胫骨平台骨折合并软组织损伤的诊断与治疗

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.443

摘要/Abstract

摘要： 背景　胫骨平台骨折常合并膝关节周围软组织损伤，如果在正确、及时治疗胫骨平台骨折的基础上，对其合并的软组织损伤早期诊断、治疗，不仅可以帮助患者减轻痛苦，还可以最大限度帮助患者恢复患肢功能，提高其生活质量。目的　探讨胫骨平台骨折合并软组织损伤诊断和治疗的策略。方法　选择2014年4月—2017年9月在山西医科大学第二医院住院治疗的胫骨平台骨折合并软组织损伤患者82例为研究对象，并根据Schatzker分型情况分为6种类型。记录患者术前一般资料、围术期指标、软组织损伤分布情况及多处软组织损伤情况，并进行比较。结果　本次调查患者延迟诊断及漏诊的发生率为30.5%（25/82）。Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ型骨折的手术时长多于Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型骨折，Ⅵ型骨折的出血量多于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型骨折（P<0.05）。40例患者发生多处（2处及以上）软组织损伤，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型多处软组织损伤率比较，差异无统计学意义（P=0.574）。患者均在术后4~8个月骨性愈合，下肢力线基本正常。美国特种外科医院膝关节评分（HSS评分）：26例为优，29例为良，26例为可，1例为差，优良率为67.1%。结论　胫骨平台骨折合并软组织损伤延迟诊断及漏诊率较高，要给予高度重视，早期诊断、早期治疗软组织损伤，尽量避免造成患肢运动、感觉障碍，甚至截肢的严重后果。

关键词: 胫骨骨折, 胫骨平台骨折, 软组织, 诊断, 治疗

Abstract: Background　Tibial plateau fracture is often associated with soft tissue injury around knee joint.Early diagnosis and treatment of tibial plateau fracture combined with soft tissue injury on the basis of correct and timely treatment can not only help patients alleviate pain，but also help patients recover limb function to the greatest extent and improve their quality of life.Objective　To explore the strategy of diagnosis and treatment of tibial plateau fracture with soft tissue injury.Methods　A total of 82 patients with tibial plateau fracture and soft tissue injury who were hospitalized in the Second Hospital of Shanxi Medical University from April 2014 to September 2017 were selected as the study subjects，and were divided into six groups according to Schatzker classification.The preoperative general data，perioperative indicators，soft tissue injury distribution and multiple soft tissue injuries were recorded and compared.Results　The incidence of delayed diagnosis and missed diagnosis was 30.5%（25/82）．The operation time of types Ⅲ，Ⅴand Ⅵ fracture was longer than that of types Ⅰ，Ⅱand Ⅳ fracture，and the bleeding volume of type Ⅵ fracture was more than that of types Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳand Ⅴ fracture （P<0.05）．There were 40 cases with multiple soft tissue injuries（2 or more），and there was no significant difference in the rate of multiple soft tissue injuries（P=0.574）between Schatzker types Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ and Ⅵ.Bone healing occurred 4 to 8 months after operation，and line of gravity of lower limbs was basically normal.Knee Joint Score of Hospital for Special Surgery（HSS）：26 cases were excellent，29 cases were good，26 cases were acceptable，1 case was poor，with the excellent and good rate was 67.1%.Conclusion　The delayed diagnosis and missed diagnosis rate of tibial plateau fracture complicated with soft tissue injury is high.Great attention should be paid to early diagnosis and treatment of soft tissue injury，so as to avoid serious consequences such as limb movement，sensory disturbance and even amputation.

Key words: Tibial fractures, Tibial plateau fracture, Soft tissue, Diagnosis, Treatment

李帅杰,蔡龙,刘晓虎,等. 胫骨平台骨折合并软组织损伤的诊断与治疗[J]. 中国全科医学, 2020, 23(11): 1440-1444. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.443.
LI Shuaijie,CAI Long,LIU Xiaohu, et al. Diagnosis and Treatment of Tibial Plateau Fracture with Soft Tissue Injury　[J]. Chinese General Practice, 2020, 23(11): 1440-1444. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.443.

参考文献

［1］BURDIN G.Arthroscopic management of tibial plateau fractures：surgical technique［J］．Orthop Traumatol Surg Res，2013，99（1 Suppl）：S208-218．DOI：10.1016/j.otsr.2012.11.011.
［2］ELSOE R，LARSEN P，NIELSEN N P，et al．Population-based epidemiology of tibial plateau fractures［J］．Orthopedics，2015，38（9）：e780-786．DOI：10.3928/01477447-20150902-55.
［3］SCHATZKER J，MCBROOM R，BRUCE D.The tibial plateau fracture.The Toronto experience 1968—1975［J］．Clin Orthop Relat Res，1979（138）：94-104.
［4］HAUBRUCK P，BRUNNEMER U，MOGHADDAM A，et al．Use of the suprapatellar approach in intramedullary nailing of a multi-fragmentary dislocated tibia fracture with a hypermobile intermediate fragment in a young patient［J］．Orthop Rev（Pavia），2016，8（4）：6738．DOI：10.4081/or.2016.6738.
［5］JEELANI A，ARASTU M H.Tibial plateau fractures - review of current concepts in management［J］．Orthop Trauma，2017，31（2）：102-115．DOI：10.1016/j.mporth.2016.10.005.
［6］HONKONEN S E.Degenerative arthritis after tibial plateau fractures［J］．J Orthop Trauma，1995，9（4）：273-277.
［7］BAYER-SANDOW T，BRüSER P.The dynamic treatment of intraarticular fractures of the base of the middle phalanx with the Suzuki dynamic fixator［J］．Handchir Mikrochir Plast Chir，2001，33（4）：267-270．DOI：10.1055/s-2001-16594.
［8］INSALL J N，RANAWAT C S，AGLIETTI P，et al．A comparison of four models of total knee-replacement prostheses［J］．J Bone Joint Surg Am，1976，58（6）：754-765.
［9］SHEPHERD L，ABDOLLAHI K，LEE J，et al．The prevalence of soft tissue injuries in nonoperative tibial plateau fractures as determined by magnetic resonance imaging［J］．J Orthop Trauma，2002，16（9）：628-631.
［10］王满宜.创伤骨科教程［M］．北京：人民卫生出版社，2012：7.
［11］AURICH M，KOENIG V，HOFMANN G.Comminuted intraarticular fractures of the tibial plateau lead to posttraumatic osteoarthritis of the knee：current treatment review［J］．Asian J Surg，2018，41（2）：99-105．DOI：10.1016/j.asjsur.2016.11.011.
［12］BIGGI F，DI FABIO S，D'ANTIMO C，et al．Tibial plateau fractures：internal fixation with locking plates and the MIPO technique［J］．Injury，2010，41（11）：1178-1182．DOI：10.1016/j.injury.2010.08.001.
［13］EGOL K A，TEJWANI N C，CAPLA E L，et al．Staged management of high-energy proximal tibia fractures（OTA types 41）：the results of a prospective，standardized protocol［J］．J Orthop Trauma，2005，19（7）：448-456.
［14］DI CAPRIO F，BUDA R，GHERMANDI R，et al．Combined arthroscopic treatment of tibial plateau and intercondylar eminence avulsion fractures［J］．J Bone Joint Surg Am，2010，92（Suppl 2）：161-169．DOI：10.2106/JBJS.J.00812.
［15］CANALE S T，BEATY J H.坎贝尔骨科手术学［M］．12版.王岩，陈继营，周永刚，译.北京：人民军医出版社，2013.
［16］CINQUE M E，GODIN J A，MOATSHE G，et al．Do tibial plateau fractures worsen outcomes of knee ligament injuries? A matched cohort analysis［J］．Orthop J Sports Med，2017，5（8）：2325967117723895．DOI：10.1177/2325967117723895.
［17］BARRETT M O，KAZMIER P，ANGLEN J O.Repair or reattachment of the meniscus after fixation of a tibial plateau fracture［J］．J Orthop Trauma，2005，19（3）：198-200.
［18］胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学［M］．北京：人民军医出版社，2005.
［19］BORRELLI J Jr.Management of soft tissue injuries associated with tibial plateau fractures［J］．J Knee Surg，2014，27（1）：5-9．DOI：10.1055/s-0033-1363546.

[1]	洪玉纯, 吴华, 杜宜珊, 李树然, 孙文民, 叶明喻, 张永建, 李阳. 全科医学诊断术语和编码研制及其应用的实证研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(31): 3896-3901.
[2]	陈静, 邹涛, 赵丹青, 肖子文, 吴献青, 中华医学会心身医学分会围产期精神障碍协作组. 围产期精神障碍筛查与诊治专家共识[J]. 中国全科医学, 2023, 26(28): 3463-3470.
[3]	张允旭, 王婷婷, 魏俊伶, 邢燕云, 苏莉. 影响女性身心健康的新病症：持续性生殖器官兴奋紊乱/生殖器官-骨盆感觉障碍综合征的研究现状及专家共识解读[J]. 中国全科医学, 2023, 26(23): 2830-2835.
[4]	胡晓飞, 赵平, 曹廷华, 彭兰兰. 腹部脂肪含量及分布对急性胰腺炎及其重症的预测价值研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(21): 2614-2619.
[5]	沈俊希, 朱星, 陈云志, 李文. 肺部、肠道菌群及其相互作用与慢性阻塞性肺疾病发生发展的研究进展[J]. 中国全科医学, 2023, 26(20): 2548-2554.
[6]	赵丽珍, 李卫民, 姜瑞霞. 系统免疫炎症指数对社区老年2型糖尿病患者并发糖尿病肾病的临床诊断价值研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(18): 2227-2231.
[7]	任玉梅, 许敏, 叶梅蕾, 章秋, 胡红琳. 胰岛素受体底物2基因突变可能与青少年起病的成人型糖尿病有关：一例报道及其遗传学分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(18): 2301-2305.
[8]	王海, 王卓莉, 裴红红, 潘龙飞. 西安市2021—2022年跨年期间新型冠状病毒感染重症病例的危险因素分析及预测指标研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(17): 2132-2137.
[9]	李亚峰. 铜绿假单胞菌致淋巴组织感染的临床表现及诊疗体会[J]. 中国全科医学, 2023, 26(15): 1923-1926.
[10]	中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）[J]. 中国全科医学, 2023, 26(14): 1671-1691.
[11]	姚慧娟, 杨宇, 徐阿晶. 2022版《ADA/KDIGO共识报告：慢性肾脏病患者的糖尿病管理》要点解读[J]. 中国全科医学, 2023, 26(12): 1415-1421.
[12]	秦肖含, 张佩彦, 王玉珍. 功能性便秘患者临床症状和结直肠肛门功能检查分型的一致性研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(12): 1491-1495.
[13]	张思雅, 刘晓龙, 胡滟琦, 何蕾, 徐晓静, 金子开, 尹逊路, 王星宇, 张建华, 梁龙. 颈痛患者手法治疗：最佳实践指南解读[J]. 中国全科医学, 2023, 26(11): 1305-1309.
[14]	陈颖, 李纪鹏, 叶佩佩. 整合流式评分在骨髓增生异常综合征中的诊断和预后价值研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(11): 1361-1368.
[15]	梁振宇, 王凤燕, 陈子正, 陈荣昌. 2023年GOLD慢性阻塞性肺疾病诊断、管理及预防全球策略更新要点解读[J]. 中国全科医学, 2023, 26(11): 1287-1298.