中国全科医学

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2017年《NCCN乳腺癌筛查和诊断临床实践指南》（第1版）更新与解读

张瑾*，陈薇，刘蕾

2017, 20(24): 2939-2943. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.24.001

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2017年《美国国家综合癌症网络（NCCN）乳腺癌筛查和诊断临床实践指南》（第1版）更新涉及病史采集和体格检查、乳腺X线检查、超声检查在乳腺癌筛查与诊断中的应用、乳腺磁共振成像（MRI）检查、Gail 乳腺癌风险评估模型测评工具、穿刺与活检等诸多方面。我国与西方国家基层医疗机构在设备应用和诊疗水平方面存在很大差距，因此应结合我国国情，建立适合中国女性的乳腺癌高危人群筛查模型和评估系统，为我国乳腺癌早期发现提供指导依据。

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基于智慧社区的医养服务协同框架及其供给机制研究

陈菲*，雷雪

2017, 20(24): 2944-2947. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.06.y42

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中国的养老服务和医疗服务自成体系，如何为老年人提供综合有效的养老照护和医疗服务，成为当前社会面临的重大挑战之一。针对此困境，必须探索社区医养服务供给的协同机制来真正推进医疗机构与养老机构的协同。本文基于医养协同所涉及的目标和利益两个核心变量，构建社区医养服务协同框架，提出目标不同利益分离、目标不同利益契合、目标一致利益契合、目标一致利益分离4种协同关系类型以及分别对应的4种协同形式：治理层级协同、交易式协同、竞争式协同、合作式协同。认为可以依托智慧社区医养服务平台实现医养协同服务，为老年人提供全方位、一站式医养服务。

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医养结合模式下社区卫生服务中心服务内容探讨——基于上海市嘉定区医养结合服务内容供需方调研

陈洪珠1，仇燕青1*，陈瑛1，顾丽亚2，刘冰3，王小燕4

2017, 20(24): 2948-2954. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.24.003

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目的了解区域内养老机构的住养老人医疗服务需求、医养结合团队的服务提供能力，为进一步厘定服务内容、开展医养结合服务工作奠定基础，也为医养结合服务内容的厘定路径提供参考。方法 2016年11-12月，以上海市嘉定区3家养老机构的住养老人作为需方研究对象、10家嘉定区社区卫生服务中心及上海市嘉定区迎园医院的医养结合团队医护人员作为供方研究对象，开展医养结合服务内容供需方调研工作。问卷主要包括供需方基本情况、7类医养结合服务项目的需方需求/供方服务提供能力，分析需方需求程度（非常高、较高、一般）、供方服务提供能力（较高、一般、较低）。结果需方调查表的Cronbach′s α系数为0.980；供方调查表的Cronbach′s α系数为0.966。养老机构中住养老人对7类医养结合服务项目的总体需求程度为73.23%～96.80%，其中总体需求程度最高的是健康体检（96.80%），其次是健康促进管理（94.98%），最低的是慢病管理（73.23%）。单项服务项目需求程度为54.20%～98.70%，其中后3位是慢病管理中的肿瘤患者的建卡（54.20%）、随访（55.10%）及访视与康复指导（55.10%）。医养结合服务团队的总体服务提供能力为50.00%～89.24%，其中总体服务提供能力最高的是护理服务（89.24%），其次是其他服务（88.09%），后2位则是康复服务（50.00%）和临床诊疗（70.85%）。单项服务项目服务提供能力为42.62%～100.00%，其中后3位是临床诊疗的突发状况临时查房（严重程度-重度）（42.62%）、护理服务的创伤清创包扎（大）（44.44%）及健康体检的B超（47.54%）。7类服务项目中，单项服务项目需求非常高且服务提供能力较高的主要为健康促进管理（4/6,66.67%）、健康体检（7/13,53.84%）、其他服务（5/8,62.50%）；单项服务项目需求较高或非常高且服务提供能力较高的是护理服务（11/16,68.75%）；单项服务项目需求非常高但服务提供能力一般或较低的主要是临床诊疗（6/12,50.00%）；单项服务项目需求较高或一般，但服务提供能力一般或较高的主要是慢病管理（13/14,92.86%）；单项服务项目需求较高，但服务提供能力较低的则是康复服务（21/21,100.00%）。结论受服务提供能力限制，社区卫生服务中心可为老年人优先提供健康促进管理、护理服务、慢病管理和健康体检服务，社区卫生服务中心应重点加强康复服务和临床诊疗的服务提供能力，最终逐步开展围绕老年人的全生命周期的健康管理。

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网络化视角下的医养结合社区养老服务模式研究——基于大连市沙河口区中山公园街道的案例分析

冯桂平*，包晗，李如玉

2017, 20(24): 2955-2960. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.24.004

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面对我国人口老龄化日益加剧的趋势，医养结合社区养老服务模式为我国现阶段养老服务问题提供了一个科学合理的解决途径。本文基于网络化治理理论框架，从网络基础、类型、结构、发起、运行和网络效果及价值分析等方面深入分析了大连市沙河口区中山公园街道医养结合社区养老服务模式，在透视和剖析现实问题的基础上，提出了应通过政府引导多元主体提供养老服务，各主体间加强信息沟通避免资源浪费，培育专业养护人才、提升行业水平等方式构建和完善医养结合社区养老服务模式。

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糖尿病前期人群体质量自身认知及影响因素研究

王继红1*，张祎1，祁梦君2，张利霞2

2017, 20(24): 2961-2964. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.05.y12

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目的调查门诊体检糖尿病前期人群体质量自身认知现状，分析糖尿病前期人群低估自身体质量现状及其影响因素。方法 2014年7-12月采用自行设计的问卷对在郑州大学第二附属医院门诊体检的320例糖尿病前期受试者进行调查，分析该人群体质量自身认知现状及影响因素。结果 320例受试者中，超重/肥胖率和腹型肥胖率分别为32.5%（104例）和51.9%(166例)；体质量自身判断一致率仅为41.6%（133例），44.1%（141例）的糖尿病前期人群低估自身体质量；多因素Logistic回归分析结果显示，未婚〔OR=3.76,95%CI（1.50，9.17）,P=0.005〕、未进行过体质量控制〔OR=6.92,95%CI（2.35，19.97）,P＜0.001）〕、超重/肥胖〔OR=22.91,95%CI(8.30，63.07)，P＜0.001〕是糖尿病前期受试者低估自身体质量的影响因素。结论糖尿病前期受试者体质量自身认知水平较低，未婚、未进行过体质量控制、超重/肥胖是低估自身体质量的影响因素。建议通过健康指导传播体质量相关知识，提高、纠正体质量认知水平及缺陷。

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α-硫辛酸对血糖波动状态下2型糖尿病大鼠血管内皮细胞功能及PI3K/Akt/GSK-3β通路的影响

王景尚1，孙明月2，黄烨3*，殷惠军4

2017, 20(24): 2965-2971. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.06.y32

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目的观察α-硫辛酸（α-LA）对血糖波动状态下2型糖尿病（T2DM）大鼠血管内皮细胞功能及磷脂酰肌醇3磷酸激酶（PI3K）/蛋白激酶B（Akt）/糖原合酶激酶3β（GSK-3β）通路的影响，初步探讨其作用机制。方法 2013年7-12月，选取50只清洁级雄性Sprague Dawley（SD）大鼠，采用普通饲料适应性喂养2周后，采用随机数字表法抽取10只作为正常组（NOR组），余下40只大鼠建造T2DM模型，给予高脂饲料6周后，一次性腹腔注射链脲佐菌素（STZ）35 mg/kg，然后给予普通饲料2周，并于第10周连续尾静脉采血检测空腹血糖（FBG），计算空腹血糖变异系数（FBG-CV），以FBG>16.7 mmol/L视为造模成功，共造模成功T2DM大鼠36只；NOR组始终给予普通饲料，并在相同时间点一次性腹腔注射等体积的柠檬酸-柠檬酸三钠缓冲液，且运用相同方法检测7次FBG，并计算FBG-CV。将造模成功的T2DM大鼠，以FBG-CV＞2倍NOR组FBG-CV为波动高糖组（BHG组，24只，选取FBG-CV较大的20只进行实验），以NOR组FBG-CV<FBG-CV≤2倍NOR组FBG-CV为稳定高糖组（SHG组，12只，选取FBG-CV较小的10只进行实验）。采用随机数字表法将BHG组大鼠分为α-LA组（10只）和波动高糖对照组（FHG组，10只）。α-LA组给予高脂饲料，灌服α-LA混悬液；FHG组给予高脂饲料，灌服等体积蒸馏水；NOR组给予普通饲料，灌服等体积蒸馏水；SHG组给予高脂饲料，灌服等体积蒸馏水。干预8周后，检测各组大鼠FBG、空腹血浆胰岛素（FINS）水平，血管内皮细胞损伤指标〔肝细胞生长因子（HGF）、一氧化氮（NO）〕、氧化应激指标〔超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、糖基化终末产物（AGEs）〕水平，PI3K/Akt/GSK-3β通路蛋白〔Akt、磷酸化蛋白激酶B（p-Akt）、GSK-3β、磷酸化糖原合酶激酶3β（p-GSK-3β）〕水平及Akt、GSK-3β激活程度（p-Akt/Akt、p-GSK-3β/GSK-3β）。结果 SHG组、FHG组大鼠体质量、FINS水平低于NOR组，FBG水平高于NOR组（P<0.05）；α-LA组大鼠体质量低于NOR组，FBG水平高于NOR组（P<0.05）；α-LA组大鼠FBG水平低于FHG组，FINS水平高于FHG组（P<0.05）。SHG组、FHG组大鼠HGF、NO、MDA、AGEs水平高于NOR组，SOD水平低于NOR组（P<0.05）；SHG组、α-LA组大鼠HGF、NO、MDA、AGEs水平低于FHG组，SOD水平高于FHG组（P<0.05）；α-LA组大鼠SOD水平低于NOR组，MDA水平高于NOR组（P<0.05）。SHG组、FHG组大鼠p-Akt水平、p-GSK-3β水平、p-Akt/Akt、p-GSK-3β/GSK-3β低于NOR组（P<0.05）；α-LA组大鼠p-Akt水平、p-Akt/Akt低于NOR组，GSK-3β水平、p-GSK-3β水平高于NOR组（P<0.05）；SHG组大鼠p-Akt水平、p-Akt/Akt高于FHG组（P<0.05）；α-LA组大鼠p-Akt水平、GSK-3β水平、p-GSK-3β水平、p-Akt/Akt、p-GSK-3β/GSK-3β高于FHG组（P<0.05）。结论 α-LA对血糖波动状态下T2DM大鼠血管内皮细胞功能具有保护效应，其机制与α-LA改善氧化应激、调控PI3K/Akt/GSK-3β通路蛋白表达相关。

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持续质量改进在缩短行静脉溶栓治疗的急性缺血性脑卒中患者入院至给予静脉溶栓治疗时间中的临床价值

傅晓1，赵西耀2*，王力2，李向新2，刘兰芹1，吴慧平1

2017, 20(24): 2972-2977. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.24.007

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目的探讨持续质量改进（CQI）在缩短行静脉溶栓治疗的急性缺血性脑卒中（AIS）患者入院至给予静脉溶栓治疗时间（DNT）中的临床价值，以期为改善AIS患者的临床预后提供帮助。方法选取2010年1月-2016年6月浙江大学医学院附属第二医院建德分院收治的符合纳入标准的行静脉溶栓治疗的AIS患者88例，剔除非急诊就诊者9例，最终纳入研究者79例。根据CQI实施与否进行分组，即2015年1月前为改进前组（46例），2015年4月后为改进后组（33例）。2010年1月-2014年12月本院AIS患者平均DNT为101.2 min，高于2013年美国心脏协会/美国卒中协会关于AIS的早期管理指南要求的60 min。因此，2015年1-4月运用CQI理念与方法管理AIS患者的诊治流程，使符合静脉溶栓治疗条件的AIS患者在入急诊室60 min内接受静脉溶栓治疗。观察时间截至患者静脉溶栓治疗后3个月，比较两组患者的主要评价指标，包括入急诊室到颅脑CT检查时间，颅脑CT检查到开始静脉溶栓治疗时间，DNT，静脉溶栓治疗后24 h、7 d美国国立卫生研究院卒中患者神经功能缺损评分（NIHSS），静脉溶栓治疗7 d内症状恶化、症状性脑出血发生率，静脉溶栓治疗后3个月改良Rankin评分（mRS），预后良好发生率，病死率。结果为保证两组患者在年龄、糖尿病发生率及NIHSS具有可比性，剔除部分患者，最终纳入改进前组35例患者，改进后组20例患者。改进后组患者颅脑CT检查到开始静脉溶栓治疗时间、DNT短于改进前组（P＜0.05）；两组患者入急诊室到颅脑CT检查时间，静脉溶栓治疗后24 h、7 d NIHSS，静脉溶栓治疗7 d内症状恶化、症状性脑出血发生率，静脉溶栓治疗后3个月mRS，预后良好发生率，病死率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 CQI在缩短AIS患者静脉溶栓治疗DNT中的临床价值明显，且能带来更好的经济效益和社会效益，值得在各基层医院进一步推广应用。

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血管紧张素Ⅱ和血管紧张素1-7及其受体在多囊卵巢综合征患者中的表达研究

陈丽华1，王秀丽2，陈静3，刘洁2，李晓冬2*，李艳飞4，张明乐2，张媛2，王宇2，王慧颖2，段晓芬2

2017, 20(24): 2978-2983. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.07.y02

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目的检测多囊卵巢综合征（PCOS）患者卵泡液中血管紧张素(Ang)Ⅱ、Ang-(1-7)水平及颗粒细胞中Ang受体的表达，探讨肾素-血管紧张系统（RAS）在PCOS发病中的作用。方法选取2011年11月-2013年11月河北医科大学第二医院生殖中心行体外受精/卵胞质内单精子注射-胚胎移植（IVF/ICSI-ET）治疗的女性89例，其中PCOS患者（PCOS组）66例，因双侧输卵管梗阻或者男方因素不孕的女性（对照组）23例。收集两组相关资料：体质指数（BMI），进入IVF/ICSI周期前基础血清卵泡刺激素（FSH）水平、促黄体生成素（LH）水平、雌二醇（E2）水平、LH/FSH，降调后的血清FSH水平、LH水平、E2水平、LH/FSH，控制性超排卵（COH）天数、注射人绒毛膜促性腺激素（HCG）日E2水平，以及移植后受精数、卵裂数、可移植胚胎数、获卵数、妊娠率。移植后14 d测定血清β-HCG，移植后4周行B超检查，以判断妊娠与否,两组组内再分别分为妊娠亚组和未妊娠亚组。采用ELISA法测定卵泡液中AngⅡ、Ang-(1-7)水平，实时荧光定量PCR法检测颗粒细胞中AT1R、AT2R、MAS mRNA表达水平。结果 PCOS组BMI高于对照组（P＜0.05）；PCOS组基础血清FSH水平低于对照组，基础血清LH水平、LH/FSH高于对照组（P＜0.05）。移植后，PCOS组受精数、卵裂数、可移植胚胎数多于对照组（P＜0.05）。PCOS组卵泡液中AngⅡ、Ang-(1-7)水平高于对照组（P＜0.05）。对照组内，妊娠亚组与未妊娠亚组卵泡液中AngⅡ、Ang-(1-7)水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。PCOS组内，妊娠亚组卵泡液中AngⅡ、Ang-(1-7)水平低于未妊娠亚组（P＜0.05）。PCOS组颗粒细胞中AT1R、AT2R、MAS mRNA表达水平高于对照组（P＜0.05）。结论 PCOS患者存在卵巢源性RAS亢进，AngⅡ、Ang-(1-7)可能在PCOS发生过程中起重要作用。

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喉部或下咽部恶性肿瘤患者发生阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的影响因素研究

耿静，张鹏，胡守森，郜飞，娄卫华*

2017, 20(24): 2984-2988. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.07.y11

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目的探讨喉部或下咽部恶性肿瘤患者发生阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的影响因素，为防止肿瘤进一步生长、降低手术风险及术后并发症、提高患者的生活质量提供帮助。方法选取2016年2-9月于郑州大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科就诊的符合纳入标准的喉部或下咽部恶性肿瘤患者50例，并收集患者的临床资料。采用便携式睡眠监测仪监测患者睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）、最低血氧饱和度等数据；其中AHI≥5次/h即可诊断为OSAS。根据患者是否发生OSAS，将其分为OSAS组和非OSAS组，比较两组性别、年龄、体质指数（BMI)、肿瘤部位、肿瘤分期。并采用多因素Logistic回归分析分析喉部或下咽部恶性肿瘤患者发生OSAS的影响因素。结果 50例患者中男性较多，占94%；平均年龄（63.9±9.9）岁；平均BMI（22.5±3.0）kg/m2；肿瘤部位：声门上型13例（26%），声门型25例（50%），下咽12例（24%）；肿瘤分期：T1期20例（40%），T2期15例（30%），T3期6例（12%），T4期9例（18%）；平均AHI（15.8±11.9）次/h；平均最低血氧饱和度72.8%±10.8%。50例患者中AHI≥5次/h 43例，即OSAS组43例，非OSAS组7例。OSAS组患者年龄大于非OSAS组患者（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄是喉部或下咽部恶性肿瘤患者发生OSAS的危险因素〔OR=1.133,95%CI（1.023,1.255），P=0.016〕。结论喉部或下咽部恶性肿瘤患者OSAS发生率较高，且年龄是其发生OSAS的危险因素，而BMI、肿瘤部位、肿瘤分期与OSAS的发生无明显关系。

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老年与中青年手术患者疾病谱特点的比较分析

刘茜1*，白艳辉2

2017, 20(24): 2989-2994. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.07.y01

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目的通过比较老年手术患者与中青年手术患者疾病分布特点，探讨老年手术患者人群分布和疾病谱顺位特点，为有针对性地提升医疗技术、提高老年人的生活质量提供借鉴。方法回顾性选取2010-2014年唐山市工人医院出院的符合纳入标准的手术患者为研究对象。按照年龄将其分为中青年患者（15~59岁）和老年患者（≥60岁）。收集患者性别、年龄、出院日期、主要诊断疾病等，统计逐年出院人次。结果 2010-2014年共有手术患者46 507人次，其中老年患者13 909人次，中青年患者32 598人次。老年患者逐年出院人次呈上升趋势，中青年患者逐年出院人次呈下降趋势（P＜0.05）。老年患者中男性比例大于中青年患者（P＜0.05）。老年患者出院人次随年龄的增长而减少（P＜0.05）。老年患者主要为60~、65~、70~岁患者，其累计构成比为80.88%。中青年患者出院人次随年龄的增长而增多（P＜0.05）。中青年患者主要为35~、40~、45~、50~、55~59岁患者，其累计构成比为76.06%。统计分析和谐系数（WR）=0.870 6，进一步检验显示，χ2=19.154，ν=11，P＞0.05，尚不能认为老年患者与中青年患者疾病谱顺位存在一致性。老年患者前3位疾病为肿瘤（30.02%）、泌尿生殖系统疾病（19.94%）、消化系统疾病（17.36%）；而中青年患者前3位疾病为肿瘤（34.80%），泌尿生殖系统疾病（15.36%），损伤、中毒和外因的某些其他后果（15.18%）；老年患者眼及其附器疾病疾病谱顺位高出中青年患者6个位次，而影响健康状态和与保健机构接触的因素低于中青年患者5个位次。结论不同年龄人群疾病分布特点不同，老年手术患者眼及其附器疾病疾病谱顺位高于中青年患者，要根据不同年龄人群特征有针对性地制定三级预防策略，提高患者生存质量。

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空洞收缩率与良恶性空洞的关系研究

张华1，占永红2，张晶3，曾炳亮4*

2017, 20(24): 2994-2997. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.24.011

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目的探讨空洞收缩率与良恶性空洞的关系，以期为良恶性空洞的判断提供参考。方法选取2014年1月-2015年12月南昌大学第三附属医院收治的符合纳入标准的肺部空洞患者42例为研究对象。根据空洞良恶性，将其分为良性组（20例）和恶性组（22例）。对患者进行CT扫描，测量空洞左右最大径及空洞前后最大径，计算空洞左右、前后径收缩率及空洞收缩率。结果良性组空洞左右径收缩率（1.14±0.15）与恶性组（1.01±0.03）比较，差异有统计学意义（t′=3.545，P=0.002）。良性组空洞前后径收缩率（1.13±0.10）大于恶性组（1.01±0.03），差异有统计学意义（t′=4.858，P＜0.001）。良性组空洞收缩率（1.29±0.25）大于恶性组（1.02±0.06），差异有统计学意义（t′=4.603，P＜0.001）。结论空洞收缩率可以用于鉴别良恶性空洞。

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加速康复外科技术在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用价值研究

芦霞1，贾海明2*，米泰宇2，张文权2，谢峰1，高鹏3

2017, 20(24): 2998-3003. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.24.012

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目的观察加速康复外科（ERAS）技术对腹腔镜胆囊切除术患者负性情绪、营养指标及预后的影响，以期为ERAS技术在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用提供理论依据。方法选取2014年5月-2016年5月在兰州市第二人民医院普外科住院行腹腔镜胆囊切除术的患者500例为研究对象。按照围术期诊治措施的不同，将患者分为ERAS组（250例，采用ERAS技术）和对照组（250例，采用传统方法）。记录两组患者入院时、术前1 h、术后24 h及术后48 h负性情绪得分、营养指标〔前清蛋白（PA）、清蛋白（ALB）、尿素氮（BUN）、血浆游离氨基酸（PFAA）水平〕，预后指标〔术后恢复情况（肠鸣音恢复时间、排气时间、排便时间）、并发症（胆囊窝积液、胆漏、术后出血、腹腔感染）发生情况、住院时间及住院费用〕。结果治疗方法与时间在负性情绪得分上存在交互作用（P＜0.05）；治疗方法、时间在负性情绪得分上主效应显著（P＜0.05）；ERAS组术前1 h、术后24 h、术后48 h负性情绪得分低于对照组（P＜0.05）。治疗方法与时间在PA、ALB、BUN、PFAA水平上存在交互作用（P＜0.05）；治疗方法、时间在PA、ALB、BUN、PFAA水平上主效应显著（P＜0.05）；ERAS组术后24 h、术后48 h PA、ALB、BUN、PFAA水平高于对照组（P＜0.05）。ERAS组患者肠鸣音恢复时间、排气时间、排便时间均短于对照组（P＜0.05）。ERAS组住院时间短于对照组，住院费用低于对照组（P＜0.05）。结论 ERAS技术有助于缓解患者的负性情绪，改善营养状态，加快患者康复，进而缩短住院时间，减少医疗费用。

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1996-2015年北京积水潭医院住院肺血栓栓塞症患者临床流行病学特征及诊治变迁情况

王晓芳1，李笠2，张运剑1*

2017, 20(24): 3004-3007. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.24.013

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目的了解1996-2015年北京积水潭医院住院肺血栓栓塞症（PTE）患者临床流行病学特征及诊治变迁，为今后PTE防治工作提供帮助。方法 2016年8-10月，收集1996-2015年在北京积水潭医院确诊的267例住院PTE患者的临床资料。分析1996-2015年PTE患者发病及转归情况、人口学特征（性别、年龄）、临床资料（包括科室来源及合并症发生情况）、确诊方式和治疗方法。结果 1996-2005年确诊的PTE患者共48例；2006-2015年确诊的PTE患者共219例，较1996-2005年增加3.6倍。1996-2005年患者中PTE的年平均发生率为3.32/万；2006-2015年患者中PTE的年平均发生率为6.28/万，是1996-2005年的1.9倍。2006-2010年、2011-2015年PTE患者病死率均低于1996-2000年和2001-2005年（P＜0.05）。267例PTE患者中男144例，女123例，男女比例为1.17∶1.00；年龄18~96岁。21～40岁女性PTE患者少于男性（P＜0.05）；61～80岁女性PTE患者多于男性（P＜0.05）。267例PTE患者以骨科（占39.7%）、呼吸内科（占31.5%）、心内科（占9.4%）、血管外科（4.9%）住院居多。267例PTE患者合并高血压（44.9%）、慢性心肺疾病（33.0%，包括慢性阻塞性肺疾病、冠状动脉性心脏病、肺源性心脏病、慢性心功能不全等）、创伤骨折（30.0%）、糖尿病及甲状腺疾病（22.8%）、恶性肿瘤（16.5%）居多。1996-2000年临床诊断的PTE患者占60.0%，2006-2010年、2011-2015年由CT肺动脉造影（CTPA）确诊的PTE患者分别占66.2%、62.0%，2011-2015年经CTPA、肺核素通气/灌注扫描（V/Q）、肺动脉造影（PAA）确诊的患者共占73.2%。1996-2000年PTE患者确诊方式与2001-2005年、2006-2010年、2011-2015年比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；2001-2005年PTE患者确诊方式与2006-2010年、2011-2015年比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。1996-2000年PTE治疗方法与2001-2005年、2006-2010年、2011-2015年比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 1996-2015年，北京积水潭医院住院PTE患者逐年增加；女性PTE发病年龄高峰迟于男性；诊断模式由单独的临床诊断变迁为结合CTPA等客观检查进行确诊；规范化诊疗可显著降低PTE病死率。

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2005-2014年福建省直单位参保人群中心脑血管疾病患者门诊就诊机构及费用分布的概况及分析

陈纯1*，张勇2，黄绍中3，谢小平4

2017, 20(24): 3008-3014. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.07.y19

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目的应用大数据处理方法，分析2005-2014年福建省直单位参保人群中心脑血管疾病患者的门诊就诊流向，了解分级诊疗现状，为推进分级诊疗制度提供参考。方法 2015年6月，从福建省医疗保险管理中心就医数据库中筛选2005-01-01至2014-12-31符合高血压、糖尿病、血脂异常、心肌梗死、卒中诊断的患者共70 052例，提取这些患者所有门诊记录共15 468 958人次，导入Oracle数据库形成数据库文件，利用大数据处理工具对患者的就诊机构相关情况进行分析。结果（1）2014年福建省直单位参保人群中心脑血管疾病患者的门诊就诊人次、门诊费用的分布情况：三级医院分别占52.87%、61.63%，二级医院分别占26.26%、23.40%，一级医院分别占20.87%、14.97%。（2）高血压、糖尿病、血脂异常（以下简称"三高"）患者在一级医院的就诊人次自2008年开始上升，于2012年（血脂异常为2011年）达峰值，其后略有下调或持平；"三高"患者一级医院门诊费用也同步于2008年开始上升，至2012年（血脂异常为2011年）达顶峰，其后略有下调或持平。但一级医院在就诊人次及门诊费用上的增长并未影响三级医院的占比，反而是二级医院的份额被压缩。（3）2014年"三高"患者三级医院次均门诊费用是一级医院的3.3~5.3倍。2014年高血压患者各级医院合计门诊就诊418 635人次（其中三级医院、二级医院、一级医院分别占53.87%、25.54%、20.59%），门诊费用12 364 587元；如果按照2017年总门诊就诊人次与2014年一致、一级医院门诊就诊人次达到65%的目标推算，则仅高血压一项疾病的年节约费用就可达442余万元；假使一级医院的次均门诊费用在2014年的基础上增长50%，则年节约费用仍可达265余万元。结论现阶段患者就诊机构流向仍呈明显的倒金字塔结构，采取有效措施促进患者流向次均就医费用较低的一级医院，切实落实分级诊疗制度，是减少心脑血管疾病门诊费用的有效途径。

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社区老年高血压患者治疗依从性与污名感的相关性研究--基于上海市嘉定区南翔镇的调查

徐冬建，陈瑛*，邵娜，归菊红，杨亚妹

2017, 20(24): 3015-3025. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.07.y08

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目的分析社区老年高血压患者治疗依从性与污名感现况及两者间的相关性，以期为社区老年高血压患者治疗依从性干预方案的有效制定提供建议。方法基于便利抽样原则，2016年5-7月在上海市嘉定区南翔镇选取老年高血压患者为调查对象。采用自制调查问卷对其进行调查，调查内容包括人口学特征、患病及用药情况、污名感量表（包括自我污名感量表和公众污名感量表）得分、治疗依从性量表得分。结果本研究共发放问卷1 024份，回收有效问卷1 006份，有效回收率为98.2%。患者自我污名感量表总分为35.0（23.0）分，公众污名感量表总分为18.0（11.0）分，治疗依从性量表总分为100.0（21.0）分。男性患者烟酒饮食维度得分低于女性（P＜0.05）。不同年龄、婚姻状况、职业、个人月均医疗费用支出、主要医疗付费方式、家庭人均月收入、高血压病史、服降压药不良反应、因高血压住院次数、慢性支气管炎患病情况、高脂血症患病情况患者治疗依从性量表各维度得分及其总分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。不同文化程度患者不良服药、日常生活管理、烟酒饮食维度得分及治疗依从性量表总分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。不同居住环境患者不良服药、遵医服药、烟酒饮食维度得分及治疗依从性量表总分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。不同所服用降压药种类患者遵医服药、日常生活管理、烟酒饮食维度得分及治疗依从性量表总分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。不同糖尿病患病情况患者不良服药、遵医服药、烟酒饮食维度得分及治疗依从性量表总分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。不同心血管病患病情况患者日常生活管理、烟酒饮食维度得分及治疗依从性量表总分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。不同关节炎患病情况患者不良服药维度得分及治疗依从性量表总分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。自我污名感量表总分、公众污名感量表总分均与治疗依从性量表总分呈负相关（rs=-0.705、-0.699，P＜0.001）。控制自我污名感量表总分后，公众污名感量表总分与治疗依从性量表总分呈负相关（rs=-0.441，P＜0.001）；控制公众污名感量表总分后，自我污名感量表总分与治疗依从性量表总分呈负相关（rs=-0.290，P＜0.001）。结论社区老年高血压患者的自我污名感和公众污名感处于较低水平，社区老年高血压患者治疗依从性随着污名感的增强而降低，社区医务人员可在健康干预过程中对自我污名感强的老年高血压患者进行自我陈述的认知重构和增强个体的控制感，以改善其治疗依从性。

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老年维持性血液透析患者心理一致感现状及其影响因素分析

张佩嘉1，谭洁2*，王婧1

2017, 20(24): 3026-3031. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.06.y41

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目的分析老年维持性血液透析患者的心理一致感（SOC）现状及其影响因素，以制定相应对策提高患者的SOC水平，为促进其身心健康提供理论依据。方法采用便利抽样方法，选取2016年7-9月在南昌大学第一附属医院、中国人民解放军第九四医院血液透析中心行门诊血液透析治疗的老年终末期肾病（ESRD）患者132例为调查对象。采用一般资料调查表、中文版心理一致感量表（SOC-13）、社会支持量表（SSRS）、慢性病自我效能量表（SECD6）对其进行调查，共发放问卷132份，回收有效问卷120份，有效回收率为90.9%。结果老年维持性血液透析患者中文版SOC-13总分（59.0±12.6）分，可理解感维度得分（20.0±4.6）分，可控制感维度得分（23.4±5.4）分，意义感维度得分（15.6±5.7）分；SSRS总分（34.4±6.2）分，客观支持维度得分（8.8±1.7）分，主观支持维度得分（20.3±3.9）分，社会支持利用度维度得分（5.4±1.9）分；SECD6总分（5.6±2.0）分。不同文化程度、居住方式、居住地、个人月收入患者中文版SOC-13总分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。中文版SOC-13总分及其各维度得分与SSRS总分、客观支持维度得分、主观支持维度得分、SECD6总分均呈正相关（P＜0.05）；中文版SOC-13总分、意义感维度得分与社会支持利用度维度得分均呈正相关（P＜0.05）。多元逐步回归分析结果显示，文化程度、居住地、SSRS总分、SECD6总分是中文版SOC-13总分的影响因素（P＜0.05）。结论老年维持性血液透析患者SOC水平偏低且与文化程度、居住地、社会支持、自我效能有关，医护人员应提供具有针对性的健康宣教和心理干预，同时应注重提高患者的自我效能并发挥社会支持的重要作用，以提高患者SOC水平，促进其身心健康。

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住院AECOPD患者临床特点及其与季节性变化的气象因素的相关性研究

李银娟1,方秋红2*，李鹤3，李爽4

2017, 20(24): 3032-3037. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.06.y14

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目的探讨住院慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者的临床特点及其与季节性变化的气象因素的关系。为临床上探索预防AECOPD反复发作的措施及进行有针对性的宣教提供指导。方法回顾2010年1月-2013年6月在首都医科大学附属北京世纪坛医院住院的AECOPD患者921例，其中符合纳入标准的736例。同期北京当地气象因素资料来自中国气象科学数据共享服务网中的中国地面国际交互站气候资料月数据集，包括温差、气温、气压、湿度、风速、日照时间，其与气象因素的相关性采用直线相关分析。结果 736例住院AECOPD患者，病情分组以D组为主（597例，81.1%）；痰培养阳性225例（30.6%），其中细菌培养阳性188例，真菌培养阳性82例，两者均阳性45例。共检出病原菌651株，其中细菌549株（84.3%）（革兰阴性菌483株，革兰阳性菌66株），真菌102株（15.7%）。细菌培养阳性率与温差、气压呈负相关（r=-0.662，P=0.019；r=-0.596，P=0.041），与湿度呈正相关（r=0.600，P=0.039）。糖皮质激素应用率与日照时间呈负相关（r=-0.687，P=0.014）。结论住院AECOPD患者的某些临床特点与季节性变化的温差、气压、湿度及日照时间存在相关性。

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肾上腺醛固酮－皮质醇共分泌瘤七例临床分析

林璐1,2，金楠1，谷伟军1，杨丽娟1，臧丽1，杜锦1，陈康1，郭清华1，王先令1，杨国庆1，吕朝晖1*，窦京涛1，巴建明1，母义明1

2017, 20(24): 3038-3042. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.06.y37

摘要 ( )

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目的回顾性分析7例肾上腺醛固酮-皮质醇共分泌瘤（A/CPA）患者的临床特点，并进行相关文献复习，以提高对该病的认识和诊疗水平。方法回顾性收集2010-2016年中国人民解放军总医院收治的7例A/CPA患者的临床资料。总结并分析A/CPA患者的一般情况、一般资料、治疗及随访情况。结果 7例A/CPA患者中男1例，女6例；平均就诊年龄（49.1±12.8）岁；体质指数21.5~28.5 kg/m2；平均肾上腺肿瘤最大直径（3.4±1.6）cm。7例患者均进行血浆醛固酮水平与血浆肾素活性比值(ARR)测定，且均≥25；卡托普利试验和/或生理盐水输注试验结果支持PA诊断。所有患者无典型库欣综合征临床表现，血清皮质醇昼夜节律紊乱，过夜1 mg地塞米松抑制试验或经典小剂量地塞米松抑制试验结果支持亚临床库欣综合征诊断。6例患者术后病理提示为肾上腺皮质腺瘤。术后2例患者出现乏力、食欲不振，其中患者1复查血浆醛固酮水平、血清皮质醇水平明显降低，予泼尼松替代治疗5个月。结论对于肾上腺肿瘤直径＞2.0 cm的APA患者，需警惕合并亚临床库欣综合征的可能。术前应完善相关内分泌激素水平测定以明确诊断，术后根据临床症状和激素水平以判定是否需予以糖皮质激素替代治疗。

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穿刺活检未证实为前列腺癌的血清前列腺特异性抗原阳性的原发部位不明的肿瘤一例报道并文献复习

廖义翔，周家杰*，刘涛，曾金敏，杨光华

2017, 20(24): 3043-3046. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.06.y52

摘要 ( )

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目的提高对血清前列腺特异性抗原（PSA）显著升高但穿刺活检未证实为前列腺癌的PSA+的原发部位不明的肿瘤（CUP）的认识。方法报道荆州市中心医院1例血清PSA显著升高但穿刺活检未证实为前列腺癌的PSA+的CUP的诊疗过程，并进行文献复习。在万方数据知识服务平台及PubMed中检索，时间截至2016-10-09，共8篇文献入选，加上本例患者，共10例血清PSA显著升高但穿刺活检未证实为前列腺癌的PSA+患者被报道，对其进行分析总结。结果 10例男性患者中，年龄61～80岁；直肠指诊均为阴性（前列腺中等大小，质软，未扪及明显结节）；血清PSA 56.3～4 222.0 μg/L；均发现骨转移灶或盆腔淋巴结转移灶，经反复前列腺穿刺活检未能证实为前列腺癌，而诊断为PSA+的CUP；均采用姑息性内分泌治疗。结论血清PSA显著升高，但前列腺穿刺活检结果为阴性的PSA+的CUP患者临床上可考虑采取姑息性内分泌治疗策略，以期延缓患者疾病的进展或缓解患者症状，提高生存质量。

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纵隔原发性精原细胞瘤二例并国内三十年临床病例资料文献复习

张龙举1*，刘晓丽2，蒲盛蓝1，梁毅3

2017, 20(24): 3047-3050. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.07.y04

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目的分析纵隔原发性精原细胞瘤的临床特点、影像学表现及病理表现、治疗及转归等，以期为临床提供参考，提高医生对该病的认识。方法系统查阅"CNKI、维普网、万方数据知识服务平台"数据库，以"纵隔精原细胞瘤"为关键词对1979年1月-2016年7月发表的中文文献进行检索,通过去重，删除资料不完整等文献后，共纳入资料完整文献59篇，共75例患者，加上本文报道的２例共77例患者。分析其临床表现、确诊方式、影像学表现、病理表现、治疗及预后等资料。结果 77例患者主要为男性（96.1%，74/77）,最常见临床症状是胸痛（37.7%，29/77），其次为胸闷（31.2%，24/77）；主要的确诊方式是开胸探查术+术后病理检查（80.5%，62/77）；影像学表现为纵隔不规则团块影，密度不均匀；增强扫描大部分不均匀强化；病灶位置主要位于前纵隔。病理表现为大部分病灶呈分叶状肿物；光镜下可见成团分布的圆形细胞,瘤细胞呈弥漫片状生长,异形性明显。
最常用治疗方法是手术结合放化疗，早期疗效较好，总治愈率为82.4%，总有效率为90.2%,病死率为9.8%，患者死亡的主要原因为全身多处转移。结论纵隔原发性精原细胞瘤临床少见，多见于青年男性，好发于前纵隔，对放化疗敏感，治疗可手术联合放化疗，早期预后良好，多可治愈。

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微生物-肠-脑轴与帕金森病研究进展

关小雪，承欧梅*，王雨婵

2017, 20(24): 3051-3055. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.04.y11

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帕金森病是一种常见的神经退行性病变，研究表明，肠道微生物在肠道与大脑的双向调节过程中扮演了重要角色，因此提出了微生物-肠-脑轴。微生物-肠-脑轴的失调不仅与帕金森病患者的胃肠功能障碍密切相关，而且可能是帕金森病发生发展的重要机制。本文总结了有关微生物-肠-脑轴与帕金森病相互作用的相关文献，分析表明微生物-肠-脑轴的提出将有助于更好地理解帕金森病并为未来通过改变肠道微生物组成来治疗或降低帕金森病的患病风险提供了依据。

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淋巴管平滑肌瘤病最新研究进展

赵天明，倪吉祥*，胡学华

2017, 20(24): 3056-3062. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.07.y10

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淋巴管平滑肌瘤病（LAM）是一种主要发生在育龄期女性的罕见疾病。肺部呈囊性改变，常导致呼吸困难、反复气胸，终末期出现呼吸衰竭。目前治疗方法有限，远期预后极差。近年来学者们对该病的认识已逐步深入，认为LAM的发生与结节性硬化症（TSC）基因突变导致雷帕霉素靶蛋白（mTOR）信号通路过度激活有关，抑制mTOR信号通路是治疗该病的有效方法。本文简述了该病的流行病学特点、病理表现和发病机制、临床表现及诊断要点，系统描述了该病目前的治疗方法以及潜在的治疗药物，以期提高临床医师对该病的认识，为LAM的诊断治疗提供依据。

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单左心室起搏实现心脏再同步化治疗的研究进展

柳唯意1,余琳娜2,蒲里津1*

2017, 20(24): 3062-3066. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.04.y07

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近年来，利用单左心室起搏实现心脏再同步化治疗（CRT）慢性充血性心力衰竭（CHF）的方法逐渐应用于临床。单左心室起搏实现CRT的方法包括右心室感知触发左心室起搏实现CRT、Adaptive CRT和双腔起搏器频率适应性房室延迟单左心室起搏实现CRT等。虽然目前对于如何选择左心室最佳起搏位置及如何使A-V间期达到最优等问题有待进一步研究，但是多项临床试验表明单左心室起搏实现CRT对满足CHF患者的生理性起搏、提高CRT的应答率、降低住院率及病死率、简化A-V间期及V-V间期的优化、降低治疗费用方面有明显的优越性。

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