中国全科医学

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香港转诊制度对内地实施分级诊疗的启示

蔡利强，侯进*，陆新建

2017, 20(15): 1787-1792. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.15.001

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分级诊疗制度是我国医疗改革推进过程中必要的改革举措。笔者通过在香港公立医院和社区医疗中心普通科实训，与香港社区医疗管理人员和家庭医生深入访谈交流，结合相关文献总结香港医疗卫生体制的特点和基层卫生服务的概况，分析香港有效落实转诊制度的原因，并结合内地实施分级诊疗中存在的问题进行对比分析。建议在政府指导下健全分级诊疗相关配套政策、加快医疗保险制度改革、推动各级医疗机构上下联动、建立统一医疗信息系统、提高基层医疗机构服务能力、深化家庭医生责任制服务内涵、提升全科医生接诊服务能力、提高居民健康自我管理能力，从而保障分级诊疗制度有效落实。

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国内外全科医生多点执业现状及其对应用互联网促进分级诊疗的启示

潘莹1，2，陆媛1，2*，于德华1，2

2017, 20(15): 1793-1797. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.15.002

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本文基于文献分析的研究方法，首先分析解读了国家《“十三五”全国卫生计生人才发展规划》和《关于推进和规范医师多点执业的若干意见》，通过对国家政策的解读和研究，分析今后全科医生多点执业和分级诊疗的发展方向和政策释放点，借鉴英、德、美三国全科医学发展经验，探索我国全科医学发展新模式，并结合互联网科技提出促进分级诊疗的途径。提出在我国积极发展全科医学的大背景下，抓住全科医生可以多点执业的契机，利用居民易于接受的互联网新科技，推行分级诊疗，解决就医难的现实状况，利民利国地实现医疗改革新步伐。

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认知功能障碍与其他系统性疾病的关系及治疗进展

刘倩，李淑娟*

2017, 20(15): 1798-1803. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.15.003

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认知功能障碍主要包括轻度认知功能障碍（MCI）和痴呆，神经心理学主要表现为认知功能下降、社会活动和日常生活能力减退以及精神行为症状。系统性疾病可导致认知功能减退，加速MCI进展为痴呆，认识并加强对影响认知功能的系统性疾病的相关研究，对改善认知功能障碍患者的生活质量有重要意义。认知功能障碍与全身多系统疾病关系密切且机制复杂，高血压、冠心病、心房颤动及心力衰竭可增加认知功能障碍发生风险；呼吸系统疾病与认知功能障碍的研究较多集中于慢性阻塞性肺疾病和阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；胆固醇水平异常可能为阿尔茨海默病（AD）的危险因素之一；肾小球滤过率与认知功能具有“非线性”关系；痴呆或许是糖尿病的一大并发症，甚至有学者提出了“3型糖尿病”的观点。选择合适的神经心理学评估工具早期筛查认知功能障碍非常重要，对系统性疾病患者进行有效的病因治疗以及综合管理可能有助于预防认知功能障碍的发生和进展。

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无创性经颅刺激与认知功能障碍治疗现状

李小旋1，安金2，任艳艳1，滕振杰1，吕佩源1,3*

2017, 20(15): 1804-1808. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.15.004

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近年来，无创性经颅刺激日益受到人们关注。其中重复经颅磁刺激（rTMS）和经颅直流电刺激（tDCS）因其操作的简便性、无创性以及高效性等特点，已被逐渐应用于多种神经精神疾病的治疗。本文介绍了rTMS和tDCS对于认知功能障碍性疾病如阿尔茨海默病及血管性认知功能障碍治疗方面的研究进展，指出了rTMS与tDCS在认知功能障碍的治疗中具有不可忽视的作用。

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无症状性颈动脉狭窄与认知功能障碍关系的研究进展

李小旋1，任艳艳1，安金2，董艳红3，吕佩源1,3*

2017, 20(15): 1809-1812. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.15.005

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颈动脉狭窄是导致缺血性卒中的危险因素，当其表现为脑缺血及视网膜缺血等时，称为有症状性颈动脉狭窄，如果没有这些临床症状，则称之为无症状性颈动脉狭窄。无症状性颈动脉狭窄虽无临床症状，却会导致认知功能减退，而认知功能减退的最终结局是痴呆，因此，无症状性颈动脉狭窄不容小觑。本文总结近年来关于无症状性颈动脉狭窄与认知功能障碍的研究发现，无症状性颈动脉狭窄是认知功能下降的独立危险因素，其通过破坏脑连接网络、损伤白质及灰质微观结构、降低脑灌注及干扰大脑皮质电生理活动等机制导致认知功能障碍。因此，对无症状性颈动脉狭窄进行早期临床干预〔如颈动脉内膜剥脱术（CEA）及颈动脉内支架植入术（CAS）〕对于预防和治疗认知功能障碍具有重要意义。

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同等肾功能下老年人认知功能障碍与血肌酐水平的关系

李淑娟1，李言洵1，刘倩1，蒋晓燕2，王笑峰3，胡志灏1，胡文立1*

2017, 20(15): 1813-1818. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.15.006

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背景肾功能与认知功能之间的关系尚存争议，影响老年人认知功能障碍（CI）的因素众多，血肌酐（Scr）与老年人CI的相关性鲜见报道。目的探讨同等肾功能下老年人CI与Scr水平的关系，以期为老年人CI的临床治疗提供理论基础和诊疗依据。方法 2014-11-13至2014-12-21采用分层随机抽样法在江苏省如皋市江安镇31个村选取符合纳入标准的1 757例老年人为研究对象。收集受试者一般资料；采用改良长谷川痴呆量表（HDS-R）进行认知功能评价，按照HDS-R总分，＞21.5分为无认知功能障碍（NCI），≤21.5分为CI；记录实验室检查结果〔总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、Scr水平及估算肾小球滤过率（eGFR）〕，根据eGFR对受试者进行肾功能分级：Ⅰ级，肾功能正常，eGFR≥90 ml•min-1•(1.73 m2)-1；Ⅱ级，肾功能轻度损伤，60 ml•min-1•(1.73 m2)-1≤eGFR＜90 ml•min-1•(1.73 m2)-1；≥Ⅲ级，肾功能中重度损伤，eGFR＜60 ml•min-1•(1.73 m2)-1。结果 1 757例受试者中，男820例，女937例；平均年龄（75.3±3.9）岁；NCI者823例，CI者934例；肾功能分级：Ⅰ级275例（NCI者154例，CI者121例）；Ⅱ级1 001例（NCI者513例，CI者488例）；≥Ⅲ级481例（NCI者156例，CI者325例）。Ⅰ级肾功能下，NCI者男性率、Scr水平高于CI者，脑卒中发生率、冠心病发生率、TG水平低于CI者（P＜0.05）。Ⅱ级肾功能下，NCI者男性率、Scr水平高于CI者，年龄小于CI者，TG水平低于CI者（P＜0.05）。≥Ⅲ级肾功能下，NCI者男性率、Scr水平高于CI者，年龄小于CI者（P＜0.05）。Ⅰ级肾功能下，HDS-R总分与Scr水平呈正相关（r=0.506，P＜0.001）；Ⅱ级肾功能下，HDS-R总分与Scr水平呈正相关（r=0.444，P＜0.001）；≥Ⅲ级肾功能下，HDS-R总分与Scr水平呈正相关（r=0.233，P＜0.001）。结论同等肾功能下，高水平Scr对老年人CI具有一定的保护作用，且在肾功能良好情况下作用效果更显著。

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癫痫与认知功能障碍研究进展

遆悦1，郑维红2*

2017, 20(15): 1818-1822. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.15.007

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癫痫是一种慢性疾病，是神经系统较常见的疾病，其发病率与病死率均较高。随着社会医学的不断发展，癫痫引起了越来越多的关注，因影响因素较多，癫痫与认知功能障碍之间的相互关系尚未明确。本文主要从癫痫引起认知功能损害的机制、癫痫患者认知功能的影响因素以及不同癫痫治疗方式对认知功能的影响多角度分析癫痫对认知功能的影响，以期提高人们对癫痫患者认知功能障碍的关注，提高癫痫患者的生活质量，并为临床工作者提供研究方向。

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血清生长分化因子15水平在肺癌的诊断及化疗疗效评估中的价值研究

邓静静，徐爱晖*

2017, 20(15): 1823-1828. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.15.008

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目的探讨血清生长分化因子15（GDF-15）水平在肺癌的诊断及化疗疗效评估中的价值，为临床提供参考。方法选取2015年12月-2016年8月就诊于安徽医科大学第一附属医院呼吸内科符合纳入标准的肺癌患者88例、肺炎患者31例以及来自本院体检中心的健康者41例，分别作为肺癌组、肺炎组和正常对照组。检测患者入院时、健康者体检第1天时血清GDF-15水平，同时收集肺癌组患者吸烟情况、合并糖尿病情况、实验室检查指标〔血红蛋白（HGB）、前清蛋白（PA）、乳酸脱氢酶（LDH）〕、病理学特征（T分期、N分期、临床分期、病理类型）；收集肺炎组、肺癌组患者血清GDF-15、癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）水平，绘制其诊断肺癌的受试者工作特征（ROC）曲线。观察连续2个化疗周期后肺癌组患者的临床疗效，并检测其血清GDF-15水平，分析血清GDF-15水平评估不同化疗疗效的价值。结果肺炎组、肺癌组血清GDF-15水平高于正常对照组（P＜0.05）；肺癌组血清GDF-15水平高于肺炎组（P＜0.05）。体质指数≥24 kg/m2肺癌组患者血清GDF-15水平高于体质指数＜24 kg/m2者，合并糖尿病肺癌组患者血清GDF-15水平高于无糖尿病者，血清HGB水平低于正常的肺癌组患者血清GDF-15水平高于血清HGB水平正常者（P＜0.05）。T1~2期肺癌组患者血清GDF-15水平低于T3~4期者（P＜0.05）。血清GDF-15水平诊断肺癌的截断值为1 199.05 ng/L，其灵敏度为78.2%，特异度为71.0%，ROC曲线下面积（AUC）为0.851〔95%CI(0.774,0.910)〕，约登指数为0.492。血清CEA、NSE、CYFRA21-1水平诊断肺癌的AUC分别为0.630〔95%CI(0.537,0.717)〕、0.720〔95%CI(0.631,0.799)〕和0.654〔95%CI(0.561,0.739)〕。血清GDF-15水平诊断肺癌的AUC大于血清CEA、NSE、CYFRA21-1水平诊断肺癌的AUC（P＜0.05）。肺癌组64例患者完成连续2个化疗周期，其中部分缓解11例、疾病稳定33例、疾病进展20例。化疗后不同疗效肺癌组患者血清GDF-15、CEA水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；化疗后不同疗效肺癌组患者血清NSE、CYFRA21-1水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论血清GDF-15水平可作为筛查肺癌的血清标志物，且有望成为化疗疗效评价的新指标。

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吉兰-巴雷综合征患者年龄与神经根免疫反应的相关性研究

王敏1，周招华2，邓仕标1，董则亚1，朱德生3，何云岩1*

2017, 20(15): 1829-1832. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.15.009

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目的探讨吉兰-巴雷综合征（GBS）患者年龄与神经根免疫反应的关系及其临床意义。方法选取2006年1月-2016年6月在南昌大学第五附属医院神经内科住院的符合纳入标准的GBS患者78例为研究对象。按照年龄将患者分为年轻组（≤45岁，32例）和年老组（＞45岁，46例）。回顾性收集GBS患者一般资料〔包括性别、年龄、GBS肢体残疾量表评分（Hughes评分）、上呼吸道感染、胃肠感染〕以及监测神经根免疫反应的生化指标（脑脊液蛋白、IgG）水平。根据脑脊液蛋白、IgG参考值，将患者分为脑脊液蛋白正常组（14例）与脑脊液蛋白偏高组（64例）以及脑脊液IgG正常组（19例）与脑脊液IgG偏高组（59例）。结果年轻组与年老组性别、上呼吸道感染发生率、胃肠感染发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；年轻组Hughes评分≥3分率、脑脊液蛋白水平、脑脊液IgG水平低于年老组（P＜0.05）。脑脊液蛋白正常组年龄小于脑脊液蛋白偏高组（P＜0.05）。脑脊液IgG正常组年龄小于脑脊液IgG偏高组（P＜0.05）。年龄与脑脊液蛋白、IgG水平均呈正相关（r=0.331，P＜0.01；r=0.277，P=0.01）。结论 GBS患者神经根免疫反应程度随着患者年龄的增加而增强，临床评估GBS患者神经根免疫反应时应考虑年龄因素。

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Grace评分联合Crusade评分对心房颤动合并非ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后远期预后的预测价值

王楠楠1，张博阳2，刘鹏飞1，王宇彬2，王峰2，袁海凤2，谢秀峰2，唐海红2，李田昌1,2*

2017, 20(15): 1833-1838. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.15.010

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目的分析Grace评分联合Crusade评分对心房颤动合并非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者经皮冠状动脉介入（PCI）术后远期发生全因死亡及主要不良心血管事件的预测价值。方法回顾性分析2010年1月-2015年1月于北京11家三级甲等医院就诊的心房颤动合并NSTEMI行PCI患者的相关资料。绘制Grace评分、Crusade评分及联合评分预测心房颤动合并NSTEMI患者PCI术后远期预后的受试者工作特征曲线（ROC曲线），计算3种方法ROC曲线下面积（AUC）。依据联合评分将患者分为G1组(Grace评分≤118分,Crusade评分≤40分，n=112)，G2组(Grace评分≤118分,Crusade评分≥41分，n=20)，G3组(Grace评分＞118分,Crusade评分≤40分，n=143)，G4组(Grace评分＞118分,Crusade评分≥41分，n=104)。绘制并比较4组生存曲线。结果共纳入379例患者，随访（36.8±18.3）个月，完成随访362例。Grace评分、Crusade评分及联合评分预测心房颤动合并NSTEMI患者PCI术后远期全因死亡风险的AUC分别为0.660〔95%CI(0.609,0.709)〕、0.702〔95%CI(0.652,0.749)〕、0.707〔95%CI(0.658,0.754)〕，预测PCI术后远期主要不良心血管事件风险的AUC分别为0.559〔95%CI(0.506,0.611)〕、0.593〔95%CI(0.540,0.644)〕、0.594〔95%CI(0.542,0.645)〕。G1、G2、G3、G4组的生存曲线比较，差异有统计学意义（χ2=20.07，P＜0.01）。G4组生存率低于G1、G3组(P＜0.05)。结论 Grace评分、Crusade评分、联合评分对心房颤动合并NSTEMI患者PCI术后远期全因死亡风险有一定的预测价值，且联合评分更能够筛选出高危患者；3种方法预测主要不良心血管事件风险的价值相当。

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免疫抑制和非免疫抑制患者肺隐球菌病临床特征分析

汪群智，郭安*，盛美玲

2017, 20(15): 1839-1844. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.15.011

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目的探讨免疫抑制和非免疫抑制患者肺隐球菌病（PC）的临床特征，以期提高临床医师对本病的诊治水平。方法回顾性选取2008年1月-2015年12月于金华市人民医院住院的PC患者84例为研究对象。将患有AIDS、器官移植术后、长期使用糖皮质激素及免疫抑制药物的患者纳入免疫抑制组（43例），无以上疾病和未接受上述治疗的患者纳入非免疫抑制组（41例）。收集并比较两组患者一般资料、临床表现、辅助检查结果。结果免疫抑制组入院至确诊时间短于非免疫抑制组，住院时间长于非免疫抑制组，死亡率高于非免疫抑制组（P＜0.05）。免疫抑制组头痛、恶心呕吐、合并隐球菌脑膜炎发生率高于非免疫抑制组（P＜0.05）。免疫抑制组白细胞计数、血清清蛋白水平、血隐球菌荚膜多糖抗原阳性率、CD3+T淋巴细胞水平、CD4+T淋巴细胞水平低于非免疫抑制组（P＜0.05）；免疫抑制组单发结节/肿块型病灶发生率低于非免疫抑制组，多发结节/肿块型病灶发生率高于非免疫抑制组（P＜0.05）；免疫抑制组空洞征发生率高于非免疫抑制组，单侧肺受累发生率低于非免疫抑制组（P＜0.05）。结论免疫抑制患者PC更易合并中枢神经系统隐球菌感染，多以头痛、恶心呕吐为首诊原因，病死率较高，隐球菌荚膜多糖抗原阳性率较低，以多发结节/肿块型病灶、双侧肺受累为主，空洞征发生率较高；而非免疫抑制患者PC以单发结节/肿块型病灶、单侧肺受累为主。

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以新产程标准为指导的产程处理对分娩结局的影响研究

钱夏柳*，詹泽森，覃惠凤

2017, 20(15): 1845-1848. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.15.012

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目的探讨以新产程标准为指导处理产程对分娩结局的影响。方法以2015年1-8月于中山大学附属第三医院实施新产程标准的709例初产妇为研究组，以2014年1-8月本院实施传统产程标准的819例初产妇为对照组，比较两组分娩方式、产后出血发生率、新生儿不良结局（Apgar评分异常、脐动脉血气pH值＜7.0、羊水粪染）发生率、产程时间；观察研究组中传统产程标准诊断为产程曲线异常初产妇的分娩结局。结果研究组自然分娩率高于对照组，剖宫产率低于对照组（P＜0.01)；两组产妇产后出血发生率、1 min Apgar评分异常发生率、脐动脉血气pH值＜7.0发生率、羊水粪染发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05)；两组5 min Apgar评分均无异常；研究组第一产程、第二产程、总产程时间长于对照组（P＜0.05)。研究组中按传统产程标准诊断为潜伏期延长（＞16 h）、活跃期延长（＞8 h）、第二产程延长（＞2 h）的初产妇自然分娩率分别为45.8%(11/24)、69.2%(9/13)、84.1%(37/44)。结论以新产程标准为指导处理产程，能降低剖宫产率，促进自然分娩，不增加产后出血、产钳助产、新生儿不良结局等风险。

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Scarf截骨术联合Akin截骨术治疗中重度拇外翻的疗效研究

周黎辉*，王徐灿，欧阳连，胡通洲，祁嘉武

2017, 20(15): 1849-1853. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.15.013

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目的探讨Scarf截骨术联合Akin截骨术治疗中重度拇外翻的疗效。方法选取2012年6月-2015年5月于宁波市第四医院骨科住院治疗的中重度拇外翻患者44例（57足）〔中度拇外翻14例（17足），重度拇外翻30例（40足）〕，均应用Scarf截骨术联合Akin截骨术治疗，术前术后均经X线检查测量拇外翻角（HVA）、第1、2跖骨间夹角（IMA）、远端关节面固有角（DMAA），参照美国矫形足踝协会（AOFAS）评分标准进行疗效评定。结果 44例患者术后随访10～36个月，4例患者发生并发症〔其中2例患者术后第1、2跖骨间切口发生炎性反应，经换药后愈合；1例患者内侧切口边缘皮肤感觉麻木，12个月后复查时症状已缓解；1例患者遗留第1跖趾关节僵硬〕，无复发病例。中重度拇外翻患者最后1次随访时患足负重位X线检查HVA、IMA、DMAA小于术前（P＜0.01）。AOFAS评分示疗效优33例，良9例，可2例。中重度拇外翻患者术后AOFAS评分高于术前（P＜0.01）。本组患者非常满意28例，满意13例，一般3例。结论 Scarf截骨术联合Akin截骨术治疗中重度拇外翻能有效纠正畸形，具有良好的疗效和满意度。

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二苯乙烯苷对淀粉样前体蛋白/早老蛋白-1双转基因小鼠脑组织半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3和淀粉样前体蛋白表达的影响

刘宁，廖艳花，赖术，黄健，黎昀，黄忠仕*

2017, 20(15): 1854-1859. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.15.014

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目的观察二苯乙烯苷（TSG）对淀粉样前体蛋白（APP）/早老蛋白-1（PS1）双转基因小鼠脑组织半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3（caspase-3）、APP表达水平的影响，探讨其防治AD的可能机制。方法 2014年10月，将50只SPF级、雄性、APP/PS1双转基因小鼠按照随机数字表法分为模型组、石杉碱甲组、TSG低剂量组、TSG中剂量组、TSG高剂量组，每组10只。并选取10只SPF级、雄性、C5B7L/6J小鼠为正常对照组。石杉碱甲组小鼠灌胃给予石杉碱甲0.020 mg/kg，TSG低剂量组、TSG中剂量组、TSG高剂量组小鼠分别灌胃给予TSG 0.033、0.100、0.300 g/kg，模型组、正常对照组小鼠灌胃给予0.9%氯化钠溶液10.000 ml/kg；1次/d，连续给药60 d。采用免疫组化法检测各组小鼠脑皮质和海马区caspase-3阳性细胞数，Western blotting法检测各组小鼠脑组织APP表达水平。结果正常对照组、石杉碱甲组、TSG低剂量组、TSG中剂量组、TSG高剂量组小鼠脑皮质、海马区caspase-3阳性细胞数少于模型组（P＜0.05）；TSG低剂量组、TSG中剂量组、TSG高剂量组小鼠脑皮质、海马区caspase-3阳性细胞数与石杉碱甲组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。正常对照组、石杉碱甲组、TSG低剂量组、TSG中剂量组、TSG高剂量组小鼠脑组织APP表达水平均低于模型组（P＜0.05）；TSG低剂量组、TSG中剂量组、TSG高剂量组小鼠脑组织APP表达水平与石杉碱甲组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 TSG对APP/PS1双转基因小鼠有明显的治疗作用,其防治AD的机制可能与抑制caspase-3和APP表达、减少β淀粉样蛋白产生、减缓神经元凋亡等机制有关。

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中文版老年人体力活动量表在老年慢性阻塞性肺疾病患者中的信效度研究

陶燕霞1，王岚1，郑洪2，张清1，赵岳1*

2017, 20(15): 1860-1864. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.15.015

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目的评价中文版老年人体力活动量表（PASE）在老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者中的信效度，以期为我国老年COPD患者提供有效的体力活动测评工具。方法采用便利抽样法，选取2015年3月-2016年5月在天津市第一中心医院门诊接受治疗的符合纳入标准的COPD患者201例为调查对象。采用一般情况调查表、中文版PASE、国际体力活动问卷短卷（IPAQ-S）、健康调查简表（SF-36）、慢性病管理自我效能量表（SES6）对其进行调查。共发放问卷201份，回收有效问卷194份，有效回收率为96.5%。从194例患者中采用便利抽样法抽取40例携带计步器7 d，记录7 d的计步器数据，并再次让患者填写中文版PASE。结果中文版PASE的Cronbach′s α系数为0.725。中文版PASE的重测信度为0.980，休闲性体力活动重测信度为0.944，家务性体力活动重测信度为0.978，职业性体力活动重测信度为0.970（P＜0.001）。中文版PASE中，休闲性体力活动的条目水平的内容效度指数（I-CVI）为1.00，家务性体力活动的I-CVI为0.83~1.00，职业性体力活动的I-CVI为0.83；中文版PASE的全体一致量表水平的内容效度指数（S-CVI/UA）=0.80，平均量表水平的内容效度指数（S-CVI/Ave）=0.97。计步器总步数与重测中文版PASE总分呈正相关（r=0.578，P＜0.001）。中文版PASE总分与IPAQ-S总分呈正相关（rs=0.698，P＜0.001）。中文版PASE总分与mMRC评分、DOSE指数呈负相关，与SF-36总分、生理机能（PF）得分、生理职能（RP）得分、一般健康状况（GH）得分、精力（VT）得分、社会功能（SF）得分、情感职能（RE）得分、精神健康（MH）得分、SES6总分呈正相关（P＜0.05）。结论中文版PASE具有良好的信效度，适合在中国老年COPD患者中应用。

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社区失智症筛查感知问卷的汉化及信效度分析

吉慧聪1，王小平1，李星丹2，孙丹3，苏媛媛3，宋晓月3，张伟宏3*

2017, 20(15): 1865-1872. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.15.016

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目的翻译社区失智症筛查感知（PRISM-PC）问卷，并对其进行信度、效度检测，以期引进中文版PRISM-PC问卷，为我国制定失智症筛查态度的评估工具提供基础。方法通过Brislin法翻译，经文化调适、语义分析后形成中文版PRISM-PC问卷（初始版）。2015年1-6月，采用便利抽样法选取郑州市颍河路社区、文化宫路社区、工人路社区、日报社区符合纳入标准的老年人225例为调查对象。采用一般资料调查问卷、中文版PRISM-PC问卷（初始版）对其进行调查。共发放问卷225份，回收有效问卷215份，有效回收率为95.6%。采用随机数字表法从215例被调查者中选取30例，间隔2周后采用中文版PRISM-PC问卷（初始版）对其进行再次调查。采用极端组法和相关性分析进行项目分析；采用专家评价法进行内容效度分析；采用KMO检验、Bartlett′s球形检验、探索性因子分析进行结构效度分析；采用内部一致性信度、重测信度进行信度分析。结果采用极端组法将被调查者分为高分组（60例）和低分组（59例）；低分组中文版PRISM-PC问卷（初始版）条目1~条目20、条目22、条目25、条目28~条目34得分均低于高分组（P＜0.05）；低分组与高分组中文版PRISM-PC问卷（初始版）条目21、条目24、条目26得分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。中文版PRISM-PC问卷（初始版）各条目得分与其总分均呈正相关（P＜0.05）；但中文版PRISM-PC问卷（初始版）条目21、条目24、条目26得分与中文版PRISM-PC问卷（初始版）总分的相关系数均＜0.4，予以删除，形成中文版PRISM-PC问卷（初始版1）。中文版PRISM-PC问卷（初始版1）各条目的内容效度指数（CVI）为0.83~1.00。中文版PRISM-PC问卷（初始版1）的KMO值为0.742，Bartlett′s球形检验χ2=3 230.012，df=406，P＜0.001，说明适合进行探索性因子分析。通过主成分分析和最大方差正交旋转法，根据因子提取原则，共提取5个公因子，累积方差贡献率为72.213%，各条目载荷值为0.578~0.931。中文版PRISM-PC问卷（初始版1）的内部一致性信度Cronbach′s α系数为0.876，各维度的Cronbach′s α系数为0.724~0.944。中文版PRISM-PC问卷（初始版1）的重测信度为0.739。调整中文版PRISM-PC问卷（初始版1）的条目名称，形成中文版PRISM-PC问卷（最终版），包括5个维度、29个条目，分别为失智症筛查的接受度（6个条目）、失智症筛查的益处（8个条目）、失智症筛查的羞耻感（7个条目）、失智症筛查对独立性的消极影响（4个条目）、失智症筛查带来的痛苦（4个条目）。结论中文版PRISM-PC问卷具有良好的信效度，适用于我国社区老年人对失智症筛查态度的测评。

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HIV/AIDS肺脾气虚证与气阴两虚证患者尿液的代谢组学研究

马素娜，王娟，张海燕，张淼*

2017, 20(15): 1873-1877. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.15.017

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目的探讨代谢组学技术在中医证型诊断中的价值。方法 2011年12月选取河南省某地区人类免疫缺陷病毒（HIV）/艾滋病（AIDS）患者23例，其中脾肺气虚证患者12例作为HIV/AIDS肺脾气虚证组，气阴两虚证患者11例作为HIV/AIDS气阴两虚证组。运用液相色谱质谱分析（LC-MS）检测23例HIV/AIDS患者的尿液代谢成分，结合主成分分析（PCA）和t检验分析技术，分析HIV/AIDS患者尿液的差异代谢物。结果通过t检验结合1.5倍原则对数据进行的初步筛选，发现质核比（m/z）为317、213的可能存在的代谢物为两组的差异代谢物，其峰强度在HIV/AIDS气阴两虚证组患者中均低于HIV/AIDS肺脾气虚证组患者（P＜0.05）。PCA显示m/z为967、155、317、213的离子物与其他离子物相距较远，可以认为是HIV/AIDS肺脾气虚证组和HIV/AIDS气阴两虚证组间潜在的差异代谢物。结论运用代谢组学技术中的LC-MS可以将HIV/AIDS肺脾气虚证和HIV/AIDS气阴两虚证尿液在代谢物轮廓上进行区分，实现不同中医证型间的差异代谢物比较，代谢组学技术在指导中医证型的诊断方面有良好的应用价值。

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秦艽不同配伍药对对风寒湿痹类风湿关节炎模型大鼠血清炎性因子及踝关节病理学改变的影响

马腾茂1，强宇靖1，罗奎元1，刘飞1，吴国泰1,2，高慧琴1*

2017, 20(15): 1878-1883. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.15.018

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目的观察秦艽不同配伍药对对风寒湿痹类风湿关节炎（RA)模型大鼠血清炎性因子及踝关节病理学改变的影响，阐释中药药性-病证-疗效之间的关联性。方法 2015年3-12月将80只SFP级SD大鼠随机分为空白组、模型组（单纯Ⅱ型胶原诱导）、病证模型组（Ⅱ型胶原诱导+风寒湿环境诱导）、阳性药组（雷公藤多苷干预）、单味秦艽组、秦艽威灵仙组（秦威组）、秦艽桑寄生组（秦桑组）和秦艽防己组（秦防组）。采用Ⅱ型胶原诱导加风寒湿环境因素刺激制备风寒湿痹RA大鼠模型，造模结束后各给药组按15 ml/kg给予对应的药液灌胃，空白组、模型组及病证模型组给予等量0.9%氯化钠溶液，连续28 d。观察各组大鼠一般状况、足跖肿胀度、关节炎指数（AI）评分变化及踝关节病理学改变情况，检测各组大鼠血清肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白介素1β（IL-1β）水平。结果模型组、病证模型组大鼠AI评分高于空白组（P＜0.05），各给药组大鼠AI评分低于模型组及病证模型组（P＜0.05），秦威组大鼠AI评分低于单味秦艽组、秦桑组、秦防组（P＜0.05）。病证模型组大鼠血清TNF-α水平高于空白组、模型组、阳性药组、单味秦艽组、秦威组（P＜0.05），单味秦艽组、秦威组大鼠血清TNF-α水平低于秦防组（P＜0.05）。模型组、病证模型组大鼠血清IL-1β水平高于空白组（P＜0.05），除秦防组外的其他给药组大鼠血清IL-1β水平均低于模型组（P＜0.05），各给药组大鼠血清IL-1β水平均低于病证模型组（P＜0.05）。踝关节病理学显示，各给药组滑膜增生减轻，其中秦威组关节组织形态改善较好，秦防组较差。结论对于风寒湿痹RA，平温相配效果优于平平、平寒相配及单味药，实验结果符合中医临床“疗寒以热药”的治疗原则，平温相配治疗风寒湿痹RA的机制可能与其能够降低炎性因子TNF-α、IL-1β的水平，减轻滑膜增生及软骨破坏有关。

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结核感染T细胞斑点试验在老年肺结核诊断中的价值

孙贝贝，赵丽敏*，马利军，况红艳，曹帆

2017, 20(15): 1888-1893. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.15.019

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目的探讨结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT.TB）对老年肺结核的临床诊断价值。方法选取2013年2月-2014年2月于河南省人民医院住院或门诊确诊的活动性肺结核患者140例为研究对象。按年龄将患者分为老年组（年龄≥60岁，n=68）和青壮年组（年龄＜60岁，n=72）。两组患者均行外周血T-SPOT.TB及结核菌素皮肤试验（TST），并分析其结果。结果两组患者T-SPOT.TB结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；老年组患者TST阳性率低于青壮年组（P＜0.05）。青壮年组、老年组患者T-SPOT.TB阳性率均高于TST阳性率（P＜0.05）。结论 T-SPOT.TB作为一种新的诊断技术，在老年肺结核的临床诊断中具有较好的应用价值。

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线粒体脑肌病临床与影像学动态变化特点分析

郑晓露1*，陈晓丽1，陈为安1，潘思培1，胡章勇2

2017, 20(15): 1888-1893. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.15.020

摘要 ( )

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背景线粒体脑肌病影像学诊断存在一定困难，目前尚缺乏针对该病疾病进展中影像学动态变化特点的研究。目的探讨线粒体脑肌病，尤其是线粒体脑肌病伴高乳酸血症和卒中样发作（MELAS）综合征的临床特点与颅脑CT及MRI影像学动态变化特点。方法回顾性分析温州医科大学附属第一医院2010-2015年确诊的9例线粒体脑肌病患者共19次发作时的临床特点及颅脑影像学表现，动态观察病情演变过程中相应病灶弥散加权成像（DWI）及表观弥散系数（ADC）的变化等情况。结果 9例患者中5例确诊为MELAS综合征。9例患者以年轻男性（6例）为主，临床主要表现为痫性发作、脑卒中样发作、认知功能减退、头痛或头晕、听力或视力下降、明显肌肉萎缩。9例患者共计23个病灶累及大脑各脑叶，颅脑CT检查显示病灶部位呈低密度改变，MRI检查显示病灶部位T1低信号T2高信号。病变初期以血管源性水肿为主，脑回部位DWI高信号ADC低信号，邻近皮质下出现云絮状高信号改变并持续存在，脑回部位DWI信号随时间缓慢减低，而ADC随之升高；病程中部分组织坏死，出现邻近脑室扩大或脑沟增宽、蜂窝状液化等不可逆改变。4例CT检查显示双侧基底核区高密度影（铁沉积/钙化）。结论线粒体脑肌病临床表现复杂多样，以皮质受累为主，颅脑CT检查可发现铁沉积/钙化，而颅脑MRI检查中病灶部位DWI和ADC变化能够在一定程度上动态反映线粒体脑肌病的疾病演变特点。

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超声检测孕晚期子宫前壁下段厚度在预测瘢痕子宫术中破裂风险中的应用价值

邓华东*，邹凯华，许敬华，施红卫

2017, 20(15): 1894-1897. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.15.021

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目的探讨经腹超声检测孕晚期子宫前壁下段厚度在预测瘢痕子宫再次分娩时术中发生破裂风险的价值。方法 2015年1月-2016年1月选择于丽水市人民医院分娩的瘢痕子宫孕妇150例，再次剖宫产前3 d内，应用经腹超声检测子宫前壁下段厚度。分析术中所见子宫前壁下段破裂情况（分为破裂组和未破裂组）与子宫前壁下段厚度之间的关系。绘制受试者工作特征（ROC）曲线评价子宫前壁下段厚度预测瘢痕子宫术中破裂风险的价值。结果破裂组53例，未破裂组97例。破裂组与非破裂组子宫前壁下段厚度分别为（1.21±0.34）、（2.17±0.53）mm，差异有统计学意义（t=12.009，P＜0.05）。子宫前壁下段厚度预测瘢痕子宫术中破裂风险的截断值为1.55 mm，其灵敏度为0.903，特异度为0.210，ROC曲线下面积为0.913。结论当子宫前壁下段厚度＜1.55 mm时提示瘢痕子宫术中发生破裂的风险较高。

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以表阿霉素为基础的化疗对乳腺癌合并糖尿病患者心脏毒性的影响

孙芳毅1，王红芳2*，施靖3，刘英姿4

2017, 20(15): 1898-1902. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.15.022

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目的分析目前临床常用的以表阿霉素为基础的化疗对合并糖尿病的女性乳腺癌患者的心脏毒性。方法选择2013年10月-2015年10月于河北医科大学第四医院乳腺中心行根治性肿瘤切除术后经病理检查明确为诊断乳腺癌的女性患者108例，均预行以表阿霉素为基础的化疗（表阿霉素＋环磷酰胺），3周为1个疗程，共6个疗程。其中合并2型糖尿病患者55例作为糖尿病化疗组，不合并糖尿病患者53例作为非糖尿病化疗组。同时期于内分泌科门诊入选年龄匹配的无乳腺癌的女性2型糖尿病患者50例作为糖尿病对照组。乳腺癌患者均于应用化疗方案前（基线时）及化疗结束后、糖尿病对照组于入组时及4.5个月后测定常规指标、多普勒超声检查指标及氧化应激指标。结果糖尿病化疗组最终入选50例患者，非糖尿病化疗组最终入选50例患者。基线时，糖尿病化疗组与糖尿病对照组总胆固醇、三酰甘油、糖化血红蛋白均高于非糖尿病化疗组（P＜0.05）；化疗结束后，3组患者Δ体质指数、Δ血压、Δ血红蛋白、Δ总胆固醇、Δ三酰甘油、Δ糖化血红蛋白比较（P＞0.05）。基线时，糖尿病化疗组及糖尿病对照组左房室瓣舒张早期血流速度/左房室瓣舒张早期运动速度（E/Ea）高于非糖尿病化疗组（P＜0.05）；化疗结束后，糖尿病化疗组ΔEa低于糖尿病对照组及非糖尿病化疗组，ΔE/Ea高于糖尿病对照组及非糖尿病化疗组（P＜0.05）。基线时，糖尿病化疗组及糖尿病对照组血清超氧化物歧化酶（SOD）低于非糖尿病化疗组，丙二醛（MDA）高于非糖尿病化疗组（P＜0.05）；化疗结束后，3组ΔSOD、ΔMDA组间两两比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论以表阿霉素为基础的化疗导致女性乳腺癌合并糖尿病患者出现了明显加重的心脏舒张功能受损，提示同时合并糖尿病加重了以表阿霉素为基础的化疗对心脏的损害。

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锥形束CT引导下乳腺癌保乳术后调强放疗摆位误差及配准方式分析

吴志勤，余建义，阎华伟，杨桂强，林立，黄包记，王志玮，潘涵慧，金献测*

2017, 20(15): 1903-1905. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.15.023

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目的探讨机载锥形束CT（CBCT）引导下乳腺癌保乳术后调强放疗（IMRT）不同乳腺厚度时摆位误差及配准方式的差异。方法 2016年3-10月，选择温州医科大学附属第一医院放化疗科接受IMRT的乳腺癌保乳术后患者85例，在医科达Synergy加速器上的机载CBCT引导下，对IMRT治疗前摆位进行验证。把CBCT重建图像和计划图像进行匹配。计算六维方向上的摆位误差，并在线自动校准上述误差。线下分别测量每例患者乳腺厚度（乳腺组织最大径，即乳腺组织最凸点至最近胸壁肌外缘的距离）并分组，对比分析自动骨性配准下和自动灰度配准下X轴(左右)、Y轴(上下)、Z轴(前后)及矢轴位（GX）、冠状位（GY）、横状位（GZ）的摆位误差。结果自动骨性配准下和自动灰度配准下，85例患者X轴和GY的摆位误差间差异有统计学意义（P＜0.05）。自动骨性配准下A组（乳腺厚度≤30 mm）、B组（乳腺厚度＞30~45 mm）、C组（乳腺厚度＞45 mm）患者各个方向的摆位误差间差异均无统计学意义（P＞0.05）；自动灰度配准下3组患者各个方向的摆位误差间差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论乳腺癌保乳术后IMRT不同乳腺厚度患者摆位误差间无明显差异，两种配准方式建议首先使用灰度配准。放疗前进行CBCT引导下摆位误差校准，可以提高乳腺癌放疗的精度，从而实现精确放疗。

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银杏叶提取物治疗慢性阻塞性肺疾病作用机制的研究进展

张鹏飞1，廖丽君1，谭玉萍2*

2017, 20(15): 1906-1910. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.15.024

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慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种累及气道、肺实质和肺血管的慢性炎症，其特征为不完全可逆性气流受限呈进行性发展。随着当今医疗技术的发展，人们对于COPD有了更深入的了解，西医诊疗技术也有了较大进步，但其发病率及病死率仍居高不下。因此如何在原有西医治疗的基础上找到新的治疗方法成为当前研究的热点之一。近年来有关银杏叶提取物（GBE）治疗COPD的研究取得了一定成就，本文就其作用机制进行概述，为临床GBE治疗COPD提供一定的理论参考。

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贫血与骨质疏松相关性的研究进展

黄研生1，牛兴邦1，史少岩1，郝定均2*

2017, 20(15): 1911-1914. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.15.025

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贫血是老年人最常见的血液系统疾病，是全球也是我国最为重要的公共卫生问题之一。贫血严重影响老年人群生活质量，也增加了老年人群发病率和病死率的风险。近年来越来越多的流行病学及临床研究发现，贫血与骨质疏松之间存在相关性，贫血可通过多种途径影响骨代谢，导致骨质疏松甚至骨折。但同时也有部分学者认为，贫血与骨质疏松之间或许并无直接相关性，可能是一种偶然或间接存在的关联。本文对贫血与骨质疏松的相关性进行综述，旨在进一步探讨贫血与骨质疏松的相关性、可能的发生机制及其临床指导价值。

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