癌性疼痛患者管理指南系统评价

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0329

中国全科医学 ›› 2025, Vol. 28 ›› Issue (33): 4199-4205.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0329

所属专题：指南/共识最新文章合辑

癌性疼痛患者管理指南系统评价

何雨玲¹^,², 林梅群², 骆惠玉¹, 黄文婷², 蒋丽琴², 朱虹玉¹^,^*()

1．350014　福建省福州市，福建医科大学肿瘤临床医学院　福建省肿瘤医院
2．350122　福建省福州市，福建医科大学护理学院

收稿日期:2024-06-10 修回日期:2024-08-30 出版日期:2025-11-20 发布日期:2025-09-17
通讯作者: 朱虹玉
作者贡献：
何雨玲负责数据收集整理、选题、文章撰写；骆惠玉、朱虹玉负责论文思路、框架的把握，对整体文章负责；林梅群负责论文最终版本审阅修订；黄文婷、蒋丽琴负责数据的收集与整理、统计学处理指导。
基金资助:
福建省自然科学基金项目(2023J011241); 福建省肿瘤医院护理引领基金项目(2023YN24)

Systematic Review of Guidelines for the Management of Patients with Cancer Pain

HE Yuling¹^,², LIN Meiqun², LUO Huiyu¹, HUANG Wenting², JIANG Liqin², ZHU Hongyu¹^,^*()

1. Clinical Oncology School of Fujian Medical University/Fujian Cancer Hospital, Fuzhou 350014, China
2. School of Nursing, Fujian Medical University, Fuzhou 350122, China

Received:2024-06-10 Revised:2024-08-30 Published:2025-11-20 Online:2025-09-17
Contact: ZHU Hongyu

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摘要/Abstract

摘要： 背景为了提高癌症患者疼痛管理的质量，世界各地已经出版和修订了临床指南，但各癌性疼痛管理指南循证资源差距大，亟需高质量的指南系统评价弥补实践差距。目的通过系统评价癌性疼痛患者管理的相关指南，分析各指南推荐意见的异同，为临床提供循证决策参考。方法系统检索PubMed、Web of Science、Cochrane Library、中国知网、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献数据库、BMJ最佳临床实践、苏格兰校际指南网络、美国国立指南数据库、医脉通以及相关学会和行业机构网站中关于癌性疼痛患者的管理指南，检索时限为建库至2023-10-09。由2名研究者根据纳入与排除标准筛选文献，并采用指南研究与评价工具Ⅱ（AGREE Ⅱ）对指南进行质量评价，汇总各指南在癌症患者疼痛管理中的相关推荐意见。结果最终纳入7篇指南，制订时间为2016—2023年，其中美国2篇，瑞士2篇、加拿大1篇、拉丁美洲1篇和日本1篇，指南推荐级别均为A级。相关推荐意见主要围绕癌性疼痛评估、药物管理、非药物管理、癌性疼痛教育4个方面展开。结论 7篇指南的推荐意见可为我国癌性疼痛管理实践提供新的参考依据，建议临床实践者要结合患者的具体情况，多学科合作共同探讨，以真正实现癌性疼痛管理的"5A"目标。

关键词: 癌性疼痛, 癌性疼痛管理, 指南, 系统评价, 循证医学

Abstract:

Background

To improve the quality of pain management in cancer patients, clinical guidelines have been published and revised around the world. Whereas, there are large gaps in evidence-based resources across cancer pain management guidelines, and there is an urgent need for high-quality systematic evaluation of guidelines to bridge the practice gap.

Objective

To systematically review the relevant guidelines for treating cancer pain patients, analyze the similarities and differences between the recommendations of each guide, and provide an evidence-based decision reference for clinical practice.

Methods

A systematic search of PubMed, Web of Science, Cochrane Library, CNKI, Wanfang Data, CBM, BP, SIGN, NGC, Medical Communication, and the websites of relevant societies and industry bodies for guidelines on the management of patients with cancer pain was performed. The search timeframe was from the construction of the database to October 9, 2023. The literature was screened by two investigators according to the inclusion and exclusion criteria, and the guidelines were evaluated for quality using the Appraisal of Guidelines for Research & EvaluationⅡ (AGREE Ⅱ) to summarise the recommendations of each guideline related to managing pain in cancer patients.

Results

Seven guidelines were ultimately included, developed for the period 2016-2023, including two from the United States, two from Switzerland, one from Canada, one from Latin America, and one from Japan, all with guideline recommendation level A. The related recommendations were mainly focused on 4 aspects: cancer pain assessment, pharmacological management, non-pharmacological management, and cancer pain education.

Conclusion

The recommendations of the 7 guidelines can provide a new reference for the practice of cancer pain management in China. It is suggested that clinical practitioners should consider the specific conditions of patients and work with multidisciplinary cooperation to truly achieve the "5A" goal of cancer pain management.

Key words: Cancer pain, Cancer pain management, Guidelines, Systematic review, Evidence-based medicine

中图分类号:

R 73

何雨玲,林梅群,骆惠玉,等. 癌性疼痛患者管理指南系统评价[J]. 中国全科医学, 2025, 28(33): 4199-4205. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0329.
HE Yuling,LIN Meiqun,LUO Huiyu, et al. Systematic Review of Guidelines for the Management of Patients with Cancer Pain[J]. Chinese General Practice, 2025, 28(33): 4199-4205. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0329.

图/表 4

参考文献 40

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序号	指南名称	地区/国家	发布机构	发布/更新年份	指南类型	作者人数（人）	页数（页）	适用人群	参考文献（条）
1	临床实践指南：成人癌痛（V3）^[14]	美国	NCCN	2023年	循证	36	119	成人	408
2	CCO指南：癌性疼痛管理和/或姑息治疗^[16]	加拿大	CCO	2017年	循证	5	126	成人	315
3	WHO指南：成人和青少年癌痛的药物治疗和放射治疗管理^[17]	瑞士	WHO	2018年	循证	不清楚	144	成人及青少年	197
4	临床指南：癌痛的药物治疗建议^[15]	日本	JSPM	2022年	循证	5	20	成人及儿童	301
5	临床实践指南：成年患者癌性疼痛的管理^[13]	瑞士	ESMO	2018年	循证	7	26	成人	179
6	指南：拉丁美洲癌性疼痛管理^[2]	拉丁美洲	INCMNSZ	2017年	循证	9	12	成人及儿童	55
7	临床实践指南：成人癌症幸存者慢性疼痛的管理^[12]	美国	ASCO	2016年	循证	16	23	成人	114

序号	指南名称	地区/国家	发布机构	发布/更新年份	指南类型	作者人数（人）	页数（页）	适用人群	参考文献（条）
1	临床实践指南：成人癌痛（V3）^[14]	美国	NCCN	2023年	循证	36	119	成人	408
2	CCO指南：癌性疼痛管理和/或姑息治疗^[16]	加拿大	CCO	2017年	循证	5	126	成人	315
3	WHO指南：成人和青少年癌痛的药物治疗和放射治疗管理^[17]	瑞士	WHO	2018年	循证	不清楚	144	成人及青少年	197
4	临床指南：癌痛的药物治疗建议^[15]	日本	JSPM	2022年	循证	5	20	成人及儿童	301
5	临床实践指南：成年患者癌性疼痛的管理^[13]	瑞士	ESMO	2018年	循证	7	26	成人	179
6	指南：拉丁美洲癌性疼痛管理^[2]	拉丁美洲	INCMNSZ	2017年	循证	9	12	成人及儿童	55
7	临床实践指南：成人癌症幸存者慢性疼痛的管理^[12]	美国	ASCO	2016年	循证	16	23	成人	114

序号	纳入指南	指南各领域标准化评分（%）						标准化评分≥70%领域（个）	标准化评分≥30%领域（个）	推荐级别
序号	纳入指南	范围和目的	参与人员	严谨性	清晰性	应用性	独立性	标准化评分≥70%领域（个）	标准化评分≥30%领域（个）	推荐级别
1	临床实践指南：成人癌痛（V3）^[14]	91.67	75.00	91.67	86.11	91.67	79.17	6	6	A
2	CCO指南：癌性疼痛管理和/或姑息治疗^[16]	97.22	94.44	93.75	83.33	85.42	83.33	6	6	A
3	WHO指南：成人和青少年癌痛的药物治疗和放射治疗管理^[17]	100.00	100.00	94.79	94.44	100.00	95.83	6	6	A
4	临床指南：癌痛的药物治疗建议^[15]	94.44	94.44	94.79	94.44	85.42	95.83	6	6	A
5	临床实践指南：成年患者癌性疼痛的管理^[13]	100.00	94.44	93.75	97.22	91.67	100.00	6	6	A
6	指南：拉丁美洲癌性疼痛管理^[2]	91.67	88.89	91.67	88.89	95.83	100.00	6	6	A
7	临床实践指南：成人癌症幸存者慢性疼痛的管理^[12]	97.22	94.44	95.83	97.22	83.33	91.67	6	6	A
	均值	96.03	91.66	93.75	91.66	90.48	92.26

序号	纳入指南	指南各领域标准化评分（%）						标准化评分≥70%领域（个）	标准化评分≥30%领域（个）	推荐级别
序号	纳入指南	范围和目的	参与人员	严谨性	清晰性	应用性	独立性	标准化评分≥70%领域（个）	标准化评分≥30%领域（个）	推荐级别
1	临床实践指南：成人癌痛（V3）^[14]	91.67	75.00	91.67	86.11	91.67	79.17	6	6	A
2	CCO指南：癌性疼痛管理和/或姑息治疗^[16]	97.22	94.44	93.75	83.33	85.42	83.33	6	6	A
3	WHO指南：成人和青少年癌痛的药物治疗和放射治疗管理^[17]	100.00	100.00	94.79	94.44	100.00	95.83	6	6	A
4	临床指南：癌痛的药物治疗建议^[15]	94.44	94.44	94.79	94.44	85.42	95.83	6	6	A
5	临床实践指南：成年患者癌性疼痛的管理^[13]	100.00	94.44	93.75	97.22	91.67	100.00	6	6	A
6	指南：拉丁美洲癌性疼痛管理^[2]	91.67	88.89	91.67	88.89	95.83	100.00	6	6	A
7	临床实践指南：成人癌症幸存者慢性疼痛的管理^[12]	97.22	94.44	95.83	97.22	83.33	91.67	6	6	A
	均值	96.03	91.66	93.75	91.66	90.48	92.26

序号	纳入指南	ICC	95%CI	F值	P值
1	临床实践指南：成人癌痛（V3）^[14]	0.756	0.425~0.897	1.026	<0.001
2	CCO指南：癌性疼痛管理和/或姑息治疗^[16]	0.761	0.437~0.899	1.449	<0.001
3	WHO指南：成人和青少年癌痛的药物治疗和放射治疗管理^[17]	0.880	0.717~0.949	2.667	<0.001
4	临床指南：癌痛的药物治疗建议^[15]	0.880	0.717~0.949	1.323	<0.001
5	临床实践指南：成年患者癌性疼痛的管理^[13]	0.963	0.912~0.984	1.067	<0.001
6	指南：拉丁美洲癌性疼痛管理^[2]	0.868	0.690~0.944	1.047	<0.001
7	临床实践指南：成人癌症幸存者慢性疼痛的管理^[12]	0.908	0.784~0.961	1.083	<0.001

癌性疼痛患者管理指南系统评价

Systematic Review of Guidelines for the Management of Patients with Cancer Pain

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项目	推荐意见	来源
1.癌性疼痛评估	1.1考虑和评估患者痛苦的所有组成部分，包括社会心理因素（如患者痛苦、家庭/照护者和其他支持、精神病史、癌性疼痛治疗不足的危险因素）	ESMO、NCCN
	1.2患者和家属/照顾者参与癌性疼痛评估和管理的各个方面	ASCO
	1.3全面评估癌性疼痛：包括患者的个人情况[年龄、合并症、功能、既往药物暴露（如阿片类药物和多种药物）以及疼痛的类型、强度和潜在的临床病程等]	INCMNSZ、ASCO、NCCN、WHO
	1.4定期评估和再评估：在每次就诊时/每次接触患者时重新评估癌性疼痛，应使用定量或半定量工具以及最严重的疼痛问题，定期且一致地评估癌性疼痛强度和治疗效果	ASCO、NCCN、WHO、ESMO
	1.5对于伴有认知障碍或无法表达自己癌性疼痛的患者，观察癌性疼痛相关行为和不适进行癌性疼痛评估	ESMO
	1.6评估药物治疗的不良反应风险，包括用于癌性疼痛管理的阿片类药物、辅助镇痛药和非阿片类药物	ASCO
	1.7定期评估患者与阿片类药物滥用/转移相关的危险因素	NCCN、WHO
	1.8在开始缓解癌性疼痛之前对患者进行全面的癌性疼痛评估，并根据评估调整药物和剂量的选择	WHO
2.药物管理	2.1镇痛治疗从与疼痛严重程度相适应的WHO镇痛阶梯所指示的药物开始，但不能取代个体化给药	ESMO、WHO
	2.2在给药阿片类药物时，应优先考虑口服途径，如果口服或透皮途径不可行，皮下注射是优于肌肉注射的替代方案	INCMNSZ、ESMO、NCCN
	2.3乙酰氨基酚和非甾体抗炎药推荐用于轻度癌性疼痛患者；强效阿片类药物推荐用于中度或重度癌性疼痛患者，口服吗啡作为首选阿片类药物推荐用于中度或重度癌性疼痛患者	JSPM、ESMO、NCCN、WHO
	2.4阿片类药物可以轮换使用以改善镇痛和/或减少不良反应	INCMNSZ、JSPM、WHO
	2.5根据不同患者的癌性疼痛诊断、合并症、安全性、潜在的药物相互作用、癌性疼痛的预测轨迹、药物可用性和费用/经济毒性，选择最合适的药物镇痛方案	NCCN、WHO
	2.6经黏膜芬太尼制剂推荐用于突破性癌性疼痛患者	JSPM、ESMO、WHO
	2.7阿片类药物常见不良反应的处理：恶心通常只出现在治疗开始时，并且是短暂的，因此止吐药只应在绝对必要的情况下使用；便秘可以通过饮食干预、补水和泻药来控制	INCMNSZ、JSPM、ESMO、NCCN
	2.8适当的阿片类药物剂量是在整个给药间隔内减轻患者癌性疼痛并使功能最大化的最低剂量，且不会引起难以控制的不良反应；对于存在肾功能不全、肝功能不全、慢性肺部疾病、上呼吸道损伤、睡眠呼吸障碍或体能状况不佳等风险因素的患者，药物剂量的确定和调整需要特别审慎	NCCN、WHO
	2.9抗抑郁药和抗惊厥药应作为辅助性镇痛药，与阿片类药物联合使用，用于治疗癌症患者的神经性疼痛	ESMO、NCCN、WHO
	2.10除了常规镇痛药外，还应准备患者抢救镇痛药物，抢救剂量为常规4 h剂量的50%~100%，建议准备速释阿片类药物	WHO
	2.11阿片类药物与具有镇静作用的其他药物（如苯二氮类药物）联用时要谨慎，会增加患者镇静和呼吸抑制的风险	NCCN
	2.12如果患者在治疗癌性疼痛过程中对阿片类药物产生了身体依赖，则应逐渐减少阿片类药物的剂量，以避免戒断症状	WHO
	2.13建议骨转移的成人（包括老年人）和青少年，应使用双膦酸盐来预防和治疗骨痛	WHO
	2.14对于部分患者，有条件地建议使用患者自控镇痛（patient controlled analgesia，PCA）持续皮下或静脉注射阿片类药物。在住院期间，当需要快速治疗暴发痛且患者完全了解如何使用PCA时，可考虑使用PCA；在医疗机构之外，当医生和护士不能按患者或家属的要求立即进行推注时，可考虑使用	JSPM
	2.15对于即将死亡的严重难治性癌性疼痛患者，考虑姑息性镇静	NCCN
3.非药物管理	3.1护士应基于患者癌性疼痛的病因和特征、癌性疼痛轨迹以及临床状况构建以患者为中心的护理目标，将癌性疼痛管理作为癌症护理的一部分	NCCN、WHO
	3.2评估患者和家属/照顾者对疼痛的情绪反应，并向患者和家属/照顾者提供情感支持，寻求患者及其家属/照顾者的合作共同管理癌性疼痛问题	NCCN
	3.3护士开展定期随访，以监测患者镇痛治疗的结局，包括不良反应；当患者阿片类药物治疗剂量开始显著调整时，应考虑进行密切随访	NCCN
	3.4为患者及其家属提供支持性和文化上相契合的心理护理，以满足他们的心理需求	WHO
	3.5癌性疼痛包括身体、社会心理和精神维度，因此癌性疼痛的治疗本质上需要整合包括非药物干预在内的治疗，可通过非药物疗法的认知行为干预、社会心理干预、精神干预、物理干预、介入治疗、营养干预缓解患者癌性疼痛或改善功能	NCCN
	3.6在控制患者癌性疼痛的同时，还需要控制其他可能出现的并发症状（如焦虑、便秘、恶心、疲劳、失眠、抑郁），对这些症状的处理可能有助于癌性疼痛的控制	NCCN
	3.7根据临床情况和护理目标不断调整患者镇痛治疗的方案；患者、家属和医护人员之间保持良好沟通是镇痛治疗决策过程的关键组成部分	NCCN
	3.8经药物治疗难以控制的骨转移癌性疼痛患者由临床肿瘤科医师进行评估，以考虑放射治疗，推荐使用8Gy/1f单次剂量骨病灶放疗	ESMO、WHO
4.癌性疼痛教育	4.1告知患者和家属/照顾者长期使用阿片类药物治疗的益处和风险以及如何安全储存、使用和处置管制药物	ASCO、ESMO、NCCN
	4.2教授患者应对急性/慢性癌性疼痛的技巧，以缓解癌性疼痛	NCCN
	4.3强调治疗的试错性和长期性，避免患者对治疗失去信心	NCCN
	4.4指导患者以下事项的重要性：遵循镇痛计划安排门诊就诊时间；如果癌性疼痛恶化或不良反应没有得到充分控制，请及时与医护人员联系；使用癌性疼痛日记，记录服药剂量和/或片剂数量以及服药日期和时间，以促进与医护人员之间的沟通	NCCN
	4.5告知患者和家属/照顾者完整的镇痛药物治疗方案，包括药物名称、使用原因、剂量和给药间隔以及所服用的每种药物可能产生的不良反应	WHO

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