改良太极功法对脑卒中恢复期偏瘫患者步态平衡及跌倒效能的影响研究

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0043

中国全科医学 ›› 2022, Vol. 25 ›› Issue (15): 1857-1862.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0043

所属专题：神经系统疾病最新文章合集；跌倒最新文章合集

改良太极功法对脑卒中恢复期偏瘫患者步态平衡及跌倒效能的影响研究

唐强¹, 王雪², 李炳瑶², 沙莎², 朱路文³^,^*()

1. 150001　黑龙江省哈尔滨市，黑龙江中医药大学附属第二医院康复中心
2. 150040　黑龙江省哈尔滨市，黑龙江中医药大学第二临床医学院
3. 150018　黑龙江省哈尔滨市，黑龙江中医药大学附属第四医院

收稿日期:2021-12-22 修回日期:2022-01-28 出版日期:2022-02-24 发布日期:2022-04-07
通讯作者: 朱路文
唐强，王雪，李炳瑶，等.改良太极功法对脑卒中恢复期偏瘫患者步态平衡及跌倒效能的影响研究[J].中国全科医学，2022，25（15）：1857-1862. [www.chinagp.net]
作者贡献：唐强、王雪提出研究构思，负责试验实施，观察指标的测量与数据收集，撰写论文初稿与修订；李炳瑶、沙莎负责试验实施与评估，观察指标的数据收集；朱路文负责文章的质量控制及审校，对文章整体进行监督管理；所有作者确认了论文终稿。
基金资助:
国家重点研发计划项目(2019YFC1710304)

Effect of Modified Tai Chi on Gait Balance and Fall Performancein Hemiplegic Patients in Convalescent Period of Stroke

Qiang TANG¹, Xue WANG², Bingyao LI², Sha SHA², Luwen ZHU³^,^*()

1. Rehabilitation Center, Second Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine, Harbin 150001, China
2. The Second Clinical Medical College of Heilongjiang University of Chinese Medicine, Harbin 150040, China
3. Fourth Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine, Harbin 150018, China

Received:2021-12-22 Revised:2022-01-28 Published:2022-02-24 Online:2022-04-07
Contact: Luwen ZHU
About author:
TANG Q, WANG X, LI B Y, et al. Effect of modified Tai Chi on gait balance and fall performancein hemiplegic patients in convalescent period of stroke[J]. Chinese General Practice, 2022, 25 (15) : 1857-1862.

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摘要/Abstract

摘要： 背景脑卒中恢复期偏瘫患者普遍存在步态、平衡功能障碍和跌倒风险，严重影响患者日常生活能力和预后。太极拳等传统运动疗法作为干预措施可发挥其独特优势，但存在习练套路各异，循证医学证据不足等现象，限制了临床推广应用。目的观察改良太极功法对脑卒中恢复期偏瘫患者步态平衡及跌倒效能的改善效果。方法选取2020年6月至2021年7月黑龙江中医药大学附属第二医院收治的脑卒中恢复期偏瘫患者68例，采用随机数字表法分为观察组（n=34）和对照组（n=34）。在两组均接受常规治疗的基础上，对照组进行运动再学习训练，观察组进行改良太极功法训练，1次/d，30 min/次，5 d/周，共8周。比较两组治疗前后Fugl-Meyer运动功能评分量表的下肢部分（LE-FMA）评分、6 min步行试验（6MWT）步行距离、Berg平衡量表（BBS）评分、计时起立-行走测试（TUGT）用时、改良Barthel指数（MBI）评分、步长、步频、步速及修订版跌倒效能量表（MFES）评分。结果观察组脱落1例，共纳入33例，对照组无脱落，共纳入34例。治疗前，两组患者LE-FMA、BBS、MBI、MFES评分，6MWT步行距离，TUGT用时及步长、步频、步速比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者TUGT用时、步长比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组LE-FMA、BBS、MBI、MFES评分及步频、步速均高于对照组，6MWT步行距离长于对照组（P<0.05）。两组患者治疗后LE-FMA、BBS、MBI、MFES评分，步长、步频、步速均高于治疗前，6MWT步行距离长于治疗前，TUGT用时短于治疗前（P<0.05）。结论改良太极功法可有效改善脑卒中恢复期偏瘫患者的步态、平衡功能以及跌倒效能。

关键词: 卒中, 恢复期, 太极, 改良太极功法, 偏瘫, 步态, 平衡功能, 跌倒效能

Abstract:

Background

Hemiplegia patients in the convalescent period of stroke generally have gait, balance dysfunction and the risk of falling, which seriously affects their daily living ability and prognosis. Traditional exercise therapy such as Tai Chi can play its unique advantages as an intervention, but there are different practice routines and insufficient evidence of evidence-based medicine, which limit its clinical application.

Objective

To observe the effect of modified Tai Chi on the disorder of gait and balance and fall efficacy in patients with hemiparesis in convalescent stage of stroke.

Methods

A total of 68 patients with hemiplegia in the convalescent stage of stroke who were admitted to the Second Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine from June 2020 to July 2021 were selected and divided into an observation group (n=34) and a control group (n=34) by random number table method. On the basis of routine rehabilitation treatmentonboth groups, the control group received motor relearning program (MRP) , whereas the observation group received modified Tai Chi intervention, once a day, 30 min a time, and 5 days a week, for 8 weeks. The two groups were assessed before and after the intervention using Fugl-Meyer assessment of lower extremity (LE-FMA) , 6-min walking test (6MWT) , Berg Balance Scale (BBS) , timed up and go test (TUGT) , modified Barthel index (MBI) , step length, frequency and speed, and modified fall efficacy scale (MFES) .

Results

One case dropped out in the observation group, and a total of 33 cases were included, while there was no dropout in the control group, and a total of 34 cases were included. There was no significant difference between the two groups on the results of LE-FMA, 6MWT, BBS, TUGT, MBI, step length, frequency and speed, and MFES before the treatment (P>0.05) . No significant difference was found in TUGT time and step length between the two groups after the treatment (P>0.05) . However, after the treatment, LE-FMA, BBS, MBI, MFES scores, step frequency and speed in the observation group were higher than those in the control group, and 6MWT walking distance was longer (P<0.05) . Furthermore, LE-FMA, BBS, MBI, MFES scores, step frequency and speed after treatment were higher than those before treatment, 6MWT walking distance was longer and TUGT time was shorter than that before treatment (P<0.05) .

Conclusion

Modified Tai Chi can effectively improve gait and balance disorder and fall efficacy in patients with hemiparesis in the convalescent stage of stroke.

Key words: Stroke, Convalescence, Taiji, Modified Tai Chi, Hemiplegia, Gait, Balance, Fall efficacy

唐强,王雪,李炳瑶,等. 改良太极功法对脑卒中恢复期偏瘫患者步态平衡及跌倒效能的影响研究[J]. 中国全科医学, 2022, 25(15): 1857-1862. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0043.
Qiang TANG,Xue WANG,Bingyao LI, et al. Effect of Modified Tai Chi on Gait Balance and Fall Performancein Hemiplegic Patients in Convalescent Period of Stroke[J]. Chinese General Practice, 2022, 25(15): 1857-1862. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0043.

图/表 4

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组别	例数	性别（男/女）	年龄（岁）	病程（d）	偏瘫侧（左/右）	脑卒中类型（脑梗死/脑出血）
对照组	34	20/14	56.5±11.2	38.4±10.8	19/15	22/12
观察组	33	21/12	54.9±13.1	36.9±12.2	17/16	24/9
χ²（t）值		0.163	0.538^a	0.533^a	0.128	0.501
P值		0.686	0.592	0.596	0.720	0.479

组别	例数	性别（男/女）	年龄（岁）	病程（d）	偏瘫侧（左/右）	脑卒中类型（脑梗死/脑出血）
对照组	34	20/14	56.5±11.2	38.4±10.8	19/15	22/12
观察组	33	21/12	54.9±13.1	36.9±12.2	17/16	24/9
χ²（t）值		0.163	0.538^a	0.533^a	0.128	0.501
P值		0.686	0.592	0.596	0.720	0.479

组别	例数	LE-FMA评分（分）				6MWT步行距离（m）
组别	例数	治疗前	治疗后	t_配对值	P值	治疗前	治疗后	t_配对值	P值
对照组	34	17.8±3.3	25.1±4.0	8.226	<0.001	159.9±10.9	211.6±7.5	20.856	<0.001
观察组	33	18.3±3.1	27.9±3.6	11.527	<0.001	161.3±11.2	248.2±9.3	34.472	<0.001
t值		0.563	2.947			0.543	17.692
P值		0.575	0.004			0.589	<0.001
组别	BBS评分（分）				TUGT用时（s）				MBI评分（分）
组别	治疗前	治疗后	t_配对值	P值	治疗前	治疗后	t_配对值	P值	治疗前	治疗后	t_配对值	P值
对照组	32.3±3.9	38.5±4.1	6.418	<0.001	20.4±3.3	18.8±3.1	2.012	0.048	46.7±2.2	63.0±3.3	23.604	<0.001
观察组	32.3±3.7	41.4±4.1	9.416	<0.001	20.3±3.1	17.9±3.0	3.265	0.002	47.1±2.1	67.7±3.7	27.735	<0.001
t值	0.065	2.881			0.051	1.242			0.652	5.564
P值	0.949	0.005			0.959	0.219			0.517	<0.001

组别	例数	LE-FMA评分（分）				6MWT步行距离（m）
组别	例数	治疗前	治疗后	t_配对值	P值	治疗前	治疗后	t_配对值	P值
对照组	34	17.8±3.3	25.1±4.0	8.226	<0.001	159.9±10.9	211.6±7.5	20.856	<0.001
观察组	33	18.3±3.1	27.9±3.6	11.527	<0.001	161.3±11.2	248.2±9.3	34.472	<0.001
t值		0.563	2.947			0.543	17.692
P值		0.575	0.004			0.589	<0.001
组别	BBS评分（分）				TUGT用时（s）				MBI评分（分）
组别	治疗前	治疗后	t_配对值	P值	治疗前	治疗后	t_配对值	P值	治疗前	治疗后	t_配对值	P值
对照组	32.3±3.9	38.5±4.1	6.418	<0.001	20.4±3.3	18.8±3.1	2.012	0.048	46.7±2.2	63.0±3.3	23.604	<0.001
观察组	32.3±3.7	41.4±4.1	9.416	<0.001	20.3±3.1	17.9±3.0	3.265	0.002	47.1±2.1	67.7±3.7	27.735	<0.001
t值	0.065	2.881			0.051	1.242			0.652	5.564
P值	0.949	0.005			0.959	0.219			0.517	<0.001

组别	例数	步长（cm）				步频（步/min）				步速（m/min）
组别	例数	治疗前	治疗后	t_配对值	P值	治疗前	治疗后	t_配对值	P值	治疗前	治疗后	t_配对值	P值
对照组	34	33.1±11.5	39.3±13.3	2.055	0.044	71.2±16.4	79.1±16.2	2.015	0.048	47.5±11.4	53.0±11.3	2.003	0.049
观察组	33	34.1±12.5	41.2±13.7	2.211	0.031	70.8±16.9	87.1±16.5	3.968	<0.001	47.7±11.4	59.1±12.4	3.886	<0.001
t值		0.359	0.605			0.089	2.003			0.093	2.118
P值		0.721	0.547			0.930	0.049			0.926	0.038

改良太极功法对脑卒中恢复期偏瘫患者步态平衡及跌倒效能的影响研究

Effect of Modified Tai Chi on Gait Balance and Fall Performancein Hemiplegic Patients in Convalescent Period of Stroke

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[10]	王晓雯, 肖统领, 王祎, 杨莹, 夏晓爽, 李新. 急性缺血性脑卒中患者同型半胱氨酸水平与急性肾损伤的关系研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(26): 3290-3296.
[11]	郑思婷, 何春渝, 周均, 孔叶, 杨薪瑶, 周海英, 魏晓霏. 脑卒中运动功能障碍患者自我管理的最佳证据总结[J]. 中国全科医学, 2023, 26(26): 3230-3237.
[12]	杜玉英, 王彩玲, 崔森林, 雷蕾, 王艳萍, 宋学琴, 韩淑琴, 张艳梅, 王宝兰, 黄海霞, 陈祢, 严会荣, 李冬, 张晶晶, 任钰. 新疆维吾尔自治区南部地区脑卒中康复适宜技术推广分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(25): 3178-3184.
[13]	张国庆, 童婷婷, 王颖, 李奎武, 张利达, 吴晓晴, 李成龙, 汪俊丽, 张君宇, 韩为. "通督调神"电针预处理介导miR-124-3p/GSK-3β/Cyp-D信号通路对脑缺血再灌注损伤大鼠脑皮质线粒体通透性转换孔的影响及机制探讨[J]. 中国全科医学, 2023, 26(24): 3050-3060.
[14]	沈惠文, 林永忠, 陈淑良, 张立红, 马春野, 马得原, 张策. 基于人工智能算法的脑卒中溶栓药物精准治疗：真实世界研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(17): 2070-2077,2088.
[15]	李晓晓, 白艳杰, 王岩, 张雍闯, 陈淑颖, 陈丽敏. 核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3炎症小体在脑卒中后认知障碍中的研究进展[J]. 中国全科医学, 2023, 26(17): 2176-2182.

组别	例数	室内活动评分				室外活动评分				MFES总分
组别	例数	治疗前	治疗后	t_配对值	P值	治疗前	治疗后	t_配对值	P值	治疗前	治疗后	t_配对值	P值
对照组	34	47.0±6.1	54.8±5.8	5.378	<0.001	25.8±5.8	30.4±6.1	3.211	0.002	72.8±9.1	85.2±8.9	5.679	<0.001
观察组	33	46.7±5.8	60.2±6.1	9.281	<0.001	26.1±6.0	33.7±5.7	5.243	<0.001	72.8±8.8	93.9±9.2	9.536	<0.001
t值		0.200	3.745			0.174	2.246			0.018	3.925
P值		0.842	<0.001			0.863	0.028			0.985	<0.001

组别	例数	室内活动评分				室外活动评分				MFES总分
组别	例数	治疗前	治疗后	t_配对值	P值	治疗前	治疗后	t_配对值	P值	治疗前	治疗后	t_配对值	P值
对照组	34	47.0±6.1	54.8±5.8	5.378	<0.001	25.8±5.8	30.4±6.1	3.211	0.002	72.8±9.1	85.2±8.9	5.679	<0.001
观察组	33	46.7±5.8	60.2±6.1	9.281	<0.001	26.1±6.0	33.7±5.7	5.243	<0.001	72.8±8.8	93.9±9.2	9.536	<0.001
t值		0.200	3.745			0.174	2.246			0.018	3.925
P值		0.842	<0.001			0.863	0.028			0.985	<0.001