冠心病患者冠状动脉钙化及其严重程度的影响因素研究

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0794

摘要/Abstract

摘要： 背景经皮冠状动脉介入（PCI）是冠心病的一种有效治疗手段，在PCI治疗过程中，面临着各种复杂病变，其中冠状动脉钙化（CAC）增加了PCI的难度、手术即刻风险及术后近、远期心血管不良事件的发生风险。早期识别和评估CAC对提高手术成功率、降低手术相关并发症、降低心血管事件及改善预后具有重要意义。目的探索冠心病患者CAC发生及严重程度的影响因素，为CAC的早期预防、诊断及PCI提供依据。方法回顾性收集2021年1—12月因胸痛或胸闷症状就诊于陕西省人民医院心血管内科，行冠状动脉造影（CAG）检查确诊为冠心病的患者353例，选取符合纳入标准的196例患者纳入本研究，对纳入患者行血管内超声（IVUS）检查，根据IVUS影像学资料的分析结果，将纳入患者分为非钙化组73例（钙化指数中位数=0），低钙化指数组62例（0.000 1≤钙化指数中位数≤0.216 6）和高钙化指数组61例（钙化指数中位数>0.216 6）。采用Spearman秩相关分析和多因素Logistic回归分析探究CAC严重程度及发生风险的影响因素。结果非钙化组、低钙化指数组和高钙化指数组之间的患者年龄、性别构成比、吸烟史、高血压史、糖尿病史、甲状腺疾病史、总蛋白、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰基转移酶、白蛋白与球蛋白比值、三酰甘油-葡萄糖指数、三酰甘油、血磷、糖化血红蛋白比较，差异有统计学意义（P<0.05）。Spearman相关性分析结果显示年龄、碱性磷酸酶水平、三酰甘油水平、血磷水平与CAC指数呈正相关（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示高龄〔OR=1.05，95%CI（1.016，1.086）〕、高碱性磷酸酶水平〔OR=1.058，95%CI（1.028，1.090）〕、高三酰甘油水平〔OR=7.958，95%CI（3.224，19.643）〕、高血磷水平〔OR=8.596，95%CI（1.490，49.593）〕为CAC的危险因素。结论年龄、碱性磷酸酶水平、三酰甘油水平、血磷水平与CAC指数呈正相关；CAC发生的独立危险因素包括高龄、高碱性磷酸酶水平、高三酰甘油水平和高血磷水平。

关键词: 冠状动脉心脏病, 冠状动脉粥样硬化, 冠状动脉钙化, 血管内超声, 危险因素, 回顾性研究

Abstract:

Background

Percutaneous coronary intervention (PCI) is an effective treatment for coronary heart disease in cardiology. A variety of complex lesions are faced during PCI, among which coronary artery calcification (CAC) increases the difficulty of PCI, immediate postoperative risk, short-term and long-term postoperative risk of adverse cardiovascular events. Early identification and assessment of CAC is important to improve surgical success rate, reduce postoperative complications and adverse cardiovascular events risks and improve prognosis.

Objective

To explore the influencing factors of CAC in patients with coronary heart disease, so as to provide evidence for early prevention, diagnosis and PCI of CAC.

Methods

From January to December 2021, 353 patients with coronary heart disease admitted to the Department of Cardiology of Shaanxi Provincial People's Hospital for chest pain or chest tightness and diagnosed with coronary artery disease by coronary angiography (CAG) . A total of 196 patients who met the inclusion criteria were selected and received intravascular ultrasound (IVUS) . The included patients were divided into 73 patients in the non-calcification group (median calcification index = 0) , 62 patients in the low-calcification index group (0.000 1≤median calcification index≤0.216 6) , 61 patients in the high-calcification index group (median calcification index > 0.216 6) . Spearman rank correlation and multivariate Logistic regression analysis were used to explore the influencing factors of the severity and incidence of CAC.

Results

There were significant differences in age, sex composition ratio, history of smoking, hypertension, diabetes mellitus and thyroid disease, total protein, alkaline phosphatase, glutamyl transferase, albumin-to-globulin ratio, triglyceride-glucose index, triglyceride, phosphorus and glycated hemoglobin among the non-calcification group, low-calcification index group and high-calcification index group (P<0.05) . Spearman rank correlation analysis showed a positive correlation between age, alkaline phosphatase level, triacylglycerol level, phosphorus level and CAC index (P<0.05) . Multivariate Logistic regression analysis showed that advanced age〔OR=1.05, 95%CI (1.016, 1.086) 〕, high alkaline phosphatase level〔OR=1.058, 95%CI (1.028, 1.090) 〕, high triglyceride level〔OR=7.958, 95%CI (3.224, 19.643) 〕, high phosphorus level〔OR=8.596, 95%CI (1.490, 49.593) 〕are risk factors for CAC.

Conclusion

Age, alkaline phosphatase, triglyceride and phosphorus levels are positively correlated with the CAC index. Advanced age, high alkaline phosphatase, triacylglycerol and phosphorus levels are independent risk factors for coronary artery calcification.

Key words: Coronary heart diseases, Coronary atheroscleroses, Coronary artery calcification, Intravascular ultrasonography, Risk factors, Retrospective studies

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图/表 3

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组别	例数	年龄（±s，岁）	BMI （±s，kg/m²）	男/女	吸烟史〔例（%）〕	入院时血压情况（±s，mmHg）			病史〔例（%）〕
组别	例数	年龄（±s，岁）	BMI （±s，kg/m²）	男/女	吸烟史〔例（%）〕	收缩压	舒张压	脉压差	高血压	高血脂	糖尿病	慢性阻塞性肺疾病史	甲状腺疾病
非钙化组	73	57.6±10.1	24.6±2.5	61/12	34（46.6）	127±16	78±11	49±14	29（39.7）	12（16.4）	15（20.5）	6 （8.2）	2 （2.7）
低钙化指数组	62	60.7± 9.8	24.4±2.7	52/10	26（41.9）	134±18	80±12	52±16	32（51.6）	16（25.8）	28（45.2）^a	9（14.5）	3 （4.8）
高钙化指数组	61	65.3±8.8^ab	24.5±3.0	40/21^ab	16（26.2）^a	132±16	78±10	54±11	39（63.9）^a	8（13.1）	25（41.0）^b	5 （8.2）	7（11.5）^a
F（χ²）值		10.779	0.069	8.066^c	6.176	2.430	1.093	1.994	7.806^c	3.592^c	10.511^c	1.840^c	4.672^c
P值		<0.001	0.934	0.018	0.046	0.091	0.337	0.139	0.020	0.166	0.005	0.398	0.039

组别	例数	年龄（±s，岁）	BMI （±s，kg/m²）	男/女	吸烟史〔例（%）〕	入院时血压情况（±s，mmHg）			病史〔例（%）〕
组别	例数	年龄（±s，岁）	BMI （±s，kg/m²）	男/女	吸烟史〔例（%）〕	收缩压	舒张压	脉压差	高血压	高血脂	糖尿病	慢性阻塞性肺疾病史	甲状腺疾病
非钙化组	73	57.6±10.1	24.6±2.5	61/12	34（46.6）	127±16	78±11	49±14	29（39.7）	12（16.4）	15（20.5）	6 （8.2）	2 （2.7）
低钙化指数组	62	60.7± 9.8	24.4±2.7	52/10	26（41.9）	134±18	80±12	52±16	32（51.6）	16（25.8）	28（45.2）^a	9（14.5）	3 （4.8）
高钙化指数组	61	65.3±8.8^ab	24.5±3.0	40/21^ab	16（26.2）^a	132±16	78±10	54±11	39（63.9）^a	8（13.1）	25（41.0）^b	5 （8.2）	7（11.5）^a
F（χ²）值		10.779	0.069	8.066^c	6.176	2.430	1.093	1.994	7.806^c	3.592^c	10.511^c	1.840^c	4.672^c
P值		<0.001	0.934	0.018	0.046	0.091	0.337	0.139	0.020	0.166	0.005	0.398	0.039

组别	例数	WBC （±s，×10⁹/L）	RBC （±s，×10¹²/L）	NLR 〔M（P₂₅，P₇₅）〕	HB （±s，g/L）	PLT （±s，×10⁹/L）	TP （±s，g/L）	ALB 〔M（P₂₅，P₇₅），g/L〕
非钙化组	73	7.28±2.39	4.45±0.51	2.56（1.87，3.24）	139.00±17.00	203.00±52.00	62.80±5.24	37.00（35.00，40.00）
低钙化指数组	62	7.35±2.21	4.48±0.62	2.62（1.96，3.87）	138.00±20.00	213.00±58.00	65.07±6.77^a	38.40（35.70，40.90）
高钙化指数组	61	7.26±2.28	4.36±0.55	2.89（1.89，4.31）	133.00±17.00	207.00±55.00	66.42±7.48^a	37.8（35.3，40.6）
F（Z）值		0.240	0.847	0.974^c	1.828	0.370	5.338	0.676^c
P值		0.975	0.424	0.299	0.162	0.583	0.006	0.596
组别	A/G 〔M（P₂₅，P₇₅）〕	ALT 〔M（P₂₅，P₇₅），U/L〕	AST 〔M（P₂₅，P₇₅），U/L〕	ALP （±s，U/L）	GGT 〔M（P₂₅，P₇₅），U/L〕	TBiL〔M（P₂₅，P₇₅），μmol/L〕	DBiL〔M（P₂₅，P₇₅），μmol/L〕
非钙化组	1.45（1.22，1.69）	21.00（14.00，35.00）	21.00（18.00，28.00）	61.38±18.45	23.00（16.00，31.00）	12.12（9.52，16.23）	4.61（3.87，6.53）
低钙化指数组	1.48（1.30，1.60）	23.00（15.00，33.00）	21.00（17.00，44.00）	86.69±28.45^a	29.00（20.00，43.00）^a	12.61（9.20，17.31）	4.65（3.81，4.42）
高钙化指数组	1.32（1.19，1.51）^ab	20.00（16.00，31.00）	24.00（18.00，47.00）	80.25±18.76^a	24.00（18.00，32.00）^b	12.32（9.31，17.50）	4.46（3.54，6.51）
F（Z）值	1.433^c	0.763^c	0.880^c	24.055	0.612^c	0.734^c	0.706^c
P值	0.014	0.614	0.465	<0.001	0.039	0.805	0.852
组别	TC （±s，mmol/L）	TG 〔M（P₂₅，P₇₅），μmol/L〕	HDL-C （±s，mmol/L）	LDL-C （±s，mmol/L）	UA （±s，μmol/L）	UREA （±s，mmol/L）	CRE （±s，μmol/L）
非钙化组	3.74±0.96	1.19（0.99，1.55）	0.94±0.22	2.27±0.81	316.34±88.75	5.52±1.58	66.04±16.2
低钙化指数组	3.93±1.08	1.55（1.24，2.04）^a	0.94±0.18	2.46±0.91	332.29±106.74	5.52±1.96	66.62±28.4
高钙化指数组	3.95±0.94	1.44（1.17，1.91）^a	0.96±0.22	2.25±0.79	327.43± 78.42	6.05±2.37	67.84±28.4
F（Z）值	0.921	2.000^c	5.280	1.127	0.540	1.552	0.092
P值	0.400	<0.001	0.543	0.326	0.584	0.214	0.913
组别	Ca〔M（P₂₅，P₇₅），μmol/L〕	P〔M（P₂₅，P₇₅），μmol/L〕	K〔M（P₂₅，P₇₅），μmol/L〕	GLU〔M（P₂₅，P₇₅），μmol/L〕	HbA_1c〔M（P₂₅，P₇₅），g/L〕	TyG Index〔M（P₂₅，P₇₅），mg/dL〕	Fg 〔M（P₂₅，P₇₅），g/L〕
非钙化组	2.26 （2.2，2.37）	1.06（0.98，1.22）	4.00（3.85，4.30）	6.01（5.11，7.32）	5.92（5.61，6.32）	3.75（2.83，4.78）	3.02（2.66，3.53）
低钙化指数组	2.28（2.22，2.39）	1.13（0.98，1.28）	4.10（3.80，4.40）	6.42（5.13，8.14）	6.32（5.91，7.41）^a	5.28（3.59，7.15）^a	2.91（2.62，3.61）
高钙化指数组	2.29（2.21，2.39）	1.19（1.07，1.31）^a	4.01（3.71，4.32）	6.61（5.22，8.51）	6.22（5.91，7.52）^a	5.36（3.57，7.59）^a	3.11（2.56，3.61）
F（Z）值	0.513^c	1.772^c	0.659^c	1.256^c	1.114^c	2.216^c	0.704^c
P值	0.577	0.005	0.357	0.520	0.012	<0.001	0.948

组别	例数	WBC （±s，×10⁹/L）	RBC （±s，×10¹²/L）	NLR 〔M（P₂₅，P₇₅）〕	HB （±s，g/L）	PLT （±s，×10⁹/L）	TP （±s，g/L）	ALB 〔M（P₂₅，P₇₅），g/L〕
非钙化组	73	7.28±2.39	4.45±0.51	2.56（1.87，3.24）	139.00±17.00	203.00±52.00	62.80±5.24	37.00（35.00，40.00）
低钙化指数组	62	7.35±2.21	4.48±0.62	2.62（1.96，3.87）	138.00±20.00	213.00±58.00	65.07±6.77^a	38.40（35.70，40.90）
高钙化指数组	61	7.26±2.28	4.36±0.55	2.89（1.89，4.31）	133.00±17.00	207.00±55.00	66.42±7.48^a	37.8（35.3，40.6）
F（Z）值		0.240	0.847	0.974^c	1.828	0.370	5.338	0.676^c
P值		0.975	0.424	0.299	0.162	0.583	0.006	0.596
组别	A/G 〔M（P₂₅，P₇₅）〕	ALT 〔M（P₂₅，P₇₅），U/L〕	AST 〔M（P₂₅，P₇₅），U/L〕	ALP （±s，U/L）	GGT 〔M（P₂₅，P₇₅），U/L〕	TBiL〔M（P₂₅，P₇₅），μmol/L〕	DBiL〔M（P₂₅，P₇₅），μmol/L〕
非钙化组	1.45（1.22，1.69）	21.00（14.00，35.00）	21.00（18.00，28.00）	61.38±18.45	23.00（16.00，31.00）	12.12（9.52，16.23）	4.61（3.87，6.53）
低钙化指数组	1.48（1.30，1.60）	23.00（15.00，33.00）	21.00（17.00，44.00）	86.69±28.45^a	29.00（20.00，43.00）^a	12.61（9.20，17.31）	4.65（3.81，4.42）
高钙化指数组	1.32（1.19，1.51）^ab	20.00（16.00，31.00）	24.00（18.00，47.00）	80.25±18.76^a	24.00（18.00，32.00）^b	12.32（9.31，17.50）	4.46（3.54，6.51）
F（Z）值	1.433^c	0.763^c	0.880^c	24.055	0.612^c	0.734^c	0.706^c
P值	0.014	0.614	0.465	<0.001	0.039	0.805	0.852
组别	TC （±s，mmol/L）	TG 〔M（P₂₅，P₇₅），μmol/L〕	HDL-C （±s，mmol/L）	LDL-C （±s，mmol/L）	UA （±s，μmol/L）	UREA （±s，mmol/L）	CRE （±s，μmol/L）
非钙化组	3.74±0.96	1.19（0.99，1.55）	0.94±0.22	2.27±0.81	316.34±88.75	5.52±1.58	66.04±16.2
低钙化指数组	3.93±1.08	1.55（1.24，2.04）^a	0.94±0.18	2.46±0.91	332.29±106.74	5.52±1.96	66.62±28.4
高钙化指数组	3.95±0.94	1.44（1.17，1.91）^a	0.96±0.22	2.25±0.79	327.43± 78.42	6.05±2.37	67.84±28.4
F（Z）值	0.921	2.000^c	5.280	1.127	0.540	1.552	0.092
P值	0.400	<0.001	0.543	0.326	0.584	0.214	0.913
组别	Ca〔M（P₂₅，P₇₅），μmol/L〕	P〔M（P₂₅，P₇₅），μmol/L〕	K〔M（P₂₅，P₇₅），μmol/L〕	GLU〔M（P₂₅，P₇₅），μmol/L〕	HbA_1c〔M（P₂₅，P₇₅），g/L〕	TyG Index〔M（P₂₅，P₇₅），mg/dL〕	Fg 〔M（P₂₅，P₇₅），g/L〕
非钙化组	2.26 （2.2，2.37）	1.06（0.98，1.22）	4.00（3.85，4.30）	6.01（5.11，7.32）	5.92（5.61，6.32）	3.75（2.83，4.78）	3.02（2.66，3.53）
低钙化指数组	2.28（2.22，2.39）	1.13（0.98，1.28）	4.10（3.80，4.40）	6.42（5.13，8.14）	6.32（5.91，7.41）^a	5.28（3.59，7.15）^a	2.91（2.62，3.61）
高钙化指数组	2.29（2.21，2.39）	1.19（1.07，1.31）^a	4.01（3.71，4.32）	6.61（5.22，8.51）	6.22（5.91，7.52）^a	5.36（3.57，7.59）^a	3.11（2.56，3.61）
F（Z）值	0.513^c	1.772^c	0.659^c	1.256^c	1.114^c	2.216^c	0.704^c
P值	0.577	0.005	0.357	0.520	0.012	<0.001	0.948

因素	B	SE	Wald χ²值	P值	OR值	95%CI
年龄	0.049	0.017	8.448	0.004	1.050	（1.016，1.086）
性别	-0.004	0.450	0.001	0.993	0.996	（0.412，2.407）
吸烟史	0.508	0.358	2.016	0.156	1.662	（0.824，3.351）
糖尿病史	-1.109	0.365	9.219	0.060	0.330	（0.161，0.675）
高血压史	-0.525	0.329	2.548	0.110	0.591	（0.310，1.127）
甲状腺疾病史	-1.190	0.834	2.035	0.154	0.304	（0.059，1.561）
TP	0.036	0.040	0.782	0.377	1.036	（0.957，1.122）
ALP	0.057	0.015	14.27	0.001	1.058	（1.028，1.090）
GGT	-0.007	0.015	0.192	0.661	0.933	（0.964，1.024）
A/G	-0.171	0.414	0.170	0.680	0.843	（0.375，1.898）
TyG Index	-0.030	0.126	0.057	0.811	0.970	（0.758，1.241）
TG	2.074	0.461	20.240	0.001	7.958	（3.224，19.640）
HbA_1c	0.421	0.214	3.698	0.054	1.510	（0.992，2.298）
P	2.151	0.894	5.789	0.016	8.596	（1.490，49.590）