中国全科医学

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绝经相关失眠临床管理中国专家共识

中华预防医学会更年期保健分会, 中国人体健康科技促进会妇科内分泌和生育力促进专委会, 北京中西医结合学会更年期专业委员会

2023, 26(24): 2951-2958. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0192

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绝经相关失眠是（围）绝经期女性常见的症状，临床多见却易被忽视，绝经相关失眠会影响女性（围）绝经期甚至老年期的健康水平。国内尚缺乏关于绝经相关失眠临床管理的共识及指南。为规范绝经相关失眠的管理，提高（围）绝经期女性睡眠健康管理水平，组织专家制订本共识。绝经相关失眠管理内容主要包括成立多学科专家团队、药物管理和非药物管理等，希望能对临床实践起到一定的指导作用。

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中国卫生行业标准与美国医学研究所指南评价我国单胎孕妇妊娠期体质量增长与妊娠结局的比较研究

张莉, 郑薇, 王佳, 袁仙仙, 韩卫玲, 黄俊花, 田志红, 李光辉

2023, 26(24): 2959-2967. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0091

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背景

妊娠期体质量适度增加对母婴健康至关重要，我国临床长期以来采用美国医学研究所（IOM）标准评估孕妇妊娠期体质量增长。自2022年10月以来我国正式颁布并采用中国卫生行业标准《妊娠期妇女体重增长推荐值标准：WS/T 801-2022》评估孕妇体质量增长。

目的

比较采用中国卫生行业标准与IOM推荐范围评价我国单胎孕妇妊娠期体质量增长分布及不良妊娠结局发生情况，从而为中国卫生行业标准的国内应用提供临床证据。

方法

本研究数据来自前瞻性队列研究，研究对象为2020年5月—2021年9月于首都医科大学附属北京妇产医院分娩并参加北京出生队列研究（注册号ChiCTR220058395）的单胎孕妇。收集研究对象基线信息，并从临床病历系统收集妊娠期并发症发生情况及妊娠结局。参照中国卫生行业标准与美国IOM推荐的单胎孕妇妊娠期增重推荐值，比较不同标准下孕妇增重分布情况；并将孕妇划分为增重不足（IOM+WS）、增重不足（IOM）+适宜（WS）、增重适宜（IOM+WS）、增重适宜（IOM）+过多（WS）、增重过多（IOM+WS）组，分析校正混杂因素后各增重组的不良妊娠结局〔大于胎龄儿（LGA）、小于胎龄儿（SGA）、巨大儿、低出生体质量儿、早产儿〕发生风险。

结果

研究共纳入11 839例单胎妊娠孕妇。按照美国IOM标准，增重不足（IOM）、增重适宜（IOM）及增重过多（IOM）孕妇占比分别为36.7%（4 339/11 839）、38.9%（4 601/11 839）、24.5%（2 899/11 839）；按照中国卫生行业标准，增重不足（WS）、增重适宜（WS）及增重过多（WS）孕妇占比分别为16.2%（1 913/11 839）、45.0%（5 332/11 839）及38.8%（4 594/11 839）。增重不足（IOM+WS）组、增重不足（IOM）+适宜（WS）组、增重适宜（IOM+WS）组、增重适宜（IOM）+过多（WS）组、增重过多（IOM+WS）组孕妇占比分别为16.2%（1 913/11 839）、20.5%（2 426/11 839）、24.6%（2 907/11 839）、14.3%（1 694/11 839）、24.5%（2 899/11 839）。多因素Logistic回归分析结果显示，增重适宜（IOM）+过多（WS）组发生总体不良妊娠结局的风险高于增重适宜（IOM+WS）组〔aOR=1.23，95%CI（1.07，1.41），P<0.05〕。增重不足（IOM）+适宜（WS）组发生总体不良妊娠结局的风险与增重适宜（IOM+WS）组差异无统计学意义〔aOR=1.02，95%CI（0.89，1.16），P<0.05〕。孕早、中期增重过多（IOM+WS）组发生LGA、巨大儿、剖宫产及总体不良妊娠结局的风险高于增重适宜（IOM+WS）组（P<0.05）。

结论

采用中国卫生行业标准将有更多孕妇符合增重适宜范围，其妊娠结局亦优于采用美国IOM标准。因此，中国卫生行业标准更适用于我国孕妇体质量管理，其中孕早、中期避免增重过多更为重要。

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团体认知行为治疗对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的影响：一项倾向性评分匹配研究

车国瑜, 马啊琴, 杨澜, 李静, 王苓

2023, 26(24): 2968-2972. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0045

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背景

妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期常见的并发症，在GDM孕妇中实施单纯的个体化医学营养治疗依从性较差，团体认知行为治疗（GCBT）对GDM孕妇妊娠结局的影响尚不明确。

目的

探讨团体认知行为治疗在GDM妊娠结局中的作用，为改善妊娠结局并制定有效的GDM管理方案提供参考依据。

方法

回顾性选取2020—2021年接受个体化医学营养治疗并在本院分娩的878例GDM孕妇为研究对象，接受GCBT的GDM孕妇为观察组（n=141），未接受GCBT干预的GDM孕妇为对照组（n=737），分析倾向性评分匹配前后两组GDM孕妇妊娠结局差异。

结果

通过1∶2倾向性评分匹配后观察组GDM孕妇134例，对照组GDM孕妇256例。匹配后，观察组GDM孕妇增重正常比例（50.7%，68/134）高于对照组（37.5%，96/256）（χ²=6.334，P<0.05）；观察组GDM孕妇分娩孕周〔（39.0±1.1）周〕长于对照组〔（38.5±1.7）周〕（t=3.080，P<0.05），早产儿（3.7%）、巨大儿（1.5%）、低出生体质量儿（2.2%）比例低于对照组（10.5%，5.9%，9.0%）（P<0.05）。

结论

GCBT可降低GDM孕妇分娩早产儿、低出生体质量儿及巨大儿的发生可能，为建立GDM多学科管理模式提供参考依据。

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妊娠前不同体质指数孕妇妊娠期血脂水平与巨大儿的关系研究

袁仙仙, 王佳, 张可欣, 杨蕊华, 郑薇, 李光辉

2023, 26(24): 2973-2979. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0097

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背景

巨大儿不仅会对孕妇及新生儿造成一定危害，也会影响子代远期代谢健康。母亲体质量状态与妊娠结局密切相关，超重肥胖者多伴有血脂异常，妊娠期血脂异常升高会影响宫内环境和新生儿出生体质量。

目的

分析不同妊娠前BMI孕妇妊娠期血脂水平与巨大儿之间的关系。

方法

本研究为单中心回顾性研究，纳入2018年1月—2019年6月在首都医科大学附属北京妇产医院产科建档至分娩并符合纳排标准的单胎孕妇5 287例，根据妊娠前BMI将孕妇分为低体质量、正常体质量和超重肥胖孕妇，根据新生儿出生体质量将低体质量孕妇分为低体质量孕妇非巨大儿组（A组，n=731）和低体质量孕妇巨大儿组（B组，n=27），正常体质量孕妇分为正常体质量孕妇非巨大儿组（C组，n=3 539）和正常体质量孕妇巨大儿组（D组，n=243），超重肥胖孕妇分为超重肥胖孕妇非巨大儿组（E组，n=675）和超重肥胖孕妇巨大儿组（F组，n=72）。收集孕妇相关临床及实验室数据进行统计学分析。采用二元Logistic回归分析探究不同妊娠前BMI孕妇妊娠期血脂水平与巨大儿之间的关系。

结果

B组孕妇妊娠晚期高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）低于A组（P<0.05）；D组孕妇妊娠早期总胆固醇（TC）及孕晚期三酰甘油（TG）高于C组（P<0.05），妊娠中、晚期HDL-C低于C组（P<0.05）。F组妊娠早、中、晚期TG均高于E组（P<0.05），妊娠中、晚期HDL-C低于E组（P<0.05）。二元Logistic回归分析结果示，妊娠晚期HDL-C〔OR=0.256，95%CI（0.075，0.871）〕是妊娠前低体质量孕妇娩出巨大儿的影响因素（P<0.05）。孕中期和晚期HDL-C〔OR=0.661，95%CI（0.450，0.971）；OR=0.406，95%CI（0.271，0.610）〕是妊娠前正常体质量孕妇娩出巨大儿的影响因素（P<0.05）。妊娠早、中、晚期TG〔OR=1.546，95%CI（1.070，2.234）；OR=1.399，95%CI（1.019，1.758）；OR=1.289，95%CI（1.072，1.550）〕是妊娠前超重肥胖孕妇娩出巨大儿的影响因素（P<0.05）。

结论

妊娠前低体质量及正常体质量孕妇妊娠期低HDL-C水平与巨大儿相关，而超重肥胖孕妇妊娠期TG水平升高与巨大儿相关。产检时对于胎儿偏大或预测巨大儿高风险的孕妇，需要加强血脂检测及控制。

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冠心病患者冠状动脉钙化及其严重程度的影响因素研究

任园园, 程功, 蒋红英, 王依阳, 陈亮, 赵慧, 梁宸源

2023, 26(24): 2980-2985. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0794

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背景

经皮冠状动脉介入（PCI）是冠心病的一种有效治疗手段，在PCI治疗过程中，面临着各种复杂病变，其中冠状动脉钙化（CAC）增加了PCI的难度、手术即刻风险及术后近、远期心血管不良事件的发生风险。早期识别和评估CAC对提高手术成功率、降低手术相关并发症、降低心血管事件及改善预后具有重要意义。

目的

探索冠心病患者CAC发生及严重程度的影响因素，为CAC的早期预防、诊断及PCI提供依据。

方法

回顾性收集2021年1—12月因胸痛或胸闷症状就诊于陕西省人民医院心血管内科，行冠状动脉造影（CAG）检查确诊为冠心病的患者353例，选取符合纳入标准的196例患者纳入本研究，对纳入患者行血管内超声（IVUS）检查，根据IVUS影像学资料的分析结果，将纳入患者分为非钙化组73例（钙化指数中位数=0），低钙化指数组62例（0.000 1≤钙化指数中位数≤0.216 6）和高钙化指数组61例（钙化指数中位数>0.216 6）。采用Spearman秩相关分析和多因素Logistic回归分析探究CAC严重程度及发生风险的影响因素。

结果

非钙化组、低钙化指数组和高钙化指数组之间的患者年龄、性别构成比、吸烟史、高血压史、糖尿病史、甲状腺疾病史、总蛋白、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰基转移酶、白蛋白与球蛋白比值、三酰甘油-葡萄糖指数、三酰甘油、血磷、糖化血红蛋白比较，差异有统计学意义（P<0.05）。Spearman相关性分析结果显示年龄、碱性磷酸酶水平、三酰甘油水平、血磷水平与CAC指数呈正相关（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示高龄〔OR=1.05，95%CI（1.016，1.086）〕、高碱性磷酸酶水平〔OR=1.058，95%CI（1.028，1.090）〕、高三酰甘油水平〔OR=7.958，95%CI（3.224，19.643）〕、高血磷水平〔OR=8.596，95%CI（1.490，49.593）〕为CAC的危险因素。

结论

年龄、碱性磷酸酶水平、三酰甘油水平、血磷水平与CAC指数呈正相关；CAC发生的独立危险因素包括高龄、高碱性磷酸酶水平、高三酰甘油水平和高血磷水平。

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骨质疏松高危人群中医症状评估专家问卷调查和结果研究

曾令烽, 杨伟毅, 梁桂洪, 肖萧, 罗明辉, 潘建科, 韩燕鸿, 黄和涛, 赵金龙, 徐南俊, 周光辉, 张献泉, 梁伟雄, 欧爱华, 刘军, 广东省中医药学会骨关节退变与损伤专业委员会

2023, 26(24): 2986-2991. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0846

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背景骨质疏松的发生、发展经历了漫长的过程，故人的全生命周期均应关注骨骼健康，及早防治骨质疏松具有积极意义。岭南地区骨质疏松高危人群的中医症状评估研究相对欠缺或不足。目的针对岭南地区骨质疏松高危人群中医症状评估进行专家问卷调查分析，形成专家共识意见。方法 2021年10月—2022年9月，采取德尔菲法，在既往文献梳理以及第一轮"岭南地区骨质疏松高危人群中医症状评估调查问卷"基础上，结合2021年12月首届岭南骨与关节疾病学术会议及广东省中医药学会骨关节退变与损伤专业委员会专家组等专家建议，对第二轮专家问卷进行编制优化；对岭南地区骨伤科专家予以征询意见，并对调研结果数据分析统计。结果在岭南地区选择192位具有扎实的中医/中西医结合理论知识和临床诊治技能的专家。受访专家从事的研究方向包括中医骨伤科学、中西医结合骨伤科学、临床康复学等，覆盖中医临床、中西医结合临床与科研等；其中男性专家115位、女性专家77位，正高级职称31位、副高级职称76位、中级职称85位，开展本专业时间跨度均≥6年。专家积极系数为100%，平均权威系数为（0.81±0.04）。调研专家的意见集中程度以及意见协调程度比较高，即岭南地区骨质疏松高危人群的中医症状条目的样本均数与变异系数"畸形驼背"为（88.93±13.46，15.14%），"全身骨痛"为（89.45±14.56，16.28%），"近5年发生过骨折"为（85.68±17.44，20.36%），"腰背疼痛"为（84.51±15.27，18.07%），"变矮身高"为（82.94±16.14，19.46%），"关节重着"为（80.21±14.43，17.99%），"身体困重"为（76.17±17.22，22.60%），"倦怠"为（75.26±14.69，19.52%），"齿摇发脱"为（74.87±15.87，变异系数21.20%）等。结论岭南地区骨质疏松高危人群中医症状评估专家问卷调研专家的积极性和专业水平均较佳，且分布区域较广，有着较好的代表性。岭南地区骨质疏松高危人群的中医症状优选条目依次为："畸形驼背""全身骨痛""近5年发生过骨折""腰背疼痛""变矮身高""关节重着""身体困重""倦怠""齿摇发脱"等。采取德尔菲法可以较好地总结本领域专家对岭南地区骨质疏松高危人群中医症状评估的建议，为后续疾病早期诊断以及评估量表研制提供合理的依据。

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基于在线监督的每日称重对超重/肥胖伴焦虑及抑郁状态女性体成分与情绪的影响研究

尹聪, 刁翯, 盛威, 曹燕, 白文佩

2023, 26(24): 2992-2996. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0169

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背景超重/肥胖女性呈逐年增多趋势，抑郁及焦虑状态、心理异常也有较高的发病率。超重/肥胖伴焦虑及抑郁状态女性缺乏对情绪和行为的有效应对，减重效果堪忧。目前国内外对这一人群的减重效果及情绪关注较少。目的探讨基于在线监督的每日称重干预对超重/肥胖伴焦虑及抑郁状态女性体成分与情绪的影响。方法本研究为随机对照研究，于2019年10—12月采用志愿招募的方式，选取北京市海淀区92例超重/肥胖伴轻中度焦虑及抑郁状态女性为研究对象。采用随机数字表法将研究对象按照1∶1比例分为试验组和对照组，每组各46例。两组均给予个体化指导科学饮食、合理运动控制体质量；试验组由专人在线监督患者每日自我称重并将体质量数据上报课题组，对照组每月监测患者体质量并由课题组收集数据，共干预3个月。两组于基线和干预3个月后测量体成分、填写焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS），比较两组干预前、后体成分各指标及量表评分。结果 92例研究对象均完成了问卷及随访。干预后对照组患者体质量、BMI、体脂率、体脂肪、内脏脂肪面积高于试验组（P<0.05）；试验组患者干预后体质量、BMI、体脂率、体脂肪、内脏脂肪面积低于干预前（P<0.05）。试验组患者干预后SAS评分、SDS评分低于干预前（P<0.05）；干预后试验组患者SAS评分、SDS评分低于对照组（P<0.05）。结论对超重/肥胖伴焦虑及抑郁状态女性基于在线监督的每日称重干预可有效减脂、减重，改善其焦虑、抑郁症状等不良心理状态，是一种简便、有效和安全的干预措施。

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有氧运动对不同血糖水平男性人群动脉僵硬度的即时影响研究

何荣, 张丽, 李鹏, 张晓玲, 张国, 臧懿然, 吴寿岭, 孙丽霞

2023, 26(24): 2997-3004. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0029

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背景

以往有氧运动获益的研究主要关注有氧运动对长期心血管健康及结局的影响，即规律有氧运动可以改善动脉僵硬度，而有研究指出高血糖是增加动脉僵硬度的因素，因此推测高血糖可能削弱了有氧运动改善动脉硬化的作用。

目的

探究有氧运动对不同血糖水平人群动脉僵硬度的即时影响。

方法

本研究以既往参加开滦研究2018—2020年第6次随访体检且被抽取参加2020年第5次国民体质监测并于开滦集团旗下四家企业完成功率车二级负荷试验前、后臂踝脉搏波传导速度（baPWV）测量者为研究对象。对研究对象开展流行病学调查，包括一般情况（年龄、高血压、高脂血症、降压药史等）、人体测量学指标〔收缩压（SBP）、舒张压（DBP）等〕和生化检测指标（空腹血糖等），根据空腹血糖四分位数将研究对象分为4组，Q1组（n=220）：<5.00 mmol/L、Q2组（n=240）：5.00~<5.40 mmol/L、Q3组（n=230）：5.40~<5.81 mmol/L、Q4组（n=234）：≥5.81 mmol/L。以功率车二级负荷试验作为有氧运动的形式，以baPWV水平作为反映四肢动脉僵硬度的指标，收集研究对象功率车二级负荷试验前、后baPWV相关资料〔SBP、DBP、平均动脉压（MAP）、心率（HR）和baPWV水平、代谢当量（MET）、最大摄氧量（VO₂max）等〕，试验前记作1，试验后记作2；并计算前、后两次测量结果的差值（记作?baPWV等）。比较Q1组、Q2组、Q3组、Q4组流行病学调查资料和baPWV相关资料的差异；采用广义线性回归模型评估不同血糖水平对功率车二级负荷试验前、后baPWV水平的影响。

结果

符合纳入标准的研究对象924例，平均年龄为（36.9±7.7）岁。各组流行病学调查资料比较结果显示，四组的年龄、高脂血症、高血压、降压药史、SBP、DBP、空腹血糖、超敏C反应蛋白、三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇情况比较，差异有统计学意义（P<0.01）；各组功率车二级负荷试验前、后的baPWV相关资料比较结果显示，Q1组、Q2组、Q3组HR2高于HR1（P<0.01）；Q1组、Q2组、Q3组、Q4组的baPWV2高于baPWV1（P<0.01）；四组间的SBP1、SBP2、DBP1、DBP2、MAP1、MAP2、baPWV1、baPWV2比较，差异有统计学意义（P<0.01）；与baPWV1相比，不同血糖水平人群baPWV2平均下降36.0 cm/s。广义线性回归模型分析结果显示，在校正混杂因素后，与Q4组相比，Q1组的?baPWV水平降低〔B（95%CI）=-18.96（-36.96，-0.96），P=0.04〕。

结论

有氧运动能即时改善动脉僵硬的程度，但高血糖减弱了有氧运动改善动脉僵硬度的作用，临床医生要针对不同人群设计不同的有氧运动方案，以改善动脉硬化延缓血管老化。

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多囊卵巢综合征患者游离睾酮指数水平与临床指标的相关性分析

冯晓玲, 尹文卿, 王颖, 侯丽辉

2023, 26(24): 3005-3009. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0163

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背景

多囊卵巢综合征（PCOS）是一种常见的生殖代谢紊乱疾病，其中高雄激素血症是POCS患者的主要临床特征，游离睾酮指数（FAI）不仅在诊断高雄激素血症中具有重要意义，并且与PCOS患者糖脂代谢等临床指标密切相关。

目的

探究PCOS患者FAI水平与临床指标的相关性。

方法

回顾性分析2019年10月—2021年6月就诊于黑龙江中医药大学附属第一医院妇科门诊的PCOS患者468例，根据FAI水平三分位数分为低FAI水平（LFAI）组（FAI≤2.57，n=156）、中水平FAI（MFAL）组（2.57<FAI≤6.70，n=156）、高水平FAI（HFAI）组（FAI>6.70，n=156）；收集3组患者一般情况、性激素、糖脂代谢指标、甲状腺激素及尿酸水平的资料；采用Pearson相关分析探究3组患者FAI水平与临床特征的相关性。

结果

在HFAI组中，FAI与体质量（r=0.301）、BMI（r=0.318）、腰围（r=0.362）、臀围（r=0.307）、腰臀比（r=0.280）、睾酮（r=0.581）、雄烯二酮（r=0.407）、60 min葡萄糖（r=0.298）、120 min葡萄糖（r=0.279）、180 min葡萄糖（r=0.281）、空腹胰岛素（r=0.415）、60 min胰岛素（r=0.320）、120 min胰岛素（r=0.362）、180 min胰岛素（r=0.447）、稳态模型胰岛素抵抗指数（r=0.446）、尿酸（r=0.265）呈正相关（P<0.05），与性激素结合球蛋白（r=-0.486）呈负相关（P<0.05）。

结论

FAI水平与PCOS患者葡萄糖水平、胰岛素水平、稳态模型胰岛素抵抗指数关系密切，针对高水平FAI的PCOS患者应提高对糖脂代谢等临床指标的筛查与重视。

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残粒脂蛋白胆固醇及非高密度脂蛋白胆固醇水平不一致性与冠状动脉狭窄严重程度的相关性研究

陈焱, 吕智博, 赵昕

2023, 26(24): 3010-3015. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0812

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背景

已有研究表明血脂之间的不一致性与冠心病患者发生严重冠状动脉事件相关，可能会导致冠状动脉事件的发生风险被高估或低估。目前残粒脂蛋白胆固醇（RLP-C）与非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）水平不一致性的临床意义尚不明确。

目的

研究RLP-C和non-HDL-C之间的不一致性与冠心病患者冠状动脉狭窄严重程度的相关性。

方法

回顾性分析既往血压正常高值队列研究数据库中于2004年1月—2014年12月进行冠状动脉造影检查具备完整冠状动脉造影记录且Gensini评分可完整计算的冠心病患者共398例，根据队列中RLP-C和non-HDL-C水平的中位数将纳入患者分为4组：一致低RLP-C组（RLP-C<RLP-C_中位数且non-HDL-C<non-HDL-C_中位数，n=₁₂₉），不一致低RLP-C组（RLP-C<RLP-C_中位数且non-HDL-C≥non-HDL-C_中位数，n=69），不一致高RLP-C组（RLP-C≥RLP-C_中位数且non-HDL-C<non-HDL-C_中位数，n=67）和一致高RLP-C组（RLP-C≥RLP-C_中位数且non-HDL-C≥non-HDL-C_中位数，n=133）。采用Gensini评分系统评估冠状动脉狭窄的严重程度。比较4组患者的基线资料，通过Pearson相关分析RLP-C和non-HDL-C之间的相关性，通过Logistic回归分析探究RLP-C和non-HDL-C水平不一致性与冠状动脉狭窄严重程度的相关性。

结果

纳入的患者中有34%（136/398）合并血脂水平不一致现象。一致低RLP-C组、不一致低RLP-C组、不一致高RLP-C组和一致高RLP-C组中分别有15.5%、18.9%、32.3%和24.9%的患者出现严重冠状动脉狭窄。Logistic回归分析结果显示，RLP-C和non-HDL-C的不一致性与冠状动脉狭窄严重程度之间存在相关性（P<0.05）。分别选取不一致低RLP-C组和不一致高RLP-C组与一致组进行Logistic回归分析，结果显示，在校正性别、年龄、吸烟、饮酒、他汀类药物使用情况和是否患有糖尿病等混杂因素后，不一致亚组中低RLP-C与患者发生严重冠状动脉狭窄无关〔OR=0.958，95%CI（0.473，1.939），P=0.905〕，而高RLP-C与患者发生严重冠状动脉狭窄相关〔OR=2.084，95%CI（1.110，3.912），P=0.022〕。经多因素Logistic回归模型校正后，RLP-C仍是严重冠状动脉狭窄风险的强预测因子〔OR=1.911，95%CI（1.253，2.914），P=0.003〕。

结论

合并高RLP-C和低non-HDL-C水平患者中RLP-C和non-HDL-C水平不一致性与其冠状动脉狭窄的严重程度相关，未来有潜力成为在传统血脂指标基础上用以预测冠心病患者发生严重冠状动脉狭窄的新型预测因素，并且独立于年龄、性别和其他危险因素。

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早期生长反应因子3和白介素6水平与冠状动脉粥样硬化性心脏病的相关性研究

祖姆热提·阿布都克依木, 马燕玲, 朱凯瑞, 刘芳, 李霞

2023, 26(24): 3016-3021. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0051

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背景

冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）是全球导致死亡的主要原因，冠状动脉造影检查通常作为诊断CHD的有效手段，但在基层受多种条件限制导致冠状动脉造影检查率较低，需要研究更有意义的生物标志物为基层医生诊治CHD提供依据。课题组在前期研究中发现，早期生长反应因子3（Egr3）基因可能是CHD发病异质性的易感因素，目前关于CHD与Egr3基因及炎症指标的相关性鲜有报道。

目的

探讨Egr3、白介素6（IL-6）与CHD的相关性及其水平与冠状动脉粥样硬化严重程度的关系，为临床基层诊治提供依据。

方法

纳入2021年6—12月就诊于新疆医科大学第五附属医院的CHD患者110例，参与者均因CHD症状就诊并完善冠状动脉造影检查，将确诊为CHD的患者依据Gensini评分的中位数（52分）分为轻度狭窄组（A组≤52分，n=50）、中重度狭窄组（B组>52分，n=30），选取冠状动脉造影结果正常的30例为对照组（C组）。采用ELISA检测法检测患者血清Egr3水平及IL-6水平。

结果

B组IL-6水平高于A组与C组（P<0.05），A组、B组Egr3水平高于C组（P<0.05）；Egr3水平诊断CHD的受试者工作特征曲线下面积为0.648，灵敏度为35.0%，特异度为93.3%。CHD患者IL-6与Egr3呈正相关（r=0.231，P<0.01）；Egr3、IL-6与Gensini评分呈正相关（r_s=0.390、0.317，P<0.01）。

结论

Egr3对CHD的诊断具有良好的特异度，Egr3水平与IL-6水平与冠状动脉血管病变程度呈正相关。

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B超联合肿瘤标志物对卵巢黏液性肿瘤恶变的预测价值研究

嵇梦颖, 李雨荆, 陈醒, 戴辉华, 孙莹

2023, 26(24): 3022-3027. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0113

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背景

卵巢黏液性肿瘤（MOT）根据病理结果可分为良性肿瘤如黏液性囊腺瘤（MCA）、交界性肿瘤如黏液性交界性肿瘤（MBT）及恶性肿瘤如黏液性癌（MC），最终确诊需依靠手术病理检查，术前鉴别诊断较为困难，提高术前诊断效能对于医生的诊断及患者治疗方案的选择尤为重要。

目的

探讨MOT恶变的高危因素，评估B超联合肿瘤标志物对MOT恶变的预测价值。

方法

选取2010—2020年在南京医科大学第一附属医院行手术治疗的414例MOT患者为研究对象，根据术后病理分为三组：MCA组（305例）、MBT组（79例）和MC组（30例）。收集患者的年龄、临床症状、B超表现（卵巢肿瘤大小、性质、是否有乳头、是否可探及血流信号、是否为多房肿瘤）及血清肿瘤标志物〔癌胚抗原（CEA）、糖类抗原125（CA125）、糖类抗原199（CA199）、糖类抗原724（CA724）〕和D-二聚体水平。应用多因素Logistic回归分析探讨MOT恶变的危险因素，采用受试者工作特征曲线（ROC曲线）评估B超联合肿瘤标志物对MOT恶变的预测价值，并计算ROC曲线下面积（AUC）及其95%CI。

结果

三组患者B超表现及血清学指标比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，卵巢肿瘤最大径≥10 cm〔OR=1.947，95%CI（1.066，3.556），P=0.030〕，肿瘤内有实性成分〔OR=9.862，95%CI（4.465，21.782），P<0.001〕、乳头〔OR=2.320，95%CI（1.100，4.893），P=0.027〕、血流信号〔OR=2.289，95%CI（1.104，4.747），P=0.026〕，肿瘤表现为多房〔OR=5.722，95%CI（3.034，10.789），P<0.001〕及CA125≥35.0 U/mL〔OR=4.307，95%CI（1.963，9.452），P<0.001〕、CA199≥39.0 U/mL〔OR=2.227，95%CI（1.030，4.816），P=0.042〕是MOT恶变的独立危险因素。B超联合肿瘤标志物预测MOT恶变的AUC为0.868〔95%CI（0.825，0.912），P<0.001〕，最佳截断值为0.354，灵敏度为72.5%，特异度为90.8%。

结论

当卵巢肿瘤最大径≥10 cm，B超提示肿瘤内有实性成分、乳头、血流信号，肿瘤表现为多房及患者CA125≥35.0 U/mL、CA199≥39.0 U/mL时，需警惕MOT恶变的可能；B超联合肿瘤标志物对MOT恶变有一定的预测价值。

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外科口罩和N95口罩对慢性阻塞性肺疾病患者心肺功能的影响：一项随机交叉对照试验

刘健, 张天一, 艾力扎提·艾则孜, 常蕊静, 张建立, 王婉, 姜鹏

2023, 26(24): 3028-3032. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0768

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背景

在新型冠状病毒感染全球流行期间，佩戴口罩和保持社交距离已成为人们常见的防护措施。但关于慢性阻塞性肺病（简称慢阻肺）患者佩戴口罩后心肺功能的变化情况尚少有研究。

目的

探究佩戴外科口罩和N95口罩对慢阻肺患者心肺功能的影响。

方法

招募2022-06-30—08-10于新疆军区总医院确诊的30例慢阻肺患者，使用随机数分组法将研究对象随机分配至N95口罩组（n=15）和外科口罩组（n=15）。N95口罩组和外科口罩组分前后两个阶段相互交叉进行，当首轮试验（规范佩戴口罩后患者在跑步机上以4 km/h的步行速度行走20 min）结束并经过24 h洗脱期后，将外科口罩组与N95口罩组患者对调后进行次轮试验，步骤与方法同第一阶段。试验结束时所有患者立即完成动脉血气分析并记录心率、血压、呼吸频率。计算试验后与试验前变化幅度。监测试验过程中患者的最低经皮动脉血氧饱和度（SpO₂）和最快呼吸频率，并记录不良事件发生情况。

结果

30例患者均完成了试验。与外科口罩组相比，N95口罩组试验后与试验前酸碱度（pH）变化幅度〔0.013（0.020）与-0.004（0.010）〕、动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）变化幅度〔1.2（1.2）mmHg与0.5（1.6）mmHg）〕和动脉血氧分压（PaO₂）变化幅度〔12.5（10.5）mmHg与5.0（13.2）mmHg〕均升高（P值分别为0.001、0.001、0.002）。试验中患者佩戴N95口罩出现呼吸困难者25例（83.3%），佩戴外科口罩出现呼吸困难者16例（53.3%）；与佩戴外科口罩相比，慢阻肺患者佩戴N95口罩出现呼吸困难的相对危险度（RR）为1.563〔95%CI（1.078，2.264），P=0.012〕。

结论

与佩戴外科口罩相比，慢阻肺患者佩戴N95口罩更易导致pH、PaCO₂、PaO₂发生变化，影响气体交换，发生呼吸困难。

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基于静息态血氧水平依赖功能磁共振成像技术的度中心度评价轻型肝性脑病患者认知功能损害的研究

杨旭宏, 王明磊, 刘文潇, 马万龙, 赵建国, 黄雪莹, 王敏行, 丁向春, 王晓东

2023, 26(24): 3033-3041. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0828

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背景

轻型肝性脑病（MHE）作为肝性脑病的一个特殊类型，临床症状不典型，且存在轻度神经、精神缺陷，易被患者及家属忽视。基于静息态血氧水平依赖功能磁共振成像（BOLD-fMRI）技术的度中心度（DC）分析方法是从图论方法衍生而来的一种反映全脑网络连接的数据分析方法，其能更完整、更快捷、更好地体现大脑功能。

目的

基于BOLD-fMRI技术的DC分析方法探究MHE患者脑功能网络连接属性的异常改变及功能脑区的异常变化对患者认知功能的影响及其神经影像机制。

方法

选取2020年10月—2022年2月在宁夏医科大学总医院感染疾病科住院的65例乙型肝炎肝硬化患者及同期招募的40例健康志愿者为研究对象，收集研究对象的性别、年龄、教育程度、数字连接实验A（NCT-A）评分、数字符号实验（DST）评分和蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分，根据NCT-A及DST评分最终将乙型肝炎肝硬化患者分为肝硬化组（n=30）和MHE组（n=28），招募的健康志愿者纳入健康对照组（n=34）。计算各组脑区的DC值，比较MHE组与肝硬化组、肝硬化组与健康对照组、MHE组与健康对照组脑图的DC值差异，采用Person相关分析法分析MHE患者脑区DC值与NCT-A、DST和MoCA评分的相关性，并绘制不同脑区DC值与上述量表存在相关性的脑区分布及对应散点图。

结果

健康对照组和肝硬化组的NCT-A评分低于MHE组，DST、MoCA评分高于MHE组（P<0.05）。与健康对照组相比，MHE组右侧额中回、左侧颞中回以及右侧顶下小叶DC值升高，左侧角回、右侧枕中回和右侧中央前回DC值减低（体素簇>18，P<0.05）；与健康对照组相比，肝硬化组双侧颞中回DC值升高，左侧角回DC值降低（体素簇>18，P<0.05）；与肝硬化组相比，MHE组右侧颞中回，左侧楔前叶DC值降低（体素簇>18，P<0.05）。相关性分析结果显示，MHE组DST评分与左侧颞上回的DC值呈正相关（r=0.639，P<0.001），NCT-A评分与右侧颞下回的DC值呈负相关（r=-0.722，P<0.001）；MHE组MoCA评分与右侧额下回和左侧额下回的DC值呈正相关（r=0.437，P=0.020；r=0.549，P=0.002），与左侧颞下回的DC值呈负相关（r=-0.591，P=0.001）。

结论

MHE患者多个脑区功能连接异常且部分脑区DC值与NCT-A、DST以及MoCA量表评分相关，提示DC值可能是量化MHE患者认知功能改变严重程度的潜在神经影像标志物。

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Klotho在盐敏感性高血压肾损伤中的作用及分子机制研究

赵伟, 唐荣杰, 杨珊珊, 杨芳, 孙锋, 廉秋芳

2023, 26(24): 3042-3049. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0010

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背景

Klotho与肾脏疾病的发生、发展密切相关，盐敏感性高血压（SSH）常伴随肾脏疾病的发生。目前klotho在SSH肾损伤中的作用及分子机制研究鲜见报道。

目的

探讨klotho在SSH肾损伤中的作用及分子机制。

方法

于2021年6月—2022年1月选取大鼠肾小球系膜细胞株HBZY1为实验细胞，将实验细胞分为对照组与造模组，采用NaCl 137 mmol/L和血管紧张素Ⅱ（Ang Ⅱ）10^-6 mmol/L共同诱导的HBZY1细胞损伤模型模拟SSH肾损伤，收集细胞。实时荧光定量PCR（qRT-PCR）与蛋白质印记法（Western Blot）检测klotho mRNA和蛋白的表达。构建klotho干扰载体和过表达载体与血管紧张素Ⅱ1型受体（AT1R）过表达载体，klotho干扰实验分为5组，包括对照组、空载组、klotho-siRNA1组、klotho-siRNA2组、klotho-siRNA3组；klotho过表达实验分为3组，包括对照组、空载组、klotho过表达组；AT1R过表达实验分为3组，包括对照组、空载组、AT1R过表达组。将构建的载体转染至细胞中并验证转染效率。转染成功后将实验分两部分进行，第一部分实验验证klotho的肾脏保护作用，实验分为4组，包括对照组、造模组、klotho过表达组与klotho干扰组，第二部分实验探索klotho的肾脏保护作用是否与AT1R相关，实验分为3组，包括造模组、klotho过表达组、klotho+AT1R过表达组。转染成功后进行下列检测，细胞计数试剂8（CCK-8）法检测细胞活力，流式细胞术检测细胞活性氧（ROS）水平，酶联免疫吸附测定（ELISA）法检测细胞上清液中丙二醛（MDA）与超氧化物歧化酶（SOD）水平，免疫共沉淀（Co-IP）检测klotho与AT1R相互作用的影响。

结果

与对照组相比，造模组中klotho的mRNA水平与蛋白表达均下降（t=7.102、7.506，P=0.002、0.002）。与对照组相比，klotho-siRNA2干扰效果显著（P<0.001）；klotho过表达组的klotho蛋白表达升高（P<0.001）；AT1R过表达组的AT1R蛋白表达升高（P<0.001）。Klotho对细胞活力及氧化应激损伤的影响：与对照组相比，造模组细胞活力下降（P<0.001），细胞内ROS、MDA水平升高（P<0.001、P=0.004），细胞内SOD水平下降（P=0.041）；与造模组相比，klotho过表达组细胞活力升高（P<0.001），细胞内ROS、MDA水平下降（P<0.001、P=0.003），细胞内SOD水平上升（P=0.018）；与造模组相比，klotho干扰组细胞活力下降（P<0.001），细胞内ROS、MDA水平升高（P<0.001、P=0.002），细胞内SOD水平下降（P=0.001）。Klotho通过AT1R对细胞活力及氧化应激损伤的影响：与造模组相比，klotho过表达组细胞活力升高（P<0.001），细胞内ROS、MDA水平下降（P<0.001、P=0.024），细胞内SOD水平上升（P=0.007）；与klotho过表达组相比，klotho+AT1R过表达组细胞活力下降（P<0.001），klotho+AT1R过表达组细胞内ROS、MDA水平上升（P<0.001、P=0.001），细胞内SOD水平下降（P=0.002）。Co-IP确定klotho与AT1R之间存在交互作用。

结论

Klotho通过与AT1R相互作用，抑制氧化应激损伤，从而在SSH肾损伤中发挥保护作用。

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"通督调神"电针预处理介导miR-124-3p/GSK-3β/Cyp-D信号通路对脑缺血再灌注损伤大鼠脑皮质线粒体通透性转换孔的影响及机制探讨

张国庆, 童婷婷, 王颖, 李奎武, 张利达, 吴晓晴, 李成龙, 汪俊丽, 张君宇, 韩为

2023, 26(24): 3050-3060. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0056

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背景

缺血性脑卒中发病率、死亡率、致残率均较高，溶栓后的再灌注损伤对患者影响较大，针刺是治疗本病的特色疗法，但作用机制尚不明确。

目的

探讨"通督调神"电针预处理对脑缺血再灌注损伤（CIRI）大鼠miR-124-3p/糖原合成酶激酶β（GSK-3β）/亲环素D（Cyp-D）信号通路及线粒体膜通透性转换孔（MPTP）的影响，探讨其防治CIRI的可能机制。

方法

2022年6—8月，将100只清洁级SD大鼠随机分为假手术组、模型组、电针组、抑制剂组和电针+激动剂组，每组20只。造模前干预7 d，电针组、电针+激动剂组选取通督调神穴组：百会、风府、大椎穴进行电针干预，1次/d，连续7 d；造模前24 h电针+激动剂组和抑制剂组分别侧脑室注射miR-124激动剂和抑制剂（5 nmol）。除假手术组，余组采用改良线栓法制备大鼠右侧脑缺血再灌注模型；造模成功后，取大鼠右侧脑皮质，采用改良神经功能损伤评分量表（mNSS）、TTC染色观察各组大鼠神经功能损伤程度，TUNEL染色以及透射电镜观察神经细胞损伤情况；免疫荧光染色、Western blotting、实时荧光定量PCR检测各组大鼠脑皮质GSK-3β、p-GSK-3β、Cyp-D、细胞色素C（Cyt-C）、半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3（Caspase-3）表达；流式细胞检测MPTP开放程度，MPTP阳性细胞率越高，代表MPTP开放程度越大。

结果

除假手术组，各组大鼠均造模成功。与假手术组比较，模型组大鼠mNSS评分及相对脑梗死体积均增加，线粒体结构破坏严重，细胞凋亡指数升高，p-GSK-3β、Cyp-D阳性表达分别减弱和增强，miR-124-3p及Cyp-D、Cyt-C、Caspase-3 mRNA表达增高，p-GSK-3β/ GSK-3β值降低，Cyp-D、Cyt-C、Caspase-3蛋白相对表达量增高，MPTP开放程度增加（P<0.05）。与模型组比较，电针组、抑制剂组mNSS评分及相对脑梗死体积均降低，线粒体结构破坏减轻，p-GSK-3β/GSK-3β增加，Caspase-3蛋白相对表达量降低；电针+激动剂组GSK-3β mRNA表达增高（P<0.05）；电针组、抑制剂组、电针+激动剂组细胞凋亡指数降低，p-GSK-3β、Cyp-D阳性表达分别减弱和增强，miR-124-3p及Cyp-D、Cyt-C、Caspase-3 mRNA表达降低，Cyp-D、Cyt-C蛋白相对表达量降低，MPTP开放程度降低（P<0.05）。与电针组比较，抑制剂组p-GSK-3β阳性表达增强，Cyp-D阳性表达减弱，miR-124-3p及Cyp-D、Cyt-C、Caspase-3 mRNA表达降低，GSK-3β mRNA表达增高，Cyp-D、Cyt-C蛋白相对表达量降低，MPTP开放程度降低（P<0.05）；电针+激动剂组细胞凋亡指数增高，p-GSK-3β阳性表达减弱，Cyp-D阳性表达增强，miR-124-3p、Cyt-C、Caspase-3 mRNA表达增高，Cyp-D、Cyt-C蛋白相对表达量增高，MPTP开放程度增加（P<0.05）。

结论

"通督调神"电针预处理可减轻CIRI大鼠神经损伤，其机制可能与介导miR-124-3p/GSK-3β/Cyp-D信号通路、抑制MPTP开放进而减轻细胞损伤相关。这一研究结果从机制上进一步验证了"通督调神"针法治疗CIRI的疗效，同时为中医"治未病"提供新的科学依据，促进临床应用。

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短链脂肪酸在神经退行性疾病中的相关机制研究进展

朱莉, 幸佳佳, 魏娟芳, 王文春, 张安仁

2023, 26(24): 3061-3066. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0783

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神经退行性疾病是中枢神经系统中神经元功能或结构进行性丧失而导致的一组疾病，虽然神经退行性疾病的身体或精神症状可通过联合治疗来缓解，但目前还没有直接减缓或预防神经退行性疾病的策略。近年来对肠道微生物群-肠-脑轴研究发现，肠道微生物群及其代谢产物在神经系统疾病的发生、发展中发挥着重要作用，而短链脂肪酸作为肠道微生物群的主要代谢产物，是肠-脑沟通的关键递质，对神经退行性疾病具有神经保护作用，但其具体机制尚不清楚。本文主要综述了短链脂肪酸对神经退行性疾病的作用机制，得出通过改变饮食习惯增加膳食纤维的摄入含量、补充益生菌与外源性短链脂肪酸等方法从而改变体内短链脂肪酸水平，可能会成为神经退行性疾病安全有效的防治新靶点，以期为神经退行性疾病的治疗提供参考。

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人脱落乳牙牙髓干细胞治疗非口腔疾病的研究进展

蒋志寒, 徐凌

2023, 26(24): 3067-3073. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0345

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人脱落乳牙牙髓干细胞（SHEDs）作为一类具有较强增殖能力且能够多向分化的牙源性干细胞，易于获取且符合伦理要求，在干细胞治疗中具有很大潜力。目前关于SHEDs在非口腔疾病中的治疗作用缺乏阐述，本文就SHEDs在神经系统、消化系统、心血管系统、泌尿系统、免疫系统、内分泌系统及呼吸系统疾病中的最新治疗进展做一综述，以期为SHEDs在非口腔疾病中的临床应用提供参考。

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以腰膝痛、腹胀便秘为首发症状的一例先天性聋哑症破伤风感染案例报道并文献复习

包易如, 包寿乾, 张朝晖, 张银川

2023, 26(24): 3074-3078. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0551

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破伤风是一种可致死性疾病，可以通过疫苗接种实现预防，破伤风的诊断完全基于病史和临床表现，容易误诊、误治、延误病情。本文报道了1例以腰痛、双膝关节痛、腹胀便秘为首发症状的聋哑症破伤风感染病例。该例患者以腰痛、双膝关节痛、腹胀便秘为首发症状前来骨伤疼痛科就诊，在治疗过程中发现患者存在污染创口外伤史，患者逐渐出现乏力、咯黄痰、颈项部僵硬不适、双侧颞颌关节疼痛、张口困难等症状，查体发现患者胸廓肌肉痉挛、腹肌紧张，颈部肌肉痉挛，诊断为破伤风，转入神经重症医学科进行破伤风抗毒素治疗及其他对症治疗，治疗22天后好转出院。提示临床医师需要重视并提高对破伤风的临床鉴别及诊疗能力，通过普及疫苗预防、污染创口外伤后及早免疫干预、及时诊断避免误诊、有效治疗有助于防治破伤风感染从而降低患者死亡率。

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