中国全科医学

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基层卫生发展提升服务能力是关键

刘利群

2017, 20(4): 379-382. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.04.001

摘要 ( )

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提升基层医疗卫生服务能力，是当前推动基层卫生发展的重点工作。本文对提升基层医疗卫生服务能力提出了10个方面的建议：提升门诊医疗服务能力；提高急诊急救能力；加强住院服务能力；提高检验检查和药品服务能力；发挥中医药服务的作用；保障医疗质量安全；注重公共卫生服务成效；推进家庭医生签约服务；改善服务体验和居民获得感；提升信息化水平。以期这些建议能为提升基层医疗卫生服务能力、推动基层卫生持续发展提供借鉴。

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“广州市基层医疗卫生服务体系创新管理模式”专家主题研讨

发言顺序：胡丙杰，曾建新，李志武，高立，蒋羽萍，李俊，陈健英，徐辉燕，张颖

2017, 20(4): 383-387. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.04.002

摘要 ( )

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本文组织多位基层医疗卫生服务管理者就广州市基层医疗卫生服务体系创新管理模式展开主题研讨。胡丙杰副主任概述了广州市基层医疗卫生服务体系综合改革情况；曾建新副局长介绍了花都区农村卫生站免费为农民治病（1元钱看病）的农村健康服务新模式；李志武副局长介绍了增城区创新实行的“院长办院”管理模式；高立副局长介绍了南沙区基层医疗卫生机构镇村一体化管理模式；蒋羽萍主任介绍了红山街社区卫生服务中心形成的新型闭环式社区卫生服务模式--“红山模式”；李俊党总支部书记介绍了沙园街社区卫生服务中心构建完整医疗管理体系、率先启动家庭医生签约服务的经验；陈健英主任介绍了白云街社区卫生服务中心基层慢性病管理的经验；徐辉燕主任介绍了华林街社区卫生服务中心以培养全科医生专长和推广特色特需服务为特点的服务模式；张颖副主任介绍了光塔街社区卫生服务中心的医养结合模式。希望这些特色创新管理模式和实践经验能为我国其他地区基层医疗卫生服务体系改革及有效管理提供参考和借鉴。

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国内外全科医学师资建设研究

刘彦玲，谢苗荣*，陈建军

2017, 20(4): 388-393,398. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.04.003

摘要 ( )

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全科医学师资（全科师资）直接参与指导培养年轻全科医生，其自身的综合素质直接影响到未来全科医生的质量。本文主要是从国内外全科师资结构现状、国内外全科师资培训研究现状、国内外全科师资标准研究现状3个方面进行阐述，并根据我国全科医学及其教育建设发展状况提出了有关全科医学师资建设的设想与展望，从而为全科医学师资的发展与继续教育提供方向与指导，进而促进全科医学及其教育更快、更好的发展。

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选择性激励下的社区医生签约积极性均衡点研究

贾清萍*，肖森保

2017, 20(4): 394-398. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.04.004

摘要 ( )

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社区医疗契约服务是一种新型医疗改革制度，是未来医改的方向，政府目标是要在2017年实现家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上，而实现该目标的关键是如何调动社区医生的签约积极性，因此，社区医生签约积极性均衡点研究具有重要意义。本文创新性地采用集体行动逻辑下的选择性激励理论分析，探讨一个既能调动社区医生签约积极性，又能平衡其与政府及社区居民之间关系的均衡点，并从社区医生的角度获得了调动社区医生签约积极性的均衡点，认为该均衡点既要考虑社区医生的付出成本与收益间的平衡，也要顾及政府及社区居民对社区医生的贡献索取容忍度。

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全科医生岗位胜任力评价指标体系的实证研究

韩颖1*，王晶2，郑建中3，程景民1，李建涛1，李菲1，张持晨1

2017, 20(4): 399-405. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.04.005

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目的评价前期已构建的全科医生岗位胜任力评价指标体系（指标体系）的信度、效度及区分度。方法于2015年12月-2016年2月，采用方便抽样方法在太原市抽取28家社区卫生服务中心/站的全科医生150例进行问卷调查。问卷内容分为全科医生基本情况和前期通过专家咨询法构建的指标体系自评满意度两个部分，共发放问卷150份，回收有效问卷145份，有效回收率为96.7%。采用Cronbach′s α系数、因子分析以及秩和检验分别验证指标体系的信度、效度、区分度。结果总体指标体系的Cronbach′s α系数为0.982，其中一级指标（基本医疗服务能力、公共卫生服务能力、人文执业能力、教育学习能力）的Cronbach′s α系数分别为0.960、0.960、0.926、0.918。总体指标体系与一级指标的相关系数分别为0.911、0.899、0.748、0.793；探索性因子分析共提取了4个共同因子，累积方差贡献率为67.035%；基本医疗服务能力除标注拟合指数（NFI，0.792）、拟合优度指数（GFI，0.695）外，其余拟合度指标〔残差均方和平方根（RMR，0.097）、增值拟合指数（IFI，0.838）、Tucker-lewis指数（TLI，0.813）、比较拟合指数（CFI，0.837）、简约拟合优度指数（PGFI，0.550）、简约标准拟合指数（PNFI，0.692）、卡方自由度比（χ2/df，3.760）〕均达到评价标准；公共卫生服务能力除RMR（0.110）、GFI（0.719）外，其余拟合度指标〔NFI（0.812）、IFI（0.850）、TLI（0.818）、CFI（0.849）、PGFI（0.531）、PNFI（0.674）、χ2/df（4.196）〕均达到评价标准；人文执业能力除RMR（0.106）、GFI（0.799）外，其余拟合度指标〔NFI（0.853）、IFI（0.884）、TLI（0.842）、CFI（0.883）、PGFI（0.509）、PNFI（0.634）、χ2/df（4.150）〕均达到评价标准；教育学习能力除PGFI（0.335）、PNFI（0.469）、χ2/df（8.330）外，其余拟合度指标〔RMR（0.090）、GFI（0.853）、NFI（0.896）、IFI（0.907）、TLI（0.821）、CFI（0.906）〕均达到评价标准，拟合效果较为理想。高分组总体指标体系及基本医疗服务能力、公共卫生服务能力、人文执业能力、教育学习能力自评满意度得分均高于低分组，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论前期构建的指标体系具有较好的信度、效度以及区分度，希望在实际工作中加以应用并不断完善。

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我国四省市社区卫生技术人员的工作满意度及其影响因素研究

郭敏璐1，张明吉1，2，王伟1，韩璐1，3，徐玲4，严非1*

2017, 20(4): 406-410. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.04.006

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目的了解我国四省市社区卫生技术人员的工作满意度及其影响因素。方法本研究采用多阶段抽样方法。采用立意抽样，在东部地区选取山东省、上海市，在中部地区选取安徽省，在西部地区选取陕西省；在3个省各抽取省会所在市和1个社区卫生服务发展较好的地级市；在每个市（包括上海市）各抽取1个区，共7个区。采用分层抽样，在每个区依据社区卫生服务机构举办主体类型分层抽样，每层最多抽取3个社区卫生服务机构，共抽取61个社区卫生服务机构。采用整群抽样，在每个社区卫生服务机构选取调查当日所有在岗的卫生技术人员共713例作为本研究对象。自行编制调查问卷，问卷主要内容为：社区卫生技术人员的基本情况；工作满意度情况，包括总体满意度及工作量、精神鼓励、培训机会、福利待遇满意度。于2013年8-9月，采用自填式调查问卷进行调查。共发放问卷713份，回收有效问卷656份，问卷的有效回收率为92.0%。结果社区卫生技术人员的总体满意度得分为（3.55±0.74）分，工作量、精神鼓励、培训机会、福利待遇满意度得分分别为（3.31±0.78）、（3.28±0.75）、（3.33±0.78）、（3.03±0.88）分。不同区域社区卫生技术人员的总体满意度得分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。不同区域社区卫生技术人员的工作量、精神鼓励、福利待遇满意度得分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；培训机会满意度得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，职称、是否在编、2012年个人收入是社区卫生技术人员工作满意度的影响因素（P＜0.05）。结论社区卫生技术人员的工作满意度水平不高，不同区域社区卫生技术人员的工作满意度有差异。职称、是否在编、2012年个人收入对社区卫生技术人员的工作满意度有影响。建议从服务价格、医保支付方式、财政补偿等多方入手，建立更为有效的薪酬分配和绩效考核机制，提高社区卫生技术人员的工作满意度水平。

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北京市社区卫生服务机构医务人员的工作满意度研究

刘钢

2017, 20(4): 411-418. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.04.007

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目的了解北京市社区卫生服务机构医务人员的工作满意度现状，为政府决策提供数据参考。方法依据2015年度北京市社区卫生服务机构名单进行分层随机抽样，共抽取了90个社区卫生服务中心、144个社区卫生服务站。采用整群抽样方法，选取以上社区卫生服务机构调查当日在岗的所有医务人员为研究对象。通过文献检索、专家深度访谈、个人访谈等方法，构建社区卫生服务机构医务人员工作满意度综合评价指标体系，在此基础上设计调查问卷。调查问卷的主要内容包括社区卫生服务机构医务人员的基本情况和工作满意度情况（包括工作本身、工作成就感、办公环境、工资水平、单位人际关系、工作压力和身体健康、忠诚度与推荐度、工作总体满意程度8个维度）。于2015年9-11月，采用调查问卷进行调查。共发放问卷2 470份，回收有效问卷2 412份，问卷的有效回收率为97.65%。结果 2015年北京市社区卫生服务机构医务人员工作满意度综合评价指数得分为（72.68±13.87）分。工作本身、工作成就感、办公环境、工资水平、单位人际关系、工作压力和身体健康、忠诚度与推荐度、工作总体满意程度8个维度的得分分别为（73.91±15.47）、（87.41±15.44）、（74.71±18.23）、（61.78±21.79）、（81.30±16.32）、（67.06±13.41）、（70.51±20.39）、（83.82±13.82）分。16个区县社区卫生服务机构医务人员的工作满意度综合评价指数得分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。不同区县性质、文化程度、岗位、工作关系的社区卫生服务机构医务人员的工作满意度综合评价指数得分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同性别、年龄、职称的社区卫生服务机构医务人员的工作满意度综合评价指数得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论北京市社区卫生服务机构医务人员的工作满意度水平有待进一步提高。应通过提高社区卫生服务机构医务人员的薪资水平、提供有针对性的培训进修等，进一步提高医务人员的工作满意度水平，提高服务能力。

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北京市H区三类社区卫生服务机构居民满意度比较研究

桂小海1，薛冬霞2*，李世明3

2017, 20(4): 419-422. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.04.008

摘要 ( )

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目的比较北京市H区3类社区卫生服务机构居民满意度，了解社区卫生服务机构的服务质量和改进方向，促进社区卫生服务的精细化管理。方法于2015年10-12月，采用方便抽样法，选取北京市H区27家区属社区卫生服务中心（区属）、23家非区属社区卫生服务中心（非区属）和38家社区卫生服务站（独立站）的就诊患者及对应小区居住半年以上并在3个月内接受过社区卫生服务机构相关服务的居民为研究对象。采用自编满意度调查问卷对居民进行调查，问卷内容包括居民基本情况和对社区卫生服务机构满意度2个方面。共发放问卷6 334份，回收有效问卷6 068份，有效回收率为95.80%。结果 6 068例居民中，区属2 370例（39.06%），非区属1 904例（31.38%），独立站1 794例（29.56%）。88家社区卫生服务机构6 068例居民的总体满意度得分为（84.9±6.2）分，其中80分以上的社区卫生服务机构66家（75.0%）。3类社区卫生服务机构居民对机构硬件设施、就医环境、就医等候时间、预约就诊/转诊服务、老/幼/孕保健服务、慢性病健康管理服务、医务人员服务态度、医务人员专业性、药品种类、中医服务质量、诊疗结果有效性、健康咨询和教育讲座、家医诊疗效果及总体满意度得分间差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论不同类型的社区卫生服务机构居民满意度间存在较大差异，建议社区卫生服务机构采取针对性措施提升服务质量，以提高居民满意度。

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深圳市坪山新区居民社区卫生服务满意度及其影响因素研究

姚红1，刘雪云2，傅昌1，陈先辉3，崔丹1*，毛宗福1

2017, 20(4): 423-426. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.04.009

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目的了解深圳市坪山新区居民对社区卫生服务的满意度及其影响因素。方法采用分层随机抽样法，依据地理区域分布将深圳市坪山新区全部28家社区健康服务中心分为3层，在每层随机抽取4家，共抽取12家社区健康服务中心。将30个调查日中8：00～20：00到各社区健康服务中心就诊的前40例居民，共1 200例居民作为本研究对象。在借鉴患者满意度问卷简易版（PSQ-18）的基础上自行设计调查问卷，问卷内容包括居民的基本情况、居民对社区卫生服务的满意度（总体满意度、技术服务质量、医生人际交流能力、医患沟通水平、服务经济性、服务时效性及服务可及性7个维度）。于2013年7-11月，对前来就诊的社区居民进行问卷调查。共发放问卷1 200份，有效回收问卷1 135份，问卷的有效回收率为94.58%。结果居民对社区卫生服务的总体满意度得分为（3.4±0.7）分，满意率为38.06%（432/1 135）。居民对技术服务质量、医生人际交流能力、医患沟通水平、服务经济性、服务时效性、服务可及性的满意度得分分别为（3.5±0.5）、（3.7±0.6）、（3.7±0.5）、（3.5±0.6）、（3.6±0.6）、（3.4±0.5）分，满意率分别为24.76%（281/1 135）、61.59%（699/1 135）、54.45%（618/1 135）、47.75%（542/1 135）、49.60%（563/1 135）、20.35%（231/1 135）。多因素Logistic回归分析结果显示，技术服务质量、服务时效性及服务可及性是总体满意度的影响因素（P＜0.05）。结论深圳市坪山新区居民对社区卫生服务的满意度较低，技术服务质量、服务时效性及服务可及性是总体满意度的影响因素。

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密歇根糖尿病神经病变评分和多伦多临床评分系统在糖尿病周围神经病变中的诊断价值研究

陈明月，蔡慧敏*，陈江云，张宁，王蕊

2017, 20(4): 427-431. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.04.010

摘要 ( )

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目的探讨密歇根糖尿病神经病变评分（MDNS）和多伦多临床评分系统（TCSS）在糖尿病周围神经病变（DPN）中的诊断价值。方法选取2011年7月-2014年9月在开封市中心医院接受住院治疗的2型糖尿病患者387例。采用MDNS、TCSS对患者的周围神经功能进行评价，以神经传导速度（NCV）为DPN的诊断金标准，计算MDNS、TCSS诊断DPN的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度、约登指数及与金标准的一致性，并计算二者诊断DPN的受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）。结果 MDNS的异常检出率为84.5%（327/387），TCSS的异常检出率为62.0%（240/387），NCV的异常检出率为76.0%（294/387）；MDNS联合NCV的异常检出率为88.4%（342/387），TCSS联合NCV的异常检出率为86.8%（336/387），三者联合应用的异常检出率为91.5%（354/387）。MDNS、TCSS的灵敏度分别为92.9%、77.6%，特异度分别为51.6%、87.1%，准确度分别为82.9%、79.8%，阳性预测值分别为85.8%、95.0%，阴性预测值分别为69.6%、55.1%，约登系数分别为0.445、0.647，Kappa值分别为0.488、0.539（P＜0.05），AUC分别为0.837、0.875。Spearman秩相关分析结果显示，MDNS、TCSS均与双下肢神经NCV呈负相关（P＜0.05）。结论 MDNS和TCSS在DPN中的诊断价值较高，与NCV联合应用可以提高DPN的检出率，且操作简便，是DPN临床筛查的可靠方法。

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急性ST段抬高型心肌梗死患者的支架植入时机研究

刘睿方1，徐方兴1，刘同库2*

2017, 20(4): 432-436,442. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.04.011

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目的探讨急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的支架植入时机。方法选取2015年1月-2016年6月在首都医科大学附属北京安贞医院心内科和北华大学附属医院心脏中心行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）支架植入术的急性STEMI患者351例，根据支架植入时机分为即刻支架组（n=310）和延迟支架组（n=41）。即刻支架组患者在接受经皮冠状动脉球囊扩张成形术（PTCA）后，即刻植入药物洗脱支架（DES）；延迟支架组患者在接受PTCA后，停止PCI治疗，接受持续抗栓治疗7～12 d，然后植入DES。比较两组患者的病变与治疗情况、植入支架情况、术后效果及围术期主要心血管事件（MACE）发生率。结果两组患者梗死相关动脉（IRA）分布、血栓负荷评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；症状发生至球囊扩张时间、行血栓抽吸率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者植入支架数量、支架长度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；植入支架直径比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者心肌梗死溶栓试验（TIMI）3级率、心肌呈色分级（MBG）3级率及远端栓塞发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者围术期MACE发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对于血流动力学不稳定的高血栓负荷STEMI患者，开通IRA后行延迟支架植入术，可明显减少其远端栓塞事件，改善心肌灌注，保护心脏整体功能，降低MACE发生率，增加患者获益。

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内脏脂肪指数对成人生长激素缺乏症患者代谢综合征的评估作用研究

李庆，刘婵，夏佳佳，郑晓雅，谢欣，任伟*

2017, 20(4): 437-442. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.04.012

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目的探讨内脏脂肪指数（VAI）对成人生长激素缺乏症（AGHD）患者代谢综合征（MS）的评估作用。方法选取2015年1月-2016年1月在重庆医科大学附属第一医院确诊2年及以上的AGHD患者66例为AGHD组；选取同期在本院体检中心进行体检的健康人群66例为对照组。并根据VAI三分位数将AGHD患者分为3组：低VAI组（n=22）、中VAI组（n=22）、高VAI组（n=22）。测量所有受试者身高、体质量、腰围（WC）、臀围（HC）、血压〔收缩压（SBP）、舒张压（DBP）〕等；测定空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素（FINS）、血脂〔包括总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）〕水平；计算BMI、腰臀比（WHR）、稳态模型评价的胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）及VAI。通过绘制受试者工作特征（ROC）曲线，计算ROC曲线下面积（AUC），分析VAI的评估作用。结果 AGHD组中男21例，女45例；对照组中，男21例，女45例。两组受试者年龄、身高、SBP、DBP、FPG、TC、LDL-C间差异无统计学意义（P＞0.05），而体质量、BMI、WC、HC、WHR、FINS、TG、LDL-C、HDL-C、VAI、HOMA-IR间差异有统计学意义（P＜0.05）。不同VAI患者性别、年龄、身高、WHR、FINS、TC、LDL-C间差异无统计学意义（P＞0.05）；而体质量、BMI、WC、HC、SBP、DBP、FPG、TG、HDL-C、HOMA-IR及MS发生率间差异有统计学意义（P＜0.05）。年龄调整前后，VAI与WC、DBP、FPG、TG均呈正相关（P＜0.05），与HDL-C呈负相关（P＜0.05），与SBP无相关性（P＞0.05）。VAI评估AGHD患者MS的AUC为0.871〔95%CI（0.788，0.954），P＜0.001〕，最佳临界值为1.9，灵敏度为0.960，特异度为0.610。结论 VAI可作为AGHD患者MS的筛查与评估手段。

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尖锐湿疣患者人乳头瘤病毒感染状况及影响因素研究

张钰颖1，2，宋晓彬3，郝世超1，2，欧龙1，2，马佳平1，2，符健1，2，韩耀风1，2，周鼒1，2*

2017, 20(4): 443-447,453. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.04.013

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目的了解我国内地尖锐湿疣（CA）患者的人乳头瘤病毒（HPV）感染状况，并探讨其影响因素。方法系统检索PubMed、Science Direct Online、中国知网、万方数据知识服务平台、维普网中关于我国内地CA患者HPV检测的文献，检索时间均为1990年1月-2013年12月。根据样本量对各文献HPV感染率进行加权合并，计算CA患者的HPV及各基因型合并感染率，并分析不同研究年份、研究地区CA患者的HPV合并感染率，采用多因素Logistic回归分析探讨CA患者感染/检出HPV的影响因素。结果共纳入文献67篇，累计CA患者10 757例，感染HPV 9 328例（86.7%）。CA患者的HPV合并感染率为95.7%〔95%CI（95.2%，96.2%）〕，其中合并感染率较高的前3种基因型为HPV6/11〔81.2%，95%CI（77.1%，85.2%）〕、HPV6〔43.8%，95%CI（35.2%，52.5%）〕、HPV11〔38.3%，95%CI（32.8%，43.8%）〕。1990-2003、2004-2013年CA患者的HPV合并感染率分别为96.6%〔95%CI（95.8%，97.5%）〕、94.6%〔95%CI（94.0%，95.3%）〕；东、中、西部患者的HPV合并感染率分别为95.1%〔95%CI（94.4%，95.7%）〕、91.7%〔95%CI（89.3%，94.1%）〕、96.5%〔95%CI（95.4%，97.6%）〕。多因素Logistic回归分析结果显示，研究年份、研究地区、标本类型、诊断方法是CA患者感染/检出HPV的影响因素（P＜0.05）。对不同基因型进行分析，结果显示，研究年份、研究地区、标本类型、诊断方法是CA患者感染/检出HPV6的影响因素，研究年份、研究地区为西部、标本类型、诊断方法是CA患者感染/检出HPV11的影响因素，研究地区为中部、标本类型是CA患者感染/检出HPV16的影响因素，研究地区、标本类型、诊断方法是CA患者感染/检出HPV18的影响因素（P＜0.05）。结论我国内地CA患者的HPV感染以HPV6、HPV11基因型为主，感染率近10年来有所下降，东部地区感染率较高。病理检查确诊、采用剥落细胞进行DNA检测，可以提高CA患者的HPV检出率。

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多囊卵巢综合征患者血清血管内皮生长因子、内皮抑素水平及对卵巢间质血流的影响研究

刘梅梅1*，丁慧2，尹晓静2，王珊2，于彩虹2，李肖肖2

2017, 20(4): 448-453. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.04.014

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目的探讨多囊卵巢综合征（PCOS）患者血清血管内皮生长因子（VEGF）、内皮抑素（ES）水平及对卵巢间质血流的影响。方法选取2014年7月-2015年9月在哈尔滨医科大学附属第二医院生殖中心就诊的PCOS患者96例作为PCOS组；选取同期因男方因素不孕而就诊于本院生殖中心的健康女性72例作为对照组。PCOS组根据稳态模型评价的胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)，分为PCOS胰岛素抵抗组（PCOS-IR组，n=47）和PCOS非胰岛素抵抗组（PCOS-NIR组，n=49）。采用酶联免疫吸附法测定所有受试者血清中的VEGF、ES水平。同时所有患者于卵泡早期应用经阴道彩色多普勒超声监测双侧卵巢间质血流，并计算出血流动力学参数：搏动指数(PI)和阻力指数(RI)。结果 PCOS-NIR、PCOS-IR组VEGF、ES水平高于对照组，PI、RI低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；PCOS-IR组VEGF、ES水平高于PCOS-NIR组，PI、RI低于PCOS-NIR组，差异有统计学意义（P＜0.05）。PCOS患者VEGF水平与黄体生成素（LH）、睾酮（T）水平及LH/促卵泡刺激素（FSH）、HOMA-IR呈直线正相关（P＜0.05），与PI、RI呈直线负相关（P＜0.05）；ES水平与LH、T水平及LH/FSH无直线相关性（P＞0.05），而与PI、RI呈直线负相关（P＜0.05），与HOMA-IR及VEGF水平呈直线正相关（P＜0.05）。PCOS患者PI、RI与LH、T水平及LH/FSH、HOMA-IR均呈直线负相关（P＜0.05）。多元线性回归分析结果显示，T、VEGF水平及HOMA-IR是PCOS患者PI的影响因素（P＜0.05）；LH、T、VEGF水平及HOMA-IR是PCOS患者RI的影响因素（P＜0.05）。结论 VEGF、ES在PCOS患者血清中呈高表达，二者之间呈直线正相关且均与PCOS患者的HOMA-IR密切相关，同时VEGF的表达水平还与血清LH、T水平密切相关；VEGF与ES的表达失衡及HOMA-IR在PCOS卵巢间质血流异常增多中起主要作用。

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早发性腹膜透析相关性腹膜炎的危险因素研究

王璐瑶1，2，3，窦艳娜1，2，肖静1，2，刘栋1，2，程根阳1，2，赵占正1，2*

2017, 20(4): 454-458. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.04.015

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目的探讨早发性腹膜透析相关性腹膜炎（PDAP）的危险因素。方法选取2011-2015年在郑州大学第一附属医院肾脏病中心接受腹膜透析置管手术并发生PDAP的患者143例。按首次发生腹膜炎的时间分为早发性腹膜炎组（≤3个月）和迟发性腹膜炎组（＞3个月）。收集所有患者的一般资料，包括性别、年龄、BMI、文化水平和高血压、糖尿病、出口感染发生率及腹膜炎发生次数等；测定实验室指标，包括血红蛋白、血肌酐、血钾、血钙、血清蛋白、总胆固醇、三酰甘油、估算肾小球滤过率（eGFR），并进行病原学检查和预后判断。危险因素分析采用多元逐步Logistic回归分析。结果 463例腹膜透析患者中，143例（30.9%）患者共发生201例次腹膜炎，其中31例发生早发性腹膜炎，112例发生迟发性腹膜炎。两组性别、年龄、BMI及出口感染发生率间差异有统计学意义（P＜0.05），而文化水平和高血压、糖尿病发生率及腹膜炎发生次数间差异无统计学意义（P＞0.05）。两组血红蛋白、血肌酐、血钙、总胆固醇、三酰甘油水平及低钾血症发生率间差异无统计学意义（P＞0.05）；而血清蛋白水平及eGFR间差异有统计学意义（P＜0.05）。两组病原学检查结果间差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗转归间差异亦无统计学意义（P＞0.05））。多元逐步Logistic回归分析结果显示，男性〔OR=4.838,95%CI（1.591，14.707）,P=0.005〕、高BMI〔OR=6.823，95%CI（1.815，25.648），P=0.004〕、出口感染〔OR=6.234，95%CI（1.638，23.730），P=0.007〕、低蛋白血症〔OR=1.027，95%CI（1.006，1.186），P=0.015〕是早发性腹膜炎的独立危险因素。结论男性、BMI、出口感染和低蛋白血症是腹膜透析患者发生早发性腹膜炎的独立危险因素。

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早产儿脑损伤的影响因素研究

方小红，许丽萍*，林丽聪，陈雯雯，张浩，黄小玲

2017, 20(4): 459-464. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.04.016

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目的探讨早产儿脑损伤（BIPI）的影响因素。方法选取2014年6月-2015年12月在福建医科大学附属漳州市医院出生且立即入住新生儿监护病房（NICU）的早产儿151例。采用颅脑B超和MRI检查诊断早产儿的BIPI（包括出血性脑损伤、缺血性脑损伤）发生情况，通过查阅病历的方法收集早产儿的临床资料，采用多因素Logistic回归分析探讨早产儿发生出血性脑损伤、缺血性脑损伤的影响因素。结果 151例早产儿中，共发生BIPI 61例（40.4%），其中出血性脑损伤47例（31.1%），缺血性脑损伤33例（21.8%），出血性合并缺血性脑损伤19例（12.6%）。不同胎龄，产妇是否发生绒毛膜羊膜炎（HCA），新生儿期是否发生脓毒症、低氧窒息、代谢性酸中毒、进行机械通气早产儿的出血性脑损伤发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同性别、分娩方式、出生体质量及是否多胎，产妇是否发生妊娠期糖尿病（GDM）、妊娠期高血压、孕期感染、使用地塞米松，新生儿期是否发生低血糖、高碳酸血症、低碳酸血症、合并肺部并发症早产儿的出血性脑损伤发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。产妇是否发生HCA，新生儿期是否发生脓毒症、低氧窒息、进行机械通气早产儿的缺血性脑损伤发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同性别、胎龄、分娩方式、出生体质量及是否多胎，产妇是否发生GDM、妊娠期高血压、孕期感染、使用地塞米松，新生儿期是否发生低血糖、代谢性酸中毒、高碳酸血症、低碳酸血症、合并肺部并发症早产儿的缺血性脑损伤发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示：胎龄，产妇是否发生HCA，新生儿期是否发生脓毒症、低氧窒息、代谢性酸中毒是早产儿发生出血性脑损伤的影响因素（P＜0.05）；产妇是否发生HCA，新生儿期是否发生脓毒症、低氧窒息是早产儿发生缺血性脑损伤的影响因素（P＜0.05）。结论早产儿的BIPI发生率较高；胎龄<32周，产妇发生HCA，新生儿期发生脓毒症、低氧窒息、代谢性酸中毒是其危险因素。

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沈阳市长白社区慢性病共病患病情况及老年患者积极度与健康结局的相关性研究

周玉刚1，王爽1*，张陆2，肖焕1，赫曙光2，刘雪君1，于凯1，赵心1，于晓松1

2017, 20(4): 465-471. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.04.017

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目的了解沈阳市长白社区全科医生签约成年居民慢性病及其共病（MCCs）患病情况，探讨老年MCCs患者积极度与健康结局的相关性。方法截止到2015年3月，沈阳市长白社区卫生服务中心辖区常住居民35 268例，已与全科医生团队建立签约服务关系的签约成年居民4 569例，其中60岁及以上的老年居民1 979例。依据自愿参加原则，选取于2014-10-09至2015-04-09到长白社区卫生服务中心就诊的60～80岁签约MCCs患者180例。于2015年3月，采用统一制定的调查表从签约成年居民个人健康档案中提取性别、年龄、受教育程度、慢性病患病情况等相关信息。采用患者积极度量表（PAM）、健康状况自评问卷、简明记忆症状评估量表（CMSAS）、健康调查量表（SF-36）等对180例60～80岁签约MCCs患者进行问卷调查。结果 4 569例签约成年居民中，慢性病患者2 268例，MCCs患者1 010例，慢性病、MCCs患病率分别为49.64%、22.11%。1 979例签约老年居民中，慢性病患者1 448例，MCCs患者792例，慢性病、MCCs患病率分别为73.17%、40.02%。1 855例60～80岁签约居民中，慢性病患者1 358例，MCCs患者748例，慢性病、MCCs患病率分别为73.21%、40.32%。不同性别的签约成年居民慢性病患病率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；不同年龄、受教育程度的签约成年居民慢性病患病率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。不同性别、年龄、受教育程度的签约成年居民MCCs患病率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。180例60～80岁MCCs患者积极度平均得分为（58.3±10.8）分；患者积极度第1、2、3、4水平患者数分别为24例（13.33%）、47例（26.11%）、79例（43.89%）、30例（16.67%）；抑郁/焦虑阳性患者积极度总分与阴性患者比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。Spearman秩相关分析结果显示，患者积极度得分与自评健康状况呈正相关（rs=0.268，P＜0.05）。Pearson相关分析结果显示，患者积极度得分与生活质量总分、生理健康总分、心理健康总分均呈直线正相关（P＜0.05），与生理职能、总体健康、活力、精神健康维度得分均呈直线正相关（P＜0.05）。结论沈阳市长白社区全科医生签约成年居民的慢性病、MCCs患病率较高，患者积极度水平与健康结局呈正相关。提示应重视基层MCCs患者管理和多重心血管疾病危险因素的综合控制，尤其关注躯体疾病和心理健康问题并存的情况，并建议将提高患者积极度作为一项新的基层管理策略，以应对日益增长的慢性病负担。

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“3+2”助理全科医生培养模式的内涵建设研究

李玲1*，杜晓平2，马瑜红3，刘荣志3，黄川锋1，郭遂成4，侯艳丽3

2017, 20(4): 472-476. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.04.018

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通过充分调研论证，制订“3+2”助理全科医师培养方案，设计校内和校外2个阶段，校内理论、实验及实训教学，医院、社区见习及社会实践，毕业临床实习，助理全科医生规范化培训4个梯度的“两阶段四梯度”培养模式。通过打造“双师型”全科师资队伍、重构课程体系和遴选教学内容、创新教学方法和手段、强化并创新实践教学、建设全科医生培养基地、架构多元化教学评价体系、延伸第二课堂等措施，开展助理全科医生培养的内涵建设，以提高人才培养质量，为全面开展“3+2”助理全科医生培养提供借鉴。

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新疆全科（助理）医师规范化培训的过程培养现状研究

马丽娟1，陶宁2，姚华1*

2017, 20(4): 477-481. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.04.019

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目的了解新疆全科（助理）医师规范化培训的过程培养现状。方法于2016年3月，采用抽签法在2013年新疆维吾尔自治区卫生与计划生育委员会认定的10所全科医师培训基地中抽取5所，以该5所基地中正在接受全科（助理）医师规范化培训的246例学员为研究对象。根据本课题组的前期研究，收集纳入基地的条件和培训情况；自行设计调查问卷，收集纳入学员对培训基地条件和培训情况的评价，主要内容包括学员对培训基地基本条件、培训制度、培训内容、师资条件、培训考核、培训效果的评价。结果 10所（100.0%）培训基地均有协作社区实践基地，带教教师职称均为主治医师及以上；均制定了全科医师规范化培训实施办法，有明确的考勤、考核及奖惩制度；均按照《住院医师规范化培训内容与标准（试行）》（《内容与标准》）制定了公共理论、专业知识、技能培训计划；4所（40.0%）培训基地按时组织实施了入科考核，7所（70.0%）培训基地参照《内容与标准》组织实施了出科考核和年度考核。95.1%（234/246）的学员认为培训科室符合培训要求，53.7%（132/246）的学员认为培训科室病种符合培训需求，92.3%（227/246）的学员认为师资力量符合培训要求；98.8%（243/246）的学员对考核管理制度感到满意；97.2%（239/246）的学员认为入科宣教形式与内容符合培训要求；62.2%（153/246）的学员认为入科考试制度符合培训要求，97.6%（240/246）的学员认为出科考试制度符合培训要求，98.0%（241/246）的学员认为年度考核制度符合培训要求；87.0%（214/246）的学员认为培训有助于提高技能操作水平，100.0%（246/246）的学员认为培训有助于丰富专业知识，100.0%（246/246）的学员认为培训有助于提高对各民族患者的服务能力，40.7%（100/246）的学员认为培训有助于提高科研能力。结论新疆全科（助理）医师规范化培训的过程培养有亮点也有不足，应注意保证培训科室病种符合培训标准，增加对入科考核的重视度、确保考核的及时性和有效性，加大对科研方面的培训意识、鼓励学员科研行为。

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留守儿童压力性生活事件与自杀意念的关系及负性认知情绪调节的中介作用研究

徐明津，万鹏宇，杨新国*

2017, 20(4): 482-486. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.04.020

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目的探讨留守儿童压力性生活事件与自杀意念的关系及负性认知情绪调节的中介作用。方法于2015年7-8月，采用方便抽样法，在广西德保县与那坡县抽取5所中学的留守儿童500例。采用青少年生活事件量表（ASLEC）、认知情绪调节问卷（CERQ）、积极消极自杀意念问卷（PANSI）对其进行调查，共发放问卷500份，回收有效问卷454份，有效回收率为90.8%。中介效应分析采用AMOS 21.0统计软件通过构建结构方程模型进行分析。结果 454例留守儿童压力性生活事件、负性认知情绪调节、自杀意念得分分别为（1.6±0.7）、（2.6±0.5）、（1.9±0.6）分。男性留守儿童压力性生活事件得分高于女性留守儿童〔（1.6±0.7）分比（1.5±0.6）分〕，差异有统计学意义（P＜0.05）；留守高中生压力性生活事件得分高于留守初中生〔（1.6±0.7）分比（1.4±0.7）分〕，差异有统计学意义（P＜0.05）。留守儿童压力性生活事件得分与负性认知情绪调节、自杀意念得分均呈直线正相关（P＜0.001）；负性认知情绪调节得分与自杀意念得分亦呈直线正相关（P＜0.001）。压力性生活事件得分可以预测留守儿童的自杀意念得分（β=0.31，P＜0.001）；但加入中介变量负性认知情绪调节后，压力性生活事件得分不能预测自杀意念得分（β=0.01，P=0.894）。结论负性认知调节在压力性生活事件与自杀意念间具有完全中介效应。压力性生活事件通过负性认知情绪调节间接影响留守儿童的自杀意念。

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大学生儿童期心理虐待、忽视与社会性体格焦虑的关系及负面身体自我的中介作用研究

王翠萍

2017, 20(4): 487-491. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.04.021

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目的探讨大学生儿童期心理虐待、忽视与社会性体格焦虑的关系及负面身体自我的中介作用。方法于2015年12月，采用整群随机抽样法在陕西省抽取3所大学的全日制大学生500例。采用儿童心理虐待与忽视量表(CPANS)测量个体儿童期心理虐待、忽视状况；采用负面身体自我量表(NPSS)测量个体对自己身体的消极认知、消极情感体验和相应的行为调控状况；采用社会性体格焦虑问卷(SPA)测量个体社会性体格焦虑状况。共发放问卷500份，回收有效问卷463份，有效回收率为92.6%。负面身体自我在大学生儿童期心理虐待、忽视与社会性体格焦虑关系中的中介效应分析采用分层多元线性回归分析。结果 463例大学生中，227例（49.0%）儿童期存在心理虐待，252例（54.4%）儿童期存在心理忽视。儿童期是否存在心理虐待的大学生负面身体自我的胖、矮、相貌、整体得分及总分和社会性体格焦虑的社会比较的不安、自我表现的不舒适、他人评价的担忧得分及总分间差异均有统计学意义（P＜0.05）。儿童期是否存在心理忽视的大学生负面身体自我的胖、矮、相貌、整体得分及总分和社会性体格焦虑的社会比较的不安、他人评价的担忧得分及总分间差异有统计学意义（P＜0.05），而社会性体格焦虑的自我表现的不舒适得分间差异无统计学意义（P＞0.05）。大学生儿童期心理虐待、忽视得分与负面身体自我的胖、矮、相貌得分及总分和社会性体格焦虑的社会比较的不安、自我表现的不舒适、他人评价的担忧得分及总分呈直线正相关（P＜0.05），而与负面身体自我的整体得分无直线相关关系（P＞0.05）。儿童期心理忽视得分是大学生社会性体格焦虑得分的影响因素（β=0.400，P＜0.05），能够解释社会性体格焦虑得分15.5%的变异；儿童期心理忽视得分是大学生负面身体自我得分的影响因素（β=0.424，P＜0.05），能够解释负面身体自我得分17.5%的变异；儿童期心理忽视、负面身体自我得分是大学生社会性体格焦虑得分的影响因素（β值分别为0.192、0.490，P＜0.05），二者能够解释社会性体格焦虑得分35.0%的变异。结论儿童期心理忽视、负面身体自我能正向预测大学生社会性体格焦虑，且负面身体自我在二者之间起部分中介作用。

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“益气升阳活血法”指导下中药配合针灸、穴位埋线治疗慢性萎缩性胃炎的临床疗效研究

高志华1，代二庆2*，白玉茹1，陈佳1，王佳宝1

2017, 20(4): 492-496. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.04.022

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目的探讨“益气升阳活血法”指导下中药配合针灸、穴位埋线治疗慢性萎缩性胃炎（CAG）的临床疗效。方法选取2014年3月-2016年6月在中国人民武装警察部队后勤学院附属医院消化内科就诊的CAG患者120例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各60例。对照组患者采用胃复春-叶酸-替普瑞酮复合治疗，观察组患者采用“益气升阳活血法”指导下中药配合针灸、穴位埋线治疗，药方为胃萎Ⅰ号颗粒。两组患者均治疗6个月，比较两组患者治疗前后的临床症状积分、病理分级及临床疗效。结果共96例患者按要求完成了治疗，其中对照组、观察组各48例。治疗前两组患者临床症状积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组患者临床症状积分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后两组患者临床症状积分均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前两组患者胃黏膜萎缩、肠上皮化生、异型增生病理分级比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组患者胃黏膜萎缩、肠上皮化生、异型增生病理分级均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 “益气升阳活血法”指导下中药配合针灸、穴位埋线治疗CAG的临床疗效确切，可以在一定程度上逆转和阻断萎缩进展，缓解患者临床症状。

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天灸治疗腰椎间盘突出症之腰痛的临床疗效研究

卢璐，周俊合，刘月，郭小川，李声，李薇晗，陈小梅，符文彬*

2017, 20(4): 497-500,506. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.04.023

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目的探讨天灸治疗腰椎间盘突出症之腰痛的临床疗效。方法选取2015年12月-2016年2月在广东省中医院针灸科门诊接受治疗的腰椎间盘突出症患者60例，均以腰痛为主诉。采用随机数字表法将纳入患者分为对照组和天灸组，每组30例。天灸组患者接受天灸治疗，以白芥子、细辛、甘遂、延胡索粉加姜汁制成药膏；对照组患者接受假天灸治疗，以荞麦粉、色素加姜汁制成药膏。两组患者取穴及其他操作相同，治疗时间均为4周。比较两组患者治疗前后的日本骨科协会（JOA）下腰痛量表得分、视觉模拟评分量表（VAS）得分，以及临床疗效。结果共57例患者按要求完成了治疗，其中对照组29例，天灸组28例。治疗前两组患者JOA下腰痛量表、VAS得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后天灸组患者JOA下腰痛量表得分高于对照组，VAS得分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后两组患者JOA下腰痛量表得分均高于治疗前，VAS得分均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。天灸组患者临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论天灸治疗腰椎间盘突出症之腰痛的临床疗效确切，可减轻患者疼痛程度，且操作简单安全，值得在临床上推广使用。

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应用双腔起搏器频率适应性房室延迟实现双室收缩再同步超应答一例报道并文献复习

赵璐露，蒲里津，赵玲，王钰，华宝桐，郭涛*

2017, 20(4): 501-503. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.04.024

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本文报道了1例诊断为扩张型心肌病的患者，通过双腔起搏器单左心室起搏运用频率适应性房室延迟（RAAV）功能实现心脏再同步化治疗（CRT）。通过术后6个月随访，QRS波时限由术前170 ms变窄为术后118 ms，左心室舒张末内径（LVDd）由术前78 mm缩小为术后49 mm，左心室射血分数（LVEF）由术前32%升高为术后48%，心胸比由术前0.64减小为术后0.55，美国纽约心脏病学会(NYHA）心功能分级由术前Ⅲ级降低为术后Ⅰ级，左房室瓣反流面积（MRA）由术前14.0 cm2减少为术后1.8 cm2，左心室12节段达峰时间标准差（TS-SD12）由术前150 ms减少为术后77 ms，主、肺动脉射血时间差（IVMD）由术前47 ms改善为术后33 ms，达到超应答标准。同时结合文献复习，以提高临床医生对双腔起搏器通过RAAV实现双室收缩再同步的认识和应用。

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巨大食管异物一例报道并文献复习

程辉*，肖小六，钟振洲

2017, 20(4): 504-506. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.04.025

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食管异物为临床急诊常见病，多发于儿童和老年人，且常常不能提供正确病史，容易导致误诊误治。如得不到及时、有效治疗，则容易引起食管穿孔等并发症。本文报道了1例外院疑诊为急性胰腺炎的巨大食管异物患者的临床诊治经过，并结合文献复习，以提高临床医生对该病的认识，减少误诊。

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