住院患者高血糖的个体化目标管理

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0792

摘要/Abstract

摘要： 住院患者发生高血糖状况在临床中广泛存在。其与多种住院不良结局相关，增加了重症患者的死亡率、延长了非重症患者的住院时间。目前国内外内分泌及代谢学科的多个指南均建议将住院患者的高血糖状况进行系统化管理，同时强调个体化管理原则，推荐根据不同患者的情况设立个体化的血糖控制目标。本文对国内外不同指南中住院患者高血糖定义、管理现状、控制目标及监测方法进行综述，通过比较这些指南对不同人群以及不同状态的住院患者血糖控制目标的异同，来探讨住院患者高血糖管理的进展。通过综述，明确目前住院患者高血糖管理仍需坚持个体化管理原则，以期达到更低的并发症发生率及全因死亡率。

关键词: 住院高血糖, 糖尿病, 高血糖症, 血糖控制, 降血糖药, 管理现状, 控制目标

Abstract:

Inpatient hyperglycemia is common in clinical practice, and is associated with various in-hospital adverse outcomes, increased mortality in critically ill patients, and prolonged hospital stay in non-critically ill patients. Currently, guidelines in endocrinology and metabolism at home and abroad all recommend systematic management of inpatient hyperglycemia, and highlight the principle of individualized management, namely, recommend that glycemic targets should be set individualized based on the patient's individual characteristics. We reviewed the definition, management status, glycemic targets and monitoring methods of inpatient hyperglycemia in worldwide guidelines, and discussed the advances in inpatient hyperglycemia management from a perspective of comparing the similarities and differences in glycemic targets set for different types of inpatient populations and for inpatients with different conditions. This review clearly indicates that the inpatient management of hyperglycemia still needs to adhere to the principle of individualized management, thereby reducing the incidence of complications and all-cause mortality related to hyperglycemia.

Key words: Inpatient hyperglycemia, Diabetes mellitus, Hyperglycemia, Glycemic control, Hypoglycemic agents, Management status, Glycemic targets

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图/表 5

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文献	年轻的新诊断的糖尿病患者和低血糖风险小的患者	低血糖高危患者^a	使用糖皮质激素患者	重症监护室（ICU）非重症患者	特殊情况^b
2017中国住院患者血糖管理专家共识^[7]	FPG：4.4~6.1 mmol/L，2 hPG或随机血糖6.1~7.8 mmol/L	FPG：7.8~10.0 mmol/L，2 hPG或随机血糖7.8~13.9 mmol/L	FPG：6.1~7.8 mmol/L，2 hPG或随机血糖，7.8~10.0 mmol/L	FPG：6.1~7.8 mmol/L，2 hPG或随机血糖7.8~10.0 mmol/L	FPG：7.8~10.0 mmol/L，2 hPG或随机血糖7.8~13.9 mmol/L
2022 ADA/AACE共识^[13]	随机血糖6.1~7.8 mmol/L	随机血糖10.0~13.9 mmol/L	随机血糖7.8~10.0 mmol/L	随机血糖10~13.9 mmol/L	临终关怀者超过13.9 mmol/L也可接受
2021-2022 JBDS-IP指南^{[14，15，16]}		随机血糖6.0~12.0 mmol/L	随机血糖6.0~12.0 mmol/L，妊娠状态随机血糖5.0~8.0 mmol/L	随机血糖6.0~10.0 mmol/L	随机血糖6.0~12.0 mmol/L，临终关怀者6.0~15.0 mmol/L

文献	年轻的新诊断的糖尿病患者和低血糖风险小的患者	低血糖高危患者^a	使用糖皮质激素患者	重症监护室（ICU）非重症患者	特殊情况^b
2017中国住院患者血糖管理专家共识^[7]	FPG：4.4~6.1 mmol/L，2 hPG或随机血糖6.1~7.8 mmol/L	FPG：7.8~10.0 mmol/L，2 hPG或随机血糖7.8~13.9 mmol/L	FPG：6.1~7.8 mmol/L，2 hPG或随机血糖，7.8~10.0 mmol/L	FPG：6.1~7.8 mmol/L，2 hPG或随机血糖7.8~10.0 mmol/L	FPG：7.8~10.0 mmol/L，2 hPG或随机血糖7.8~13.9 mmol/L
2022 ADA/AACE共识^[13]	随机血糖6.1~7.8 mmol/L	随机血糖10.0~13.9 mmol/L	随机血糖7.8~10.0 mmol/L	随机血糖10~13.9 mmol/L	临终关怀者超过13.9 mmol/L也可接受
2021-2022 JBDS-IP指南^{[14，15，16]}		随机血糖6.0~12.0 mmol/L	随机血糖6.0~12.0 mmol/L，妊娠状态随机血糖5.0~8.0 mmol/L	随机血糖6.0~10.0 mmol/L	随机血糖6.0~12.0 mmol/L，临终关怀者6.0~15.0 mmol/L

患者分层	空腹及餐前血糖			睡前血糖			餐后平均血糖
患者分层	良好	中等	差	良好	中等	差	良好	中等	差
未使用低血糖风险较高的药物	5.0~7.2	5.0~8.3	5.6~10.0	5.0~8.3	5.6~10.0	6.1~11.1	<9.8	<10.5	<11.4
使用低血糖风险较高的药物	5.0~8.3	5.6~8.3	5.6~10.0	5.6~10.0	5.6~10.0	5.6~13.9	<9.8	<10.5	<11.4

患者分层	空腹及餐前血糖			睡前血糖			餐后平均血糖
患者分层	良好	中等	差	良好	中等	差	良好	中等	差
未使用低血糖风险较高的药物	5.0~7.2	5.0~8.3	5.6~10.0	5.0~8.3	5.6~10.0	6.1~11.1	<9.8	<10.5	<11.4
使用低血糖风险较高的药物	5.0~8.3	5.6~8.3	5.6~10.0	5.6~10.0	5.6~10.0	5.6~13.9	<9.8	<10.5	<11.4

项目	2017中国住院患者血糖管理专家共识^[7]	2022 ADA共识^[13]	2021 JBDS-IP指南^[35]	2015 NICE指南^[36]
妊娠糖尿病	餐前血糖≤5.3 mmol/L，夜间血糖>3.3 mmol/L，1 hPG≤7.8 mmol/L，2 hPG≤6.7 mmol/L，HbA_1c <5.5%	FPG 3.9~5.3 mmol/L，1 hPG 6.1~7.8 mmol/L，2 hPG 5.6~6.7 mmol/L，HbA_1c<6.0%，必要时可放宽至<7.0%	分娩及分娩期间随机血糖4.0~7.0 mmol/L，可放宽至5.0~8.0 mmol/L，分娩后随机血糖6.0~10.0 mmol/L，母乳喂养前及睡前血糖>6.0 mmol/L	餐前血糖≤5.3 mmol/L，1 hPG≤7.8 mmol/L，2 hPG≤6.4 mmol/L
糖尿病合并妊娠	餐前、夜间及空腹血糖：3.3~5.6 mmol/L；餐后峰值血糖：5.6~7.1 mmol/L，HbA_1c<6.0%	与妊娠糖尿病一致	与妊娠糖尿病一致	与妊娠糖尿病一致