中国全科医学 ›› 2024, Vol. 27 ›› Issue (20): 2429-2436.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0005
所属专题: 指南/共识最新文章合辑
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中国血脂管理指南修订联合专家委员会
收稿日期:2024-01-02
修回日期:2024-01-23
出版日期:2024-07-15
发布日期:2024-04-08
Joint Committee on the Chinese Guidelines for Lipid Management
Received:2024-01-02
Revised:2024-01-23
Published:2024-07-15
Online:2024-04-08
摘要: 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)是动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的致病性危险因素。近几十年来,中国人群的血脂异常患病率不断升高,血脂管理刻不容缓,在基层开展血脂规范管理尤为重要。《中国血脂管理指南(基层版2024年)》简明地推荐LDL-C作为血脂干预的首要靶点,以ASCVD危险分层确定其目标值;推荐在生活方式干预的基础上,以中等强度他汀类药物作为起始药物治疗,必要时联用胆固醇吸收抑制剂或/和前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂的达标策略;并就常见特殊人群的血脂管理策略进行了推荐。本指南旨在为基层医生开展血脂管理提供指导,全面提升基层医生的血脂管理水平,推进ASCVD的一级和二级预防工作。
中图分类号:
图1 中国成年人ASCVD总体风险评估流程图注:ASCVD=动脉粥样硬化性心血管疾病,TC=总胆固醇,LDL-C=低密度脂蛋白胆固醇,CKD=慢性肾脏病,CABG=冠状动脉旁路移植术,PCI=经皮冠状动脉介入治疗;a表示危险因素的水平均为干预前水平,包括吸烟、低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、年龄≥45/55岁(男性/女性);<40岁糖尿病患者危险分层见"特定人群的血脂管理"糖尿病患者部分。
Figure 1 The risk assessment flow chart of ASCVD in Chinese adults
| 分类 | TC | LDL-C | HDL-C | TG | 非HDL-C |
|---|---|---|---|---|---|
| 理想水平 | — | <2.6 | — | — | <3.4 |
| 合适水平 | <5.2 | <3.4 | — | <1.7 | <4.1 |
| 边缘升高 | ≥5.2且<6.2 | ≥3.4且<4.1 | — | ≥1.7且<2.3 | ≥4.1且<4.9 |
| 升高 | ≥6.2 | ≥4.1 | — | ≥2.3 | ≥4.9 |
| 降低 | — | — | <1.0 | — | — |
表1 中国ASCVD一级预防低危人群(非糖尿病患者)主要血脂指标的参考标准(mmol/L)
Table 1 Reference values of blood lipids for the primary prevention of ASCVD in low-risk populations
| 分类 | TC | LDL-C | HDL-C | TG | 非HDL-C |
|---|---|---|---|---|---|
| 理想水平 | — | <2.6 | — | — | <3.4 |
| 合适水平 | <5.2 | <3.4 | — | <1.7 | <4.1 |
| 边缘升高 | ≥5.2且<6.2 | ≥3.4且<4.1 | — | ≥1.7且<2.3 | ≥4.1且<4.9 |
| 升高 | ≥6.2 | ≥4.1 | — | ≥2.3 | ≥4.9 |
| 降低 | — | — | <1.0 | — | — |
| ASCVD风险等级 | LDL-C推荐目标值(mmol/L) |
|---|---|
| 低危a | <3.4[ |
| 中、高危a | <2.6[ |
| 极高危 | <1.8且较基线降低幅度>50%[ |
| 超高危 | <1.4且较基线降低幅度>50%[ |
表2 降脂靶点的目标值
Table 2 The goal attainment values of LDL-C
| ASCVD风险等级 | LDL-C推荐目标值(mmol/L) |
|---|---|
| 低危a | <3.4[ |
| 中、高危a | <2.6[ |
| 极高危 | <1.8且较基线降低幅度>50%[ |
| 超高危 | <1.4且较基线降低幅度>50%[ |
| 降胆固醇强度 | 药物及其剂量 |
|---|---|
| 高强度(每日剂量可降低LDL-C≥50%) | 阿托伐他汀40~80 mg |
| 瑞舒伐他汀20 mg | |
| 中等强度(每日剂量可降低LDL-C 25%~<50%) | 阿托伐他汀10~20 mg |
| 瑞舒伐他汀5~10 mg | |
| 氟伐他汀80 mg | |
| 洛伐他汀40 mg | |
| 匹伐他汀1~4 mg | |
| 普伐他汀40 mg | |
| 辛伐他汀20~40 mg | |
| 血脂康1.2 g |
表3 他汀类药物降胆固醇强度
Table 3 The cholesterol reduction intensity of stains
| 降胆固醇强度 | 药物及其剂量 |
|---|---|
| 高强度(每日剂量可降低LDL-C≥50%) | 阿托伐他汀40~80 mg |
| 瑞舒伐他汀20 mg | |
| 中等强度(每日剂量可降低LDL-C 25%~<50%) | 阿托伐他汀10~20 mg |
| 瑞舒伐他汀5~10 mg | |
| 氟伐他汀80 mg | |
| 洛伐他汀40 mg | |
| 匹伐他汀1~4 mg | |
| 普伐他汀40 mg | |
| 辛伐他汀20~40 mg | |
| 血脂康1.2 g |
| 药物分类 | 常用药物 | 剂量 | 不良反应 |
|---|---|---|---|
| 贝特类 | 非诺贝特片 | 0.1 g,3次/d | 包括肝脏、肌肉和肾毒性等 |
| 微粒化非诺贝特 | 0.2 g,1次/d | ||
| 非诺贝特缓释胶囊 | 0.25 g,1次/d | ||
| 苯扎贝特 | 0.2 g,3次/d | ||
| 苯扎贝特缓释片 | 0.4 g,1次/d | ||
| 吉非贝齐 | 0.6 g,2次/d | ||
| ω-3脂肪酸 | IPE | 1~4 g/d | 胃肠道反应,大剂量可能增加轻微出血、新发心房颤动风险 |
| EPA+DHA | |||
| 烟酸及其同类物 | 烟酸缓释片 | 0.375~1.000 g,1次/d | 颜面潮红、皮肤瘙痒、皮疹、肝脏损害、高尿酸血症、高血糖、棘皮症和消化道不适等 |
| 阿昔莫司 | 0.25~0.50 g,2次/d |
表4 主要降TG药物
Table 4 Main TG-lowering drugs
| 药物分类 | 常用药物 | 剂量 | 不良反应 |
|---|---|---|---|
| 贝特类 | 非诺贝特片 | 0.1 g,3次/d | 包括肝脏、肌肉和肾毒性等 |
| 微粒化非诺贝特 | 0.2 g,1次/d | ||
| 非诺贝特缓释胶囊 | 0.25 g,1次/d | ||
| 苯扎贝特 | 0.2 g,3次/d | ||
| 苯扎贝特缓释片 | 0.4 g,1次/d | ||
| 吉非贝齐 | 0.6 g,2次/d | ||
| ω-3脂肪酸 | IPE | 1~4 g/d | 胃肠道反应,大剂量可能增加轻微出血、新发心房颤动风险 |
| EPA+DHA | |||
| 烟酸及其同类物 | 烟酸缓释片 | 0.375~1.000 g,1次/d | 颜面潮红、皮肤瘙痒、皮疹、肝脏损害、高尿酸血症、高血糖、棘皮症和消化道不适等 |
| 阿昔莫司 | 0.25~0.50 g,2次/d |
| 联合应用策略a | 适用情况 | 安全性关注点 |
|---|---|---|
| 他汀类药物+胆固醇吸收抑制剂 | 单药治疗后LDL-C不达标 | 常规监测 |
| 他汀类药物+PCSK9抑制剂 | 单药治疗后LDL-C不达标 | 常规监测 |
| 他汀类药物+胆固醇吸收抑制剂+PCSK9抑制剂 | 双联用药后LDL-C不达标 | 常规监测 |
| 他汀类药物+ω-3脂肪酸(IPE、EPA+DHA)或非诺贝特 | LDL-C达标、TG 2.3~5.7 mmol/L | 心房颤动、出血、肾功能 |
| 贝特类药物+ω-3脂肪酸(IPE、EPA+DHA) | 单药治疗后TG≥5.7 mmol/L | 常规监测 |
表5 降脂药物的联合应用策略
Table 5 Combination of lipid-lowering drugs
| 联合应用策略a | 适用情况 | 安全性关注点 |
|---|---|---|
| 他汀类药物+胆固醇吸收抑制剂 | 单药治疗后LDL-C不达标 | 常规监测 |
| 他汀类药物+PCSK9抑制剂 | 单药治疗后LDL-C不达标 | 常规监测 |
| 他汀类药物+胆固醇吸收抑制剂+PCSK9抑制剂 | 双联用药后LDL-C不达标 | 常规监测 |
| 他汀类药物+ω-3脂肪酸(IPE、EPA+DHA)或非诺贝特 | LDL-C达标、TG 2.3~5.7 mmol/L | 心房颤动、出血、肾功能 |
| 贝特类药物+ω-3脂肪酸(IPE、EPA+DHA) | 单药治疗后TG≥5.7 mmol/L | 常规监测 |
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