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1. 老年人跌倒风险感知研究现状及其对老年人主动跌倒预防的启示
聂作婷, 陈龙, 曾凯, 陶璐, 杨如美
中国全科医学    2024, 27 (19): 2395-2400.   DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0890
摘要412)   HTML0)    PDF(pc) (1758KB)(237)    收藏

跌倒是老年人致病致死的重要原因。临床医护人员虽已重视对跌倒的管理,但跌倒干预依从性尚不理想,跌倒发生率仍然维持在较高水平,从老年人角度探讨其对跌倒风险的理解可能是跌倒干预,尤其是主动跌倒预防的关键。本文从"健康第一责任人"的角度,对老年人跌倒风险感知的概念、行为后果及影响因素进行总结,发现目前国内外跌倒风险感知研究较少,概念内涵仍需进一步挖掘。老年人对跌倒风险的主观认知能够导致不同的跌倒风险应对行为模式,从而影响跌倒风险。跌倒风险感知影响因素主要聚焦于情绪心理、生理状况、社会文化和物理环境方面,影响过程均通过主观认知发挥作用。未来可结合风险感知形成过程,使用实证研究进一步验证跌倒风险感知的心理认知机制,为主动跌倒预防提供实证依据。

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2. 政策工具视角下社区老年人跌倒干预国际比较研究
顾晗昕, 刘洋, 刘远立
中国全科医学    2023, 26 (34): 4231-4238.   DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0092
摘要382)   HTML21)    PDF(pc) (1387KB)(268)    收藏
背景

老年人跌倒会给社会、家庭造成沉重负担,制定有效的社区老年人跌倒干预政策是解决这一全球公共卫生问题的重要举措。

目的

从政策工具视角分析、比较不同国家现行社区老年人跌倒干预政策的内容构成、重点举措和实施策略。

方法

根据人口老龄化程度和经济收入水平,选取亚洲、北美洲、欧洲的6个国家(日本、新加坡、泰国、美国、德国、俄罗斯)为样本国家,查阅其国家卫生部、疾病预防控制中心等相关政府部门及其直属机构,以及欧洲跌倒预防网络、美国老龄问题委员会、日本跌倒预防协会、德国健康保险协会等非政府机构官网,以"老年人,跌倒/坠落/意外伤害,预防"为关键词,检索2010年1月—2022年6月发布的全国性社区老年人跌倒干预政策文本,从需求型、供给型、环境型等政策工具维度和教育预防策略、评估策略等伤害预防策略维度进行文本分析。

结果

24份政策文本中,政策工具维度共212个编码参考点,环境型、供给型、需求型政策工具应用占比分别为45.3%(96/212)、40.6%(86/212)和14.1%(30/212)。在高收入国家中,美国和德国应用供给型政策工具下的公共服务工具较多,占比分别为40.5%(17/42)和13.8%(8/58);新加坡重点应用供给型政策工具下的基础设施建设工具〔24.1%(7/29)〕。在非高收入国家中,俄罗斯、泰国应用环境型政策工具最多,应用比例分别为51.3%(20/39)和55.6%(10/18)。供给型政策工具中公共服务被使用最多,占17.5%(37/212);环境型政策工具中,技术标准使用最多,占10.8%(23/212);需求型政策工具中,医保支付被使用最多,占4.7%(10/212)。此外,伤害预防策略维度共105个参考点,教育预防策略占比最高,为31.4%(33/105),工程策略占比最低,为5.7%(6/105)。高收入国家进入多部门协作政策执行阶段,非中高收入国家处于卫生部政策制定阶段。

结论

六国侧重应用供给型政策工具下的公共服务和基础设施建设;需求型工具的应用重点可以概述为医保经办干预服务、财政基金筹建干预项目、价格补贴吸引服务购买;环境型工具重规划、组织、宣传及标准制定。结合六国开展干预工作的优先事项和具体措施,可充分借鉴完善公共服务、加强循证、规范技术标准、财政激励、医保经办、价格补贴等方面的先进经验,进一步优化我国社区老年人跌倒干预政策。

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3. 听力损失老年人跌倒的研究进展
刘佳敏, 戴付敏, 赵亚莎, 韩琳
中国全科医学    2023, 26 (13): 1661-1666.   DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0860
摘要595)   HTML14)    PDF(pc) (1750KB)(350)    收藏

全球老龄化程度不断加深的背景下,老年人听力损失的发病率越来越高。听力损失会限制老年人监测和感知空间方位的听觉线索能力,导致方向混乱,增加老年人跌倒的风险。本研究介绍了听力损失老年人跌倒的流行病学特征,阐述了其发生机制,包括神经病理学机制、感官剥夺机制、物理学机制,并通过梳理相关文献,总结了影响因素,包括年龄、性别、听力损失程度、听力损失性质、步态表现、助听设备的使用等,最后,提出听力损失老年人跌倒的防治对策。本研究发现,听力损失老年人跌倒发生情况占比增高,听力损失程度、年龄增长、老年女性激素水平改变、平衡能力下降、负性情绪等是听力损失老年人发生跌倒的危险因素,建议从助听设备使用和听觉康复训练、药物治疗、平衡能力评估和身体锻炼、心理干预4个方面对听力损失老年人跌倒进行防治,从而降低患者跌倒的发生率,保障其生活质量和生命安全。

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4. 2022年版《世界指南:老年人跌倒的预防与管理》解读
吴延, 王广玲, 聂作婷, 梁玮, 杜艳, 李青, 曾凯, 陈龙, 高诗瀛, 陶璐, 杨如美, 丁亚萍
中国全科医学    2023, 26 (10): 1159-1163.   DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0842
摘要1771)   HTML54)    PDF(pc) (1442KB)(1085)    收藏

随着我国迈入深度老龄化社会,老年人跌倒和跌倒相关伤害问题受到广泛关注,国内外相关研究和指南不断更新。来自39个国家、96位专家组成的世界跌倒预防指南小组于2022年制定了《世界指南:老年人跌倒的预防与管理》。该指南着眼于"以人为本"的理念,充分考虑老年人的跌倒管理需求及照顾者和其他利益相关方对跌倒的看法,并考虑指南在各照护环境和资源有限地区的适用性,结合应用电子健康进行跌倒预防的前沿证据,针对社区老年人的跌倒风险初筛、跌倒风险评估、跌倒风险分级管理提供新的实践指导建议。本文将深入解读该指南,提取该指南中行之有效的实践指导建议进行分析,为我国的医护工作者和社区卫生工作者预防和管理老年人跌倒提供参考。

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5. 衰弱在社区老年人淡漠与跌倒风险的中介效应研究
陶璐, 曾凯, 聂作婷, 宗前兴, 陈龙, 吴延, 杨如美
中国全科医学    2023, 26 (12): 1444-1449.   DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0620
摘要832)   HTML32)    PDF(pc) (1328KB)(473)    收藏
背景

淡漠老年人跌倒风险高且易重复跌倒,改善淡漠虽有助于减少老年人的跌倒风险,但淡漠的干预效果不佳,而改善衰弱可为减少淡漠老年人跌倒风险提供新方法。

目的

探讨衰弱在社区老年人淡漠与跌倒风险间的中介效应,为干预淡漠老年人跌倒提供新思路。

方法

2021年11月至2022年3月采用便利抽样法抽取南京市和连云港市社区老年人共212例,其中南京市东山社区卫生服务中心128例,连云港市东海县青湖镇社区84例。采用一般资料调查表,衰弱评估量表(FFP,评估衰弱情况),老年人抑郁量表(GDS-3,评估淡漠),预防老年人意外、死亡、伤害工具包(STEADI,评估跌倒风险)进行问卷调查。分析衰弱在淡漠与跌倒风险中的中介作用。

结果

共发放问卷212份,回收有效问卷192份,有效回收率为90.6%。192例社区老年人中跌倒风险总分为2.0(0,4.0)分,淡漠总分为(1.6±0.9)分,衰弱总分为0(0,2.0)分。无跌倒风险136例(70.8%),有跌倒风险56例(29.2%)。Spearman秩相关分析结果显示,淡漠与衰弱、跌倒风险呈正相关(rs值分别为0.303、0.388,P<0.05);衰弱与跌倒风险呈正相关(rs=0.424,P<0.05)。Model 4中介模型结果显示,淡漠对跌倒风险的正向影响作用显著(B=1.011,t=5.207,P<0.05),淡漠对衰弱的正向影响作用显著(B=0.324,t=3.800,P<0.05),衰弱对跌倒风险的正向影响作用显著(B=0.679,t=4.173,P<0.05)。Bootstrap检验模型分析结果显示,"淡漠→衰弱→跌倒风险"路径中衰弱效应值0.22〔95%CI(0.08,0.40)〕,中介效应成立。淡漠可以直接影响跌倒风险以外,还可以间接通过衰弱影响跌倒风险。总效应为1.01,直接效应为0.79,中介效应为0.22,中介效应值占总效应的21.78%。

结论

衰弱是社区老年人淡漠与跌倒风险之间的中介变量,改善老年人衰弱是减少淡漠老年人跌倒风险的重要途径。

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6. 社区跌倒高风险老年人防跌倒项目参与意愿及其影响因素研究
程萌, 王健, 李志鹏, 赵琦, 孙晓明
中国全科医学    2022, 25 (34): 4286-4291.   DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0367
摘要800)   HTML9)    PDF(pc) (2039KB)(312)    收藏
背景

随着人口老龄化进程加快,老年人防跌倒项目的开展刻不容缓。我国防跌倒项目虽有零星开展,但以运动干预为主要内容的综合性防跌倒项目较少见,而针对社区跌倒高风险老年人综合性防跌倒项目参与意愿的调查尚未见报道。

目的

了解跌倒高风险老年人参与综合性防跌倒项目的意愿,分析其影响因素,为综合性防跌倒项目的实施提供理论依据。

方法

根据经济和地理位置分别抽取上海市浦东新区塘桥社区(中心城区)、青浦区赵巷社区(远郊)、崇明区港沿社区(远郊)为研究现场,使用跌倒风险初筛量表(FROP-Com Screen)对2018—2019年在3个社区参加体检的5 426例≥65岁老年人进行初筛,纳入FROP-Com Screen评分>3分,即有跌倒风险的老年人;进一步使用修订版社区老年人跌倒风险评估工具(MFROP-Com Tool)评估有跌倒风险老年人,纳入MFROP-Com Tool总分≥11.5分,即跌倒高风险老年人。本研究所用调查问卷由6部分构成:基本情况调查表、FROP-Com Screen、MFROP-Com Tool、自行设计的跌倒情况调查表、患者健康问卷(PHQ-9)、广泛性焦虑量表(GAD-7)。

结果

本研究共纳入318例跌倒高风险老年人,其中62例(19.5%)认为跌倒不可预防。地面光滑〔73例(23.0%)〕、注意力不集中〔64例(20.1%)〕和身体不适〔59例(18.6%)〕是调查对象认为导致跌倒的前3位原因。318例跌倒高风险老年人中,214例(67.3%)表示愿意参加防跌倒项目。不同居住地区、文化程度、助行器使用情况、睡眠质量自评情况、慢性病种数、足部疾病情况、运动爱好、近1年跌倒情况、对跌倒是否可预防认知情况的老年人参加防跌倒项目的意愿比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,市区老年人〔OR(95%CI)=7.828(2.898,21.149)〕、喜欢运动的老年人〔OR(95%CI)=3.474(1.703,7.087)〕、近1年发生过跌倒的老年人〔OR(95%CI)=2.806(1.364,5.773)〕和认为跌倒可预防的老年人〔OR(95%CI)=4.124(1.749,9.726)〕更倾向参加防跌倒项目(P<0.05)。

结论

跌倒高风险老年人对于防跌倒的认识有一定局限性,大部分跌倒高风险老人愿意参加综合性防跌倒项目。为了更好地实施综合性防跌倒项目,需进一步改善跌倒高风险老年人对防跌倒的认知,提升其防跌倒项目参与意愿。

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7. 我国45岁及以上中老年人睡眠时间与跌倒的关系研究
何向阳, 刘峥, 徐英, 马艳, 赵仁成, 孙盼盼, 郭艳芳
中国全科医学    2022, 25 (31): 3884-3890.   DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0305
摘要870)   HTML9)    PDF(pc) (2185KB)(326)    收藏
背景

目前有关睡眠时间和跌倒关系的研究不多,且研究结果不尽一致。

目的

探讨我国≥45岁中老年人睡眠时间与跌倒的关系,为预防中老年人跌倒提供依据。

方法

基于2015年开展的中国健康与养老追踪调查(CHARLS)数据,纳入年龄≥45岁且关键数据完整的受试者18 181例。收集纳入中老年人近两年跌倒与跌倒就医情况、睡眠时间、人口学特征、行为与生活方式、健康状况、自评生活满意度和健康状况等指标。按照每晚睡眠时间,将纳入中老年人分成5组:<5 h组(2 945例)、5~<6 h组(2 755例)、6~<7 h组(3 824例,为参照组)、7~<8 h组(3 257例)及≥8 h组(5 400例)。采用Logistic回归模型,分析我国中老年人睡眠时间对近两年发生跌倒及跌倒就医的影响。

结果

我国中老年人的平均睡眠时间为(6.4±1.9)h,近两年跌倒发生率为17.01%(3 092/18 181),跌倒就医发生率为6.95%(1 264/18 181)。每晚睡<5、5~<6、6~<7、7~<8、≥8 h中老年人的跌倒发生率分别为25.26%(744/2 945)、19.82%(546/2 755)、15.51%(593/3 824)、14.03%(457/3 257)、13.93%(752/5 400),跌倒就医发生率分别为10.97%(323/2 945)、8.09%(223/2 755)、6.04%(231/3 824)、5.43%(177/3 257)、5.74%(310/5 400)。趋势χ2检验结果显示,随着睡眠时间的延长,中老年人的跌倒和跌倒就医发生风险降低(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示:在调整年龄、性别等混杂因素后,与每晚睡6~<7 h中老年人相比,每晚睡<5 h和5~<6 h中老年人的跌倒发生风险较高〔OR(95%CI)分别为1.31(1.16,1.49)、1.14(1.00,1.30)〕,每晚睡≥8 h中老年人的跌倒发生风险较低〔OR(95%CI)=0.88(0.78,0.99)〕,每晚睡<5 h中老年人的跌倒就医发生风险较高〔OR(95%CI)=1.30(1.08,1.56)〕。

结论

我国中老人两年跌倒发生率相对较高,每晚睡眠时间<6 h会增加跌倒发生风险,≥8 h的跌倒发生风险较低。调节中老年人睡眠时间,加强生活方式干预,可有效降低中老年人跌倒发生率。

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8. 步速和握力对住院老年患者全因死亡和跌倒的预测价值研究
杨卉, 崔云婧, 张少景, 王丽军, 王青
中国全科医学    2022, 25 (32): 4010-4017.   DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0355
摘要1071)   HTML18)    PDF(pc) (2407KB)(262)    收藏
背景

步速和握力是反映身体机能的简单测量指标,均与老年人不良结局相关。目前将步速和握力联合预测住院老年患者不良结局的研究较少。

目的

探讨步速和握力与住院老年患者不良结局的关系。

方法

采用队列研究方法,选取2015年8月至2018年12月在首都医科大学附属复兴医院老年科住院的年龄≥65岁患者,采用6米步行试验计算步速,电子读表式握力计测量握力。依据步速三分位数将患者分为T1、T2、T3组,其中T1组步速≤0.6 m/s,T2组步速>0.6~0.8 m/s,T3组步速>0.8 m/s。依据握力三分位数将患者分为L1、L2、L3组,其中L1组握力:男性≤21.6 kg、女性≤14.6 kg,L2组握力:21.6 kg<男性≤28.2 kg、14.6 kg<女性≤19.4 kg,L3组:男性>28.2 kg、女性>19.4 kg。以电话方式进行随访,患者出院后每3个月开展1次,1年后每半年开展1次。随访截至2019-12-31。记录患者全因死亡及跌倒的发生情况。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,Cox回归分析探究步速与握力对患者全因死亡及跌倒的影响,受试者工作特征(ROC)曲线比较步速和握力单独及联合对老年患者全因死亡及跌倒的预测效果。

结果

685例患者中失访29例(4.2%),最终收集完整资料共656例。随访期间共130例(19.8%)患者发生全因死亡,147例(22.4%)患者发生跌倒。T1、T2、T3组分别有222、225、209例患者,L1、L2、L3组分别有215、229、212例患者。Log-rank检验结果显示,T1、T2、T3组全因死亡、跌倒累积发生率的生存曲线比较,差异有统计学意义(P<0.01);L1、L2、L3组全因死亡、跌倒累积发生率的生存曲线比较,差异有统计学意义(P≤0.01)。多因素Cox回归分析结果显示,在调整混杂因素后,与T3组、L3组组合患者相比,T1组、L1组组合与T1组、L2组组合患者全因死亡发生风险增加〔HR=3.29,95%CI(1.13,9.55);HR=3.09,95%CI(1.08,8.85);P均<0.05〕,T1组、L1组组合患者跌倒发生风险增加〔HR=1.92,95%CI(1.13,4.27),P<0.05〕。通过Logistic回归分析计算步速、握力联合诊断模型预测概率,并绘制ROC曲线,步速联合握力预测住院老年患者全因死亡、跌倒的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.756〔95%CI(0.710,0.801)〕、0.700〔95%CI(0.659,0.741)〕。

结论

在住院老年患者中,步速和握力联合较步速和握力单独能够更好地预测全因死亡及跌倒发生风险,有助于优化老年人的健康管理。

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9. 美国CDC社区老年人跌倒风险自评表与跌倒功效量表在社区老年人跌倒风险评估中的比较研究
宋俊敏, 杨鹏, 刘刚, 赵志广, 万丹婷, 王海瑞, 徐子茜, 王东海, 夏俊杰
中国全科医学    2022, 25 (25): 3097-3100.   DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0225
摘要953)   HTML22)    PDF(pc) (1734KB)(521)    收藏
背景

美国疾病预防控制中心(CDC)公布的老年人跌倒风险自评表(FRQ)是目前少有的应用于社区老年人跌倒风险评估的自评价量表,此量表操作简便,应用价值广。跌倒功效量表(MFES)已被广泛应用于国内外老年人跌倒风险评估领域。对两者进行评估效能的比较很有意义。

目的

通过与MFES对比,评估美国CDC公布的FRQ在中国社区老年人群跌倒风险评估中的适用性。

方法

采用便利抽样法纳入203例2017年12月至2018年2月在社区卫生服务中心体检、就诊或接种疫苗的≥65岁老年人进行问卷调查。调查问卷包括基本情况、FRQ、MFES三部分。分别以既往1年跌倒≥1次及≥2次为状态变量,通过受试者工作特征曲线(ROC)进行FRQ和MFES两个量表的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值的比较。

结果

203例被调查老年人中,58例(28.6%)既往1年发生过跌倒。跌倒组FRQ得分高于非跌倒组,差异有统计学意义(P<0.05);跌倒组MFES得分与非跌倒组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。FRQ得分≥4分的高风险组跌倒发生率高于低风险组,差异有统计学意义(P<0.05);MFES得分≤112分的高风险组跌倒发生率与低风险组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。以既往1年跌倒≥1次为状态变量时,FRQ和MFES的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.74〔95%CI(0.68,0.81)〕和0.59〔95%CI(0.50,0.68)〕;以既往1年跌倒≥2次为状态变量时,AUC分别增加到0.80〔95%CI(0.70,0.90)〕和0.65〔95%CI(0.52,0.78)〕。分别以4分和112分作为跌倒风险的区分标准,FRQ和MFES的灵敏度分别为81.0%和53.5%,特异度分别为51.7%和60.0%。

结论

与MFES相比,FRQ能够更加灵敏地筛选出跌倒高风险人群,同时具有更简便的操作和社区适用性。

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10. 改良太极功法对脑卒中恢复期偏瘫患者步态平衡及跌倒效能的影响研究
唐强, 王雪, 李炳瑶, 沙莎, 朱路文
中国全科医学    2022, 25 (15): 1857-1862.   DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0043
摘要1073)   HTML28)    PDF(pc) (1587KB)(417)    收藏
背景

脑卒中恢复期偏瘫患者普遍存在步态、平衡功能障碍和跌倒风险,严重影响患者日常生活能力和预后。太极拳等传统运动疗法作为干预措施可发挥其独特优势,但存在习练套路各异,循证医学证据不足等现象,限制了临床推广应用。

目的

观察改良太极功法对脑卒中恢复期偏瘫患者步态平衡及跌倒效能的改善效果。

方法

选取2020年6月至2021年7月黑龙江中医药大学附属第二医院收治的脑卒中恢复期偏瘫患者68例,采用随机数字表法分为观察组(n=34)和对照组(n=34)。在两组均接受常规治疗的基础上,对照组进行运动再学习训练,观察组进行改良太极功法训练,1次/d,30 min/次,5 d/周,共8周。比较两组治疗前后Fugl-Meyer运动功能评分量表的下肢部分(LE-FMA)评分、6 min步行试验(6MWT)步行距离、Berg平衡量表(BBS)评分、计时起立-行走测试(TUGT)用时、改良Barthel指数(MBI)评分、步长、步频、步速及修订版跌倒效能量表(MFES)评分。

结果

观察组脱落1例,共纳入33例,对照组无脱落,共纳入34例。治疗前,两组患者LE-FMA、BBS、MBI、MFES评分,6MWT步行距离,TUGT用时及步长、步频、步速比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者TUGT用时、步长比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组LE-FMA、BBS、MBI、MFES评分及步频、步速均高于对照组,6MWT步行距离长于对照组(P<0.05)。两组患者治疗后LE-FMA、BBS、MBI、MFES评分,步长、步频、步速均高于治疗前,6MWT步行距离长于治疗前,TUGT用时短于治疗前(P<0.05)。

结论

改良太极功法可有效改善脑卒中恢复期偏瘫患者的步态、平衡功能以及跌倒效能。

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11. 老年人跌倒相关药物管理的研究进展
黄雅南, 杨小璇, 陈孝, 元刚
中国全科医学    2021, 24 (34): 4409-4414.   DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.284
摘要538)   HTML9)    PDF(pc) (1467KB)(203)    收藏
老年人群跌倒发生率较高,跌倒是老年人发生伤残、失能和死亡的重要原因。开展跌倒风险评估和管理,对降低跌倒发生率、减少伤害严重程度具有重要意义。药物因素是跌倒风险评估的重要组成部分,药物干预则是预防跌倒管理中必不可少的环节,但跌倒的药物干预在处理决策和管理上尚无统一标准,受重视程度不足。近年来有学者针对老年人跌倒药物干预的必要性和可行性进行了相关研究,现就药物干预方式和手段进行综述,以期对药物干预的开展提供思路和借鉴。
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12. 衰弱和睡眠质量对农村老年人家庭支持和跌倒风险的链式中介作用研究
郑芳,陈长香,崔兆一
中国全科医学    2021, 24 (9): 1071-1075.   DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.051
摘要522)      PDF(pc) (1106KB)(604)    收藏
背景 随着年龄的增大,老年人身体功能不断下降,衰弱发生率逐渐升高,睡眠质量越来越差,身体反应能力下降,从而增加老年人跌倒风险,已成为学界关注的重点。目的 探讨衰弱和睡眠质量对农村老年人家庭支持和跌倒风险的链式中介作用。方法 2019年8月—2020年4月,对唐山市丰南区小集镇15个村庄的农村老年人进行调查。采用调查问卷进行入户调查,能自行填写调查问卷的老年人独立完成,不能自行填写者由调查员就调查内容与其交谈,然后根据其意愿填写,问卷当场回收。调查问卷包括一般资料调查表、家庭支持量表(PSS-Fa)、Fried衰弱指数、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、修订版社区老年人跌倒危险评估工具(修订版FROP-Com)。采用Pearson相关分析、中介模型探究衰弱和睡眠质量对农村老年人家庭支持和跌倒风险的链式中介作用。结果 共发放调查问卷1 550份,回收有效问卷1 498份,有效回收率为96.6%。农村老年人PSS-Fa、Fried衰弱指数、PSQI、修订版FROP-Com得分分别为(9.0±2.0)(2.2±1.5)(7.1±4.0)(6.5±5.8)分。不同性别、年龄、文化程度的农村老年人PSS-Fa、Fried衰弱指数、PSQI、修订版FROP-Com得分比较,差异有统计学意义(P<0.05);不同婚姻状况的农村老年人PSS-Fa、Fried衰弱指数、修订版FROP-Com得分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。农村老年人PSS-Fa得分与Fried衰弱指数、PSQI、修订版FROP-Com得分均呈负相关(r值分别为-0.197、-0.113、-0.266,P值均<0.05);Fried衰弱指数得分与PSQI、修订版FROP-Com得分均呈正相关(r值分别为0.284、0.577,P值均<0.05);PSQI得分与修订版FROP-Com得分呈正相关(r=0.319,P<0.05)。路径分析表明,农村老年人家庭支持对衰弱具有负向影响(β=-0.17,P<0.001),对睡眠质量具有负向影响(β=-0.11,P<0.001);睡眠质量对衰弱具有正向影响(β=0.27,P<0.001),对跌倒风险具有正向影响(β=0.32,P<0.001);衰弱对跌倒风险具有正向影响(β=0.53,P<0.001)。采用偏差矫正Bootstrap检验模型分析中介效应的有效性,结果显示,“家庭支持→衰弱→跌倒风险”路径中,衰弱的估计值为-0.257〔95%CI(-0.340,-0.176)〕,表明衰弱在家庭支持和跌倒风险的部分中介效应成立;“家庭支持→睡眠质量→跌倒风险”路径中,睡眠质量的估计值为-0.055〔95%CI(-0.089,-0.029)〕,表明睡眠质量在家庭支持和跌倒风险的部分中介效应成立;“家庭支持→睡眠质量→衰弱→跌倒风险”路径中,睡眠质量→衰弱的估计值为-0.046〔95%CI(-0.070,-0.020)〕,表明睡眠质量与衰弱在家庭支持和跌倒风险的链式中介效应成立。结论 衰弱和睡眠质量对农村老年人家庭支持和跌倒风险具有链式中介作用,因此减缓衰弱进程、提高睡眠质量有利于降低农村老年人跌倒风险,提高农村老年人生活质量。
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13. 家庭医生团队服务模式对预防社区脑卒中患者跌倒的效果研究
杨春琴,薄海艳
中国全科医学    2020, 23 (14): 1729-1733.   DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.564
摘要338)      PDF(pc) (1079KB)(454)    收藏
背景 据文献报道47%的社区脑卒中患者有超过1次的跌倒,跌倒被认为是脑血管疾病的一种严重并发症。为此,加强社区脑卒中防跌倒管理已迫在眉睫。目的 探索家庭医生团队服务模式对社区脑卒中患者防跌倒的影响。方法 选取2016年在彭浦新村街道社区卫生服务中心登记的163例脑卒中患者为研究对象。采用家庭医生团队服务模式对居家脑卒中患者及照顾者进行防跌倒干预,干预时间1年。比较首次、第6个月、第12个月入户随访时脑卒中患者及其家庭照顾者防跌倒相关知识认知度、跌倒风险评估得分及2016年与2017年跌倒发生率等指标。结果 首次、第6个月、第12个月入户随访时,患者及照顾者防跌倒相关知识认知度、跌倒风险评估得分比较,差异均有统计学意义(P<0.001);其中,第6个月、第12个月入户随访时患者及照顾者防跌倒相关知识认知度、跌倒风险评估得分均高于首次入户时,第12个月入户随访时患者及照顾者防跌倒相关知识认知度、跌倒风险评估得分均高于第6个月入户随访时(P<0.05)。2017年研究对象跌倒发生率为14.9%(24/161),低于2016年的32.5%(53/163)(χ2=13.86,P<0.01)。结论 运用家庭医生团队服务模式能有效控制社区脑卒中患者跌倒发生的风险因素,提高患者及照顾者防跌倒相关知识认知度,减少跌倒的发生率。
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14. 社区老年人跌倒恐惧与健康自评的关系研究
孙源,樊洁
中国全科医学    2020, 23 (14): 1733-1739.   DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.561
摘要428)      PDF(pc) (1110KB)(354)    收藏
背景 老年人跌倒恐惧是非常常见的现象,由此造成的肢体功能受限、生活质量下降、跌倒风险增加、医疗经济负担增加等不容忽视。健康状况自我评价是反映一个人健康状况以及死亡率的重要指标,其简单易行,可用于快速筛查和评估。国外已有一些健康自评和疾病关系的研究。但是目前我国关于此类的研究并不多见。目的 研究社区老年人跌倒恐惧的情况及其与健康自评的关系。方法 采用横断面设计,于2017年3—5月选取在北京市西城区牛街社区卫生服务站门诊就诊的老年人(年龄≥60岁),通过面对面问卷调查的形式进行数据收集。调查其过去1年跌倒发生情况,以及跌倒恐惧情况。采用世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL),针对总体生活质量、健康状况、睡眠情况、日常生活能力、自我满意度、人际关系、朋友支持、居住地、卫生保健、交通情况以及消极情绪等进行自我评价。结果 共发放问卷410例,其中拒访2人,回收有效问卷408份。408名社区老年人中,267例(65.4%)存在跌倒恐惧,151例(37.0%)过去1年发生跌倒,发生跌倒的老年人中131例(86.8%)存在跌倒恐惧。跌倒恐惧者总体生活质量好、健康状况、睡眠情况、日常生活能力、自我满意度、人际关系、朋友支持、居住地、卫生保健、交通情况满意率低于无跌倒恐惧者,经常消极情绪发生率高于无跌倒恐惧者(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,总体生活质量、健康状况、睡眠情况、日常生活能力、自我满意度、人际关系、朋友支持、居住地、卫生保健、交通情况自我评价不满意是老年人跌倒恐惧发生的危险因素(P<0.05),消极情绪自我评价偶尔出现是老年人跌倒发生的保护因素(P<0.05)。结论 跌倒恐惧与健康相关自我评价有关,有助于筛查跌倒恐惧高风险人群,以进一步采取相应的干预措施,以减少老年人跌倒恐惧,促进健康老龄化社会的建设。
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15. 足底感知训练对有跌倒史老年人平衡能力和跌倒风险的影响研究
刘凯,陈英,高照,吕静美,黄奕君
中国全科医学    2020, 23 (12): 1504-1508.   DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.205
摘要457)      PDF(pc) (1077KB)(308)    收藏
背景 跌倒已经成为我国65岁以上老年人因伤致死的首位原因。因受伤到医疗机构就诊的老年人中,一半以上是因为跌倒。足底感知训练能够改善平衡功能,可能会对减少跌倒有一定价值。目的 探讨足底感知训练对有跌倒史老年人平衡能力和跌倒风险的影响,以期为减少老年人群跌倒提供依据。方法 2017年5月—2018年5月,从海南省人民医院老年医学中心招募在2018-06-01前6个月中至少经历过1次跌倒的60岁以上老年人。最终选择62名老年人为研究对象,依据随机数字表法将其分为试验组和对照组,各31例。收集患者一般资料,试验组在康复医学科进行足底感知训练,对照组以与试验组相同的方式和时间进行训练,但是不要求区分5个海绵垫的硬度水平。比较两组平衡检测〔干预前后睁眼、闭眼时压力中心(COP)移动路径长度,起立行走计时测试(TUG)结果〕、跌倒风险评估〔跌倒效能量表(FES)得分〕结果。结果 试验组第7、8、9、10天足底感知训练得分均低于第1天(P<0.05)。干预方法与时间在睁眼时COP移动路径长度上不存在交互作用(P>0.05);干预方法在睁眼时COP移动路径长度上主效应不显著(P>0.05);时间在睁眼时COP移动路径长度上主效应显著(P<0.05)。干预方法与时间在闭眼时COP移动路径长度、TUG结果上存在交互作用(P<0.05);干预方法、时间在睁眼时COP移动路径长度、TUG结果上主效应显著(P<0.05)。对照组、试验组干预后睁眼时COP移动路径长度分别短于本组干预前(P<0.05)。试验组干预前闭眼时COP移动路径长度长于对照组,干预后闭眼时COP移动路径长度短于对照组(P<0.05);对照组、试验组干预后前闭眼时COP移动路径长度分别短于本组干预前(P<0.05)。试验组干预前、干预后TUG结果均短于对照组(P<0.05);对照组、试验组干预后TUG结果分别短于本组干预前(P<0.05)。干预方法与时间在FES得分上存在交互作用(P<0.05);干预方法、时间在FES得分上主效应显著(P<0.05)。试验组干预前FES得分低于对照组,干预后FES得分高于对照组(P<0.05);对照组、试验组干预后FES得分分别高于本组干预前(P<0.05)。结论 足底感知训练有利于提高老年人的平衡能力,从而减少跌倒。
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16. β-受体阻滞剂与老年人跌倒关系的Meta分析
陈师,杨翔宇,高静,吴晨曦,柏丁兮,赵霞,余静雅,钟懿珠
中国全科医学    2019, 22 (29): 3590-3595.   DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.267
摘要362)      PDF(pc) (1219KB)(543)    收藏
背景 降压药与老年人跌倒的风险关系存在争议,β-受体阻滞剂作为常见的降压药,与老年人跌倒的关系尚不明确。目的 系统评价β-受体阻滞剂与老年人跌倒风险的关系,为相关临床决策提供依据。方法 计算机检索PubMed、EMBase、CENTRAL、CINAHL、中国生物医学文献数据库、中国知网、维普网和万方数据知识服务平台,检索日期均为建库至2017年11月,全面收集β-受体阻滞剂与老年人跌倒关系的队列研究和病例对照研究,由两名评价者按照纳入与排除标准对所获文献独立进行文献筛选、资料提取并采用纽卡斯尔-渥太华量表(NOS)进行方法学质量评价,应用RevMan 5.3软件对提取数据进行Meta分析。结果 共纳入13项研究,包括8项队列研究、5项病例对照研究,共72 539例患者。队列研究Meta分析结果显示:未校正OR值的研究合并显示,β-受体阻滞剂不会增加老年人跌倒的风险〔OR=1.07,95%CI(0.98,1.18),P=0.14〕;校正OR值的研究合并显示,β-受体阻滞剂不会增加老年人跌倒的风险〔OR=1.04,95%CI(0.93,1.15),P=0.50〕。病例对照研究Meta分析结果显示:未校正OR值的研究合并显示,β-受体阻滞剂会增加老年人跌倒的风险〔OR=1.10,95%CI(1.05,1.15),P<0.000 1〕;校正OR值的研究合并显示,β-受体阻滞剂不会增加老年人跌倒的风险〔OR=0.95,95%CI(0.90,1.00),P=0.06〕。结论 基于队列研究、病例对照研究的校正OR值合并结果,表明β-受体阻滞剂不会增加老年人跌倒的风险。鉴于纳入研究数量及质量的局限性,结果有待于未来大样本前瞻性队列研究进一步验证。
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17. 社区防跌倒策略在老年原发性骨质疏松症患者中的应用评价
袁园,李斌
中国全科医学    2019, 22 (28): 3461-3464.   DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.488
摘要473)      PDF(pc) (1070KB)(593)    收藏
背景 骨质疏松症(OP)患者跌倒的风险显著高于非OP者,而62%以上的低暴力骨折均由跌倒引起,因此,加强预防跌倒工作对OP患者有重要意义。但是,目前关于院内预防跌倒的研究较多,对院外预防OP患者跌倒的研究尚少。目的 评价社区防跌倒策略在老年原发性OP患者中的作用。方法 选取2016年6—12月在陆家嘴社区卫生服务中心门诊就诊的100例老年原发性OP患者,采用随机数字表法将其分为干预组和对照组,各50例。其中对照组实施常规门诊随访,干预组在对照组基础上增加社区防跌倒策略综合干预,持续干预1年。采用OP知识问卷(OKT)评估干预前后两组患者对OP知识的了解程度,采用Berg平衡量表(BBS)评估干预前后两组患者的平衡功能,采用Motricity指数(MI-L)评估干预前后两组患者的下肢肌力,统计并对比干预1年期间两组患者跌倒发生率。结果 干预后两组患者OKT评分、BBS评分、MI-L评分均较干预前升高(P<0.05);干预前两组患者OKT评分、BBS评分、MI-L评分比较,差异无显著性(P>0.05);干预后干预组患者OKT评分、BBS评分、MI-L评分高于对照组(P<0.05)。干预1~3个月、干预4~6个月、干预7~9个月期间,两组患者跌倒发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);干预10~12个月期间,干预组患者跌倒发生率低于对照组(P<0.05)。结论 社区防跌倒策略综合干预模式的应用可显著改善老年原发性OP患者对OP的了解程度,并且提高患者的平衡功能和下肢肌力,可有效降低患者跌倒发生率,值得推广。
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18. 老年人跌倒风险相关评估的研究进展
戴婷,张孟喜,李欢,赵丽萍
中国全科医学    2019, 22 (27): 3347-3352.   DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.413
摘要535)      PDF(pc) (1139KB)(922)    收藏
跌倒是老年人最常见的健康问题,常给老年人带来严重的生理、心理及社会负担等,但跌倒的发生是可以预防和控制的。老年人跌倒危险评估有助于甄别跌倒高危人群,对预防跌倒发生以及由此带来的损伤有重要意义。本研究旨在比较国内外常用的跌倒风险评估工具,为我国防控老年人跌倒提供科学的参考依据。
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19. 养老机构老年人跌倒效能及其影响因素研究
颜文,张雪梅,陈茜
中国全科医学    2019, 22 (19): 2356-2360.   DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.324
摘要360)      PDF(pc) (992KB)(502)    收藏
背景 害怕跌倒在养老机构和住院老年人中发生率高。由于害怕跌倒,老年人会自我强加活动限制,形成久坐不动的生活方式,从而使其身体功能下降,增加跌倒、社会隔离、焦虑、抑郁以及住院的发生。目的 调查成都市养老机构老年人跌倒效能现状及其影响因素。方法 2017年8—9月,采用便利抽样法,应用一般资料问卷、修订版跌倒效能量表、Barthel指数评定量表、老年人跌倒环境安全因素评估表和健康调查 12 条简表(SF-12)对成都市3所养老机构的300名老年人进行问卷调查。采用多元线性逐步回归分析养老机构老年人跌倒效能的影响因素。结果 回收有效问卷278份,有效回收率为92.7%。老年人跌倒效能得分为(106.62±34.22)分。多元线性逐步回归分析结果显示:过去1年内有无跌伤史、日常生活中有无活动限制、有无老伴一同入住养老机构、24 h睡眠时间、Barthel指数得分、老年人跌倒环境安全因素评估表的室内卫生间维度评分及SF-12的躯体健康评分和心理健康评分是其跌倒效能的影响因素(P<0.05)。结论 成都市养老机构老年人的跌倒效能处于中等水平,可针对不同的老年人制定相应的干预措施,以提高其跌倒效能,从而预防跌倒。
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20. 老年人认知功能和跌倒的关系研究
马雅军,李晓东,胡志灏,蒋晓燕,王笑峰,李淑娟
中国全科医学    2019, 22 (15): 1784-1788.   DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.118
摘要458)      PDF(pc) (1041KB)(536)    收藏
背景 跌倒既可直接造成伤害,又可导致害怕再次跌倒的心理状态,继而降低老年人的活动能力、灵活性和独立性。已有研究显示认知功能障碍可能增加跌倒的风险。然而,二者的因果关系并未完全阐明。目的 探讨中国老年人认知功能障碍和跌倒的关系,以期为跌倒或认知功能障碍的影响因素研究提供数据支撑。方法 2018年7—9月选取如皋长寿和衰老研究的子队列中1 692例老年人的认知功能和跌倒数据。根据改良长谷川痴呆量表(HDS-R)得分将老年人分为无认知功能障碍组(HDS-R得分>21.5分,890例)和认知功能障碍组(HDS-R得分≤21.5分,802例)。根据近1年(2015—2016年)跌倒发生次数将老年人分为无跌倒组(0次,1 316例)和跌倒组(≥1次,376例)。比较无认知功能障碍组与认知功能障碍组一般资料(2016年第1次随访数据),无跌倒组与跌倒组一般资料、认知功能障碍发生情况;分析认知功能和跌倒的关联。结果 无认知功能障碍组与认知功能障碍组年龄、性别、职业、受教育程度、婚姻状况、吸烟状况、饮酒状况、BMI、自评健康状况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。无跌倒组与跌倒组性别、受教育程度、婚姻状况、自评健康状况、认知功能障碍发生情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,在调整了年龄、性别、职业、受教育程度、婚姻状况、吸烟状况、饮酒状况、BMI后,HDS-R得分≤21.5分情况〔OR=1.36,95%CI(1.01,1.84)〕、HDS-R得分每增加1分〔OR=0.96,95%CI(0.94,0.99)〕、HDS-R得分每增加1个标准差〔OR=0.77,95%CI(0.66,0.91)〕与跌倒有关(P<0.05);在调整了年龄、性别、职业、受教育程度、婚姻状况、吸烟状况、饮酒状况、BMI、自评健康状况、高血压发生情况、糖尿病发生情况后,HDS-R得分每增加1分〔OR=0.97,95%CI(0.95,0.99)〕、HDS-R得分每增加1个标准差〔OR=0.81,95%CI(0.69,0.96)〕与跌倒有关(P<0.05)。结论 女性、文盲、目前没有婚姻伴侣、自评健康状况较差的老年人的认知功能障碍和跌倒的发生率较高,且老年人认知功能障碍与跌倒发生显著相关,提示认知功能障碍可能是跌倒发生的危险因素。因此,在评估老年人跌倒风险时,认知功能可以作为参考依据之一,及早识别认知功能障碍可能有利于跌倒的预防。
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21. 老年2型糖尿病患者害怕跌倒对跨步时间变异性的影响研究
徐忠梅,于卫华*,吴梦余
中国全科医学    2018, 21 (13): 1564-1567.   DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.13.011
摘要298)      PDF(pc) (1130KB)(315)    收藏
目的 探讨老年2型糖尿病患者害怕跌倒对跨步时间变异性(STV)的影响。方法 选取2016年7—12月安徽医科大学第三附属医院内分泌科收治的老年2型糖尿病患者204例。比较不同性别、年龄、文化程度、居住状态、月收入水平、跌倒史(过去1年内)、是否害怕跌倒患者的STV;采用Spearman秩相关分析老年2型糖尿病患者常速行走STV与简易精神状态检查量表(MMSE)评分、步速及步长的相关性;采用多元线性逐步回归分析探讨老年2型糖尿病患者STV的影响因素。结果 不同性别、年龄、文化程度、居住状态、月收入水平、跌倒史患者的STV比较,差异无统计学意义(P>0.05);是否害怕跌倒患者的STV比较,差异有统计学意义(P<0.05),且害怕跌倒者为104例(51.0%)。Spearman秩相关分析结果显示,老年2型糖尿病患者常速行走STV与步速、步长呈负相关(rs值分别为-0.333、-0.253,P<0.001);与MMSE评分无相关关系(rs=-0.097,P>0.05)。多元线性逐步回归分析结果显示,步速、是否害怕跌倒是老年2型糖尿病患者STV的影响因素(P<0.05)。结论 老年2型糖尿病患者害怕跌倒发生率较高,害怕跌倒及步速较慢是老年2型糖尿病患者STV的影响因素。
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22. 社区老年人常速行走和双重任务行走步态特征及其与跌倒的关系研究
王莉,于卫华*,徐忠梅
中国全科医学    2018, 21 (4): 420-425.   DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.04.010
摘要281)      PDF(pc) (1398KB)(652)    收藏
目的 探讨社区老年人常速行走和双重任务行走的步态特征及其与跌倒的关系,为社区老年人跌倒的预防提供参考依据。方法 采取方便抽样法,于2015年9月—2016年6月抽取合肥市3所社区268例老年人为研究对象,最终有效样本为252例。按照过去跌倒史情况,将其分为未跌倒组134例、跌倒组A 77例与跌倒组B 41例,采用一般情况调查表、Barthel指数评定量表、简易智能精神状态检查量表(MMSE)、手握力测试、计时起立行走测试(TUGT)、常速行走和双重任务行走的步态测试收集相关指标,并进行3组的比较。结果 3组老年人年龄、运动锻炼情况、害怕跌倒情况、Barthel指数、手握力、TUGT结果的比较,差异有统计学意义(P<0.05)。与常速行走相比,3组老年人双重任务行走时步速慢、步频低、步长短、步幅小、地面冲击与落脚强度弱、离地时脚的角度小(除跌倒组B外),差异有统计学意义(P<0.05)。常速步行3组老年人的步速、步长、步幅、落脚强度、离地时脚的角度比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两两比较显示,与未跌倒组、跌倒组A相比,跌倒组B步速慢、步长短、步幅小、落脚强度弱、离地时脚的角度小,差异有统计学意义(P<0.05)。双重任务行走3组老年人的步速、步长、地面冲击、落脚强度比较,差异有统计学意义(P<0.05);两两比较显示,与未跌倒组、跌倒组A相比,跌倒组B步速慢、步长短、地面冲击和落脚强度弱,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 社区老年人常速行走和双重任务行走的步态特征存在差异,双重任务行走时1年内有跌倒史的老年人步速慢、步长短、地面冲击和落脚强度弱,步态特征对跌倒史有一定的鉴别作用。

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23. 国际版跌倒效能量表汉化后信效度评价
郭启云,郭沐洁,张林,李丹,郭丽娜,高涵,刘堃
中国全科医学    2015, 18 (35): 4273-4276.   DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.35.001
摘要403)      PDF(pc) (880KB)(522)    收藏
目的  评价汉化版跌倒效能量表(FES)的信效度,为其评价我国社区老年人跌倒风险的价值提供参考。方法  对英文国际版FES(FES-I)进行翻译、文化调适,得到试验版FES。由20名老年人填写试验版FES,完善后得到汉化版FES。采用方便取样方法,于2014年3-6月在锦州市区发放问卷420份,有效回收400份。选择40名调查对象于2周后进行重测。结果  量表Cronbach's α系数为0.921,Guttman分半信度系数为0.914,各条目得分组内相关系数为0.472~0.849,各条目得分与量表总分相关系数为0.541~0.835(P<0.05)。重测信度系数为0.906。5名护理学专业教师对量表进行评分,各条目内容效度指数(CVI)为0.822~1.000,全体一致性CVI为0.834,平均CVI为0.845。采用主成分分析法,经方差正交旋转后得到2个公因子,特征值均>1,累计方差贡献率为69.82%。验证性因子分析(CFA)显示,卡方/自由度比(CMIN/DF)为1.14,拟合优度指数(GFI)为0.916,调整的拟合优度指数(AGFI)为0.903,近似误差均方根(RMSEA)为0.035,规范拟合指数(NFI)为0.943,相对适配指数(RFI)为0.942,增值拟合指数(IFI)为0.905,非归准适配指数(TLI)为0.947,比较拟合指数(CFI)为0.955,标准化回归系数0.435~0.668。汉化版FES评价社区老年人跌倒风险价值的ROC曲线下面积为0.741〔95%CI(0.689,0.794),P<0.05〕。总分临界点为35分时,灵敏度为0.71,特异度为0.63。结论  汉化版FES评价社区老年人跌倒风险具有良好的信效度,对评价我国社区老年人跌倒效能或自信心具有一定的推广价值。
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