摘要： 目的  探讨重复经颅磁刺激（rTMS）对精神分裂症患者认知功能和血清脑源性神经营养因子（sBDNF）水平的影响。方法  选取2014年2月-2016年6月在南京医科大学附属无锡精神卫生中心住院治疗的慢性精神分裂症患者90例，采用随机数字表法分为A、B、C组，每组30例。rTMS治疗分2个阶段：A组患者第1阶段刺激频率为5 Hz，治疗10次后休息1周进入第2阶段，更换刺激频率为10 Hz；B组患者第1阶段刺激频率为10 Hz，治疗10次后休息1周进入第2阶段，更换刺激频率为5 Hz；C组患者进行假刺激。分别于治疗前1天、治疗20次后当天或第2天，采用阳性与阴性症状量表（PANSS）评价患者精神症状严重程度，采用华文认知能力量表（CCAS）评价患者认知功能；分别于治疗前1天、治疗20次后第2天，检测患者sBDNF水平。结果  治疗前3组患者PANSS得分、CCAS得分、sBDNF水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后3组患者PANSS总分及阴性分量表得分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；CCAS中数字广度、汉词配对、图符配对分测验得分，学习能力维度得分，言语智商、总智商得分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；sBDNF水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。其中，治疗后A、B组患者PANSS总分及阴性分量表得分低于C组；CCAS中数字广度、汉词配对、图符配对分测验得分，学习能力维度得分，言语智商及总智商得分高于C组；sBDNF水平高于C组；差异有统计学意义（P＜0.05）。Pearson相关分析结果显示，患者治疗前后PANSS阳性分量表得分差值与治疗前后CCAS中推理能力维度得分差值呈负相关（P＜0.05），治疗前后PANSS总分及阴性分量表得分差值治疗前后与CCAS中工作记忆、学习能力、推理能力、空间计算、加工速度维度得分及言语智商、操作智商、总智商得分差值呈负相关（P＜0.05）；患者治疗前后sBDNF水平差值与治疗前后CCAS中工作记忆、学习能力、推理能力、空间计算、加工速度维度得分及言语智商、操作智商、总智商得分差值呈正相关（P＜0.05）。3组患者治疗过程中不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论  先5 Hz后10 Hz模式与先10 Hz后5 Hz模式 rTMS均能改善慢性精神分裂症患者的认知功能，慢性精神分裂症患者认知功能的改善可能与阴性症状改善有关，提高sBDNF水平可能是rTMS改善精神分裂症患者认知功能的机制之一。

关键词: 精神分裂症, 经颅磁刺激, 认知, 脑源性神经营养因子