跌倒最新文章合辑
老年人跌倒会给社会、家庭造成沉重负担，制定有效的社区老年人跌倒干预政策是解决这一全球公共卫生问题的重要举措。
从政策工具视角分析、比较不同国家现行社区老年人跌倒干预政策的内容构成、重点举措和实施策略。
根据人口老龄化程度和经济收入水平，选取亚洲、北美洲、欧洲的6个国家（日本、新加坡、泰国、美国、德国、俄罗斯）为样本国家，查阅其国家卫生部、疾病预防控制中心等相关政府部门及其直属机构，以及欧洲跌倒预防网络、美国老龄问题委员会、日本跌倒预防协会、德国健康保险协会等非政府机构官网，以"老年人，跌倒/坠落/意外伤害，预防"为关键词，检索2010年1月—2022年6月发布的全国性社区老年人跌倒干预政策文本，从需求型、供给型、环境型等政策工具维度和教育预防策略、评估策略等伤害预防策略维度进行文本分析。
24份政策文本中，政策工具维度共212个编码参考点，环境型、供给型、需求型政策工具应用占比分别为45.3%（96/212）、40.6%（86/212）和14.1%（30/212）。在高收入国家中，美国和德国应用供给型政策工具下的公共服务工具较多，占比分别为40.5%（17/42）和13.8%（8/58）；新加坡重点应用供给型政策工具下的基础设施建设工具〔24.1%（7/29）〕。在非高收入国家中，俄罗斯、泰国应用环境型政策工具最多，应用比例分别为51.3%（20/39）和55.6%（10/18）。供给型政策工具中公共服务被使用最多，占17.5%（37/212）；环境型政策工具中，技术标准使用最多，占10.8%（23/212）；需求型政策工具中，医保支付被使用最多，占4.7%（10/212）。此外，伤害预防策略维度共105个参考点，教育预防策略占比最高，为31.4%（33/105），工程策略占比最低，为5.7%（6/105）。高收入国家进入多部门协作政策执行阶段，非中高收入国家处于卫生部政策制定阶段。
六国侧重应用供给型政策工具下的公共服务和基础设施建设；需求型工具的应用重点可以概述为医保经办干预服务、财政基金筹建干预项目、价格补贴吸引服务购买；环境型工具重规划、组织、宣传及标准制定。结合六国开展干预工作的优先事项和具体措施，可充分借鉴完善公共服务、加强循证、规范技术标准、财政激励、医保经办、价格补贴等方面的先进经验，进一步优化我国社区老年人跌倒干预政策。
全球老龄化程度不断加深的背景下，老年人听力损失的发病率越来越高。听力损失会限制老年人监测和感知空间方位的听觉线索能力，导致方向混乱，增加老年人跌倒的风险。本研究介绍了听力损失老年人跌倒的流行病学特征，阐述了其发生机制，包括神经病理学机制、感官剥夺机制、物理学机制，并通过梳理相关文献，总结了影响因素，包括年龄、性别、听力损失程度、听力损失性质、步态表现、助听设备的使用等，最后，提出听力损失老年人跌倒的防治对策。本研究发现，听力损失老年人跌倒发生情况占比增高，听力损失程度、年龄增长、老年女性激素水平改变、平衡能力下降、负性情绪等是听力损失老年人发生跌倒的危险因素，建议从助听设备使用和听觉康复训练、药物治疗、平衡能力评估和身体锻炼、心理干预4个方面对听力损失老年人跌倒进行防治，从而降低患者跌倒的发生率，保障其生活质量和生命安全。
随着我国迈入深度老龄化社会，老年人跌倒和跌倒相关伤害问题受到广泛关注，国内外相关研究和指南不断更新。来自39个国家、96位专家组成的世界跌倒预防指南小组于2022年制定了《世界指南：老年人跌倒的预防与管理》。该指南着眼于"以人为本"的理念，充分考虑老年人的跌倒管理需求及照顾者和其他利益相关方对跌倒的看法，并考虑指南在各照护环境和资源有限地区的适用性，结合应用电子健康进行跌倒预防的前沿证据，针对社区老年人的跌倒风险初筛、跌倒风险评估、跌倒风险分级管理提供新的实践指导建议。本文将深入解读该指南，提取该指南中行之有效的实践指导建议进行分析，为我国的医护工作者和社区卫生工作者预防和管理老年人跌倒提供参考。
淡漠老年人跌倒风险高且易重复跌倒，改善淡漠虽有助于减少老年人的跌倒风险，但淡漠的干预效果不佳，而改善衰弱可为减少淡漠老年人跌倒风险提供新方法。
探讨衰弱在社区老年人淡漠与跌倒风险间的中介效应，为干预淡漠老年人跌倒提供新思路。
2021年11月至2022年3月采用便利抽样法抽取南京市和连云港市社区老年人共212例，其中南京市东山社区卫生服务中心128例，连云港市东海县青湖镇社区84例。采用一般资料调查表，衰弱评估量表（FFP，评估衰弱情况），老年人抑郁量表（GDS-3，评估淡漠），预防老年人意外、死亡、伤害工具包（STEADI，评估跌倒风险）进行问卷调查。分析衰弱在淡漠与跌倒风险中的中介作用。
共发放问卷212份，回收有效问卷192份，有效回收率为90.6%。192例社区老年人中跌倒风险总分为2.0（0，4.0）分，淡漠总分为（1.6±0.9）分，衰弱总分为0（0，2.0）分。无跌倒风险136例（70.8%），有跌倒风险56例（29.2%）。Spearman秩相关分析结果显示，淡漠与衰弱、跌倒风险呈正相关（rs值分别为0.303、0.388，P<0.05）；衰弱与跌倒风险呈正相关（rs=0.424，P<0.05）。Model 4中介模型结果显示，淡漠对跌倒风险的正向影响作用显著（B=1.011，t=5.207，P<0.05），淡漠对衰弱的正向影响作用显著（B=0.324，t=3.800，P<0.05），衰弱对跌倒风险的正向影响作用显著（B=0.679，t=4.173，P<0.05）。Bootstrap检验模型分析结果显示，"淡漠→衰弱→跌倒风险"路径中衰弱效应值0.22〔95%CI（0.08，0.40）〕，中介效应成立。淡漠可以直接影响跌倒风险以外，还可以间接通过衰弱影响跌倒风险。总效应为1.01，直接效应为0.79，中介效应为0.22，中介效应值占总效应的21.78%。
衰弱是社区老年人淡漠与跌倒风险之间的中介变量，改善老年人衰弱是减少淡漠老年人跌倒风险的重要途径。
随着人口老龄化进程加快，老年人防跌倒项目的开展刻不容缓。我国防跌倒项目虽有零星开展，但以运动干预为主要内容的综合性防跌倒项目较少见，而针对社区跌倒高风险老年人综合性防跌倒项目参与意愿的调查尚未见报道。
了解跌倒高风险老年人参与综合性防跌倒项目的意愿，分析其影响因素，为综合性防跌倒项目的实施提供理论依据。
根据经济和地理位置分别抽取上海市浦东新区塘桥社区（中心城区）、青浦区赵巷社区（远郊）、崇明区港沿社区（远郊）为研究现场，使用跌倒风险初筛量表（FROP-Com Screen）对2018—2019年在3个社区参加体检的5 426例≥65岁老年人进行初筛，纳入FROP-Com Screen评分>3分，即有跌倒风险的老年人；进一步使用修订版社区老年人跌倒风险评估工具（MFROP-Com Tool）评估有跌倒风险老年人，纳入MFROP-Com Tool总分≥11.5分，即跌倒高风险老年人。本研究所用调查问卷由6部分构成：基本情况调查表、FROP-Com Screen、MFROP-Com Tool、自行设计的跌倒情况调查表、患者健康问卷（PHQ-9）、广泛性焦虑量表（GAD-7）。
本研究共纳入318例跌倒高风险老年人，其中62例（19.5%）认为跌倒不可预防。地面光滑〔73例（23.0%）〕、注意力不集中〔64例（20.1%）〕和身体不适〔59例（18.6%）〕是调查对象认为导致跌倒的前3位原因。318例跌倒高风险老年人中，214例（67.3%）表示愿意参加防跌倒项目。不同居住地区、文化程度、助行器使用情况、睡眠质量自评情况、慢性病种数、足部疾病情况、运动爱好、近1年跌倒情况、对跌倒是否可预防认知情况的老年人参加防跌倒项目的意愿比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，市区老年人〔OR（95%CI）=7.828（2.898，21.149）〕、喜欢运动的老年人〔OR（95%CI）=3.474（1.703，7.087）〕、近1年发生过跌倒的老年人〔OR（95%CI）=2.806（1.364，5.773）〕和认为跌倒可预防的老年人〔OR（95%CI）=4.124（1.749，9.726）〕更倾向参加防跌倒项目（P<0.05）。
跌倒高风险老年人对于防跌倒的认识有一定局限性，大部分跌倒高风险老人愿意参加综合性防跌倒项目。为了更好地实施综合性防跌倒项目，需进一步改善跌倒高风险老年人对防跌倒的认知，提升其防跌倒项目参与意愿。
目前有关睡眠时间和跌倒关系的研究不多，且研究结果不尽一致。
探讨我国≥45岁中老年人睡眠时间与跌倒的关系，为预防中老年人跌倒提供依据。
基于2015年开展的中国健康与养老追踪调查（CHARLS）数据，纳入年龄≥45岁且关键数据完整的受试者18 181例。收集纳入中老年人近两年跌倒与跌倒就医情况、睡眠时间、人口学特征、行为与生活方式、健康状况、自评生活满意度和健康状况等指标。按照每晚睡眠时间，将纳入中老年人分成5组：<5 h组（2 945例）、5~<6 h组（2 755例）、6~<7 h组（3 824例，为参照组）、7~<8 h组（3 257例）及≥8 h组（5 400例）。采用Logistic回归模型，分析我国中老年人睡眠时间对近两年发生跌倒及跌倒就医的影响。
我国中老年人的平均睡眠时间为（6.4±1.9）h，近两年跌倒发生率为17.01%（3 092/18 181），跌倒就医发生率为6.95%（1 264/18 181）。每晚睡<5、5~<6、6~<7、7~<8、≥8 h中老年人的跌倒发生率分别为25.26%（744/2 945）、19.82%（546/2 755）、15.51%（593/3 824）、14.03%（457/3 257）、13.93%（752/5 400），跌倒就医发生率分别为10.97%（323/2 945）、8.09%（223/2 755）、6.04%（231/3 824）、5.43%（177/3 257）、5.74%（310/5 400）。趋势χ2检验结果显示，随着睡眠时间的延长，中老年人的跌倒和跌倒就医发生风险降低（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示：在调整年龄、性别等混杂因素后，与每晚睡6~<7 h中老年人相比，每晚睡<5 h和5~<6 h中老年人的跌倒发生风险较高〔OR（95%CI）分别为1.31（1.16，1.49）、1.14（1.00，1.30）〕，每晚睡≥8 h中老年人的跌倒发生风险较低〔OR（95%CI）=0.88（0.78，0.99）〕，每晚睡<5 h中老年人的跌倒就医发生风险较高〔OR（95%CI）=1.30（1.08，1.56）〕。
我国中老人两年跌倒发生率相对较高，每晚睡眠时间<6 h会增加跌倒发生风险，≥8 h的跌倒发生风险较低。调节中老年人睡眠时间，加强生活方式干预，可有效降低中老年人跌倒发生率。
步速和握力是反映身体机能的简单测量指标，均与老年人不良结局相关。目前将步速和握力联合预测住院老年患者不良结局的研究较少。
探讨步速和握力与住院老年患者不良结局的关系。
采用队列研究方法，选取2015年8月至2018年12月在首都医科大学附属复兴医院老年科住院的年龄≥65岁患者，采用6米步行试验计算步速，电子读表式握力计测量握力。依据步速三分位数将患者分为T1、T2、T3组，其中T1组步速≤0.6 m/s，T2组步速>0.6~0.8 m/s，T3组步速>0.8 m/s。依据握力三分位数将患者分为L1、L2、L3组，其中L1组握力：男性≤21.6 kg、女性≤14.6 kg，L2组握力：21.6 kg<男性≤28.2 kg、14.6 kg<女性≤19.4 kg，L3组：男性>28.2 kg、女性>19.4 kg。以电话方式进行随访，患者出院后每3个月开展1次，1年后每半年开展1次。随访截至2019-12-31。记录患者全因死亡及跌倒的发生情况。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，Cox回归分析探究步速与握力对患者全因死亡及跌倒的影响，受试者工作特征（ROC）曲线比较步速和握力单独及联合对老年患者全因死亡及跌倒的预测效果。
685例患者中失访29例（4.2%），最终收集完整资料共656例。随访期间共130例（19.8%）患者发生全因死亡，147例（22.4%）患者发生跌倒。T1、T2、T3组分别有222、225、209例患者，L1、L2、L3组分别有215、229、212例患者。Log-rank检验结果显示，T1、T2、T3组全因死亡、跌倒累积发生率的生存曲线比较，差异有统计学意义（P<0.01）；L1、L2、L3组全因死亡、跌倒累积发生率的生存曲线比较，差异有统计学意义（P≤0.01）。多因素Cox回归分析结果显示，在调整混杂因素后，与T3组、L3组组合患者相比，T1组、L1组组合与T1组、L2组组合患者全因死亡发生风险增加〔HR=3.29，95%CI（1.13，9.55）；HR=3.09，95%CI（1.08，8.85）；P均<0.05〕，T1组、L1组组合患者跌倒发生风险增加〔HR=1.92，95%CI（1.13，4.27），P<0.05〕。通过Logistic回归分析计算步速、握力联合诊断模型预测概率，并绘制ROC曲线，步速联合握力预测住院老年患者全因死亡、跌倒的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.756〔95%CI（0.710，0.801）〕、0.700〔95%CI（0.659，0.741）〕。
在住院老年患者中，步速和握力联合较步速和握力单独能够更好地预测全因死亡及跌倒发生风险，有助于优化老年人的健康管理。
美国疾病预防控制中心（CDC）公布的老年人跌倒风险自评表（FRQ）是目前少有的应用于社区老年人跌倒风险评估的自评价量表，此量表操作简便，应用价值广。跌倒功效量表（MFES）已被广泛应用于国内外老年人跌倒风险评估领域。对两者进行评估效能的比较很有意义。
通过与MFES对比，评估美国CDC公布的FRQ在中国社区老年人群跌倒风险评估中的适用性。
采用便利抽样法纳入203例2017年12月至2018年2月在社区卫生服务中心体检、就诊或接种疫苗的≥65岁老年人进行问卷调查。调查问卷包括基本情况、FRQ、MFES三部分。分别以既往1年跌倒≥1次及≥2次为状态变量，通过受试者工作特征曲线（ROC）进行FRQ和MFES两个量表的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值的比较。
203例被调查老年人中，58例（28.6%）既往1年发生过跌倒。跌倒组FRQ得分高于非跌倒组，差异有统计学意义（P<0.05）；跌倒组MFES得分与非跌倒组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。FRQ得分≥4分的高风险组跌倒发生率高于低风险组，差异有统计学意义（P<0.05）；MFES得分≤112分的高风险组跌倒发生率与低风险组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。以既往1年跌倒≥1次为状态变量时，FRQ和MFES的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.74〔95%CI（0.68，0.81）〕和0.59〔95%CI（0.50，0.68）〕；以既往1年跌倒≥2次为状态变量时，AUC分别增加到0.80〔95%CI（0.70，0.90）〕和0.65〔95%CI（0.52，0.78）〕。分别以4分和112分作为跌倒风险的区分标准，FRQ和MFES的灵敏度分别为81.0%和53.5%，特异度分别为51.7%和60.0%。
与MFES相比，FRQ能够更加灵敏地筛选出跌倒高风险人群，同时具有更简便的操作和社区适用性。
脑卒中恢复期偏瘫患者普遍存在步态、平衡功能障碍和跌倒风险，严重影响患者日常生活能力和预后。太极拳等传统运动疗法作为干预措施可发挥其独特优势，但存在习练套路各异，循证医学证据不足等现象，限制了临床推广应用。
观察改良太极功法对脑卒中恢复期偏瘫患者步态平衡及跌倒效能的改善效果。
选取2020年6月至2021年7月黑龙江中医药大学附属第二医院收治的脑卒中恢复期偏瘫患者68例，采用随机数字表法分为观察组（n=34）和对照组（n=34）。在两组均接受常规治疗的基础上，对照组进行运动再学习训练，观察组进行改良太极功法训练，1次/d，30 min/次，5 d/周，共8周。比较两组治疗前后Fugl-Meyer运动功能评分量表的下肢部分（LE-FMA）评分、6 min步行试验（6MWT）步行距离、Berg平衡量表（BBS）评分、计时起立-行走测试（TUGT）用时、改良Barthel指数（MBI）评分、步长、步频、步速及修订版跌倒效能量表（MFES）评分。
观察组脱落1例，共纳入33例，对照组无脱落，共纳入34例。治疗前，两组患者LE-FMA、BBS、MBI、MFES评分，6MWT步行距离，TUGT用时及步长、步频、步速比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者TUGT用时、步长比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组LE-FMA、BBS、MBI、MFES评分及步频、步速均高于对照组，6MWT步行距离长于对照组（P<0.05）。两组患者治疗后LE-FMA、BBS、MBI、MFES评分，步长、步频、步速均高于治疗前，6MWT步行距离长于治疗前，TUGT用时短于治疗前（P<0.05）。
改良太极功法可有效改善脑卒中恢复期偏瘫患者的步态、平衡功能以及跌倒效能。
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