《KDOQI慢性肾脏病营养临床实践指南2020更新版》解读

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.166

摘要/Abstract

摘要： 2020年9月，国家肾脏基金会肾病预后质量倡议（KDOQI）发布《KDOQI慢性肾病营养临床实践指南2020更新版》。20年前KDOQI发布首个终末期肾病患者营养指南，20年来营养管理的新证据不断出现。更新指南不仅包括终末期肾病或晚期慢性肾脏病（CKD）患者，还包括未接受透析的1~5期CKD患者和肾移植患者。更新指南内容涵盖6个领域：营养评估、医学营养治疗、膳食蛋白质和能量摄入、营养补充剂、微量营养素和电解质。主要包括饮食管理，而不是所有可能的营养干预。本文对其中主要内容进行解读，并结合我国实际情况进行讨论。

关键词: 肾疾病, 慢性肾脏病, 营养治疗, 指南

Abstract: CHENG Gaiping1，QIN Wei2，LIU Jing1，LIU Yuan1*
In September 2020，The National Kidney Foundation's Kidney Disease Outcomes Quality Initiative（KDOQI）updated its clinical practice guideline for nutrition in CKD.Since the publication of the initial KDOQI nutrition guideline 20 years ago，there has been a great accumulation of new evidence about the nutritional management of kidney disease.The guideline was expanded to include patients with end-stage kidney disease or advanced CKD，patients with stages 1-5 CKD without ongoing dialysis and patients with a functional kidney transplant.The updated guideline statements cover 6 primary areas：nutritional assessment，medical nutrition therapy，dietary protein and energy intake，nutritional supplementation，micronutrients，and electrolytes.The guidelines mainly include dietary management rather than all possible nutritional interventions.Focusing on the main contents of the guideline，the paper interpreted main recommendations and discussed the application in light of the actual situation in China.

Key words: Kidney Diseases, Chronic kidney disease, Nutrition nutrition, Guidebooks

程改平,秦伟,刘婧,等. 《KDOQI慢性肾脏病营养临床实践指南2020更新版》解读[J]. 中国全科医学, 2021, 24(11): 1325-1332. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.166.
CHENG Gaiping,QIN Wei,LIU Jing, et al. Interpretation of the KDOQI Clinical Practice Guideline for Nutrition in CKD：2020 Update　[J]. Chinese General Practice, 2021, 24(11): 1325-1332. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.166.

参考文献

［1］KOPPLE J D.National kidney foundation K/DOQI clinical practice guidelines for nutrition in chronic renal failure［J］．Am J Kidney Dis，2001，37（1 Suppl 2）：S66-70．DOI：10.1053/ajkd.2001.20748.
［2］IKIZLER T A，BURROWES J D，BYHAM-GRAY L D，et al．KDOQI clinical practice guideline for nutrition in CKD：2020 update［J］．Am J Kidney Dis，2020，76（3 Suppl 1）：S1-107．DOI：10.1053/j.ajkd.2020.05.006.
［3］Kidney Disease：Improving Global Outcomes （KDIGO） Diabetes Work Group.KDIGO 2020 Clinical Practice Guideline for Diabetes Management in Chronic Kidney Disease［J］．Kidney Int，2020，98（4S）：S1-115．DOI：10.1016/j.kint.2020.06.019.
［4］CANO N J，APARICIO M，BRUNORI G，et al．ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition：adult renal failure［J］．Clin Nutr，2009，28（4）：401-414．DOI：10.1016/j.clnu.2009.05.016.
［5］CANO N，FIACCADORI E，TESINSKY P，et al．ESPEN guidelines on enteral nutrition：adult renal failure［J］．Clin Nutr，2006，25（2）：295-310．DOI：10.1016/j.clnu.2006.01.023.
［6］WRIGHT M，SOUTHCOTT E，MACLAUGHLIN H，et al．Clinical practice guideline on undernutrition in chronic kidney disease［J］．BMC Nephrol，2019，20（1）：370．DOI：10.1186/s12882-019-1530-8.
［7］林善锬，谌贻璞，钱家麒，等．慢性肾脏病蛋白营养治疗共识［J］．实用糖尿病杂志，2005，1（5）：3-6．DOI：10.3969/j.issn.1673-9191.2005.05.001.
LIN S T，CHAN Y P，QIAN J Q，et al．Consensus on protein nutritional therapy for chronic kidney disease［J］．J Pract Diab，2005，1（5）：3-6．DOI：10.3969/j.issn.1673-9191.2005.05.001.
［8］中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.WS/T 557—2017慢性肾脏病患者膳食指导［S］．2017.
［9］王陇德.中国居民营养与健康状况调查报告之一——2002综合报告［M］．北京：人民卫生出版社，2005.
［10］高春娟，崔俊，王好，等．生物电阻抗法人体成分测量对慢性肾脏病非透析患者营养状态评估［J］．中国中西医结合肾病杂志，2011，12（12）：1076-1078.
GAO C J，CUI J，WANG H，et al．Early detection of malnutritional status in non-Dialysis CKD patients by bioimpedance analysis［J］．Chinese Journal of Integrated Traditional and Western Nephrology，2011，12（12）：1076-1078.
［11］崔红蕊，李明明，杨洪娟，等．生物电阻抗技术评价终末期肾脏病患者人体成分及营养状况的研究［J］．中国现代医学杂志，2016，26（19）：75-79.
CUI H R，LI M M，YANG H J，et al．Assessment of human body composition and nutritional status in patients with end-stage renal disease by biological electrical impedance technology［J］．China Journal of Modern Medicine，2016，26（19）：75-79.
［12］LIU X H，ZHENG X H，YI C Y，et al．Gender-specific associations of skeletal muscle mass and arterial stiffness among peritoneal Dialysis patients［J］．Sci Rep，2018，8（1）：1351．DOI：10.1038/s41598-018-19710-6.
［13］GREENHALL G H，DAVENPORT A.Screening for muscle loss in patients established on peritoneal Dialysis using bioimpedance［J］．Eur J Clin Nutr，2017，71（1）：70-75．DOI：10.1038/ejcn.2016.202.
［14］YANISHI M，KIMURA Y，TSUKAGUCHI H，et al．Factors associated with the development of sarcopenia in kidney transplant recipients［J］．Transplant Proc，2017，49（2）：288-292．DOI：10.1016/j.transproceed.2016.12.015.
［15］SEZER S，KARAKAN S，ACAR N ?.Association of conicity index and renal progression in pre-Dialysis chronic kidney disease［J］．Ren Fail，2012，34（2）：165-170．DOI：10.3109/0886022X.2011.642790.
［16］RUPERTO M，BARRIL G，SáNCHEZ-MUNIZ F J.Conicity index as a contributor marker of inflammation in haemodialysis patients［J］．Nutr Hosp，2013，28（5）：1688-1695．DOI：10.3305/nh.2013.28.5.6626.
［17］RUPERTO M，BARRIL G，SáNCHEZ-MUNIZ F J.Usefulness of the conicity index together with the conjoint use of adipocytokines and nutritional-inflammatory markers in hemodialysis patients［J］．J Physiol Biochem，2017，73（1）：67-75．DOI：10.1007/s13105-016-0525-1.
［18］ANDRASSY K M.Comments on ‘KDIGO 2012 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease'［J］．Kidney Int，2013，84（3）：622-623．DOI：10.1038/ki.2013.243.
［19］CHEN X R，WEI G，JALILI T，et al．The associations of plant protein intake with all-cause mortality in CKD［J］．Am J Kidney Dis，2016，67（3）：423-430．DOI：10.1053/j.ajkd.2015.10.018.
［20］HARING B，SELVIN E，LIANG M L，et al．Dietary protein sources and risk for incident chronic kidney disease：results from the atherosclerosis risk in communities （ARIC） study［J］．J Ren Nutr，2017，27（4）：233-242．DOI：10.1053/j.jrn.2016.11.004．
［21］LEW Q J，JAFAR T H，KOH H W，et al．Red meat intake and risk of ESRD［J］．J Am Soc Nephrol，2017，28（1）：304-312．DOI：10.1681/ASN.2016030248.
［22］FRANKEL A H，KAZEMPOUR-ARDEBILI S，BEDI R，et al．Management of adults with diabetes on the haemodialysis unit：summary of guidance from the Joint British Diabetes Societies and the Renal Association［J］．Diabet Med，2018，35（8）：1018-1026．DOI：10.1111/dme.13676.
［23］LOCHS H，ALLISON S P，MEIER R，et al．Introductory to the ESPEN guidelines on enteral nutrition：terminology，definitions and general topics［J］．Clin Nutr，2006，25（2）：180-186．DOI：10.1016/j.clnu.2006.02.007.
［24］FRIEDMAN A N，YU Z S，TABBEY R，et al．Low blood levels of long-chain n-3 polyunsaturated fatty acids in US hemodialysis patients：clinical implications［J］．Am J Nephrol，2012，36（5）：451-458．DOI：10.1159/000343741.
［25］GOPALAKRISHNAN N，ABRAHAM G.Management of hypertension in chronic kidney disease：consensus statement by an expert panel of Indian nephrologists［J］．J Assoc Physicians India，2017，65（2 Suppl）：5.
［26］中国营养学会.中国居民膳食指南-2016［M］．北京：人民卫生出版社，2016.

[1]	王一荃, 陈万佳, 刘旺意, 张璐芸, 邓跃毅. 发酵虫草菌粉治疗慢性肾脏病4期患者的预后效果：基于回顾性队列研究[J]. 中国全科医学, 2025, 28(09): 1084-1091.
[2]	朱露, 艾军, 廖生武, 黄淑婷, 龚妮容, 孔耀中, 刘德慧, 窦献蕊, 张广清. 预后营养指数对腹膜透析患者心血管疾病死亡的影响：一项多中心回顾性队列研究[J]. 中国全科医学, 2025, 28(05): 568-574.
[3]	侯钦钏, 张芮, 李炳宏, 张辉望, 张蓓蓓, 雍涛, 刘玉萍, 帅平. 三酰甘油-葡萄糖指数及肥胖指标与成年人慢性肾脏病关系的回顾性队列研究[J]. 中国全科医学, 2024, 27(22): 2731-2738.
[4]	王左钰, 周阳, 熊明霞, 赵沙沙, 杨俊伟. 成骨细胞代谢重编程与早期肾性骨病发生发展的研究进展[J]. 中国全科医学, 2024, 27(15): 1904-1910.
[5]	中华医学会心身医学分会进食障碍协作学组, 中华医学会精神医学分会进食障碍研究协作组, 陈涵, 陈妍, 韩慧琴, 李雪霓, 张岚, 孔庆梅, 乔慧芬, 匡桂芳, 孙建琴, 虞阳, 金富锐, 蒋晶晶, 张大荣, 栗克清, 王振, 陈珏. 中国神经性厌食症诊疗专家共识[J]. 中国全科医学, 2024, 27(05): 509-520.
[6]	杨海燕, 李婷, 金光辉, 路孝琴. 基于全科医生视角的2型糖尿病合并慢性肾脏病监测和管理中阻碍因素的质性研究[J]. 中国全科医学, 2024, 27(01): 98-104.
[7]	张鹏, 高鹰, 杨洪喜, 万春晓. 中国长寿地区老年人血尿酸水平与慢性肾脏病发病风险研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(31): 3884-3889.
[8]	张云盛, 张鹏, 靳育静, 高鹰. 中国长寿地区老年人血压水平与慢性肾脏病发病风险的关联研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(28): 3502-3506.
[9]	苏国彬, 凌曦淘, 段若兰, 张腊, 许苑, 彭钰, 侯海晶, 刘旭生, 卢富华. 成年人慢性肾脏病患者感染新型冠状病毒治疗药物选择——基于循证医学证据[J]. 中国全科医学, 2023, 26(26): 3220-3229.
[10]	姚慧娟, 杨宇, 徐阿晶. 2022版《ADA/KDIGO共识报告：慢性肾脏病患者的糖尿病管理》要点解读[J]. 中国全科医学, 2023, 26(12): 1415-1421.
[11]	鄢鹏, 宋健玲, 房向东. 甲状旁腺激素1型受体在肾脏疾病中的研究进展[J]. 中国全科医学, 2023, 26(11): 1398-1403.
[12]	朱海燕, 王朝昕, 孙万驹. 基于慢性肾脏病管理的精准分级诊疗应用实践[J]. 中国全科医学, 2023, 26(06): 749-753.
[13]	刘林华, 占锦峰, 夏忠彬. 社区人群空腹血糖受损对估算肾小球滤过率的影响研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(03): 304-307.
[14]	中华医学会临床药学分会. 2型糖尿病合并慢性肾脏病患者多重用药安全中国专家共识[J]. 中国全科医学, 2022, 25(23): 2819-2835.
[15]	吴其顺, 何建强, 王泰娜, 夏炎, 余姝, 王琳. 单中心近五年新增首次血液透析患者流行病学特征研究[J]. 中国全科医学, 2022, 25(21): 2582-2588.