中国全科医学 ›› 2026, Vol. 29 ›› Issue (03): 273-292.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0216
• 指南·共识·解读 •
中华医学会心身医学分会心身内分泌协作学组, 中华预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会
收稿日期:2025-05-10
修回日期:2025-08-20
出版日期:2026-01-20
发布日期:2025-12-11
基金资助:Psychosomatic Endocrinology Coordination Group of the Psychosomatic Medicine Society of the Chinese Medical Association, Diabetes Prevention and Control Committee of Chinese Preventive Medicine Association
Received:2025-05-10
Revised:2025-08-20
Published:2026-01-20
Online:2025-12-11
摘要: 糖尿病与抑郁共病现象在临床中较为常见,二者之间存在显著的双向关系。这种共病状态不仅加重疾病负担,增加治疗复杂性,还显著影响患者的生活质量和长期预后。糖尿病与抑郁的共同病理机制可能涉及神经内分泌调节异常、慢性炎症反应及不良生活方式等多种因素。目前临床面临的主要挑战包括:医务人员对该共病的认识不足,导致抑郁症状常被忽视或漏诊;学科之间缺乏有效协作,限制了综合管理的实施;且国内外均缺乏专门针对该共病的诊疗指南,导致临床实践中缺乏统一标准。为此,由中华医学会心身医学分会心身内分泌协作学组牵头,联合内分泌代谢、精神医学、神经科、心理学、心身医学及中医学等多领域专家,首次制订了《糖尿病共患抑郁诊疗中国专家共识》。该共识系统阐述了糖尿病共患抑郁的临床特点、病理机制、评估工具及干预策略,明确强调多学科协作管理的重要性,提出了标准化的筛查与诊断路径,并给出了协作治疗的具体建议。共识的发布将为临床医生提供科学、可操作的诊疗指导,有助于提高共病的识别率与干预效率,促进糖尿病患者的整体健康管理和预后改善。
中图分类号:
| 近2周内,您以下症状出现的频率如何 | 没有 | 有几天 | 一半以上的时间 | 几乎每天 |
|---|---|---|---|---|
| 做事时提不起劲或没有兴趣 | 0 | 1 | 2 | 3 |
| 感到心情低落、沮丧或绝望 | 0 | 1 | 2 | 3 |
表1 2项患者健康问卷(分)
Table 1 Patient Health Questionnaire-2
| 近2周内,您以下症状出现的频率如何 | 没有 | 有几天 | 一半以上的时间 | 几乎每天 |
|---|---|---|---|---|
| 做事时提不起劲或没有兴趣 | 0 | 1 | 2 | 3 |
| 感到心情低落、沮丧或绝望 | 0 | 1 | 2 | 3 |
| 问题 | 阳性 |
|---|---|
| 1.过去几周或几个月是否感到无精打采、伤感,或对生活的乐趣少了 | 是 |
| 2.除了不开心之外,是否比平时更悲观、更想哭 | 是 |
| 3.经常早醒吗(事实上并不需要这么早醒来) | 每个月1次以上为阳性 |
| 4.近来是否经常想到活着没意思 | 经常或是 |
表2 90秒4问题询问法(抑郁筛查)
Table 2 90-Second 4-Question Assessment for Depression Screening
| 问题 | 阳性 |
|---|---|
| 1.过去几周或几个月是否感到无精打采、伤感,或对生活的乐趣少了 | 是 |
| 2.除了不开心之外,是否比平时更悲观、更想哭 | 是 |
| 3.经常早醒吗(事实上并不需要这么早醒来) | 每个月1次以上为阳性 |
| 4.近来是否经常想到活着没意思 | 经常或是 |
| 序号 | 近2周内,您以下症状出现的频率如何 | 没有 | 有几天 | 一半以上的时间 | 几乎每天 |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 做事时提不起劲或没有兴趣 | 0 | 1 | 2 | 3 |
| 2 | 感到心情低落、沮丧或绝望 | 0 | 1 | 2 | 3 |
| 3 | 入睡困难、睡不安或睡得过多 | 0 | 1 | 2 | 3 |
| 4 | 感觉疲劳或没有活力 | 0 | 1 | 2 | 3 |
| 5 | 食欲不振或吃得太多 | 0 | 1 | 2 | 3 |
| 6 | 觉得自己很糟或觉得自己很失败,或让自己、家人失望 | 0 | 1 | 2 | 3 |
| 7 | 对事物专注有困难,如看报纸或看电视时 | 0 | 1 | 2 | 3 |
| 8 | 行动或说话速度缓慢到别人已经察觉的程度或刚好相反,变得比平日更烦躁或坐立不安,动来动去 | 0 | 1 | 2 | 3 |
| 9 | 有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头 | 0 | 1 | 2 | 3 |
表3 9项患者健康问卷(分)
Table 3 Patient Health Questionnaire-9
| 序号 | 近2周内,您以下症状出现的频率如何 | 没有 | 有几天 | 一半以上的时间 | 几乎每天 |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 做事时提不起劲或没有兴趣 | 0 | 1 | 2 | 3 |
| 2 | 感到心情低落、沮丧或绝望 | 0 | 1 | 2 | 3 |
| 3 | 入睡困难、睡不安或睡得过多 | 0 | 1 | 2 | 3 |
| 4 | 感觉疲劳或没有活力 | 0 | 1 | 2 | 3 |
| 5 | 食欲不振或吃得太多 | 0 | 1 | 2 | 3 |
| 6 | 觉得自己很糟或觉得自己很失败,或让自己、家人失望 | 0 | 1 | 2 | 3 |
| 7 | 对事物专注有困难,如看报纸或看电视时 | 0 | 1 | 2 | 3 |
| 8 | 行动或说话速度缓慢到别人已经察觉的程度或刚好相反,变得比平日更烦躁或坐立不安,动来动去 | 0 | 1 | 2 | 3 |
| 9 | 有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头 | 0 | 1 | 2 | 3 |
| 程度 | 抑郁症状 | 功能损害 | 精神症状 |
|---|---|---|---|
| 轻度抑郁发作 | 任何症状均不严重 | 经常感到痛苦,其家庭、社交、学习、工作或生活的其他功能发挥存在一定困难 | 发作期间不存在幻觉或妄想 |
| 中度抑郁发作,不伴有精神病性症状 | 存在数条明显的抑郁症状,或存在大量程度较轻的抑郁症状 | 通常情况下,其家庭、社交、学习、工作或生活的其他功能显著受损 | 发作期间不存在幻觉或妄想 |
| 中度抑郁发作,伴有精神病性症状 | 存在数条明显的抑郁症状,或存在大量程度较轻的抑郁症状 | 通常情况下,其家庭、社交、学习、工作或生活的其他功能显著受损 | 发作期间存在幻觉或妄想 |
| 重度抑郁发作,不伴有精神病性症状 | 存在较多明显抑郁症状,或多数抑郁症状达到显著程度,或存在少量严重抑郁症状 | 社会功能水平极度受限,无法履行家庭、社交、学习、工作或生活的其他功能 | 发作期间不存在幻觉或妄想 |
| 重度抑郁发作,伴有精神病性症状 | 存在较多明显抑郁症状,或多数抑郁症状达到显著程度,或存在少量严重抑郁症状 | 社会功能水平极度受限,无法履行家庭、社交、学习、工作或生活的其他功能 | 发作期间存在幻觉或妄想 |
表4 ICD-11抑郁严重程度分级
Table 4 ICD-11 severity grading of depressive disorders
| 程度 | 抑郁症状 | 功能损害 | 精神症状 |
|---|---|---|---|
| 轻度抑郁发作 | 任何症状均不严重 | 经常感到痛苦,其家庭、社交、学习、工作或生活的其他功能发挥存在一定困难 | 发作期间不存在幻觉或妄想 |
| 中度抑郁发作,不伴有精神病性症状 | 存在数条明显的抑郁症状,或存在大量程度较轻的抑郁症状 | 通常情况下,其家庭、社交、学习、工作或生活的其他功能显著受损 | 发作期间不存在幻觉或妄想 |
| 中度抑郁发作,伴有精神病性症状 | 存在数条明显的抑郁症状,或存在大量程度较轻的抑郁症状 | 通常情况下,其家庭、社交、学习、工作或生活的其他功能显著受损 | 发作期间存在幻觉或妄想 |
| 重度抑郁发作,不伴有精神病性症状 | 存在较多明显抑郁症状,或多数抑郁症状达到显著程度,或存在少量严重抑郁症状 | 社会功能水平极度受限,无法履行家庭、社交、学习、工作或生活的其他功能 | 发作期间不存在幻觉或妄想 |
| 重度抑郁发作,伴有精神病性症状 | 存在较多明显抑郁症状,或多数抑郁症状达到显著程度,或存在少量严重抑郁症状 | 社会功能水平极度受限,无法履行家庭、社交、学习、工作或生活的其他功能 | 发作期间存在幻觉或妄想 |
| 请对每个问题对您的影响程度进行评分 | 没有问题 | 轻微的问题 | 中等的问题 | 略微严重的问题 | 严重的问题 | 非常严重的问题 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1.感觉我的医生在糖尿病及护理方面的知识匮乏 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| 2.感觉糖尿病每天消耗大量精力和体力 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| 3.在处理糖尿病的日常能力方面感觉不自信 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| 4.每当想起伴随糖尿病的生活就感觉生气,害怕,和压抑 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| 5.感觉我的医生没有向我清晰介绍糖尿病的管理知识 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| 6.感觉我不能做到经常测试血糖 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| 7.感觉我的生命不管我怎样做终将因长期的并发症而结束 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| 8.因糖尿病的一些琐事而常常感到诸事不利 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| 9.感觉朋友和家人对我不够支持(如计划性活动与我的安排相冲突,鼓励我吃"错误的"食物) | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| 10.感觉糖尿病控制我的生活 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| 11.感觉我的医生没有认真考虑过我的担忧 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| 12.感觉我没有严格坚持一个好的饮食计划 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| 13.感觉朋友和家人不能理解糖尿病人的生活是多么的艰难 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| 14.因糖尿病生活中的一些要求而感到不知所措 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| 15.感觉没有一个可以非常规律地关注我的糖尿病的医生 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| 16.感觉在保持糖尿病自我管理方面不够积极 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| 17.感觉朋友和家人不能给予我想要的情感支持 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
表5 糖尿病痛苦量表(分)
Table 5 Diabetes Distress Scale
| 请对每个问题对您的影响程度进行评分 | 没有问题 | 轻微的问题 | 中等的问题 | 略微严重的问题 | 严重的问题 | 非常严重的问题 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1.感觉我的医生在糖尿病及护理方面的知识匮乏 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| 2.感觉糖尿病每天消耗大量精力和体力 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| 3.在处理糖尿病的日常能力方面感觉不自信 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| 4.每当想起伴随糖尿病的生活就感觉生气,害怕,和压抑 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| 5.感觉我的医生没有向我清晰介绍糖尿病的管理知识 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| 6.感觉我不能做到经常测试血糖 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| 7.感觉我的生命不管我怎样做终将因长期的并发症而结束 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| 8.因糖尿病的一些琐事而常常感到诸事不利 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| 9.感觉朋友和家人对我不够支持(如计划性活动与我的安排相冲突,鼓励我吃"错误的"食物) | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| 10.感觉糖尿病控制我的生活 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| 11.感觉我的医生没有认真考虑过我的担忧 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| 12.感觉我没有严格坚持一个好的饮食计划 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| 13.感觉朋友和家人不能理解糖尿病人的生活是多么的艰难 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| 14.因糖尿病生活中的一些要求而感到不知所措 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| 15.感觉没有一个可以非常规律地关注我的糖尿病的医生 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| 16.感觉在保持糖尿病自我管理方面不够积极 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| 17.感觉朋友和家人不能给予我想要的情感支持 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
图1 糖尿病患者抑郁症筛查与诊断路径注:DM=糖尿病,PHQ-2= 2项患者健康问卷,PHQ-9= 9项患者健康问卷,ICD-11=《国际疾病分类》第11版。
Figure 1 Screening and diagnostic algorithm for depression in diabetic patients
| 推荐强度 | 证据级别(级) | 描述 |
|---|---|---|
| A | 1a | 基于高质量RCT的系统综述或荟萃分析;设计严谨且具有足够统计效力的RCT |
| 1b | 结果明确无疑的非随机临床研究或队列研究 | |
| B | 2 | 未达1级证据标准的RCT或系统综述 |
| C | 3 | 非随机临床研究或队列研究;基于非随机对照研究的系统综述或荟萃分析 |
| D | 4 | 专家意见或评论 |
表6 证据级别与推荐意见分级标准
Table 6 Evidence level and recommendation rating standard
| 推荐强度 | 证据级别(级) | 描述 |
|---|---|---|
| A | 1a | 基于高质量RCT的系统综述或荟萃分析;设计严谨且具有足够统计效力的RCT |
| 1b | 结果明确无疑的非随机临床研究或队列研究 | |
| B | 2 | 未达1级证据标准的RCT或系统综述 |
| C | 3 | 非随机临床研究或队列研究;基于非随机对照研究的系统综述或荟萃分析 |
| D | 4 | 专家意见或评论 |
| 抗抑郁药 | 推荐级别 | 常用剂量(mg/d) | 主要不良反应 | 细胞色素酶抑制作用 | 半衰期(h) | 糖尿病共患抑郁患者使用注意事项 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 西酞普兰 | 1b,A | 20~40 | 恶心、呕吐、消化不良、腹痛、腹泻、皮疹、出汗、激越、焦虑、头痛、失眠、震颤、性功能障碍(男女均有)、低钠血症、皮肤出血性疾病 | 对大多数细胞色素酶抑制作用弱 | 36 | 无特殊 |
| 氟西汀 | 1a,A | 20~60 | 同西酞普兰,但失眠和激越可能更多 | 抑制CYP2D6、CYP3A4 | 96~144 | 会减慢磺脲类、噻唑烷二酮类、苯甲酸类衍生物促泌剂的代谢速度,提高血浆药物浓度 |
| 舍曲林 | 1a,A | 50~200 | 同西酞普兰 | 抑制CYP2D6(剂量≥100 mg/d时更易发生) | 22~36 | 无特殊 |
| 艾司西酞普兰 | 1b,A | 10~20 | 同西酞普兰 | 同西酞普兰 | 30 | 无特殊 |
| 帕罗西汀 | 1b,A | 20~50 | 同西酞普兰,但抗毒蕈碱效应和镇静作用更常见 | CYP2D6的强抑制剂 | 21 | 虽然研究显示帕罗西汀不直接升高血糖,但是部分患者服药后会体重增加 |
| 度洛西汀 | 1b,A | 60~120 | 恶心、失眠、头痛、头晕、口干、困倦、便秘、厌食。心率和血压轻度增加,包括高血压危象 | 经CYP1A2和CYP2D6代谢;CYP2D6的抑制剂 | 8~17 | 无特殊 |
| 阿戈美拉汀 | 1b,A | 25~50 | 恶心、头晕、头痛、失眠、困倦、偏头痛、肝功能异常 | 通过CYP1A(90%)和CYP2C19/9(10%)代谢 | 1~2 | 轻微影响磺脲类促泌剂、噻唑烷二酮类、苯甲酸类衍生物促泌剂的代谢速度 |
| 文拉法辛 | 2B | 75~225 | 恶心、失眠、口干、嗜睡、头晕、出汗、紧张、头痛、性功能障碍、便秘。大剂量时血压升高。如有心律失常风险,避免使用 | 经CYP2D6、CYP3A4代谢 | 5~7 | 会减慢磺脲类促泌剂、噻唑烷二酮类、苯甲酸类衍生物促泌剂的代谢速度,提高血浆药物浓度 |
| 曲唑酮 | 2B | 150~300 | 镇静、头晕、头痛、恶心、呕吐、震颤、直立性低血压、心动过速、阴茎异常勃起 | 经CYP3A4代谢 | 5~9 | 无特殊 |
| 安非他酮 | 3C | 150~450 | 失眠、头晕、神经性尿频、激越、癫痫发作、震颤、头痛、耳鸣、多汗、便秘 | 经CYP2B6代谢;CYP2D6的抑制剂 | 20 | 无特殊 |
| 氟伏沙明 | 4D | 100~300 | 同西酞普兰,但恶心更常见 | 抑制CYP1A2、CYP2C9、CYP3A4 | 17~22 | 会明显减慢磺脲类促泌剂、噻唑烷二酮类、苯甲酸类衍生物促泌剂的代谢速度,提高血浆药物浓度 |
| 米氮平 | 4D | 15~45 | 食欲增加、体重增加、困倦、水肿、头晕、头痛、恶血质 | 对CYP2D/1A2/3A作用小 | 20~40 | 部分患者服药后会体重增加 |
表7 抗抑郁药物推荐表及使用说明[135,136]
Table 7 Antidepressant medication recommendation chart and usage instructions
| 抗抑郁药 | 推荐级别 | 常用剂量(mg/d) | 主要不良反应 | 细胞色素酶抑制作用 | 半衰期(h) | 糖尿病共患抑郁患者使用注意事项 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 西酞普兰 | 1b,A | 20~40 | 恶心、呕吐、消化不良、腹痛、腹泻、皮疹、出汗、激越、焦虑、头痛、失眠、震颤、性功能障碍(男女均有)、低钠血症、皮肤出血性疾病 | 对大多数细胞色素酶抑制作用弱 | 36 | 无特殊 |
| 氟西汀 | 1a,A | 20~60 | 同西酞普兰,但失眠和激越可能更多 | 抑制CYP2D6、CYP3A4 | 96~144 | 会减慢磺脲类、噻唑烷二酮类、苯甲酸类衍生物促泌剂的代谢速度,提高血浆药物浓度 |
| 舍曲林 | 1a,A | 50~200 | 同西酞普兰 | 抑制CYP2D6(剂量≥100 mg/d时更易发生) | 22~36 | 无特殊 |
| 艾司西酞普兰 | 1b,A | 10~20 | 同西酞普兰 | 同西酞普兰 | 30 | 无特殊 |
| 帕罗西汀 | 1b,A | 20~50 | 同西酞普兰,但抗毒蕈碱效应和镇静作用更常见 | CYP2D6的强抑制剂 | 21 | 虽然研究显示帕罗西汀不直接升高血糖,但是部分患者服药后会体重增加 |
| 度洛西汀 | 1b,A | 60~120 | 恶心、失眠、头痛、头晕、口干、困倦、便秘、厌食。心率和血压轻度增加,包括高血压危象 | 经CYP1A2和CYP2D6代谢;CYP2D6的抑制剂 | 8~17 | 无特殊 |
| 阿戈美拉汀 | 1b,A | 25~50 | 恶心、头晕、头痛、失眠、困倦、偏头痛、肝功能异常 | 通过CYP1A(90%)和CYP2C19/9(10%)代谢 | 1~2 | 轻微影响磺脲类促泌剂、噻唑烷二酮类、苯甲酸类衍生物促泌剂的代谢速度 |
| 文拉法辛 | 2B | 75~225 | 恶心、失眠、口干、嗜睡、头晕、出汗、紧张、头痛、性功能障碍、便秘。大剂量时血压升高。如有心律失常风险,避免使用 | 经CYP2D6、CYP3A4代谢 | 5~7 | 会减慢磺脲类促泌剂、噻唑烷二酮类、苯甲酸类衍生物促泌剂的代谢速度,提高血浆药物浓度 |
| 曲唑酮 | 2B | 150~300 | 镇静、头晕、头痛、恶心、呕吐、震颤、直立性低血压、心动过速、阴茎异常勃起 | 经CYP3A4代谢 | 5~9 | 无特殊 |
| 安非他酮 | 3C | 150~450 | 失眠、头晕、神经性尿频、激越、癫痫发作、震颤、头痛、耳鸣、多汗、便秘 | 经CYP2B6代谢;CYP2D6的抑制剂 | 20 | 无特殊 |
| 氟伏沙明 | 4D | 100~300 | 同西酞普兰,但恶心更常见 | 抑制CYP1A2、CYP2C9、CYP3A4 | 17~22 | 会明显减慢磺脲类促泌剂、噻唑烷二酮类、苯甲酸类衍生物促泌剂的代谢速度,提高血浆药物浓度 |
| 米氮平 | 4D | 15~45 | 食欲增加、体重增加、困倦、水肿、头晕、头痛、恶血质 | 对CYP2D/1A2/3A作用小 | 20~40 | 部分患者服药后会体重增加 |
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