痔术后肛门直肠狭窄原因分析及应对策略

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.424

摘要/Abstract

摘要： 肛门直肠狭窄临床表现为大便形状变细或排便困难，肛门疼痛或腹胀，甚至发生肠梗阻。肛门直肠狭窄由先天性、原发性、继发性因素造成，而继发性因素最为常见，痔手术是继发性肛门直肠狭窄的主要原因。痔术后肛门直肠狭窄是一种严重并发症，其治疗困难，并会带来严重的社会和医疗问题。影响该病发生的因素包括病情严重程度、手术方式、操作水平、术后管理等。临床上应格外重视肛门直肠狭窄的预防。肛门直肠狭窄的治疗包括非手术治疗和手术治疗。目前对于肛门直肠狭窄的治疗方案选择尚无指南可参考，本文主要围绕痔术后肛门直肠狭窄的原因、预防及临床应对策略进行讨论，以期为基层医师防治该病提供帮助。

关键词: 痔, 手术后并发症, 肛管, 肛门直肠狭窄, 直肠疾病

Abstract: Anorectal stenosis is manifested clinically as thin stool shape or difficult defecation，anal pain or abdominal distension，and even intestinal obstruction.Anorectal stenosis can be congenital，primary or secondary，among which secondary anorectal stenosis，which is mainly caused by hemorrhoidectomy，is the most common.Anorectal stenosis after hemorrhoidectomy is a serious complication，which is difficult to treat and brings serious social and medical problems.The factors influencing the occurrence of the disease include severity of the disease，surgical approach，surgical skills，postoperative management and so on.So more attention should be paid to clinical prevention of the disease.Current treatments include surgical and non-surgical regimens，but there are no guidelines for the regimen selection.This article discussed the causes，prevention and clinical strategies of anorectal stenosis after hemorrhoidectomy，to provide help for primary care physicians to prevent and treat the disease.

Key words: Hemorrhoids, Postoperative complications, Anal canal, Anorectal stenosis, Rectal diseases

肖小龙1,樊文彬2,贺平1*. 痔术后肛门直肠狭窄原因分析及应对策略[J]. 中国全科医学, 2020, 23(24): 3114-3118. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.424.
XIAO Xiaolong1,FAN Wenbin2,HE Ping1*. Causes and Countermeasures for Anorectal Stenosis after Hemorrhoidectomy[J]. Chinese General Practice, 2020, 23(24): 3114-3118. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.424.

参考文献

［1］CASADESUS D，VILLASANA L E，DIAZ H，et al．Treatment of anal stenosis：a 5-year review［J］．ANZ J Surg，2007，77（7）：557-559．DOI:10.1111/j.1445-2197.2007.04151.x.
［2］BRISINDA G.How to treat haemorrhoids.Prevention is best；haemorrhoidectomy needs skilled operators［J］．BMJ，2000，321（7261）：582-583．DOI:10.1136/bmj.321.7261.582.
［3］BRISINDA G，VANELLA S，CADEDDU F，et al．Surgical treatment of anal stenosis［J］．WJG，2009，15（16）：1921．DOI:10.3748/wjg.15.1921.
［4］MARIA G，BRISINDA G，CIVELLO I M.Anoplasty for the treatment of anal stenosis［J］．Am J Surg，1998，175（2）：158-160．DOI:10.1016/S0002-9610（97）00266-3.
［5］EU K W，TEOH T A，SEOW-CHOEN F，et al．Anal stricture following haemorrhoidectomy：early diagnosis and treatment［J］．Aust N Z J Surg，1995，65（2）：101-103.
［6］LAGARES-GARCIA J A，NOGUERAS J J.Anal stenosis and mucosal ectropion［J］．Surg Clin North Am，2002，82（6）：1225-1231，vii.
［7］曹吉勋.新编中国痔瘘学［M］．成都：四川科学技术出版社，2015：102，106.
［8］KOLODZIEJCZAK M，SANTORO G A，SLAPA R Z，et al．Usefulness of 3D transperineal ultrasound in severe stenosis of the anal canal：preliminary experience in four cases［J］．Tech Coloproctol，2014，18（5）：495-501．DOI:10.1007/s10151-013-1078-8.
［9］MILSOM J W，MAZIER W P.Classification and management of postsurgical anal stenosis［J］．Surg Gynecol Obstet，1986，163（1）：60-64.
［10］赵燕，崔彦，李成林.PPH术后肛门狭窄的原因和处理［C］// 中国肛肠创新论坛论文集，北京：2013.
［11］刘学武，李海燕.PPH术后直肠狭窄的治疗［J］．结直肠肛门外科，2010，16（6）：381．DOI:10.3969/j.issn.1674-0491.2010.06.025.
［12］姚礼庆，钟芸诗，许剑民，等．吻合器痔上黏膜钉合术后直肠狭窄［J］．中华外科杂志，2006，44（13）：897-899．DOI:10.3760/j:issn:0529-5815.2006.13.011.
YAO L Q，ZHONG Y S，XU J M，et al．Rectal stenosis following procedure for prolapse and hemorrhoids［J］．Chinese Journal of Surgery，2006，44（13）：897-899．DOI:10.3760/j:issn:0529-5815.2006.13.011.
［13］中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组，中华中医药学会肛肠病专业委员会，中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会.痔临床诊治指南（2006版）［J］．中华胃肠外科杂志，2006，5:461-463．DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-0274.2006.05.039.
［14］GOLIGHER J C.Surgery of the anus，rectum and colon［M］．5th ed.London：Bailliere Tindall，1984.
［15］LIBERMAN H，THORSON A G.How I do it.Anal stenosis［J］．Am J Surg，2000，179（4）：325-329.
［16］PORWAL A，GANDHI P，KULKARNI D.A novel four quadrant laser sphincterotomy for idiopathic severe anal stenosis［J］．Journal of Coloproctology，2018，38（1）：73-76．DOI:10.1016/j.jcol.2017.09.419.
［17］王祥峰，刘宝华.肛门狭窄治疗方式和选择［J］．临床外科杂志，2018，26（4）：248-250．DOI:10.3969/j.issn.1005-6483.2018.04.002.
［18］ASFAR S.Anoplasty for post-hemorrhoidectomy low anal stenosis：a newtechnique［J］．World Journal of Surgery，2018，5（42）:3015-3020．DOI：10.1007/s00268-018-4561-6.
［19］LAWAL T A，RECK C A，WOOD R J，et al．Use of a Heineke-Mikulicz like stricturoplasty for intractable skin level anal strictures following anoplasty in children with anorectal malformations［J］．J Pediatr Surg，2016，51（10）：1743-1745．DOI:10.1016/j.jpedsurg.2016.07.013.
［20］KHUBCHANDANI I T.Mucosal advancement anoplasty［J］．Dis Colon Rectum，1985，28（3）：194-196.
［21］GINGOLD B S，ARVANITIS M.Y-V anoplasty for treatment of anal stricture［J］．Surg Gynecol Obstet，1986，162（3）：241-242.
［22］ANDERSON K D，NEWMAN K D，BOND S J，et al．Diamond flap anoplasty in infants and children with an intractable anal stricture［J］．J Pediatr Surg，1994，29（9）：1253-1257.
［23］GüLEN M，LEVENTOQLU S，EGE B，et al．Surgical treatment of anal stenosis with diamond flap anoplasty performed in a calibrated fashion［J］．Dis Colon Rectum，2016，59（3）：230-235．DOI:10.1097/DCR.0000000000000530.
［24］TAHAMTAN M，GHAHRAMANI L，KHAZRAEI H，et al．Surgical management of anal stenosis：anoplasty with or without sphincterotomy［J］．Journal of Coloproctology，2017，37（1）：13-17．DOI:10.1016/j.jcol.2016.06.002．
［25］FAULCONER H T，FERGUSON J A.Anal S-plasty for “Whitehead deformity”［J］．Dis Colon Rectum，1973，16（5）：388-391.
［26］FARID M，YOUSSEF M，EL NAKEEB A，et al．Comparative study of the house advancement flap，rhomboid flap，and y-v anoplasty in treatment of anal stenosis：a prospective randomized study［J］．Dis Colon Rectum，2010，53（5）：790-797．DOI:10.1007/DCR.0b013e3181d3205a.
［27］SHEIKH S，JAHAN I，RAHMAN M，et al．V-Y anoplasty for iatrogenic anal stenosis：our initial experience in BSMMU［J］．Bangladesh Med J，2014，42（2）：51-54．DOI:10.3329/bmj.v42i2.18986．
［28］SLOANE J A，ZAHID A，YOUNG C J.Rhomboid-shaped advancement flap anoplasty to treat anal stenosis［J］．Tech Coloproctol，2017，21（2）：159-161．DOI:10.1007/s10151-016-1560-1.
［29］CHRISTENSEN M A，PITSCH R M Jr，CALI R L，et al．“House” advancement pedicle flap for anal stenosis［J］．Dis Colon Rectum，1992，35（2）：201-203.
［30］GAMBIEZ L P，FINZI L S，BRAMI F C，et al．Posterior transsacral approach：an alternative for the resection and reconstruction of severe ileoanal anastomotic strictures［J］．J Am Coll Surg，2000，190（3）：379-384.

[1]	智从从, 李雪, 程一乘, 王孝龙, 郑丽华. 痔中西医结合诊疗指南（2025版）[J]. 中国全科医学, 2025, 28(26): 3217-3228.
[2]	倪嘉淳, 蔡增进, 侯长城, 江琼, 康健, 杨向东, 樊文彬. 痔病评估分类法研究进展及评估价值分析[J]. 中国全科医学, 2024, 27(20): 2545-2550.
[3]	董亚楠, 姜晓锐, 王凯, 宗传冲, 林国栋, 李香卿, 林春晓, 迟俊涛. 改良胫骨横向骨搬运技术治疗Wagner 3~4级糖尿病足患者的效果研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(27): 3411-3416.
[4]	段玉霞, 李珍, 张斯齐, 房志学, 秦月兰. 结直肠癌诊疗中患者决策辅助工具应用效果的系统评价[J]. 中国全科医学, 2023, 26(25): 3194-3201.
[5]	田茂生, 高记华, 许建成, 戚文月, 王琳月, 高策. 贻贝粘蛋白联合痛痒消洗剂治疗Ⅰ度和Ⅱ度混合痔的临床疗效研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(08): 955-962.
[6]	曾志刚, 郑仕敏, 陈晓芬, 马娟. 化痔栓联合透明帽辅助内镜下硬化术在内痔治疗中的短期和长期疗效评价研究[J]. 中国全科医学, 2022, 25(35): 4412-4417.
[7]	黄啸元, 乌拉别克·毛力提, 阿布都克尤木·吉力力, 王继超, 杨小朋. 基于3.0T磁共振注册的神经导航系统在无框架立体定向颅内病变活检术中的应用研究[J]. 中国全科医学, 2022, 25(29): 3686-3690.
[8]	张芳芳, 胡雅静, 黄华勇, 倪锦晖, 尤泽, 常巧玲, 廖力. 基于CT诊断的肌少症对结直肠癌患者发生手术部位感染的影响因素分析[J]. 中国全科医学, 2022, 25(29): 3658-3663.
[9]	陈雪红，吴子东. 糖尿病合并年龄相关性白内障与年龄相关性白内障术后并发症的对比分析[J]. 中国全科医学, 2021, 24(5): 592-596.
[10]	梁云霄，何天基，韦尔东，周保同，葛波. 不同手术方式治疗女性压力性尿失禁中长期疗效和并发症的网状Meta分析[J]. 中国全科医学, 2020, 23(8): 949-958.
[11]	郭宗锋，王祥，曹苏，徐兴国，张常伟，于晓燕，徐卫东. 右美托咪定联合乌司他丁对行腹腔镜下结直肠癌手术的老年患者围术期神经认知障碍的影响——多中心、随机、双盲、对照研究[J]. 中国全科医学, 2020, 23(36): 4578-4584.
[12]	孙松朋，龙俊红，张书信. 痔病患者显微镜下痔组织出血情况及其影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2020, 23(33): 4190-4195.
[13]	孙松朋，任东林，张书信，赵宝明. 疫情期间常见肛肠疾病处理专家建议[J]. 中国全科医学, 2020, 23(30): 3767-3774.
[14]	闫小妮，殷燕，任晓阳，吕军，姚晚侠. 不同性别、年龄及伴随症状功能性便秘患者肛门直肠动力学特点研究[J]. 中国全科医学, 2019, 22(24): 2913-2917.
[15]	谭启明，于波，秦良光，陈洪晔，张洁，刘锦屏. 经胸微创封堵手术与传统外科手术治疗室间隔缺损术后并发症的Meta分析[J]. 中国全科医学, 2018, 21(8): 944-950.