深圳社区健康服务机构支气管哮喘早筛和规范管理路径（试行版）

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0736

摘要/Abstract

摘要： 支气管哮喘（简称哮喘）是一种常见的慢性气道疾病，哮喘的早期筛查、规范化诊治及有效的管理是提高哮喘控制水平和改善患者生活质量的关键。哮喘频繁急性发作导致患者生活质量下降、医疗花费增加、经济负担加重。目前我国城镇地区哮喘的诊疗水平虽较前有所提高，但基层哮喘患者的控制水平仍然很低。在国内外哮喘指南、共识的基础上，结合深圳社区健康服务机构特色，由深圳市医防融合呼吸项目组专家集体讨论制定，旨在提升社区健康服务机构对哮喘的早筛、早诊能力，并提高基层医师哮喘规范化诊治和管理水平。

关键词: 社区健康服务机构, 哮喘, 早筛, 管理, 临床路径

Abstract:

Early screening, standardized diagnosis and treatment as well as effective management are keys to improve the control level and quality of life in patients with bronchial asthma (BA) , a common chronic airway disease. Frequent acute attacks of BA are associated with decreased quality of life, increased medical costs, and increased economic burden of patients. The management level of BA has increased in urban areas, but is still low in rural areas in China. To improve the level of early screening and diagnosing BA in community healthcare settings, and to enhance primary physicians' capability of standardized diagnosis and management of BA, Shenzhen Group of Integrated Medical and Preventive Medicine Program for Respiratory Diseases developed an early screening program and an standardized management pathway for BA after a group discussion based on relevant BA guidelines and consensuses that are applicable to Shenzhen community healthcare settings.

Key words: Community health services, Asthma, Early screening, Management, Critical pathways

深圳市医防融合呼吸项目组,深圳市呼吸系统重大疾病防治中心,深圳市社区卫生协会. 深圳社区健康服务机构支气管哮喘早筛和规范管理路径（试行版）[J]. 中国全科医学, 2023, 26(03): 262-267. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0736.
Shenzhen Group of Integrated Medical and Preventive Medicine Program for Respiratory Diseases,Shenzhen Center for the Prevention and Treatment of Major Respiratory Diseases,Shenzhen Community Health Association. Early Screening and Standardized Management Pathway for Bronchial Asthma in Shenzhen Community Healthcare Settings (Trial Version)[J]. Chinese General Practice, 2023, 26(03): 262-267. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0736.

图/表 8

参考文献 8

[1]	中华医学会呼吸病学分会哮喘学组。支气管哮喘防治指南（2020年版）[J].中华结核和呼吸杂志，2020，43（12）：1023-1048. DOI：10.3760/cma.j.cn112147-20200618-00721.
[2]	HASELKORN T，CHEN H，MILLER D P，et al. Asthma control and activity limitations：insights from the Real-world Evaluation of Asthma Control and Treatment （REACT） study[J]. Ann Allergy Asthma Immunol，2010，104（6）：471-477. DOI：10.1016/j.anai.2010.04.006.
[3]	中华医学会全科医学分会，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会.支气管哮喘基层诊疗指南（2018年）[J].中华全科医师杂志，2018，17（10）：751-762. DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2018.10.002.
[4]	中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘急性发作评估及处理中国专家共识[J].中华内科杂志，2018，57（1）：4-14. DOI：10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2018.01.002.
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[6]	中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘患者自我管理中国专家共识[J]. 中华结核和呼吸杂志，2018，41（3）：171-178. DOI：10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2018.03.005.
[7]	中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，中华医学会全科医学分会. 中国支气管哮喘防治指南（基层版）[J]. 中华结核和呼吸杂志，2013，36（5）：331-336. DOI：10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2013.05.007.
[8]	中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（2021）[J].中华结核和呼吸杂志，2022，45（1）：13-46. DOI：10.3760/cma.j.cn112147-20211101-00759.

项目	内容	选项
1.临床表现	（1）反复发作喘息、气促，和/或慢性咳嗽≥8周，和/或胸闷，夜间及晨间多发	是□　否□
	（2）抗生素及常规药物止咳效果不佳或对抗过敏药物有效	是□　否□
2.诱发因素	接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激，呼吸道感染、运动、情绪变化、使用阿司匹林后等诱发	是□　否□
3.既往史	幼年反复呼吸道感染、咳嗽、喘息、运动量下降或曾经被诊断为"哮喘"	是□　否□
	过敏性鼻炎、湿疹、荨麻疹等疾病	是□　否□
	药物或食物过敏史	是□　否□
4.个人史	职业和宠物接触史（特别是近期更换环境和接触宠物后出现症状）	是□　否□
5.家族史	家族成员有喘息和/或慢性咳嗽病史或曾诊断为"支气管哮喘"	是□　否□

项目	内容	选项
1.临床表现	（1）反复发作喘息、气促，和/或慢性咳嗽≥8周，和/或胸闷，夜间及晨间多发	是□　否□
	（2）抗生素及常规药物止咳效果不佳或对抗过敏药物有效	是□　否□
2.诱发因素	接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激，呼吸道感染、运动、情绪变化、使用阿司匹林后等诱发	是□　否□
3.既往史	幼年反复呼吸道感染、咳嗽、喘息、运动量下降或曾经被诊断为"哮喘"	是□　否□
	过敏性鼻炎、湿疹、荨麻疹等疾病	是□　否□
	药物或食物过敏史	是□　否□
4.个人史	职业和宠物接触史（特别是近期更换环境和接触宠物后出现症状）	是□　否□
5.家族史	家族成员有喘息和/或慢性咳嗽病史或曾诊断为"支气管哮喘"	是□　否□

项目	内容
一般检查	血常规（必查，关注血嗜酸粒细胞计数是否大于300/μl）
	心电图（必要时）
	胸部X线检查（在有条件的社区健康服务机构必查）
肺功能检查	肺通气功能疑诊哮喘患者推荐在有条件的社区健康服务机构行肺通气检查支气管舒张试验阻塞性通气功能障碍者可行支气管舒张试验
呼气流量峰值（PEF）	临床疑诊哮喘者可行PEF监测（详见附件1，扫描本文首页二维码查看），在监测过程中使用同一个峰流速仪，避免仪器本身造成的误差
呼出气一氧化氮	成人>50 ppb，儿童>35 ppb，提示嗜酸粒细胞性气道炎症可能大

项目	内容
一般检查	血常规（必查，关注血嗜酸粒细胞计数是否大于300/μl）
	心电图（必要时）
	胸部X线检查（在有条件的社区健康服务机构必查）
肺功能检查	肺通气功能疑诊哮喘患者推荐在有条件的社区健康服务机构行肺通气检查支气管舒张试验阻塞性通气功能障碍者可行支气管舒张试验
呼气流量峰值（PEF）	临床疑诊哮喘者可行PEF监测（详见附件1，扫描本文首页二维码查看），在监测过程中使用同一个峰流速仪，避免仪器本身造成的误差
呼出气一氧化氮	成人>50 ppb，儿童>35 ppb，提示嗜酸粒细胞性气道炎症可能大

治疗药物	用法用量
轻中度哮喘急性发作的药物治疗	沙丁胺醇气雾剂	初始剂量2~4喷，无缓解20 min后重复吸入2喷，1 h后观察治疗反应
轻中度哮喘急性发作的药物治疗	雾化溶液吸入	沙丁胺醇（5 mg∶2.5 ml）或特布他林（5 mg∶2 ml）1支+异丙托溴铵雾化溶液（2 ml∶500 μg） 1支（常规6~8 h给药1次）
		布地奈德（2 ml∶1 mg） 1~2支（常规8 h给药1次）
中重度以上急性发作的药物治疗（经急救处理后立即转诊至上级医院进一步治疗）	沙丁胺醇气雾剂	采用定量气雾剂+储雾器吸入4~10喷，每20 min给药1次，重复1 h
	雾化溶液吸入	沙丁胺醇5~10 mg（1~2支）连续雾化给药至症状改善
		联合异丙托溴铵雾化溶液500 μg（1支）（常规6~8 h给药1次）
		布地奈德1~2 mg（ 1~2支）（常规8 h给药1次）
	静脉滴注茶碱类	一般氨茶碱每日剂量不超过0.8 g 5%葡萄糖溶液250 ml+氨茶碱0.25 g静脉滴注，2次/d
	口服及静脉滴注激素	口服剂量：泼尼松0.5~1.0 mg/kg或等效的其他激素静脉滴注剂量：甲泼尼松40~60 mg/d或氢化可的松400~1 000 mg/d分2~3次给药（起效快于口服）如无上述药物可予静脉滴注地塞米松（5~10 mg）
	氧疗	有低氧血症（氧饱和度<90%）和呼吸困难的患者可给予控制性氧疗
	抗生素	由呼吸道细菌性感染诱发急性发作的患者可给予抗生素治疗