中国全科医学

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WONCA主席的讲话：学习拉美经验

本刊编辑部编译

2015, 18(14): 1605-1606. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.14.001

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瓦内卡伊项目（Waynakay Movement）是世界家庭医生组织（WONCA）所属的伊比利亚美洲地区（包括使用西班牙语和葡萄牙语的美洲国家以及西班牙和葡萄牙）青年家庭医生组织。“瓦内卡伊”（Waynakay）在南美洲西部安第斯山脉地区的盖丘亚语中意为“青年”。该项目由3名积极热心的青年家庭医生发起，即来自哥伦比亚的安德里亚·德·安古洛（Andrea de Angulo）、来自巴西的鲁道夫·德乌斯多拉（Rodolfo Deusdará）和来自乌拉圭的弗吉尼亚·卡多佐（Virginia Cardozo）。3月1日，我参加了乌拉圭蒙得维的亚会议，有幸见到了瓦内卡伊项目的众多成员，了解到这一地区的很多国家在家庭医生培养过程中存在的困难，也感受到这些年轻家庭医生对未来事业的憧憬和向往。

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海峡两岸医药卫生交流协会全科医学专业委员会第二届学术年会纪要——“医者心，全科梦”

海峡两岸医药卫生交流协会全科医学专业委员会办公室

2015, 18(14): 1606-1607. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.14.002

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个体化饮食治疗是妊娠糖尿病治疗的基石

洪忠新，丁冰杰

2015, 18(14): 1608-1613. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.14.003

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妊娠糖尿病是产科常见疾病，对胎儿和母体会均造成诸多不良影响。饮食治疗是控制血糖、减少妊娠糖尿病不良影响的重要措施之一。国内外研究表明，大部分妊娠糖尿病患者经过严格的饮食治疗，再配合适当运动，均能获得满意的血糖控制。但相关指南中关于妊娠糖尿病饮食治疗的阐述仅限于治疗原则，并且数据多来源于欧美国家，对国人来讲，个体化治疗内容欠缺，并且操作性方面也不够理想，容易引起能量摄入过量或不足等问题。本文结合笔者多年临床经验、国内外研究进展及妊娠糖尿病饮食治疗指南，详细阐述了个体化饮食治疗的具体实施方案，旨在改善妊娠糖尿病患者的妊娠结局。

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妊娠糖尿病患者膳食调查及分娩巨大儿的影响因素

丁冰杰，王佳，毕研霞，洪忠新

2015, 18(14): 1614-1617. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.14.004

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目的探讨妊娠糖尿病（GDM）患者膳食情况及分娩巨大儿的危险因素。方法选择2013年1-12月在首都医科大学附属北京友谊医院营养门诊就诊的GDM患者157例，根据其分娩新生儿的出生体质量，将其分为巨大儿组（新生儿体质量≥4000g，n=17）与正常体质量儿组（新生儿体质量为2500g～＜4000g，n=140）。记录患者身高、孕前体质量及分娩体质量等资料。采用24h膳食回顾调查法调查两组患者饮食摄入量。采用多因素Logistic回归分析GDM患者分娩巨大儿的影响因素。结果两组年龄、妊娠早中期增重、孕期增重、糖尿病家族史、妊娠早中期增重超标比例比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；两组身高、孕前体质量、孕前体质指数（BMI）、分娩体质量、孕晚期增重、孕前超重、孕期增重过多、上班情况比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组患者水果、蔬菜、食用油摄入量比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析显示，孕前超重、孕期增重过多是GDM患者分娩巨大儿的影响因素（P＜0.05）。结论 GDM患者存在膳食摄入不合理情况，其分娩巨大儿的危险因素是孕前超重和孕期增重过多，应对孕前超重孕妇尽早进行膳食干预和运动干预控制孕期增重，从而减少巨大儿的出生。

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膳食脂肪改变对妊娠糖尿病患者影响的随机对照研究

王慧艳，蒋红懿，杨丽萍，张铭

2015, 18(14): 1618-1623. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.14.005

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目的观察膳食脂肪改变对妊娠糖尿病（GDM）患者的影响。方法选取2011年1月-2013年1月在常州市妇幼保健院产科门诊确诊的GDM患者84例，按区组随机化法分为试验组（41例）和对照组（43例）。在总能量和蛋白质供能比不变的前提下，试验组给予多油配餐，烹饪油45~50g/d，脂肪供能比为31%~35%；对照组给予传统少油配餐，烹调油20g/d，脂肪供能比为25%~30%。对比分析两组患者餐后血糖、脂质代谢、胰岛素及妊娠结局。结果干预后，试验组脂肪及其供能比、饱和脂肪酸（SFA）及其供能比、单不饱和脂肪酸（MUFA）及其供能比、多不饱和脂肪酸（PUFA）及其供能比高于对照组，碳水化合物及其供能比低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组干预后总能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物及其供能比，MUFA及其供能比较干预前下降，蛋白质供能比、脂肪供能比、PUFA及其供能比较干预前升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组干预后总能量、蛋白质、脂肪及其供能比，碳水化合物、SFA、MUFA及其供能比较干预前下降，蛋白质供能比、PUFA供能比较干预前升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预后两组空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）均较干预前下降，胰岛素敏感指数（IAI）、三酰甘油（TG）较干预前升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组妊娠结局差异无统计学意义（P＞0.05）。结论膳食脂肪摄入干预后，GDM患者血糖、脂质代谢、胰岛素抵抗情况得到好转。GDM的饮食治疗应遵照基本原则、严格控制总能量的摄入，适当增加植物油中PUFA的摄入对孕妇和胎儿有益。

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妊娠糖尿病患者孕前体质指数与血糖及孕期膳食营养的关系

毕研霞，洪忠新，丁冰杰

2015, 18(14): 1624-1628. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.14.006

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目的探讨妊娠糖尿病（GDM）患者孕前体质指数（BMI）与孕中期营养素摄入水平及孕期增重的关系，探讨其对GDM发病的影响，为进一步指导孕期营养提供科学依据。方法选择2013年10月-2014年10月在北京友谊医院营养门诊就诊的170例GDM患者为调查对象，根据孕前BMI分为低体质量组、正常体质量组、超重组、肥胖组，使用24h膳食回顾调查法和食物频度法，分析GDM患者孕中期营养素摄入量，对孕前BMI与口服葡萄糖耐量试验（OGTT）结果、孕期增重与摄入总能量进行相关分析。结果 OGTT结果显示肥胖组患者空腹血糖、餐后1h血糖、餐后2h血糖水平高于低体质量组和正常体质量组（P＜0.05）；超重组患者空腹血糖、餐后1h血糖水平高于低体质量组和正常体质量组（P＜0.05）；正常体质量组空腹血糖水平高于低体质量组（P＜0.05），正常体质量组与低体质量组餐后1h血糖、餐后2h血糖水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。不同BMI组GDM患者摄入的总能量、总蛋白、总脂肪及总碳水化合物比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。低体质量组活动时间较其他3组活动时间多，差异有统计学意义（P＜0.05）。4组孕期增重比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。GDM患者孕前BMI与OGTT空腹血糖水平呈正相关（r=0.387，P＜0.05）；与餐后１h血糖水平呈正相关（r=0.279，P＜0.05）；与餐后２h血糖水平呈正相关（r=0.164，P＜0.05）。孕期增重与孕期摄入总能量呈正相关（r=0.242，P＜0.05）。结论孕前超重或肥胖、孕期饮食结构不合理及孕期增重过多均与GDM相关；孕期应合理饮食、均衡营养，同时应加强孕妇营养健康教育及围生期保健，控制体质量的合理增长，降低GDM的发病率，提高母婴健康水平。

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门诊妊娠糖尿病患者营养状况调查研究

常颖，张晴，范锐心

2015, 18(14): 1629-1631. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.14.007

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目的探讨妊娠糖尿病（GDM）患者孕中期的膳食营养状况，为GDM干预措施的制定提供科学依据。方法选取2014年1-6月于郑州人民医院门诊行产前检查并确诊为GDM的孕妇92例为研究对象（GDM组），另选取同期健康孕妇92例为对照组。采用问卷调查的方法，收集年龄、身高、孕前体质量及孕中期血清总蛋白（TP）、清蛋白（Alb）和血红蛋白（Hb）水平。以食物模型和食物比例图谱辅助孕妇回忆调查前3d的24h食物及分量，详细记录每日各类食物摄入量，采用中西医结合营养治疗计算机专家系统（NCCW）进行营养素计算。结果 GDM组年龄、孕前体质量和孕前体质指数（BMI）大于对照组（t=5.853、2.955、3.948，P＜0.05）。GDM组TP异常率、Alb营养不良率高于对照组（χ2=4.056、29.164，P＜0.05）。GDM组能量摄入量高于参考摄入量1852kcal（t=20.574,P＜0.001）；蛋白质摄入量与参考摄入量93g比较，差异无统计学意义（t=0.872,P=0.384），但低于参考产热比20%（t=7.442,P＜0.001）；脂肪摄入量低于参考摄入量62g（t=4.812,P＜0.001）,与参考产热比30%比较，差异无统计学意义（t=0.731,P=0.466）；碳水化合物摄入量高于参考摄入量232g，且高于产热比50%（t=8.031,t=6.942，P＜0.001）。GDM组能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物摄入量均高于对照组（t=14.761、2.968、3.356、4.905，P＜0.05），碳水化合物产热比高于对照组（P＜0.05）。结论 GDM患者年龄和BMI较大，蛋白质营养不良发生率较高，膳食营养素结构比例不合理。

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老年2型糖尿病慢性并发症发病时间及危险因素分析

李伟芳,王鹏,李华,董捷

2015, 18(14): 1632-1636. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.14.008

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目的探讨老年2型糖尿病慢性并发症发病时间及其影响因素。方法选取2010年7月-2013年4月于郑州大学第一附属医院老年内分泌科住院治疗的老年2型糖尿病患者110例为研究对象，收集患者一般资料和实验室检查结果。以患者首次经医院明确诊断为2型糖尿病为观察起点，首次诊断为2型糖尿病合并视网膜病变、肾病、周围神经病变、心血管病变、脑血管病变、颈部或下肢血管病变、糖尿病足中的任何1种慢性并发症为观察终点，两者之间的时间间隔视为“生存时间”，进行生存分析。结果老年2型糖尿病患者1、3、5、10、15、20年生存率分别为60.9%、50.9%、40.9%、16.1%、8.2%、0，总生存时间为0~20.0年，中位生存时间为4.0年。Log-Rank检验结果显示，有糖尿病家族史与无糖尿病家族史、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平正常与异常、血脂水平正常与异常的老年2型糖尿病患者生存率不同，差异有统计学意义（P＜0.05）。有糖尿病家族史、无糖尿病家族史患者中位生存时间分别为7.5、2.5年；HDL-C水平正常、异常患者中位生存时间分别为5.0、1.0年；血脂水平正常、异常患者中位生存时间分别为5.0、2.0年。Cox比例风险回归模型分析显示，糖化血红蛋白〔HbA1c,β=0.473，Waldχ2=4.113，HR=1.605，95%CI（1.016,2.538），P=0.043〕和HDL-C〔β=0.585，Waldχ2=4.552，HR=1.794，95%CI（1.049,3.067），P=0.033〕进入回归方程，是2型糖尿病慢性并发症发生的危险因素。结论随着时间的延长，糖尿病慢性并发症的发生风险随之增加，HbA1c升高和HDL-C降低使老年2型糖尿病慢性并发症的发生时间提前。

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查尔森合并症指数对脓毒症患者预后的评估价值

边士淇，寿松涛，李望，赵静静

2015, 18(14): 1637-1640. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.14.009

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目的探讨查尔森合并症指数（CCI）对脓毒症患者28d预后的评估价值。方法回顾性分析2012年12月-2014年7月入住天津医科大学总医院急诊医学科病房、出院诊断为脓毒症的204例患者的临床资料，计算CCI评分与脓毒症患者28d病死率的关系及其对28d预后的评估价值。结果 204例患者中72例（35.3%）在28d内死亡。Spearman相关分析显示CCI评分与脓毒症患者28d病死率相关（rs=-0.349，P＜0.01）。对不同CCI评分患者的病死率进行趋势χ2检验，结果显示随CCI评分升高（0~7分），脓毒症患者28d病死率增加（χ2趋势=31.293,P＜0.05）。存活组与死亡组CCI评分间差异有统计学意义〔（2.3±1.8）、（4.1±2.5）分,P＜0.001〕。多因素Logistic回归分析显示CCI评分是脓毒症患者28d预后的独立预测因素〔OR=1.281,95%CI（1.067,1.538），P=0.008〕。CCI评分预测脓毒症患者28d预后的ROC曲线下面积为0.708〔95%CI（0.635，0.782），P＜0.01〕，低于急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分的0.816〔95%CI（0.758，0.874），P＜0.01〕（Z=2.269，P＜0.05）。结论 CCI与脓毒症患者28d病死率相关，CCI评分系统对脓毒症患者28d预后的评估价值逊于APACHEⅡ，但较简便快捷。

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多频生物电阻抗技术评价COPD患者营养状况及其与血气分析指标的相关性

黄陈，朱文艺，徐静，李利，樊荣，李琦，王建

2015, 18(14): 1641-1645. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.14.010

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目的应用多频生物电阻抗技术分析COPD患者人体成分及其与血气分析指标的关系，为COPD患者的营养支持提供依据。方法选择2011年1-6月在新桥医院呼吸科住院并诊断为COPD患者62例，采用多频生物电阻抗法检测患者的人体成分，收集患者入院时的血清总蛋白、清蛋白、前清蛋白、血红蛋白、淋巴细胞计数及血气分析指标〔二氧化碳分压（PaCO2）、氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SpO2）、HCO-3、Cl-、K+、Na+、pH值〕，对相关指标进行统计分析。结果依据体蛋白质含量、体脂肪量（BFM）、体质指数（BMI）、上臂围（MAC）4种指标评价COPD患者的营养状况，营养不足率分别为41.9%、17.7%、19.4%、16.1%。以BMI为分组标准，不同营养状况分组患者身体总水分（TBW）、BFM、体脂率（PBF）、无脂组织（FFM）、无脂肪组织体质量比（PBFF）、体蛋白质含量、蛋白质体质量比（PBP）比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），其中营养不足组PBP高于营养正常组和营养过剩组，营养不足组PBF和FFM低于营养正常组和营养过剩组（P＜0.05）。TBW、FFM、体蛋白质含量、骨骼肌（SMM）与PaO2呈负相关（r=-0.311、-0.306、-0.308、-0.306,P＜0.05），BMI与SpO2呈负相关（r=-0.304，P＜0.05）。结论依据体蛋白质含量评估COPD患者的营养不足率较高。相对于BMI常规营养评价指标，FFM指标对COPD患者的营养状况评价更为敏感，并提示增加COPD患者FFM含量可能有益于提高其缺氧耐受性。

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不同体质指数下血细胞比容与血脂异常的关系

杨瑞华，刘学奎

2015, 18(14): 1645-1649. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.14.011

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目的分析不同体质指数（BMI）下血细胞比容（HCT）与血脂异常的关系。方法选择徐州市中心医院体检中心2011年常规健康体检人群32631例为研究对象，测量其身高、体质量、收缩压（SBP）、舒张压（DBP），按照BMI水平将其分为BMI正常组（A1组，14459例）：18.5kg/m2≤BMI＜23.9kg/m2，超重组（A2组，13395例）：23.9kg/m2≤BMI＜28.0kg/m2，肥胖组（A3组，4777例）：BMI≥28.0kg/m2。测量3组空腹血糖（FBG），血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、HCT等指标。结果受检者年龄、SBP、DBP、FBG、logALT、logAST、TC、logTG、LDL-C、HCT随着BMI的增加而增加，HDL-C随着BMI的增加而降低（P＜0.05）。将受检者HCT进行三分位表示，多元线性回归结果显示，随着HCT增加，TC、logTG、HDL-C、LDL-C也逐渐增加（P＜0.05），且BMI和HCT对logTG、LDL-C存在交互作用，差异有统计意义（P＜0.05）。7161例受检者存在血脂异常，血脂异常率为21.9%。在不同HCT下，随着BMI的增加，血脂异常率逐渐增加（P＜0.001）。多因素Logistic回归分析结果显示，在校正性别、年龄、血压和血糖后，HCT是影响人群血脂异常的因素，且随着BMI的增高而增高（P＜0.05）。结论 HCT和BMI与血脂异常密切相关，且存在交互作用。提示预防血脂异常不仅要关注体质量，也应关注HCT的变化情况。

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新疆地区不同民族早发性和三阴性乳腺癌易患基因1突变研究

赵倩，杨亮，王红丽，王斌，吴涛，迪力夏提·金斯汗，吐鲁洪·沙吾列，朱丽萍

2015, 18(14): 1650-1654. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.14.012

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目的研究新疆地区汉族和维吾尔族早发性、三阴性乳腺癌易患基因1（BRCA1）基因的突变情况及临床病理特征。方法选取2012年7月-2014年8月新疆医科大学附属肿瘤医院收治的早发性（发病年龄≤35岁）、三阴性乳腺癌患者60例，其中汉族30例，维吾尔族30例，运用聚合酶链反应（PCR）和DNA测序检测BRCA1基因突变，并结合临床病理因素进行分析。结果 60例早发性、三阴性乳腺癌患者BRCA1突变率为18.3%（11/60），其中维吾尔族患者BRCA1突变率为30.0%（9/30），汉族患者BRCA1突变率为6.7%（2/30），两者突变率比较，差异有统计学意义（χ2=5.454，P=0.019）。60例患者BRCA1突变的位点共11个，其中8个可引起氨基酸错义突变，2个移码突变，1个拼接点突变。BRCA1基因突变者与无突变者民族、淋巴结转移个数、Ki-67表达情况比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论新疆地区维吾尔族和汉族早发性、三阴性乳腺癌BRCA1基因突变存在差异，BRCA1突变者临床表现淋巴结转移多、Ki-67蛋白高表达，提示早发性、三阴性乳腺癌可能发病早，恶性程度高。

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子宫内膜吸刮术对着床相关因子及反复着床失败患者妊娠结局的影响

杨丽，姜俊怡，乔鹏云，任春娥

2015, 18(14): 1655-1659,1662. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.14.013

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目的探讨子宫内膜吸刮术对整合素αVβ3和骨桥蛋白（OPN）水平及反复着床失败患者再次行体外受精-胚胎移植（IVF-ET）临床妊娠结局的影响。方法选取2010年9月-2013年9月于潍坊医学院附属医院生殖医学中心连续就诊的148例反复着床失败的不孕症妇女，采用随机数字表法分为试验组和对照组，各74例。试验组于再次IVF-ET周期前1个月经周期第8~10天时行子宫内膜吸刮术，对照组未行。两组患者均采用长方案超促排卵。采用免疫组化法检测两组患者着床期子宫内膜组织中整合素αVβ3和OPN的表达程度，比较两组患者的妊娠结局。结果试验组进行吸刮术后，整合素αVβ3和OPN的表达总染色评分〔（6.4±1.2）、（6.8±1.3）分〕均高于吸刮术前〔（4.1±0.8）、（3.6±0.7）分,P＜0.05〕及对照组〔（4.5±0.8）、（3.7±0.8）分,P＜0.05〕。试验组和对照组妊娠患者的整合素αVβ3和OPN表达总染色评分均高于非妊娠患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组临床妊娠率、胚胎着床率及继续妊娠率分别为41.9%（31/74）、22.6%（42/186）、37.8%（28/74），高于对照组的21.6%（16/74）、11.5%（21/183）、17.6%（13/74）（P＜0.05）。结论整合素αVβ3和OPN与胚胎着床密切相关，子宫内膜吸刮术可增强二者的表达，增加子宫内膜容受性，提高胚胎着床率，从而改善反复着床失败患者行再次IVF-ET的妊娠结局。

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放疗致肺癌患者发生放射性肺炎的影响因素研究

李波，赵永利，李开艳，陆海军

2015, 18(14): 1659-1662. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.14.014

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目的探讨放疗致肺癌患者发生放射性肺炎（RP）的影响因素。方法选择2012年1月-2014年1月于青岛市胶州中心医院放疗科接受胸部适行放疗的肺癌患者104例，分为发生RP组和未发生RP组。对比分析两组患者放疗前后肿瘤坏死因子（TNF）-α、白介素（IL）-6、IL-10的表达水平；采用多因素Logistic回归分析发生RP的影响因素。结果 104例患者共29例发生RP，RP发生率为27.9%。患者放疗后TNF-α、IL-6水平较放疗前升高，差异有统计学意义（P＞0.05），IL-10水平较治疗前降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。发生RP组患者放疗前TNF-α水平高于未发生RP组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组放疗前IL-6和IL-10水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。发生RP组患者放疗后IL-6水平低于未发生RP组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组放疗后TNF-α、IL-10水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。放疗前肺功能正常患者与放疗前肺功能异常患者的RP发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，放疗总剂量与放疗前TNF-α水平是RP的危险因素（OR=3.779、1.912,P=0.002、0.046）。结论肺癌放疗患者的放疗总剂量≥60Gy与放疗前TNF-α水平是发生RP的危险因素，患者接受放疗时应测量患者放疗前TNF-α水平和控制放疗总剂量，以降低RP发生率。

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启膈散乙酸乙酯提取物对食管癌Eca9706细胞增殖和凋亡的影响

尹素改,王慧慧，吴耀松，陈玉龙

2015, 18(14): 1663-1666. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.14.015

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目的探讨启膈散乙酸乙酯提取物对食管癌Eca9706细胞增殖和凋亡的影响。方法按沙参∶丹参∶茯苓∶川贝母（去心）∶郁金∶砂仁壳∶杵头糠=6∶6∶2∶3∶1∶1∶1的比例配制启膈散，每克药物配10ml的比例加入95%乙醇溶液，用旋转蒸发仪浓缩药液，浓缩液与乙酸乙酯按体积比2∶1进行萃取，获取启膈散乙酸乙酯提取物。Eca9706细胞与浓度分别为12.5、25.0、50.0、100.0、200.0μg/ml的启膈散提取物共培养，MTT法检测启膈散提取物对Eca9706细胞的抑制率。Eca9706细胞与35%抑制浓度（IC35）、50%抑制浓度（IC50）和70%抑制浓度（IC70）的启膈散提取物共培养，采用流式细胞仪检测启膈散提物对Eca9706细胞的凋亡率。结果不同浓度启膈散提取物对Eca9706细胞的抑制率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。启膈散提取物对Eca9706细胞的抑制率与启膈散提取物浓度拟合曲线方程为Y=-1.835×10-5X2+0.006X+0.185,R2=0.996,概率法计算IC35为22.8μg/ml，IC50为81.8μg/ml，IC70为162.2μg/ml。显微镜下观察，随着启膈散提取物浓度的增加，细胞变圆、变小，贴壁细胞数目逐渐减少，细胞间隙增大，细胞碎片增多。IC35、IC50和IC70启膈散提取物对Eca9706细胞的凋亡率比较，差异有统计学意义（P＜0.001）。激光共聚焦显微镜下显示，启膈散提取物作用于Eca9706细胞后，部分细胞膜呈绿色，提示早期凋亡；部分细胞膜呈绿色，且细胞核呈红色，细胞体积变小、变圆，形成凋亡小体，提示晚期凋亡细胞。结论启膈散乙酸乙酯提取物可抑制食管癌Eca9706细胞增殖，诱导细胞凋亡。

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补体C5基因多态性与维吾尔族饲鸽者肺易患性的关系研究

彭玲，邬超，杨晓红

2015, 18(14): 1667-1671. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.14.016

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目的探讨补体C5基因多态性与维吾尔族饲鸽者肺（PBL）易患性的关系。方法选取2012年1月-2013年12月在喀什、和田地区饲养鸽子年限≥1年并在新疆维吾尔自治区人民医院呼吸科病房和门诊确诊的维吾尔族PBL患者为病例组（n=32），选择饲养鸽子年限≥1年的维吾尔族未患PBL者为阴性对照组（n=30），选择同期未饲养鸽子且本院体检健康的维吾尔族人群为正常对照组（n=30）。抽取受试者外周血抗凝，提取白细胞DNA，采用MassARRAYAssayDesign实时PCR法进行C5基因14个单核苷酸多态性（SNP）位点检测，对存在等位基因的SNP位点进行组间比较。结果 C5基因rs17611、rs17612、rs17216529存在基因多态性，其中rs17611、rs17216529位点存在GG、AA、GA3种基因型，rs17612位点存在CC、AA、CA3种基因型。3组C5基因rs17611、rs17216529、rs17612基因型及等位基因频率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论补体C5基因多态性可能不影响维吾尔族PBL的发病风险。

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RNA干扰作用于HIV-1vpr基因的筛选实验研究

张权，周泉，何艳，龚国忠，郑煜煌，周华英，黄娜

2015, 18(14): 1671-1674. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.14.017

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目的筛选鉴定针对HlV-1vpr基因的小干扰RNA（siRNA）片段。方法根据siRNA设计要求合成siRNA56、siRNA160和siRNA185寡核苷酸片段，分别转染至含HIV-1vpr质粒的HEK293T细胞，并进行总RNA提取，采用Real-timePCR和Westernblotting分别从核酸和蛋白水平对HIV-1vpr基因表达水平进行验证。结果 siRNAs成功转染含HIV-1vpr质粒的HEK293T细胞，降低了HIV-1vpr基因的表达水平，其中在RNA水平siRNA160组干扰抑制作用最强，抑制率为89%；在蛋白水平siRNA56组干扰抑制作用最强，抑制率为96%。结论 3个基因片段的siRNA均可以下调HIV-1vpr的表达水平，但存在差异性，为探索HIV/AIDS基因治疗的可行性和高效性提供了可靠的实验依据。

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社区精神病患者骨质疏松性骨折风险评估

方圆，李静

2015, 18(14): 1675-1679. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.14.018

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目的采用简易骨折风险评估工具（FRAX）对社区精神病患者骨质疏松性骨折的风险进行评估，评价FRAX工具在特殊人群骨质疏松性骨折风险评估中的适用性，并提出修正和优化建议。方法选取2013年1-12月欧阳社区全年在册管理的精神病患者119例为观察组，以前期研究纳入的2992例一般人群为对照组。对观察组评价自我平衡感，测量体质指数、骨密度，采用FRAX、Berg平衡量表（BBS）和起立-步行计时测试（TUGT）评价骨质疏松性骨折风险。结果观察组服药时间＜3年与服药时间≥3年者发生主要骨质疏松性骨折（MO）概率≥20%、发生髋部骨折（HF）概率≥3%的检出率比较，差异无统计学意义（P=0.231；χ2=0.284,P=0.594）。观察组知晓所服用药物种类和剂量者89例（74.7%），不知晓者30例（25.3%）。观察组服用单药与服用2种及以上药物者发生HF概率≥3%的检出率比较，差异无统计学意义（χ2=0.184，P=0.668）。观察组步态稳定与步态不稳者发生MO概率≥20%、发生HF概率≥3%的检出率比较，差异无统计学意义（P=0.367；χ2=1.504,P=0.220）。两组女性发生HF概率≥3%的检出率比较，差异有统计学意义（χ2=4.545,P=0.033）。两组60～79岁年龄段发生HF概率≥3%的检出率比较，差异有统计学意义（χ2=9.855,P=0.002）。两组骨量减少者发生HF概率≥3%的检出率比较，差异有统计学意义（χ2=11.912，P＜0.001）。采用FRAX评估观察组骨质疏松性骨折风险预测结果与采用BBS、TUGT预测结果的一致性分析，未发现两者存在一致性（u=0.035、0.116、0.146、0.061，P＞0.05）。结论女性、60岁以上及骨量减少的精神病患者较一般人群具有更高的骨质疏松性骨折风险。FRAX工具与BBS、TUGT在预测精神病患者骨质疏松性骨折风险中一致性不理想，评估结果不能兼容，联合应用有益于提高评估信度和效度。

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改良早期预警评分与国家早期预警评分对老年急诊患者病情评估的比较

王莉荔，杜捷夫，陈威，贾立静，朱海燕，王坚，沈洪

2015, 18(14): 1680-1683. DOI: 10.3969/j.iKn.1007-9572.2015.14.019

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目的利用改良早期预警评分（MEWS）和国家早期预警评分（NEWS）对老年急诊患者进行病情评估，比较其应用价值，探讨更适合老年急诊患者的评分方法。方法收集2013年10月-2014年3月中国人民解放军总医院急诊科抢救室收治的老年患者（≥60岁）361例，根据其实际转归情况，分为普通病房组和监护病房组；并以30d为终点观察患者预后，分为死亡组和存活组。对患者均进行NEWS和MEWS评估，使用ROC曲线比较两种评分方法预测老年急诊患者转归和预后的能力。结果普通病房组239例，监护病房组122例。监护病房组NEWS、MEWS、呼吸频率、心率均高于普通病房组，血氧饱和度低于普通病房组（P＜0.01）。NEWS与MEWS评估老年急诊患者转归的ROC曲线下面积分别为（0.970±0.011）和（0.831±0.025），两者比较，差异有统计学意义（Z=6.950，P＜0.010）。观察终点30d时，存活组323例，死亡组38例。死亡组NEWS、MEWS、呼吸频率、心率均高于存活组，血氧饱和度低于存活组（P＜0.05）。NEWS与MEWS评估老年急诊患者30d预后的ROC曲线下面积为（0.861±0.039）和（0.789±0.045），两者比较，差异有统计学意义（Z=2.250，P=0.023）。结论 NEWS可更准确、有效反映老年急诊患者呼吸和心率的实际情况，与MEWS评分比较，更适合评估老年急重症患者的转归和预后。

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黑龙江省脑卒中高危者及其家属院前延迟行为意向测评量表常模的建立

赵秋利，左庆庆，张肖，程姗姗，高伟，杨柳，李明慧

2015, 18(14): 1684-1687. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.14.020

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目的在前期量表开发的基础上，制定脑卒中高危者及其家属院前延迟行为意向测评（SPDBI）量表的地区常模及分级标准，为评价黑龙江省脑卒中高危者及其家属院前延迟行为意向提供依据。方法于2013-03-11至2013-03-20选取哈尔滨市某三级甲等医院及哈尔滨地区4个社区服务机构的脑卒中高危者及其家属602名，以SPDBI测评量表为测评工具，对测评对象进行调查，建立原始粗分常模和标准分常模，计算Z分数和T分数，并按照标准T分对SPDBI测评量表评分进行水平分级。结果样本观察值符合正态分布，测评对象SPDBI测评量表总分平均为（81.7±15.2）分，平均得分率为60.53%，在原始粗分常模的基础上编制了原始分-T分、Z分常模转化表，并分为5个等级：总分≤50分者院前延迟可能性非常小；总分51～65分者院前延迟的可能性较小；总分66～96分者院前延迟行为意向呈中等水平；总分97～111分者院前延迟的可能性比较大；总分≥112分者院前延迟的可能性非常大。结论针对SPDBI测评量表建立的常模具有良好的代表性，可以作为黑龙江省脑卒中高危者及其家属院前延迟行为意向测评的参考标准。

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流动劳动力异地就医即时结算：理论基础与国内外实践分析

郭琳，郭珉江

2015, 18(14): 1688-1690. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.14.021

摘要 ( )

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随着我国城镇化进度的推进，异地就医即时结算已经成为解决流动劳动力医疗卫生服务可及性的关键，也是新型农村合作医疗乃至整个医疗保险行业发展的必然趋势。全国各地均在积极探索适合当地发展的即时结算模式，并取得了一定成绩和经验，本文以理论为基础，从结算模式、技术手段、实施政策和保险模式角度分析了我国部分地区新农合即时结算的发展现状，并结合国外发展经验，提出了我国在即时结算中的问题以及建议。

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广西瑶族成年人肾结石流行病学调查

汤宗源，江顺建，李江，李秀清，钟明涛，黄日波，李萍，邹爱俐

2015, 18(14): 1691-1694. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.14.022

摘要 ( )

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目的分析广西恭城瑶族自治县瑶族成年人肾结石的患病状况及其影响因素。方法采用整群分层随机抽样方法，于2012年10-12月选取广西恭城瑶族自治县7个社区、31个村屯共3475例常住瑶族人为调查对象。采用自行设计的调查问卷，调查研究对象人口学资料、生活饮食习惯、疾病史。并采用肾脏B超确诊肾结石患者。采用单因素分析和多因素Logistic回归分析肾结石的影响因素。结果 3475例调查对象中肾结石患者418例，患病率为12.0%（418/3475）。不同性别、年龄、职业、文化程度、婚姻状况、年收入、体质指数（BMI）者肾结石患病率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。是否吸烟、是否饮酒、不同饮用水源、睡前是否饮水、饮用水是否煮沸及不同频率食用新鲜绿色蔬菜、豆类制品、柿子、动物内脏者肾结石患病率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。既往是否有胆结石、肾炎、泌尿系结石者肾结石患病率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示：年龄、性别、职业、文化程度、年收入、饮用水源、饮用水煮沸、食柿子、食新鲜绿色蔬菜、食豆类制品、食动物内脏及既往有肾炎、泌尿系结石史是肾结石的影响因素（P＜0.05）。结论该地区瑶族成年人肾结石患病率较高，与饮食等多种因素有关，应针对高危因素开展肾结石的防治工作。

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住院慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者季候分布特点调查及气象影响因素分析

李银娟，方秋红

2015, 18(14): 1695-1699. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.14.023

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目的调查分析住院慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者的季候分布特点及与气象因素的关系，为临床预防AECOPD反复发生及进行有针对性地宣教提供指导。方法选取2008年1月-2013年12月在北京世纪坛医院住院的符合纳入标准的AECOPD患者1625例。同时收集同期北京地区气象因素资料，包括月极端温差、月均气温、月均气压、月均湿度、月均风速、月均日照时间。采用直线相关及多元线性回归分析影响住院AECOPD患者人数的气象因素。结果折线图显示，AECOPD患者调整例数在1、4和11月出现高峰，6月出现低谷；且各月调整例数比较，差异有统计学意义（F=2.252，P=0.023）。直线相关分析显示，AECOPD患者调整例数与月极端温差、月均气压呈正相关（r=0.605，P=0.037；r=0.860，P＜0.001）；与月均气温、月均湿度呈负相关（r=-0.848，P＜0.001；r=-0.764，P=0.004）；与月均风速、月均日照时间无直线相关性（r=0.039，P=0.904；r=0.279，P=0.380）；月均风速与月均年龄呈正相关（r=0.642，P=0.024）。多元线性回归结果显示，月均气压是影响AECOPD调整例数的因素（P＜0.05）；月均风速是影响AECOPD患者月均年龄的因素（P＜0.05）。结论北京地区住院AECOPD患者人数表现出明显季节性，且与温差、气压、气温及湿度等气象因素存在相关性。

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肿瘤出芽对胃腺癌的临床病理诊断及预后价值

陈军芳，景玉萍，闵静，陈争春，戴一菲

2015, 18(14): 1700-1704. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.14.024

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目的探讨肿瘤出芽在胃腺癌临床病理诊断和预后中的价值。方法收集湖北航天医院、孝感市中心医院和孝感市第一人民医院外科2005年1月-2008年12月行手术切除的胃腺癌患者108例，光镜下观察胃腺癌标本出芽情况，并随访患者；分析肿瘤出芽与胃腺癌临床病理指标及预后之间的关系。结果 108例胃腺癌患者中61例发生了肿瘤出芽（56.5%）。肿瘤出芽的发生与胃腺癌的分化程度、浸润深度、淋巴结转移、TNM分期及术后早期复发均密切相关（P＜0.05）。胃腺癌的分化程度（χ2=7.543，P=0.023），肿瘤出芽（χ2=29.631，P＜0.001），浸润深度（χ2=10.202，P=0.016），淋巴结转移（χ2=28.287，P＜0.001），TNM分期（χ2=18.259，P＜0.001）与患者术后生存率相关；Cox回归模型分析显示，肿瘤出芽是胃腺癌患者预后的影响因素〔HR=2.875，95%CI（1.806，4.578），P＜0.001〕。结论肿瘤出芽与反映胃腺癌侵袭性的临床病理指标密切相关，是预后的重要影响因子。

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脑脊液与血浆生化指标比值对结核性脑膜炎与化脓性脑膜炎的鉴别意义

汤海燕，谈鹰，张栗

2015, 18(14): 1705-1707,1710. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.14.025

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目的探讨脑脊液（CSF）与血浆生化指标比值对结核性脑膜炎与化脓性脑膜炎的鉴别意义。方法选取2007年1月-2013年12月湖州市中心医院神经内科及感染科收治的结核性脑膜炎患者55例（结核性脑膜炎组），化脓性脑膜炎患者73例（化脓性脑膜炎组）。采集患者静脉血及CSF标本，测定其CSF及血浆糖、蛋白、腺苷脱氨酶（ADA）和氯化物含量，并计算CSF/血浆中上述生化指标的比值。结果两组CSF糖、蛋白含量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；结核性脑膜炎组氯化物含量低于化脓性脑膜炎组，ADA含量高于化脓性脑膜炎组（P＜0.05）。两组血浆糖含量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；结核性脑膜炎组蛋白、氯化物含量低于化脓性脑膜炎组，ADA含量高于化脓性脑膜炎组（P＜0.05）。两组CSF/血浆糖比值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；结核性脑膜炎组蛋白比值、ADA比值高于化脓性脑膜炎组，氯化物比值低于化脓性脑膜炎组（P＜0.05）。绘制CSF/血浆ADA比值联合氯化物比值诊断结核性脑膜炎的ROC曲线，选取切点ADA比值≥1.19且氯化物比值≤0.93时，灵敏度为78.2%，特异度为78.1%，曲线下面积为0.836。结论 CSF中ADA、氯化物含量和CSF/血浆蛋白、ADA、氯化物比值在结核性脑膜炎中有特定意义，特别是CSF/血浆ADA比值≥1.19联合氯化物比值≤0.93时对结核性脑膜炎的诊断意义较大，有助于临床医生鉴别结核性脑膜炎和化脓性脑膜炎。

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不同诊断方法对射血分数保留心力衰竭患者的诊断价值分析

陈国英，傅文中，蔡燕军，谢建达

2015, 18(14): 1708-1710. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.14.026

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目的分析不同诊断方法对射血分数保留心力衰竭患者的诊断价值。方法选择2012年3月-2013年11月宁波镇海龙赛医院收治的146例疑似为射血分数保留心力衰竭的患者。对所有患者分别实施左房室瓣口血流多普勒频谱、组织多普勒成像（TDI）、脑钠肽（BNP）联合氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）诊断，由本院2名有经验的医师将临床资料及上述3种诊断结果进行综合分析，以讨论后的结果为金标准。对比分析3种诊断方法对射血分数保留心力衰竭的诊断价值。结果 146例疑似为射血分数保留心力衰竭患者中，经金标准确诊105例，经左房室瓣口血流多普勒频谱确诊68例，经TDI确诊83例，经BNP联合NT-proBNP确诊82例。左房室瓣口血流多普勒频谱、TDI、BNP联合NT-proBNP诊断射血分数保留心力衰竭的灵敏度分别为61.9%、66.7%、68.6%，特异度分别为92.7%、68.3%、73.8%，Kappa值分别为0.428、0.301、0.377。TDI的费用低于左房室瓣口血流多普勒频谱、BNP联合NT-proBNP的费用。TDI与BNP联合NT-proBNP的可操作性较左房室瓣口血流多普勒频谱强（P＜0.05）。结论在左室射血分数保留心力衰竭的无创性检查中，均衡灵敏度、费用、可操作性、实用性等指标，认为TDI与BNP联合NT-proBNP较好，临床应依据实际情况选用合适的检测方法。

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连续肾脏替代疗法联合常规方案治疗脓毒症的效果分析

梅海峰，梁宗敏，叶纪录，朱志云

2015, 18(14): 1711-1713. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.14.027

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目的探讨连续肾脏替代疗法（CRRT）联合常规方案治疗脓毒症的临床效果。方法选取2011年6月-2013年10月于泰州市人民医院重症监护室治疗的53例脓毒症患者为研究对象，根据是否采用CRRT分为观察组（27例）和对照组（26例）。对照组患者进行常规治疗，观察组患者在常规治疗基础上联合应用CRRT。以治疗前和治疗后7d白细胞计数（WBC）、降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白介素（IL）-1β、IL-6、IL-10反映感染情况，以心率和血乳酸水平反映血流动力学及组织灌注情况，以住院时间、住院费用、治疗后7d急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分及病死率反映临床结局。结果两组治疗前WBC、PCT、CRP、TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-10水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后7dWBC、PCT、CRP、IL-1β、IL-6水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗后7dTNF-α、IL-10水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组治疗后7d心率为（80.3±7.2）次/min，低于对照组的（95.3±7.8）次/min，差异有统计学意义（t=7.267,P＜0.05）；观察组治疗后7d血乳酸水平（1.05±0.36）mmol/L，低于对照组（1.51±0.34）mmol/L，差异有统计学意义（t=4.784,P＜0.05）。两组住院时间、APACHEⅡ评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组住院费用、病死率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 CRRT联合常规治疗能改善脓毒症患者的感染状况，控制机体炎性反应，维持血流动力学稳定，改善组织灌注，缩短住院时间。

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呼吸机管道中冷凝水感染时段及常见感染菌分析

刘亚楠，于静蕊

2015, 18(14): 1714-1716. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.14.028

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背景呼吸机的普遍使用导致呼吸机管道的感染率越来越高。冷凝水作为呼吸机管道中最易发生感染的部位不容忽视。目的监测呼吸机管道中冷凝水最易发生感染的时间段及菌群，为冷凝水的管理和临床合理用药提供科学依据。方法选择2014年3月-2014年7月入住锦州市中心医院ICU使用呼吸机时间大于24h的30例患者，在患者上机后的12、18、24h时3个时间点分别采集呼吸机管道中的冷凝水进行细菌培养及种类鉴定。结果冷凝水在上机后12、18、24h时3个时间点细菌感染率分别为13.3%（4例）、93.3%（28例）、100.0%（30例），3个时间点细菌培养结果比较，差异有统计学意义（χ2=65.11，P＜0.01）。其中18、24h时感染率均明显高于12h时（χ2=38.57、45.88，P＜0.01），18h和24h时感染率间差异无统计学意义（χ2=2.07，P＞0.05）。在送检的90例次冷凝水标本中62例次发生感染，共检测出156株病原菌，其中革兰阴性菌占首位（65.4%，102株），其次为革兰阳性菌（24.4%，38株），最后是真菌（10.2%，16株）。结论上呼吸机后12~18h是呼吸机管道中冷凝水最易发生感染的时间段，为了减少感染，护理人员应该在12h内及时倾倒冷凝水，最迟不超过18h。临床上应针对感染菌种类合理用药，防止耐药。

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持续肾脏替代治疗联合血液灌流治疗急性重症病毒性心肌炎的效果分析

石秦东，李昊，滕琰，郭利涛，刘红娟，王雪

2015, 18(14): 1717-1719. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.14.029

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目的探讨持续肾脏替代治疗（CRRT）联合血液灌流（HP）治疗急性重症病毒性心肌炎（SAVM）的效果。方法选取2010年1月-2012年12月西安交通大学第一附属医院行CRRT联合HP治疗的7例SAVM患者为研究对象，患者治疗前均行心电图、超声心动图检查，监测治疗前和治疗后72h心肌酶谱、B型脑钠肽氨基末端前体（NT-proBNP）、肝肾功能和凝血指标。结果患者治疗后乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、NT-proBNP水平均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。在行CRRT联合HP治疗过程中根据患者血流动力学状况调整每日超滤量，在血流动力学稳定情况下维持液体负平衡，患者治疗总的液体平衡为（-888±1538）ml。治疗前有5例出现肝功能损害，丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）升高，经CRRT联合HP治疗后4例下降；治疗前有3例出现肾损害，经CRRT联合HP治疗后均好转，尿量正常；2例患者治疗后凝血酶原时间（PT）缩短。结论 CRRT联合HP技术治疗SAVM可改善患者临床症状，心脏功能改善，心律失常消失，血流动力学稳定，同时受损的肝肾功能也得到不同程度的改善。

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妊娠合并主动脉夹层临床资料分析

杨贵芳，彭文，赵琴，柴湘平

2015, 18(14): 1720-1722. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.14.030

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目的探讨妊娠合并主动脉夹层的危险因素、临床表现、诊断方法及治疗手段。方法查阅中南大学湘雅二医院2010-2013年1271例主动脉夹层患者的病历资料，筛选出9例妊娠合并主动脉夹层患者的临床资料进行回顾性分析。结果妊娠早期1例，妊娠晚期及产褥期8例；既往有高血压病史者2例，马凡综合征者4例，两者兼有者1例；主要临床表现为胸背部疼痛8例，胸闷、气促1例。主动脉夹层分型采用Stanford分型标准，A型6例，B型3例；诊断方法包括非创伤性血管成像技术（CTA）和胸壁超声心动图（TTE）。StanfordA型患者1例保守治疗，余5例均采取以Bentall术为基础的手术治疗，3例产妇及胎儿均存活；StanfordB型患者行主动脉夹层带膜支架腔内修复术，产妇及胎儿均存活。结论妊娠合并主动脉夹层好发于妊娠晚期及产褥期，危险因素包括处于妊娠晚期及产褥期、合并高血压或马凡综合征等，临床表现以突发胸背部疼痛为主，诊断方法主要有TTE及CTA等，治疗方案应权衡产妇及胎儿情况、主动脉夹层分型等来综合考虑。

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肾穿刺活检610例患者的临床病理特点分析

关金，生杰

2015, 18(14): 1723-1726. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.14.031

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目的分析肾穿刺活检患者的临床病理特点。方法收集2004-2014年于大连医科大学附属第二医院住院的610例行肾穿刺活检的慢性肾脏病（CKD）患者，参照WHO（1982年及1995年）肾小球疾病组织学分类方法,结合患者临床资料、实验室检查结果及肾脏病理明确诊断。观察不同性别、不同年龄段各型CKD发生率及2004-2008年和2009-2014年CKD类型变化。结果 610例CKD患者中，原发性肾小球疾病（PGD）468例，其中IgA肾病（IgAN）153例（32.7%）、膜性肾病（MN）131例（28.0%）、系膜增生性肾小球肾炎（MsPGN）122例（26.1%）、肾小球微小病变（MCD）31例（6.6%）、局灶节段性肾小球硬化（FSGS）27例（5.8%）、膜增生性肾炎（MPGN）2例（0.4%）和新月体性肾小球肾炎（CREGN）2例（0.4%）；继发性肾小球肾炎（SGN）142例，其中乙型肝炎病毒相关性肾炎51例（35.9%）、狼疮性肾炎（LN）38例（26.8%）、紫癜性肾炎（HSPN）35例（24.7%）、血管性疾病所致肾损害6例（4.2%）、多发性骨髓瘤相关肾损害5例（3.5%）、肥胖相关性肾损害3例（2.1%）、干燥综合征肾损害2例（1.4%）、系统性硬化肾损害1例（0.7%）、硬皮病肾病1例（0.7%）。男性IgAN发生率低于女性，MN发生率高于女性（P＜0.05）；其余不同性别各型PGD发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。男性LN发生率低于女性（P＜0.05）；其余不同性别各型SGN发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。不同年龄段IgAN、MN、MCD、乙型肝炎病毒相关性肾炎、HSPN、血管性疾病所致肾损害发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。2009-2014年MN发生率高于2004-2008年（P＜0.05）；其余不同年度各型PGD发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。不同年度各型SGN发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 PGD中常见IgAN，SGN中常见乙型肝炎病毒相关性肾炎；10年间CKD增长幅度较高的为MN，为临床预防和治疗提供了参考依据。

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抗癫痫药丙戊酸镁缓释片对女性癫痫患者生殖内分泌的影响

张冬梅，孙凤英

2015, 18(14): 1727-1728. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.14.032

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目的分析抗癫痫药丙戊酸镁缓释片对女性癫痫患者生殖内分泌的影响。方法选取2010年3月-2013年3月滨州医学院附属医院收治的50例女性癫痫患者，均给予丙戊酸镁缓释片口服治疗，0.5g/d。分别于患者用药前及用药3、6个月时，抽取空腹静脉血，采用酶联免疫吸附试验检测卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、催乳素（PRL）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）水平。同时观察患者月经及卵巢变化情况，多囊卵巢综合征（PCOS）、高雄激素血症发生情况。结果 50例患者用药前及用药3、6个月时，FSH、LH、PRL、E2、P、T比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；其中用药3、6个月时FSH、T均高于用药前，PRL、E2、P均低于用药前（P＜0.05）。用药6个月后，38例（76.0%）患者月经周期尚在参考范围内；12例（24.0%）患者月经周期出现异常。6例（12.0%）患者出现PCOS。16例（32.0%）患者为高雄激素血症。结论丙戊酸镁缓释片可使女性癫痫患者机体PRL、P水平降低，T水平提高。

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妊娠合并甲状旁腺功能亢进一例报道并文献复习

曾佳玲，秦映芬，梁杏欢，李励，冼晶，周嘉，蔡劲薇，黄松

2015, 18(14): 1729-1731. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.14.033

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妊娠期间合并原发性甲状旁腺功能亢进症（PHPT）较罕见，不易引起注意。本文报道1例25岁妊娠期女性，以恶心、呕吐为主要表现，因其高血钙、低血磷而引起注意，最终确诊为妊娠合并PHPT，同时本例患者还合并人绒毛膜促性腺激素（HCG）相关性甲状腺功能亢进症，极易因多病并存而出现漏诊，最后经甲状旁腺腺瘤切除术痊愈出院。

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甲状舌管癌一例报道并文献复习

白雪

2015, 18(14): 1731-1732. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.14.034

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目前，甲状舌管癌（TDCa）作为罕见病种，临床检查不易诊断，往往需术后病理检查确诊，Sistrunk手术是切除TDCa病变的主要治疗方法。本文报道1例TDCa患者，分析其临床资料，结合相关文献，对TDCa起源、诊断及治疗方法进行讨论。

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