中国全科医学

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双心疾病中西医结合诊治专家共识

中国中西医结合学会心血管病专业委员会双心学组

2017, 20(14): 1659-1662. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.03.y04

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《The Medical Republic》案例分享——X线正常可能不等于复原：从创伤后应激障碍学到的

Leon Piterman（著）1，邱珊娇（译）2，黄文静（译）2，杨辉（译）1

2017, 20(14): 1663-1665. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.14.002

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注：本文首次刊登于《The Medical Republic》

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颈动脉狭窄支架成形术实施前后患者定量脑电图分析研究

傅勇1*，李希芝2，鹿树军2，郭玉洁1，盛玉国3

2017, 20(14): 1666-1670. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.14.003

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目的观察颈动脉狭窄支架成形术（CAS）实施前后患者定量脑电图（QEEG）功率谱的变化，探讨其在CAS实施后脑功能改善程度的评估价值。方法选取2014年1月-2015年10月滨州医学院附属医院实施CAS的颈动脉狭窄患者36例，均于CAS实施前、后进行脑电图（EEG）检查。记录EEG检查结果，测量双侧前额区(FP1、FP2)、中央区(C3、C4)、枕区(O1、O2)、颞区(T3、T4)各频段（δ﹢θ）/（α﹢β）的相对功率比值（DTABR）。结果 CAS实施前，EEG检查结果正常9例，轻度异常15例，中度异常10例，重度异常2例。CAS实施后，EEG检查结果正常12例，轻度异常17例，中度异常6例，重度异常1例。CAS实施前、后EEG检查结果比较，差异无统计学意义(Z=-1.882，P=0.060)。CAS实施前、后双侧枕区(O1、O2)DTABR比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；CAS实施后双侧前额区（FP1、FP2）、中央区(C3、C4)、颞区（T3、T4）DTABR均低于CAS实施前（P＜0.05）。结论 CAS实施前、后QEEG在前头部有明显变化，可能与颈动脉在头部血流分布特点有关。QEEG可作为评价重度颈动脉狭窄患者CAS实施前、后脑功能改善的有效参考指标之一。

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食物不耐受相关性赋能教育对溃疡性结肠炎患者的效果研究

张迎迎1，朱丽璎1，胡芳2*，李凯钰1，高森阳1，刘刚1

2017, 20(14): 1671-1674. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.14.004

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目的研究食物不耐受相关性赋能教育对溃疡性结肠炎（UC）患者的干预效果，为临床指导提供依据。方法选取2013年9月-2014年8月在天津医科大学总医院住院的UC患者89例，根据其接受食物不耐受相关性赋能教育的意愿分为试验组（n=47）和对照组（n=42）。试验组患者接受面对面的食物不耐受相关性赋能教育，对照组接受传统电话随访健康教育，1次/2周，持续干预6个月。采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测患者食物不耐受情况；并于干预前及干预6个月后采用简明健康状况调查问卷（SF-36）评估患者生活质量；测量体质指数（BMI）及血清总蛋白（TP）、清蛋白（ALB）、前清蛋白（PA）、转铁蛋白（TRF）水平评估患者营养状况；采用Southerland疾病活动指数（DAI）评分系统评估患者疾病活动程度。结果 89例UC患者食物不耐受阳性率为67.4%（60/89）。试验组患者食物不耐受阴性14例，轻度不耐受6例，中度不耐受1例，重度不耐受26例；对照组患者分别为15、4、1、22例，两组食物不耐受发生情况比较，差异无统计学意义（Z=0.416，P=0.677）。干预前，两组SF-36各维度得分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，试验组躯体职能、总体健康、社会功能、情感职能、心理卫生得分均高于对照组以及同组干预前（P＜0.05）。干预前，两组患者BMI、TP、ALB、PA、TRF水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，试验组ALB水平高于对照组和同组干预前（P＜0.05）。干预前，两组Southerland DAI评分比较，差异无统计学意义（t=0.219，P=0.827）；干预后，试验组Southerland DAI评分低于对照组（t=2.726，P=0.008）。结论对UC患者进行食物不耐受相关性赋能教育可以提高患者生活质量及营养状况，改善疾病预后。

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新疆维吾尔族女性宫颈癌终身一次筛查适宜起始年龄研究

寇飞，闫小龙，韦玉洁，刘明珠，井明霞*

2017, 20(14): 1675-1679. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.14.005

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背景新疆维吾尔族女性宫颈癌发病率及死亡率高于全国平均水平，且有不同于汉族的发病特点，其发病年龄明显早于汉族。在实施人乳头瘤病毒(HPV)DNA筛查过程中发现部分维吾尔族女性仅终身筛查一次的现状。目的对宫颈癌终身一次HPV DNA筛查的不同起始年龄筛查方案进行研究，探讨在新疆维吾尔族女性开展宫颈癌筛查的适宜起始年龄。方法采用2013-2016年收集的现场调查和参考文献数据，模拟一个10万人的新疆维吾尔族女性队列，基于Markov模型的基本原理，在自然史的基础上结合宫颈癌筛查方案，构建Markov模型。根据既往研究获得相关参数，代入Markov模型，以1年为循环周期，通过多次循环运算，预测以30、35、40、45岁为筛查起始年龄女性接受终身一次筛查的发病例数、死亡例数。结果筛查起始年龄为30、35、40、45岁的筛查方案宫颈癌的发病例数分别为967、1 005、1 027、1 044例，死亡例数分别为9、11、13、10例，与自然人群比较，发病率分别降低70.66%、69.51%、68.84%、68.32%，死亡率分别降低70.00%、63.33%、56.67%、66.67%。敏感性分析结果显示，HPV DNA灵敏度、覆盖率取不同的参数时，最优的筛查适宜起始年龄均为30岁，Markov模型具有较好的稳定性。结论以30岁为新疆维吾尔族女性宫颈癌终身一次HPV DNA筛查的起始年龄，可有效降低宫颈癌的发病率和死亡率。

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合并人类免疫缺陷病毒感染的乙型肝炎患者YMDD自然变异研究

蒋忠胜*，胡家光，温小凤，张鹏，蒙达礼，刘志娟，柯柳，覃川

2017, 20(14): 1680-1683. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.14.006

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目的观察合并人类免疫缺陷病毒（HIV）感染的乙型肝炎患者在高效抗反转录病毒治疗（HAART）前是否存在YMDD自然变异。方法选取2013年6月-2016年6月在广西柳州市人民医院感染病科治疗的合并HIV感染的乙型肝炎患者80例为研究对象，在接受HAART前采集血清，采用基因直接测序法进行YMDD检测。结果对80例合并HIV感染的乙型肝炎患者检测，未发现YMDD自然变异。结论经基因直接测序，未发现未经HAART的合并HIV感染的乙型肝炎患者存在YMDD自然变异。限于检测方法的灵敏度，有待于采用高灵敏度的检测方法进一步研究。

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自发性细菌性腹膜炎患者可溶性髓样细胞触发受体1表达研究

张晓苹1*，赵宏军2，马阿火1，秦月花1，孙爱静3，王晓丽1，王兴木3

2017, 20(14): 1684-1688. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.14.007

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目的探讨可溶性髓样细胞触发受体1（sTREM-1）在自发性细菌性腹膜炎（SBP）患者中的表达情况。方法选取2013年6月-2014年12月绍兴市人民医院消化内科收治的肝硬化腹腔积液患者，23例并发SBP的患者为SBP组，66例未并发SBP的患者为非SBP组，SBP组患者根据病情分为轻症SBP（14例）和重症SBP（9例）。检测其血清白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、sTREM-1水平及腹腔积液细胞、多形核白细胞计数（PMN）、乳酸脱氢酶（LDH）、sTREM-1水平。结果 SBP组血清WBC、CRP、PCT、sTREM-1及腹腔积液细胞、PMN、LDH、sTREM-1水平均较非SBP组升高（P＜0.05）。非SBP组腹腔积液培养均为阴性，SBP组细菌培养13例（56.5%）患者阳性。轻症及重症SBP患者血清WBC、CRP、PCT、sTREM-1及腹腔积液细胞、PMN、LDH、sTREM-1水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。Pearson相关性分析显示，SBP组和非SBP组患者血清sTREM-1水平与腹腔积液sTREM-1水平呈正相关（r=0.737,P＜0.001；r=0.275,P=0.025）。结论肝硬化腹腔积液并发SBP患者血清和腹腔积液sTREM-1水平升高，但是不同病情程度患者无差异，sTREM-1有可能作为诊断SBP的参考指标。

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α-烯醇化酶在恶性胸腔积液诊断中的应用研究

李汝芳，刘凌，王旭明，武江海，冯家钢，赵芝焕*

2017, 20(14): 1689-1692. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.14.008

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目的探讨α-烯醇化酶在恶性胸腔积液中的临床诊断价值。方法选择2014年9月-2015年9月昆明医科大学第一附属医院呼吸内科及胸外科住院的胸腔积液患者。采用酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测α-烯醇化酶水平。采用受试者工作特征(ROC)曲线评价α-烯醇化酶诊断恶性胸腔积液的价值。结果 150例胸腔积液患者中恶性胸腔积液患者50例，其中，肺腺癌29例，小细胞肺癌1例，未分型20例；结核性渗出性胸腔积液患者50例；类肺炎性胸腔积液患者50例。3类胸腔积液患者α-烯醇化酶水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；其中恶性胸腔积液患者α-烯醇化酶水平较结核性渗出性胸腔积液和类肺炎性胸腔积液患者升高（P＜0.05）；结核性渗出性胸腔积液与类肺炎性胸腔积液患者α-烯醇化酶水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。α-烯醇化酶诊断恶性胸腔积液的ROC曲线下面积（AUC）为0.866。约登指数最大（0.74）时截断值为4.22 μg/L，诊断恶性胸腔积液的灵敏度和特异度分别为88%和86%。结论 α-烯醇化酶水平在恶性胸腔积液中较结核性渗出性胸腔积液及类肺炎性胸腔积液显著升高，在恶性胸腔积液诊断中具有较高的灵敏度和特异度，可作为诊断恶性胸腔积液新的肿瘤标志物。

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长沙市戊型肝炎发病与气象因素关系的负二项回归模型分析

谢知*，刘如春，陈田木，张恒，胡伟红

2017, 20(14): 1693-1696. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.14.009

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目的探讨戊型肝炎发病与气象因素的关系。方法收集2004-2015年长沙市每月戊型肝炎发病数和气象数据。通过过离散检验、模型拟合效果指标的比较评价Poisson回归模型和负二项回归模型的优劣，选择最优模型分析影响戊型肝炎发病的气象因素。结果 2004-2015年长沙市共报告戊型肝炎1 355例，年发病率为（0.21～2.77）/10万，全年散发，其中以2-5月居多。根据各气象资料的相关性分析，选择月降水量、月平均气压、月平均风速、月平均气温、月平均相对湿度、月降水日数、月日照时数进入模型。过离散检验和模型拟合效果指标显示，负二项回归模型拟合效果优于Poisson回归模型。负二项回归模型分析显示，月平均气温〔b=-0.024，95%CI（-0.036，-0.013）〕、月降水日数〔b=0.047，95%CI（0.032，0.062）〕、月日照时数〔b=0.003，95%CI（0.001，0.005）〕是长沙市戊型肝炎发病的影响因素（P＜0.05）。结论气温降低、降水日数增多、日照时间延长是长沙市戊型肝炎发病例数增多的气象因素。

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丝胶蛋白对链脲佐菌素诱导胰岛细胞株INS-1凋亡相关因子的影响研究

王小杰1，刘美晓1，谢云鹏2，毛晓霞3，孙一婵1，陈志宏4*

2017, 20(14): 1697-1701. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.14.010

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目的探讨丝胶蛋白对链脲佐菌素（STZ）诱导胰岛细胞株INS-1凋亡相关因子B淋巴细胞瘤2（Bcl-2）、Bcl-2相关X蛋白（Bax）的影响。方法 2015年6月-2016年3月，将大鼠胰岛细胞株INS-1分为3组：正常组胰岛细胞株INS-1不作任何处理，STZ组以STZ作用胰岛细胞株INS-1，丝胶蛋白组以STZ和丝胶蛋白作用胰岛细胞株INS-1。CCK-8法检测各组细胞存活率；流式细胞术检测各组细胞凋亡率；实时荧光定量聚合酶链式反应（RT-PCR）法和Western blotting法检测凋亡相关因子Bcl-2和Bax mRNA表达及其蛋白的表达。结果 STZ组胰岛细胞株INS-1细胞存活率较正常组降低，丝胶蛋白组胰岛细胞株INS-1细胞存活率较STZ组升高（P＜0.05）。流式细胞术检测结果显示， STZ组胰岛细胞株INS-1细胞凋亡率较正常组升高，丝胶蛋白组胰岛细胞株INS-1细胞凋亡率较STZ组降低（P＜0.05）。STZ组胰岛细胞株INS-1 Bcl-2 mRNA及其蛋白表达水平、Bcl-2 mRNA/Bax mRNA、Bcl-2/Bax较正常组降低，Bax mRNA及其蛋白表达水平较正常组升高（P＜0.05）；丝胶蛋白组胰岛细胞株INS-1 Bcl-2 mRNA及其蛋白表达水平、Bcl-2 mRNA/Bax mRNA、Bcl-2/Bax较STZ组升高，Bax mRNA及其蛋白表达水平较STZ组降低（P＜0.05）。结论丝胶蛋白可抑制STZ诱导的胰岛细胞株INS-1的凋亡，提高Bcl-2/Bax的比值。

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缺氧对肝泡状棘球蚴原头节血管内皮生长因子和CD34表达的影响研究

张怀，张示杰*，陈骞，王岩，苏争明，吴向未，孙红

2017, 20(14): 1702-1706. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.14.011

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目的探讨体外缺氧条件下肝泡状棘球蚴原头节中血管内皮生长因子（VEGF）、CD34表达水平的变化。方法 2016年4-10月，选取实验用腹腔感染肝泡状棘球蚴18周的长爪沙鼠30只，采用颈椎脱臼法处死，选取光滑、成簇的游离于腹腔或附着在腹壁、肠系膜、肝表面的肝泡状棘球蚴组织。培养肝泡状棘球蚴原头节，分为两组，对照组和实验组（给予含100 μmol/L二氯化钴的RPMI 1640培养基），培养第0、6、12、18、24 h倒置显微镜下观察肝泡状棘球蚴原头节活力。培养12、24 h采用酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测肝泡状棘球蚴原头节中缺氧诱导因子1α（HIF-1α）、VEGF、CD34表达水平,Western blotting法检测肝泡状棘球蚴原头节中VEGF、CD34的表达。结果培养0、6、12、18、24 h，对照组与实验组肝泡状棘球蚴原头节活力比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。培养12、24 h，实验组肝泡状棘球蚴原头节HIF-1α、VEGF、CD34表达水平较对照组升高（P＜0.05）。结论缺氧可以使肝泡状棘球蚴原头节中VEGF和CD34表达水平升高，这可能是肝泡状棘球蚴病呈浸润性生长的重要机制之一。

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SU11274逆转肝细胞生长因子诱导的非小细胞肺癌细胞对厄洛替尼耐药作用及其机制研究

严春花，吴叶丹，安昌善*

2017, 20(14): 1707-1711. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.14.012

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背景肝细胞生长因子（HGF）能够在体外诱导敏感非小细胞肺癌（NSCLC）细胞形成对表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKIs）耐药，敏感NSCLC对厄洛替尼的耐药机制可能与HGF刺激c-Met磷酸化有关。目的旨在研究c-Met抑制剂SU11274在逆转HGF诱导的裸鼠体内敏感NSCLC对厄洛替尼耐药作用及其机制。方法于2014年3月-2015年1月选择NSCLC细胞株H292及人胚肺成纤维细胞（MRC-5），通过酶联免疫吸附（ELISA）法检测MRC-5培养上清液中HGF水平，MTT法检测细胞增殖情况，应用Western blotting法检测细胞中c-Met及其下游通道蛋白的变化。建立H292细胞的裸鼠移植瘤模型，设对照组（C组）、HGF处理组（H组）、HGF+SU11274处理组（HS组）、HGF+1%二甲基亚砜（DMSO）处理组（HD组）、厄洛替尼处理组（E组）、HGF+厄洛替尼处理组（HE组）、HGF+厄洛替尼+SU11274处理组（HES组），观察肿瘤生长情况，测量肿瘤体积，称取肿瘤质量。免疫组织化学法检测裸鼠移植瘤组织中c-Met及其下游通道蛋白的变化。结果 ELISA法检测结果显示，MRC-5培养上清液中HGF水平为（1 262±90）pg/ml。MTT法检测结果显示，H292与MRC-5培养上清液混合培养后，H292在厄洛替尼IC50时的增殖率为97.07%。H292 MRC-5阳性细胞p-Met、p-STAT3、p-AKT、p-ERK1/2表达水平高于MRC-5阴性细胞（P＜0.05）。处理方法与时间对肿瘤体积存在交互作用（P＜0.001）；处理方法对肿瘤体积主效应显著（P＜0.001）；时间对肿瘤体积主效应显著（P＜0.001）。其中HES组第7、11、14、18、21、25天肿瘤体积小于HE组（P＜0.05）。各组肿瘤质量比较，差异有统计学意义（F=39.120，P＜0.001）；其中HES组肿瘤质量小于HE组（P＜0.05）。各组c-Met、p-Met、p-STAT3、p-AKT、p-ERK1/2表达水平比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；其中HES组c-Met、p-Met、p-STAT3表达水平低于HE组（P＜0.05）。结论 MRC-5分泌的HGF能够在裸鼠体内诱导敏感NSCLC细胞株H292对厄洛替尼产生耐药，c-Met抑制剂SU11274可逆转HGF诱导敏感NSCLC细胞株H292对厄洛替尼耐药，其机制可能与抑制了HGF活化的c-Met及其下游通道蛋白相关。

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无偿献血对健康相关生命质量影响的研究

张笑梅1，朱燕波1*，王鸿捷2，张伟东2，虞晓含3，史会梅3，姚园1，鹿佳1，索艳风1，严辉1，李桐1，李彦妮1

2017, 20(14): 1712-1717. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.14.013

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目的调查无偿献血者的健康相关生命质量（HRQoL），并分析其影响因素。方法于2015年7-11月，在北京市红十字血液中心的献血小屋和采血车上调查无偿献血者及陪同的未献血者；委托献血志愿者在进行志愿服务时发放问卷并辅助调查；在专业调查网站上发布电子版调查问卷。对调查对象个人信息、生活习惯、献血信息进行调查；并采用简明健康状况调查问卷（SF-36）对其HRQoL进行调查。结果共发放问卷749份，回收725 份，有效662份，有效回收率为88.38%。不同献血次数者生理机能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、一般健康状况（GH）、生理领域（PCS）、精力（VT）、社会功能（SF）、精神健康（MH）、心理领域（MCS）评分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；其中献血1～4次、5～9次、≥10次者PF、RP、BP、GH、PCS、VT、SF、MCS评分均高于献血0次者；献血5～9次者SF评分高于献血1～4次者；献血≥10次者GH、PCS、VT、SF、MH、MCS评分均高于献血1～4次者，MH、MCS评分均高于献血5～9次者（P＜0.05）。多元线性回归分析结果显示，献血次数是PF、RP评分的影响因素（P＜0.05）；献血次数、文化程度、体质指数（BMI）是BP、PCS、SF评分的影响因素（P＜0.05）；献血次数、文化程度、运动习惯、睡眠时间、BMI是GH评分的影响因素（P＜0.05）；献血次数、运动习惯、BMI是VT评分的影响因素（P＜0.05）；献血次数、文化程度、饮酒习惯、运动习惯、BMI是MH、MCS评分的影响因素（P＜0.05）。结论无偿献血者的HRQoL优于未献血者，多次献血行为与较高的HRQoL关系紧密。同时，无偿献血者的HRQoL也会受到行为生活方式等因素的影响。

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无偿献血认知问卷的编制与信效度评价

朱燕波1*，鹿佳1，张笑梅1，史会梅2，虞晓含2

2017, 20(14): 1718-1722. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.14.014

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目的编制无偿献血认知问卷，评价其信效度。方法采用方便抽样法，于2015年7-11月对北京市红十字血液中心的献血小屋和采血车上的无偿献血者及陪同的非献血者、献血志愿者进行现场调查和网络调查。基于马斯洛需要层次理论，编制无偿献血认知问卷测试版；应用其对不同献血行为者施测，进行条目筛选；进一步对保留条目组成的问卷进行性能测评。结果共发放问卷749份，回收725份，有效662份，有效回收率为88.38%。编制形成21条目问卷，经条目分析删除7个条目，形成14条目无偿献血认知问卷。采用探索性因子分析提取3个公因子，共解释总变异的60.24%，根据包含条目进行命名，公因子1命名为“献血积极认知”（包含7个条目），公因子2命名为“献血消极认知”（包含5个条目），公因子3命名为“献血知识”（包含2个条目）。662例研究对象中献血0次者155例（23.41%），1～4次者292例（44.11%），5～9次者101例（15.26%），≥10次者114例（17.22%）。不同献血次数者献血积极认知、献血消极认知、献血知识评分以及总分比较，差异均有统计学意义（P＜0.001）。问卷总体Cronbach′s α系数为0.872，献血积极认知、献血消极认知、献血知识维度的Cronbach′s α系数分别为0.850、0.765、0.924。结论无偿献血认知问卷编制科学规范，信效度良好，可作为无偿献血认知状况评价的工具。

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无偿献血认知在献血行为与健康间的中介作用研究

李桐1，朱燕波1*，李彦妮1，严辉1，虞晓含2，史会梅2，姚园1，王鸿捷3，张伟东3，郭学志4，王乐融1，史穆然1，鹿佳1，索艳风1

2017, 20(14): 1723-1729. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.14.015

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目的检验无偿献血认知在献血行为与健康之间的中介作用。方法 2016年5-9月，在北京市红十字血液中心的献血小屋或采血车上现场调查无偿献血者及部分陪同的未献血者；在专业调查网站上发布电子版调查问卷。使用无偿献血认知问卷和简明健康状况调查问卷（SF-36）中文版分别测量调查对象的无偿献血认知情况和健康状况，以献血次数表示献血行为。采用分层多元线性回归分析无偿献血认知的中介作用。结果共发放问卷1 093份，回收有效问卷1 031份，有效回收率为94.33%。其中献血0次155例（15.04%），献血1～4次412例（39.96%），献血5～9次225例（21.82%），献血≥10次239例（23.18%）。不同献血次数者无偿献血认知得分、生理领域（PCS）得分、心理领域（MCS）得分比较，差异均有统计学意义（P＜0.001）；其中献血1～4次、5～9次、≥10次者无偿献血认知得分、PCS得分、MCS得分均高于献血0次者；献血5～9次、≥10次者无偿献血认知得分、PCS得分、MCS得分均高于献血1～4次者；献血≥10次者无偿献血认知得分高于献血5～9次者（P＜0.05）。无偿献血行为与PCS（rs=0.285，P＜0.05）、MCS（rs=0.288，P＜0.05）、无偿献血认知（rs=0.344，P＜0.05）呈正相关，无偿献血认知与PCS（r=0.233，P＜0.05）、MCS（r=0.253，P＜0.05）呈正相关。无偿献血认知在献血行为与PCS、MCS之间起部分中介作用，中介作用的大小分别为23.78%、32.43%。结论无偿献血认知在献血行为与健康间具有部分中介作用，中介效应约占总效应的1/3。

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无偿献血人群的中医体质状况研究

史会梅1，朱燕波2*，张笑梅2，王鸿捷3，张伟东3，虞晓含1，鹿佳2，索艳风2，李桐2，李彦妮2，严辉2，王乐融2，史穆然2

2017, 20(14): 1729-1734. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.14.016

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目的探讨无偿献血对中医体质状况的影响。方法采用方便抽样法，选取2015年7-11月北京市红十字血液中心献血小屋和采血车上的无偿献血者和非献血者。调查其一般资料和献血信息，并采用中医体质量表对其中医体质进行调查。结果共发放问卷749份，回收725份，有效681份，有效回收率为90.92%。其中献血0次者167例、献血1～4次者296例、献血5～9次者102例、献血≥10次者116例。不同献血次数者平和质、气虚质、阳虚质、血瘀质、气郁质得分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；其中献血1～4次者气虚质得分低于献血0次者；献血5～9次和≥10次者平和质得分高于献血0次者，气虚质、阳虚质得分低于献血0次者；献血≥10次者血瘀质、气郁质得分低于献血0次者和献血1～4次者（P＜0.05）。男性不同献血次数者气郁质得分比较，差异有统计学意义（P＜0.05），其中献血≥10次者气郁质得分低于献血0次者（P＜0.05）。女性不同献血次数者平和质、气虚质、阳虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质得分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；其中献血5～9次者平和质得分高于献血0次者和献血1～4次者，气虚质、阳虚质、湿热质、血瘀质得分均低于献血0次者和献血1～4次者，气郁质得分低于献血0次者；献血≥10次者平和质得分高于献血0次者，气虚质、阳虚质、痰湿质、湿热质、气郁质得分低于献血0次者，痰湿质、气郁质得分低于献血1～4次者（P＜0.05）。结论无偿献血者体质得分状况优于非献血者，且献血次数较多者体质状况更好。另外，随着献血次数的增加，女性体质状况较男性好。

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胆碱酯酶抑制剂改善轻中度阿尔茨海默病患者认知疗效的Meta分析

牛茜1,2，王蕾2，曹凯1，邵爽1，郭秀花1*

2017, 20(14): 1735-1742. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.14.017

摘要 ( )

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目的探讨4种胆碱酯酶抑制剂（多奈哌齐、加兰他敏、石杉碱甲、卡巴拉汀）治疗轻中度阿尔茨海默病（AD）患者的疗效。方法计算机检索PubMed、EMBase、Cochrane Library、Web of Science、中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、中国生物医学网，检索时限为1994年1月-2016年3月，纳入关于胆碱酯酶抑制剂治疗轻中度AD患者的随机双盲安慰剂对照试验。对纳入文献进行数据提取和质量评价，提取包括第一作者、发表时间、药物、日给药剂量、性别、年龄、观察时间、基线简易精神状态评价量表（MMSE）评分、结局指标等资料。采用RevMan 5.3软件分析多奈哌齐、加兰他敏、石杉碱甲、卡巴拉汀改善轻中度AD患者阿尔茨海默病评定量表-认知项目（ADAS-cog）和MMSE评分的效果。结果共纳入30篇文献，其中多奈哌齐15篇，加兰他敏7篇，石杉碱甲4篇，卡巴拉汀4篇。Meta分析结果显示，多奈哌齐5 mg组、多奈哌齐10 mg组、加兰他敏24 mg组、加兰他敏32 mg组、卡巴拉汀12 mg组ADAS-cog评分均低于安慰剂组〔加权均数差（WMD）=-2.13，95%CI（-2.69，-1.57），P＜0.001；WMD=-2.03，95%CI（-2.80，-1.25），P＜0.001；WMD=-3.05，95%CI（-3.54，-2.55），P＜0.001；WMD=-2.64，95%CI（-3.55，-1.73），P＜0.001；WMD=-2.17，95%CI（-3.30，-1.04），P＜0.001〕。石杉碱甲400 μg组和安慰剂组ADAS-cog评分比较，差异无统计学意义〔WMD=-2.95，95%CI（-8.19，2.29），P=0.270〕。多奈哌齐5 mg组、多奈哌齐10 mg组、石杉碱甲400 μg组、卡巴他汀12 mg组MMSE评分均高于安慰剂组〔WMD=1.07,95%CI（0.55,1.59），P＜0.001；WMD=1.20,95%CI（0.91,1.50），P＜0.001；WMD=2.47,95%CI（1.15,3.78），P＜0.001；WMD=1.23,95%CI（0.35,2.11），P=0.006〕。Begg秩相关检验、Egger线性回归分析，ADAS-cog纳入文献P值分别为0.511、0.755；MMSE纳入文献P值分别为0.441、0.212，未观察到发表偏倚。结论除石杉碱甲外，其他胆碱酯酶抑制剂治疗轻中度AD患者认知功能减退效果显著。石杉碱甲治疗效果仍有待纳入高质量文献进一步论证。

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雷公藤多苷联合糖皮质激素治疗成年人原发性肾病综合征效果的Meta分析

张洋洋，曾淑菲，闫冰，陈德臻，刘璠娜，尹良红*

2017, 20(14): 1742-1748. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.14.018

摘要 ( )

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目的系统评价雷公藤多苷联合糖皮质激素治疗成年人原发性肾病综合征(PNS)的有效性及安全性。方法计算机检索中国生物医学文献数据库（CBM）、中国知网（CNKI）、维普网、万方数据知识服务平台、Cochrane Library、PubMed、科学引文索引（SCI）数据库，手工检索有关中医、中西医结合和肾脏疾病相关杂志，检索时间为建库/创刊至2016年3月。纳入试验组干预措施为雷公藤多苷联合糖皮质激素，对照组单用足量糖皮质激素的随机对照试验。使用Stata 12.0软件对总缓解率、不良反应发生率进行Meta分析。结果共纳入18篇文献，包括1 236例患者，其中对照组620例，试验组616例。Meta分析结果显示，试验组总缓解率高于对照组〔RR=1.21,95%CI（1.11，1.32），P＜0.001〕。亚组分析结果显示，雷公藤多苷联合中等剂量糖皮质激素总缓解率高于对照组〔RR=1.11，95%CI（1.02,1.20），P=0.015〕；雷公藤多苷联合足量糖皮质激素总缓解率高于对照组〔RR=1.31，95%CI（1.22,1.41），P＜0.001〕。试验组不良反应发生率低于对照组〔RR=0.51，95%CI（0.37，0.70），P＜0.001〕。总缓解率漏斗图不对称，提示存在发表偏倚。结论雷公藤多苷联合糖皮质激素较单纯使用糖皮质激素治疗PNS可提高总缓解率，减少不良反应发生率，有望成为一种有前景的治疗方案，但纳入文献的方法学质量不高，需更多高质量研究进一步证实。

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倦怠对急性冠脉综合征患者康复过程中生活质量的影响研究

喻晓菊1，史云科1，张敏1*，杨燕飞2，刘苓1，郭涛1，肖践明1

2017, 20(14): 1749-1753. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.14.019

摘要 ( )

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背景既往研究发现倦怠可导致急性冠脉综合征（ACS）患者在康复过程中体力恢复不良，但倦怠是否会导致ACS患者在中长期康复过程中的生活质量下降目前还不清楚。目的观察倦怠对ACS患者康复过程中生活质量的影响。方法选取2014年1月-2015年2月昆明医科大学第一附属医院心内科收治的ACS患者，收集其一般资料和临床资料。患者出院当天采用哥本哈根倦怠量表的一般倦怠子量表评估倦怠程度，将其分为高倦怠组和低倦怠组。并在出院当天、出院后1个月、半年和1年定期随访，采用生活质量8条简明量表（SF-8）和西雅图心绞痛量表（SAQ）评估患者生活质量，构建广义估计方程分析重复测量的生活质量指标在高倦怠组和低倦怠组中有无差别。结果共纳入91例患者，其中高倦怠组42例，低倦怠组49例。经校正性别、年龄、文化程度等混杂因素后，高倦怠组生理健康和心理健康得分均低于低倦怠组（Z=-3.21、-2.07，P＜0.05）；高倦怠组躯体受限程度(PL)、心绞痛稳定状态(AS)、心绞痛发作频率(AF)、治疗满意度(TS)、疾病认知程度(DP)得分均低于低倦怠组（Z=-5.23、-3.55、-3.76、-4.09、-4.92，P＜0.05）。结论倦怠可导致ACS患者康复过程中生活质量下降。

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面孔吸引力对学龄前儿童分配情境下公平行为的影响研究

靳澎1,2，施建农1,3，张真1*

2017, 20(14): 1754-1758. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.14.020

摘要 ( )

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目的考察面孔吸引力对学龄前儿童分配情境下公平行为的影响。方法于2013年6-7月在北京市某幼儿园随机选择4岁、6岁儿童各40名，进行第三方分配任务。被试在每个试次中看到不同的一组照片，一张为面孔吸引力程度高，一张为面孔吸引力程度低。被试要对每组中两名接受者分配代币，分配数量分别为1、2、3颗，每个数量分配两次，共6个试次。采用重复测量方差分析儿童对不同面孔吸引力程度的接受者分配代币的数量。结果重复测量方差分析结果显示，面孔吸引力程度与年龄交互作用显著〔F（1,76）=15.55，P＜0.05〕；简单效应分析发现，4岁儿童分配给面孔吸引力程度高和面孔吸引力程度低的接受者的代币数量差异无统计学意义（F=1.93，P=0.43）；6岁儿童偏好分配给面孔吸引力程度高的接受者（F=27.84，P＜0.01）。分配1颗代币时，面孔吸引力程度主效应显著〔F（1,76）=5.85，P＜0.05〕。分配2颗代币时，面孔吸引力与年龄交互作用显著〔F（1,76）=11.63，P＜0.05〕；简单效应分析发现，4岁儿童分配给面孔吸引力程度高和面孔吸引力程度低的接受者的代币数量差异无统计学意义（F=0.27，P=0.60）；6岁儿童偏好分配给面孔吸引力程度高的接受者（F=28.56，P＜0.01）。分配3颗代币时，面孔吸引力程度与年龄交互作用显著〔F（1,76）=7.04，P＜0.05〕；简单效应分析发现，4岁儿童分配给面孔吸引力程度高和面孔吸引力程度低的接受者的代币数量差异无统计学意义（F=0.03，P=0.86）；6岁儿童偏好分配给面孔吸引力程度高的接受者（F=15.41，P＜0.01）。结论接受者的面孔吸引力会影响学龄前儿童的公平分配行为。随着年龄增长，儿童越来越偏爱分给面孔吸引力程度高的接受者更多资源。

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不同评分系统对急性非静脉曲张性上消化道出血患者危险分层的预测价值

曹鑫1，寿松涛1*，赵珍2，王力军1

2017, 20(14): 1759-1764. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.14.021

摘要 ( )

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背景成年人急性非静脉曲张性上消化道出血（ANVUGIB）是常见的临床急症，起病急、病情变化快，严重者可危及生命。如何迅速、准确地评估病情，快速分诊，制定合理的治疗方案是高效应用现有医疗资源，改善ANVUGIB患者预后的关键。目的探讨Glasgow-Blatchford评分（GBS）、AIMS65、Rockall评分系统对ANVUGIB患者危险分层评估的准确性和预测价值。方法选取2013-2015年天津医科大学总医院急诊科收治并确诊为ANVUGIB的246例患者，收集患者基本信息，并采用GBS、AIMS65、Rockall评分系统对患者进行危险分层。评估3种评分系统预测ANVUGIB患者干预、再出血、死亡的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及受试者工作特征（ROC）曲线下面积(AUC)。结果 246例患者中干预95例（38.6%），再出血15例（6.1%），死亡4例（1.6%）。GBS＜2分时，0例需干预、再出血和死亡；AIMS65评分＜2分时，19例需干预，1例再出血，1例死亡；Rockall评分＜2分时，6例需干预，1例再出血，0例死亡。当GBS、AIMS65、Rockall评分≤2分时，预测ANVUGIB患者需干预的灵敏度和特异度分别为100.0%、80.0%、93.7%和26.5%、45.7%、15.9%，阳性预测值和阴性预测值分别为46.1%、48.1%、41.2%和100.0%、78.4%、80.0%，AUC分别为0.675〔95%CI（0.580,0.679）〕、0.643〔95%CI（0.545,0.741）〕、0.653〔95%CI（0.553,0.752）〕；预测再出血的灵敏度和特异度分别为100.0%、93.3%、93.3%和17.3%、37.7%、12.6%，阳性预测值和阴性预测值分别为7.3%、8.9%、6.5%和100.0%、98.9%、96.7%，AUC分别为0.809〔95%CI（0.638,0.941）〕、0.720〔95%CI（0.643,0.873）〕、0.800〔95%CI（0.597,0.907）〕；预测死亡的灵敏度和特异度分别为100.0%、100.0%、75.0%和16.5%、36.0%、12.4%，阳性预测值和阴性预测值分别为1.9%、1.9%、1.8%和100.0%、98.9%、100.0%，AUC分别为0.848〔95%CI（0.707,0.930）〕、0.804〔95%CI（0.723,0.976）〕、0.838〔95%CI（0.597,0.968）〕。结论 GBS更适合急诊，GBS≤2分时，可被视为低风险患者，低风险患者可以接受门诊治疗，缓解住院压力和减少医疗资源浪费。

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镇静方案不同控制目标在机械通气患者长途院间转诊中的运用研究

黄飞月，张克标，古满平*

2017, 20(14): 1765-1768. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.14.022

摘要 ( )

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目的探讨镇静方案不同控制目标在机械通气患者长途院间转诊中的运用效果。方法选取2015年5月-2016年5月需长途转诊至重庆医科大学附属第一医院的患者117例，按照转诊日期进行分组，奇数日转诊者为对照组（60例），偶数日转诊者为观察组（57例）。患者均接受有创机械通气，转诊过程中使用芬太尼和丙泊酚联合镇静方案，对照组控制目标为Riker镇静、躁动评分（SAS）4分，观察组控制目标为SAS 2分，比较两组不同时间心率、呼吸、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）和不良事件（气管移位、导管滑脱、坠床、呕吐、压力性损伤）的发生情况。结果用药前及开始转诊后0、30、150 min两组心率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；开始转诊后60、90、120 min观察组心率较对照组减慢（P＜0.05）。用药前两组呼吸比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；开始转诊后0、30、60、90、120、150 min观察组呼吸较对照组减慢（P＜0.05）。用药前及开始转诊后0、30、120、150 min两组MAP比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；开始转诊后60 min观察组MAP较对照组升高，开始转诊后90 min观察组MAP较对照组降低（P＜0.05）。用药前及开始转诊后0、30、60、90、120、150 min两组SpO2比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。观察组气管移位、导管滑脱、坠床及总不良事件发生率较对照组降低（P＜0.05）；两组呕吐和压力性损伤发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论使用有创机械通气的患者转诊时控制目标为SAS 2分的镇静方案既保证血流动力学的稳定，又有效地控制了不良事件的发生。

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B细胞活化因子/增殖诱导配体系统与系统性红斑狼疮的研究进展

孙天水

2017, 20(14): 1769-1773. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.14.023

摘要 ( )

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系统性红斑狼疮（SLE）是一种自身免疫性疾病，其发病机制还不完全明确，现有治疗方法效果也不确切。近年来关于肿瘤坏死因子家族新成员B细胞活化因子（BAFF）及其与SLE发病和SLE临床治疗的研究有较多报道。本文从以下几个方面对相关研究进行综述：BAFF/增殖诱导配体（APRIL）系统的研究进展；BAFF/APRIL系统在SLE发病机制中的作用；BAFF/APRIL系统与SLE不同临床表型的关系和该系统作为疾病活动生物标志物的研究进展；BAFF/APRIL系统与SLE靶向治疗的关系。为进一步开展BAFF/APRIL系统与SLE的研究提供参考。

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治疗性休闲及其心理辅导模式研究进展

邓玲玉，尹可丽*，周晓聪，杨玉雪

2017, 20(14): 1774-1780. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.14.024

摘要 ( )

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治疗性休闲是对心理问题与心理疾病有预防和治疗作用的一种休闲活动。治疗性休闲具有3个特征：促进身体健康的同时，也注重身体和心理的和谐；与他人共同参与；具有艺术和精神方面的创意，并富有表现力。对于个人来说，具有治疗性作用的休闲行为方式包括积极生活、身体活动、宗教参与和灵性实践、接触自然等。对于治疗师和咨询师而言，治疗性休闲的心理辅导模式包括休闲辅导模式、娱乐治疗模式、社区治疗模式等。未来需要对治疗性休闲的作用及其心理机制进行系统性研究；创新治疗性休闲的研究方法；研究不同特征或需求人群的治疗性休闲处方。

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急性左心衰竭误诊两例报道

刘世平*，邱里，罗姝，冯飞

2017, 20(14): 1781-1783. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.14.025

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急性左心衰竭病情凶险、进展迅速，及时、正确诊断是改善患者预后的关键。然而，仍有部分患者由于各种原因得不到及时正确的诊断与救治。本文总结两例急性左心衰竭患者的诊断过程，患者均突发呼吸困难，分别误诊为自发性气胸、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期疗效不佳。对于急性左心衰竭表现为极度呼吸困难的患者，应熟悉其特征性临床表现，不能受患者表面现象影响，结合心率明显加快应怀疑左心衰竭可能，如诊断困难，检测B型脑钠肽水平有助于急性左心衰竭的及时诊断，从而避免误诊及漏诊。

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多发性骨髓瘤误诊为亚急性肾间质肾炎一例报道并文献复习

任荣1，热孜万古丽?阿布都拉2，姜鸿1*

2017, 20(14): 1783-1786. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.14.026

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多发性骨髓瘤（MM）是一种单克隆浆细胞异常增生恶性疾病，肾损害是MM常见和严重的并发症之一，但由于MM肾损害临床表现复杂多样，起病隐匿，误、漏诊率高。本例MM肾损害早期症状、血清免疫球蛋白变化及肾脏病理表现不典型，误诊为亚急性肾间质肾炎。结合相关文献及本例患者，对于MM肾损害早期，患者应及时行血尿固定蛋白电泳、尿轻链蛋白检测及骨髓穿刺，可以提高MM早期检出率。另外，如肾脏病理提示肾脏蛋白管型为嗜酸性、黏稠呈层板状，需要高度警惕MM肾损害，及时行骨髓穿刺明确诊断，积极化疗，降低病死率。

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