医学无法解释症状的诊疗策略

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0434

摘要/Abstract

摘要： 医学无法解释症状（MUS）是基层医疗的常见问题，其病因不明确，会给患者带来持续的痛苦且影响医患关系。在全科医师的日常诊疗中，MUS的早期发现、早期干预是一个时刻面临的挑战。本文结合相关文献和指南阐述MUS的诊疗思路，以帮助全科医生在临床实践中有效识别和管理MUS，最终达到提高患者治疗效果、构建和谐医患关系的目的。

关键词: 躯体型障碍, 医学无法解释症状, 疾病管理, 全科医生

Abstract:

Medically unexplained symptoms (MUS) is a common problem in primary medical care. The etiology of MUS is unclear, which brings continuous pain to patients and affects the doctor-patient relationship. As a result, the management of MUS is a challenge for general practitioners. Combined with relevant literature and guidelines, this paper expounds the diagnosis and treatment ideas of MUS, so as to help general practitioners identify and manage MUS in clinical practice effectively, and finally achieve the purpose of improving the treatment effect of patients and building a harmonious doctor-patient relationship.

Key words: Somatoform disorders, Medically unexplained symptoms, Disease management, General practitioners

中图分类号:

R 749.29

刘瑞红,陈凯,李卓,等. 医学无法解释症状的诊疗策略[J]. 中国全科医学, 2025, 28(35): 4397-4402. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0434.
LIU Ruihong,CHEN Kai,LI Zhuo, et al. Diagnostic Strategies for Medically Unexplained Symptoms[J]. Chinese General Practice, 2025, 28(35): 4397-4402. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0434.

图/表 3

参考文献 37

[1]	SLAVNEY P R, TEITELBAUM M L. Patients with medically unexplained symptoms：DSM-Ⅲ diagnoses and demographic characteristics[J]. Gen Hosp Psychiatry，1985，7（1）：21-25. DOI：10.1016/0163-8343(85)90006-4.
[2]	JADHAKHAN F, LINDNER O C, BLAKEMORE A, et al. Prevalence of medically unexplained symptoms in adults who are high users of health care services：a systematic review and meta-analysis protocol[J]. BMJ Open，2019，9（7）：e027922. DOI：10.1136/bmjopen-2018-027922.
[3]	STONE L. Managing the consultation with patients with medically unexplained symptoms：a grounded theory study of supervisors and registrars in general practice[J]. BMC Fam Pract，2014，15：192. DOI：10.1186/s12875-014-0192-7.
[4]	GOL J, TERPSTRA T, LUCASSEN P, et al. Symptom management for medically unexplained symptoms in primary care：a qualitative study[J]. Br J Gen Pract，2019，69（681）：e254-261. DOI：10.3399/bjgp19X701849.
[5]	VAN RAVENZWAAIJ J, OLDE HARTMAN T, VAN RAVESTEIJN H, et al. Explanatory models of medically unexplained symptoms：a qualitative analysis of the literature[J]. Ment Health Fam Med，2010，7（4）：223-231.
[6]	张斌. 医学难以解释症状的临床实践与思考[J]. 神经疾病与精神卫生，2018，18（1）：2-5. DOI：10.3969/j.issn.1009-6574.2018.01.001.
[7]	宋新然，杨卫边，孙丹，等. 躯体症状障碍相关研究进展[J]. 牡丹江医学院学报，2019，40（1）：117-119. DOI：10.13799/j.cnki.mdjyxyxb.2019.01.040.
[8]	娄铮，刘颖，邵双阳，等. 未分化性疾患（未分化疾病）的研究进展[J]. 全科医学临床与教育，2021，19（7）：636-639. DOI：10.13558/j.cnki.issn1672-3686.2021.007.017.
[9]	医学名词审定委员会全科医学与社区卫生名词审定分委员会. 全科医学与社区卫生名词（2014）[EB/OL].[2023-10-11].
[10]	中国医师协会精神科医师分会综合医院工作委员会. "医学难以解释的症状"临床实践中国专家共识[J]. 中华内科杂志，2017，56（2）：150-156. DOI：10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2017.02.017.
[11]	OLDE HARTMAN T, LAM C L, USTA J, et al. Addressing the needs of patients with medically unexplained symptoms：10 key messages[J]. Br J Gen Pract，2018，68（674）：442-443. DOI：10.3399/bjgp18X698813.
[12]	DEARY V, CHALDER T, SHARPE M. The cognitive behavioural model of medically unexplained symptoms：a theoretical and empirical review[J]. Clin Psychol Rev，2007，27（7）：781-797. DOI：10.1016/j.cpr.2007.07.002.
[13]	RIEF W, BARSKY A J. Psychobiological perspectives on somatoform disorders[J]. Psychoneuroendocrinology，2005，30（10）：996-1002. DOI：10.1016/j.psyneuen.2005.03.018.
[14]	HYPHANTIS T, GOULIA P, CARVALHO A F. Personality traits，defense mechanisms and hostility features associated with somatic symptom severity in both health and disease[J]. J Psychosom Res，2013，75（4）：362-369. DOI：10.1016/j.jpsychores.2013.08.014.
[15]	DUDDU V, ISAAC M K, CHATURVEDI S K. Somatization，somatosensory amplification，attribution styles and illness behaviour：a review[J]. Int Rev Psychiatry，2006，18（1）：25-33. DOI：10.1080/09540260500466790.
[16]	BUFFINGTON C A. Developmental influences on medically unexplained symptoms[J]. Psychother Psychosom，2009，78（3）：139-144. DOI：10.1159/000206866.
[17]	WILHELMSEN I. Biological sensitisation and psychological amplification：gateways to subjective health complaints and somatoform disorders[J]. Psychoneuroendocrinology，2005，30（10）：990-995. DOI：10.1016/j.psyneuen.2005.01.011.
[18]	PEVELER R, KILKENNY L, KINMONTH A L. Medically unexplained physical symptoms in primary care：a comparison of self-report screening questionnaires and clinical opinion[J]. J Psychosom Res，1997，42（3）：245-252. DOI：10.1016/s0022-3999(96)00292-9.
[19]	STEINBRECHER N, HILLER W. Course and prediction of somatoform disorder and medically unexplained symptoms in primary care[J]. Gen Hosp Psychiatry，2011，33（4）：318-326. DOI：10.1016/j.genhosppsych.2011.05.002.
[20]	崔利军，栗克清，江琴普，等. 河北省躯体形式障碍的流行病学调查[J]. 中国健康心理学杂志，2008，16（2）：121-123. DOI：10.13342/j.cnki.cjhp.2008.02.007.
[21]	邱艳，任文，刘颖，等. 综合性医院全科线上-线下门诊就诊情况分析[J]. 中华医院管理杂志，2018，34（7）：552-555. DOI：10.3760/cma.j.issn.1000-6672.2018.07.007.
[22]	BUDTZ-LILLY A, VESTERGAARD M, FINK P, et al. Patient characteristics and frequency of bodily distress syndrome in primary care：a cross-sectional study[J]. Br J Gen Pract，2015，65（638）：e617-623. DOI：10.3399/bjgp15X686545.
[23]	IMRAN N, ANI C, MAHMOOD Z, et al. Anxiety and depression predicted by medically unexplained symptoms in Pakistani children：a case-control study[J]. J Psychosom Res，2014，76（2）：105-112. DOI：10.1016/j.jpsychores.2013.11.016.
[24]	HANSSEN D J C, OUDE VOSHAAR R C, NAARDING P, et al. Social characteristics and care needs of older persons with medically unexplained symptoms：a case-control study[J]. Fam Pract，2016，33（6）：617-625. DOI：10.1093/fampra/cmw067.
[25]	毛雪琴，张蕊，王梦欣. 综合医院"医学无法解释的躯体症状"患者症状特点及相关因素分析[J]. 山东大学学报（医学版），2014（9）：90-94. DOI：10.6040/j.issn.1671-7554.0.2014.289.
[26]	VAN DER FELTZ-CORNELIS C M, HOEDEMAN R, DE JONG F J, et al. Faster return to work after psychiatric consultation for sicklisted employees with common mental disorders compared to care as usual. A randomized clinical trial[J]. Neuropsychiatr Dis Treat，2010，6：375-385. DOI：10.2147/ndt.s11832.
[27]	JACKSON J L, PASSAMONTI M. The outcomes among patients presenting in primary care with a physical symptom at 5 years[J]. J Gen Intern Med，2005，20（11）：1032-1037. DOI：10.1111/j.1525-1497.2005.0241.x.
[28]	HARTMAN T. NHG Guideline on medically unexplained symptoms （MUS）[J]. Huisarts Wet，2013，56：222-230.
[29]	刘瑞红，陈志远，黄志威. 从一例全身肌肉跳动患者谈全科医生4P问诊模式下的全人照顾[J]. 中国全科医学，2020，23（5）：620-622. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.045.
[30]	OLDE HARTMAN T C, ROSENDAL M, AAMLAND A, et al. What do guidelines and systematic reviews tell us about the management of medically unexplained symptoms in primary care?[J]. BJGP Open，2017，1（3）：bjgpopen17X101061. DOI：10.3399/bjgpopen17X101061.
[31]	VAN DESSEL N, DEN BOEFT M, VAN DER WOUDEN J C, et al. Non-pharmacological interventions for somatoform disorders and medically unexplained physical symptoms （MUPS） in adults[J]. Cochrane Database Syst Rev，2014（11）：CD011142. DOI：10.1002/14651858.CD011142.pub2.
[32]	DEN BOEFT M, HUISMAN D, MORTON L, et al. Negotiating explanations：doctor-patient communication with patients with medically unexplained symptoms-a qualitative analysis[J]. Fam Pract，2017，34（1）：107-113. DOI：10.1093/fampra/cmw113.
[33]	LEAVISS J, DAVIS S, REN S J, et al. Behavioural modification interventions for medically unexplained symptoms in primary care：systematic reviews and economic evaluation[J]. Health Technol Assess，2020，24（46）：1-490. DOI：10.3310/hta24460.
[34]	汪新建，陈子晨. "医学无法解释症状"的界定：躯体化诊断的本土视角[J]. 南京师大学报（社会科学版），2014（2）：110-116. DOI：10.3969/j.issn.1001-4608.2014.02.014.
[35]	LEIKNES K A, FINSET A，MOUM T，et al. Course and predictors of medically unexplained pain symptoms in the general population[J]. J Psychosom Res，2007，62（2）：119-128. DOI：10.1016/j.jpsychores.2006.08.009.
[36]	KLEINSTÄUBER M, WITTHÖFT M, STEFFANOWSKI A, et al. Pharmacological interventions for somatoform disorders in adults[J]. Cochrane Database Syst Rev，2014（11）：CD010628. DOI：10.1002/14651858.CD010628.pub2.
[37]	WHITE P D, GOLDSMITH K A, JOHNSON A L, et al. Comparison of adaptive pacing therapy，cognitive behaviour therapy，graded exercise therapy，and specialist medical care for chronic fatigue syndrome （PACE）：a randomised trial[J]. Lancet，2011，377（9768）：823-836. DOI：10.1016/S0140-6736(11)60096-2.

因素	生物	心理	社会
易患因素	·基因 ·慢性疾病 ·儿童时期严重疾病	·当前生活压力 ·心理创伤 ·儿童期的不良经历 ·躯体、性或情感虐待（童年） ·不安全的依恋模式 ·抑郁症 ·焦虑障碍 ·创伤后应激障碍 ·其他精神障碍 ·人格特点（述情障碍，神经质）	·家人的患病经历 ·家人患病时的行为 ·忽视对个人需求的自我照顾 ·文化信念和期望 ·医疗卫生系统的特色
诱发因素	·感染性疾病 ·意外事故/创伤 ·手术	·超负荷的压力 ·抑郁症 ·焦虑障碍 ·其他精神障碍 ·过去创伤相关的近期生活事件 ·与虐待但重要的他人持续接触	·负面的生活事件（失去心爱的人，即将来临的辞职） ·艰苦的生活条件 ·高负荷工作 ·工作上的社交支持不足 ·大众媒体对健康问题的报道
维持因素	·运动能力下降 ·能力和韧力下降 ·敏感性和感知增强（过度敏感、警觉）	·无法改变当前的担心和焦虑 ·抑郁症 ·对疾病认知的功能失调 ·低自尊 ·错误的归因 ·灾难化想法 ·医生表现的角色和行为	·缺乏社交支持 ·因患病获益 ·习得行为 ·家庭互动

因素	生物	心理	社会
易患因素	·基因 ·慢性疾病 ·儿童时期严重疾病	·当前生活压力 ·心理创伤 ·儿童期的不良经历 ·躯体、性或情感虐待（童年） ·不安全的依恋模式 ·抑郁症 ·焦虑障碍 ·创伤后应激障碍 ·其他精神障碍 ·人格特点（述情障碍，神经质）	·家人的患病经历 ·家人患病时的行为 ·忽视对个人需求的自我照顾 ·文化信念和期望 ·医疗卫生系统的特色
诱发因素	·感染性疾病 ·意外事故/创伤 ·手术	·超负荷的压力 ·抑郁症 ·焦虑障碍 ·其他精神障碍 ·过去创伤相关的近期生活事件 ·与虐待但重要的他人持续接触	·负面的生活事件（失去心爱的人，即将来临的辞职） ·艰苦的生活条件 ·高负荷工作 ·工作上的社交支持不足 ·大众媒体对健康问题的报道
维持因素	·运动能力下降 ·能力和韧力下降 ·敏感性和感知增强（过度敏感、警觉）	·无法改变当前的担心和焦虑 ·抑郁症 ·对疾病认知的功能失调 ·低自尊 ·错误的归因 ·灾难化想法 ·医生表现的角色和行为	·缺乏社交支持 ·因患病获益 ·习得行为 ·家庭互动

MUS等级	标准内容
轻度	患者承受躯体症状的时间较短，症状单一、程度较轻，未导致明显的功能障碍，愿意和医生讨论心理社会因素
中度	患者躯体症状的持续时间较长，有一定程度的功能障碍，多存在合并疾病（常合并心理/精神障碍），容易将注意力集中在躯体或精神障碍的某一方面上
重度	患者有持久的躯体症状，且导致严重的功能障碍，医患关系可能存在严重问题，常对检查结果和医生的诊断质疑，频繁更换医生和医院

MUS等级	标准内容
轻度	患者承受躯体症状的时间较短，症状单一、程度较轻，未导致明显的功能障碍，愿意和医生讨论心理社会因素
中度	患者躯体症状的持续时间较长，有一定程度的功能障碍，多存在合并疾病（常合并心理/精神障碍），容易将注意力集中在躯体或精神障碍的某一方面上
重度	患者有持久的躯体症状，且导致严重的功能障碍，医患关系可能存在严重问题，常对检查结果和医生的诊断质疑，频繁更换医生和医院

MUS等级	荷兰家庭医生指南	丹麦家庭医生指南	德国多学科指南
轻度	·心理教育 ·（自我）管理建议 ·协商有时限的治疗计划 ·复诊	·正常化，解释 ·生物心理社会干预 ·复诊	·治疗的一般原则（同理心，观察等待，承认症状，解释） ·由全科医生、专科医生或心身基层医疗服务
中度	·心身治疗/运动疗法 ·精神健康执业护士 ·社康精神科护士	·症状再解释与管理 ·定期咨询（复诊） ·与专家合作（负责评估、治疗计划、监督）	·定期复诊 ·全科医生或专科医生的治疗加上心理治疗 ·疼痛为核心症状时，使用抗抑郁药 ·疼痛并非核心症状，但合并其他精神疾病时，使用抗抑郁药
重度	·多学科团队/治疗中心	·多学科的专科门诊治疗 ·认知行为与分级运动疗法 ·考虑药物治疗	·多学科的专科门诊治疗