDNF）水平的影响。方法选取2014年2月-2016年6月在南京医科大学附属无锡精神卫生中心住院治疗的慢性精神分裂症患者90例，采用随机数字表法分为A、B、C组，每组30例。rTMS治疗分2个阶段：A组患者第1阶段刺激频率为5 Hz，治疗10次后休息1周进入第2阶段，更换刺激频率为10 Hz；B组患者第1阶段刺激频率为10 Hz，治疗10次后休息1周进入第2阶段，更换刺激频率为5 Hz；C组患者进行假刺激。分别于治疗前1天、治疗20次后当天或第2天，采用阳性与阴性症状量表（PANSS）评价患者精神症状严重程度，采用华文认知能力量表（CCAS）评价患者认知功能；分别于治疗前1天、治疗20次后第2天，检测患者sBDNF水平。结果治疗前3组患者PANSS得分、CCAS得分、sBDNF水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后3组患者PANSS总分及阴性分量表得分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；CCAS中数字广度、汉词配对、图符配对分测验得分，学习能力维度得分，言语智商、总智商得分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；sBDNF水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。其中，治疗后A、B组患者PANSS总分及阴性分量表得分低于C组；CCAS中数字广度、汉词配对、图符配对分测验得分，学习能力维度得分，言语智商及总智商得分高于C组；sBDNF水平高于C组；差异有统计学意义（P＜0.05）。Pearson相关分析结果显示，患者治疗前后PANSS阳性分量表得分差值与治疗前后CCAS中推理能力维度得分差值呈负相关（P＜0.05），治疗前后PANSS总分及阴性分量表得分差值治疗前后与CCAS中工作记忆、学习能力、推理能力、空间计算、加工速度维度得分及言语智商、操作智商、总智商得分差值呈负相关（P＜0.05）；患者治疗前后sBDNF水平差值与治疗前后CCAS中工作记忆、学习能力、推理能力、空间计算、加工速度维度得分及言语智商、操作智商、总智商得分差值呈正相关（P＜0.05）。3组患者治疗过程中不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论先5 Hz后10 Hz模式与先10 Hz后5 Hz模式 rTMS均能改善慢性精神分裂症患者的认知功能，慢性精神分裂症患者认知功能的改善可能与阴性症状改善有关，提高sBDNF水平可能是rTMS改善精神分裂症患者认知功能的机制之一。

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北京市丰台区社区精神分裂症患者外显攻击行为及影响因素研究

姜珺1，康瑞莹2,3，闫宏锋1，闫宇翔3，吴业青2，李志武1*

2017, 20(25): 3178-3183. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.25.024

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目的了解北京市丰台区社区精神分裂症患者的外显攻击行为及影响因素。方法采用典型抽样法选取丰台社区为样本地区，收集2011年5月-2015年5月北京市精神卫生信息管理系统（BMHIMS）中归属于该社区的精神分裂症患者的档案资料，包括人口统计学资料、临床信息及行为相关资料。采用外显攻击行为量表（MOAS）评价患者的外显攻击行为发生情况，以总分=0分为无外显攻击行为，以总分＞0分为发生外显攻击行为。结果 2011-2015年丰台社区居民的精神分裂症患病率、发病率及精神分裂症患者的外显攻击行为发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。其中，精神分裂症患者的外显攻击行为发生率从2011年的27.1%升高至2015年的35.7%。2015年丰台社区共有BMHIMS在档精神分裂症患者616例，其中220例（35.7%）发生外显攻击行为。是否发生外显攻击行为患者的平均年龄、受教育程度、躯体疾病发生情况、精神残疾发生情况、阳性症状评分、阴性症状评分、一般精神病理学症状评分、服药依从性比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。多元线性回归分析结果显示，受教育程度、躯体疾病发生情况、精神残疾发生情况、阳性症状评分、阴性症状评分、一般精神病理学症状评分、服药依从性是精神分裂症患者MOAS得分的影响因素（P＜0.05）。结论丰台社区精神分裂症患者的外显攻击行为发生率呈升高趋势；教育程度低，存在躯体疾病、精神残疾，伴有严重阳性症状、阴性症状及一般精神病理学症状，服药依从性差是患者发生外显攻击行为的危险因素。提高患者卫生服务条件、服药依从性，指导患者按照合理剂量科学服药，可在一定程度上避免外显攻击行为的发生。

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慢性胰腺炎与3c型糖尿病相关性的研究进展

袁雪璐，祝祥云，李玲*

2017, 20(25): 3184-3186. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.06.y19

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3c型糖尿病是一种与胰腺外分泌疾病相关的其他特殊类型糖尿病，慢性胰腺炎是其最常见的病因。同时，糖尿病也加重了慢性胰腺炎的病变程度。近年研究发现，3c型糖尿病由于胰岛素、胰多肽的分泌和功能受损，表现出明显的葡萄糖耐量降低和肝脏胰岛素抵抗。研究两者的相关性能更充分地了解继发于慢性胰腺炎的3c型糖尿病的发病机制，对其诊治具有重要意义。本文将对慢性胰腺炎与3c型糖尿病的相关性研究进展进行综述，以期阻断慢性胰腺炎进展，减少3c型糖尿病发生，提高患者生活质量，预防胰腺癌等严重并发症。

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甲亢性骨质疏松的研究进展

胡卓清1，杜敏群2，崔燎2,3*

2017, 20(25): 3187-3190. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.06.y18

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甲状腺功能亢进症（甲亢）引起的继发性骨质疏松是继糖尿病性骨质疏松之后又一研究热点。本文旨在对甲亢性骨质疏松的研究进展进行综述，结果表明甲亢是继发性骨质疏松的常见病因，促甲状腺激素（TSH）的降低可能独立于甲状腺激素（TH）参与其中。多数临床研究显示甲亢可致净骨量丢失，骨密度（BMD）下降致骨质疏松，甚至可增加未来骨折的风险。积极的抗甲亢及补钙辅助治疗是目前较确切有效对抗甲亢性骨质疏松的策略。甲亢性骨质疏松的发病机制及临床研究方兴未艾，未来需要更多更高质量的研究予以探讨。

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"互联网+医疗"对医疗服务模式和医患关系的影响及应对分析

王慧君，冯跃林*

2017, 20(25): 3191-3194. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.25.027

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在现代社会信息化、患者需求个性化的时代背景下，"互联网+医疗"已成为我国医疗卫生领域发展的新方向。本文通过分析"互联网+医疗"对医疗服务模式和医患关系的影响，认为"互联网+医疗"可以打破医患之间信息不对称的壁垒，激发患者强大的医学潜能，并推动医疗服务模式从"以医生为主导"向"以患者为中心"转变。同时，就如何应对"互联网+医疗"在转变传统医疗服务模式过程中面临的挑战提出了建议，包括转变观念，激发医生的参与活力；顺应变化，改进医学人才教育；营造良好信息环境，确保网络医疗服务质量。

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