光学相干断层成像评估高血压性视网膜病变神经元损伤应用价值的研究

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0351

中国全科医学 ›› 2024, Vol. 27 ›› Issue (09): 1082-1087.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0351

所属专题：高血压最新文章合辑

光学相干断层成像评估高血压性视网膜病变神经元损伤应用价值的研究

赵润泽¹^,², 孙小佳¹, Hernandez MELBA Marquez², 窦国睿¹^,^*()

1．710032　陕西省西安市，空军军医大学西京医院眼科　全军眼科研究所
2．10400 Calle San Lázaro #701 esq. a Belascoaín，Centro Habana，La Habana，Cuba，Hospital Clínico Quirúrgico "Hermanos Ameijeiras" （HHA）

收稿日期:2023-04-17 修回日期:2023-10-07 出版日期:2024-03-20 发布日期:2023-12-19
通讯作者: 窦国睿
作者贡献：赵润泽负责数据收集、整理，并撰写论文；孙小佳负责数据关键性分析内容；Melba Marquez Hernandez负责研究的构思与设计；窦国睿负责研究的构思与设计，进行论文的修订、质量控制与审校，对论文整体负责。
基金资助:
国家自然科学基金资助项目(81970814); 空军军医大学第一附属医院军事医学临床应用研究(JSYXM12); 空军军医大学军事医学提升计划培育项目(2021JSTS28)

Application Value of Optical Coherence Tomography to Detect Neuronal Damage in Hypertensive Retinopathy

ZHAO Runze¹^,², SUN Xiaojia¹, Hernandez MELBA Marquez², DOU Guorui¹^,^*()

1. Department of Ophthalmology/Eye Institute of PLA, Xijing Hospital, Air Force Medical University, Xi'an 710032, China
2. Lázaro #701 esq. a Belascoaín, Centro Habana, La Habana, Cuba. Hospital Clínico Quirúrgico "Hermanos Ameijeiras" (HHA), Calle San 10400, Cube

Received:2023-04-17 Revised:2023-10-07 Published:2024-03-20 Online:2023-12-19
Contact: DOU Guorui

分享到

摘要/Abstract

摘要： 背景当前高血压的患病率呈逐年增长趋势，其眼部并发症高血压视网膜病也日益受到关注。然而目前对于高血压性视网膜病变中神经元损伤的研究尚少。目的本研究以光学相干断层成像检查为检查手段，探究其在高血压性视网膜病变中神经元损伤评估中的应用和重要价值。方法纳入2019年3月—2020年7月于Hospital Clínico Quirúrgico"Hermanos Ameijeiras"（HHA医院）就诊的102例高血压患者为研究对象，同时纳入45名健康受试者，监测24 h动态血压，取24 h舒张压和收缩压的平均动脉血压值，测量眼压，计算眼灌注压。检测视盘区视网膜神经纤维（RNFL）厚度和黄斑区神经节细胞复合层（GCC）厚度。依据血压控制情况将患者分为血压控制组（n=51）和血压未控制组（n=51），45名健康受试者为对照组。采用Pearson相关性分析或Spearman秩相关分析探究血压、眼灌注压、视网膜病变与GCC厚度和血压、眼灌注压与视网膜病变的相关性，采用R 3.5.3软件进行中介作用分析。结果 3组研究对象人种、收缩压、舒张压、平均动脉压、眼压、眼灌注压、视网膜病变比较，差异有统计学意义（P<0.05）。血压未控制组平均RNFL厚度低于对照组（P<0.05），血压控制组、血压未控制组GCC平均厚度低于对照组，血压未控制组GCC最小值低于对照组（P<0.05）。相关性分析结果显示，GCC平均厚度、上方GCC厚度、颞下方CCG厚度与收缩压、舒张压、眼灌注压、视网膜病变呈负相关（P<0.05），颞上方GCC厚度与收缩压、舒张压、眼灌注压呈负相关（P<0.05），下方GCC厚度与舒张压呈负相关（P<0.05），视网膜病变与收缩压、舒张压、眼灌注压呈正相关（P<0.05）。中介效应结果显示，"收缩压→GCC平均厚度→高血压性视网膜病变"效应显著，收缩压与GCC平均厚度呈正相关，GCC平均厚度与高血压性视网膜病变呈正相关（P<0.05）。收缩压对高血压性视网膜病变发生风险具有直接影响（β=0.013，95%CI=0.007~0.020，P<0.001），GCC平均厚度部分介导了收缩压对高血压性视网膜病变发生风险的影响（β=0.117，95%CI=0.014~0.360，P=0.04），中介效应占总效应的11.7%。结论光学相干断层成像检查是一种无创的眼科检查方法，可优于普通眼底检查提前发现高血压性视网膜神经元受损情况，对高血压导致视神经受损的不可逆盲和高血压靶器官受损进行早期预防和预警。

关键词: 高血压性视网膜病变, 高血压, 光学相干断层成像术, 神经纤维, 中介分析

Abstract:

Background

The current prevalence of hypertension is increasing year by year, and its ocular complication, hypertensive retinopathy, is also receiving increasing attention. However, little attention has been paid to neuronal damage in hypertensive retinopathy.

Objective

To investigate the application and value of optical coherence tomography as a screening tool in the evaluation of neuronal damage in hypertensive retinopathy.

Methods

A total of 102 patients with hypertension who were admitted to Hospital Clínico Quirúrgico "Hermanos Ameijeiras" (HHA Hospital) from March 2019 to July 2020 were included as study subjects, as well as 45 healthy subjects as the control group to monitor 24-h ambulatory blood pressure. The average arterial blood pressure of 24-h diastolic and systolic blood pressure were taken, intraocular pressure (IOP) was measured and ocular perfusion pressure was calculated. The thickness of retinal nerve fiber layer (RNFL) and ganglion cell complex layer (GCC) in macular region were measured. The patients were divided into the control group (n=51) and uncontrolled group (n=51) according to their blood pressure control, with 45 healthy subjects as the control group. Pearson correlation analysis or Spearman rank correlation analysis were used to explore the correlation of blood pressure, ocular perfusion pressure, retinopathy and GCC thickness with blood pressure, as well as ocular perfusion pressure with retinopathy, and mediation analysis was performed using R 3.5.3 software.

Results

There were significant differences in race, systolic blood pressure, diastolic blood pressure, average arterial pressure, IOP, ocular perfusion pressure and retinopathy among the three groups (P<0.05) . The average RNFL thickness in the uncontrolled blood pressure group was lower than that in the control group (P<0.05) , the average GCC thickness in the control group and uncontrolled blood pressure group was lower than that in the control group, and the minimum GCC thickness in the uncontrolled blood pressure group was lower than that in the control group (P<0.05) . Correlation analysis results showed that average GCC thickness, superior temporal GCC thickness and inferior temporal CCG thickness were negatively correlated with systolic blood pressure, diastolic blood pressure, ocular perfusion pressure and retinopathy (P<0.05) , while superior temporal GCC thickness was negatively correlated with systolic blood pressure, diastolic blood pressure and ocular perfusion pressure (P<0.05) ; inferior temporal CCG thickness was negatively correlated with diastolic blood pressure (P<0.05) , retinopathy was positively correlated with systolic blood pressure, diastolic blood pressure and ocular perfusion pressure (P<0.05) . The mediating effect showed a significant effect of "systolic blood pressure→average GCC thickness→hypertensive retinopathy" , with systolic blood pressure positively correlated with average GCC thickness, average GCC thickness positively correlated with hypertensive retinopathy (P<0.05) . Systolic blood pressure had a direct effect on the risk of hypertensive retinopathy (β=0.013, 95%CI=0.007-0.020, P<0.001) , and the average GCC thickness partially mediated the effect of systolic blood pressure on the risk of hypertensive retinopathy (β=0.117, 95%CI=0.014-0.360, P=0.04) , the mediating effect accounted for 11.7% of the total effect.

Conclusion

Optical coherence tomography is a non-invasive ophthalmological test that can detect hypertensive retinal neuronal damage superior to normal fundus examination, provide early prevention and warning of irreversible blindness and hypertensive target organ damage in hypertension-induced optic neuronal damage.

Key words: Hypertensive retinopathy, Hypertension, Optical coherence tomography, Nervefibers, Mediation analysis

赵润泽,孙小佳,Hernandez MELBA Marquez,等. 光学相干断层成像评估高血压性视网膜病变神经元损伤应用价值的研究[J]. 中国全科医学, 2024, 27(09): 1082-1087. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0351.
ZHAO Runze,SUN Xiaojia,Hernandez MELBA Marquez, et al. Application Value of Optical Coherence Tomography to Detect Neuronal Damage in Hypertensive Retinopathy[J]. Chinese General Practice, 2024, 27(09): 1082-1087. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0351.

图/表 6

参考文献 21

[1]	马丽媛，王增武，樊静，等. 《中国心血管健康与疾病报告2021》关于中国高血压流行和防治现状[J]. 中国全科医学，2022,25(30):3715-3720. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0502.
[2]	CHEUNG C Y, BIOUSSE V, KEANE P A，et al. Hypertensive eye disease[J]. Nat Rev Dis Primers，2022,8:14. DOI：10.1038/s41572-022-00342-0.
[3]	KLEIN R, KLEIN B E, MOSS S E. The relation of systemic hypertension to changes in the retinal vasculature：the Beaver Dam Eye Study[J]. Trans Am Ophthalmol Soc，1997,95:329-348;discussion 348-350.
[4]	AKRAM M U, AKBAR S, HASSAN T，et al. Data on fundus images for vessels segmentation，detection of hypertensive retinopathy，diabetic retinopathy and papilledema[J]. Data Brief，2020,29:105282. DOI：10.1016/j.dib.2020.105282.
[5]	FENG X, WANG H W, KONG Y Y，et al. Diagnosis of chronic stage of hypertensive retinopathy based on spectral domain optical coherence tomography[J]. J Clin Hypertens，2020,22(7):1247-1252. DOI：10.1111/jch.13935.
[6]	LEE W H, LEE M W, LIM H B，et al. Retinal nerve fibre layer/ganglion cell-inner plexiform layer thickness ratio in patients with systemic hypertension[J]. Acta Ophthalmol，2022,100(1):e150-156. DOI：10.1111/aos.14884.
[7]	WHELTON P K, WILLIAMS B. The 2018 European society of cardiology/european society of hypertension and 2017 American college of cardiology/american heart association blood pressure guidelines：more similar than different[J]. JAMA，2018,320(17):1749-1750. DOI：10.1001/jama.2018.16755.
[8]	WALSH J B. Hypertensive retinopathy. description，classification，and prognosis[J]. Ophthalmology，1982,89(10):1127-1131.
[9]	BARON R M, KENNY D A. The moderator-mediator variable distinction in social psychological research：conceptual，strategic，and statistical considerations[J]. J Pers Soc Psychol，1986,51(6):1173-1182. DOI：10.1037//0022-3514.51.6.1173.
[10]	VALERI L, VANDERWEELE T J. Mediation analysis allowing for exposure-mediator interactions and causal interpretation：theoretical assumptions and implementation with SAS and SPSS macros[J]. Psychol Methods，2013,18(2):137-150. DOI：10.1037/a0031034.
[11]	CÁCERES TOLEDO M CTO, CORDIÉS JACKSON L. Hipertensión arterial y retinopatía hipertensiva：Su comportamiento en un área de salud [J]. Revista Cubana de Medicina，2000,39(4):210-216.
[12]	WONG T Y, MITCHELL P. Hypertensive retinopathy[J]. N Engl J Med，2004,351(22):2310-2317. DOI：10.1056/NEJMra032865.
[13]	DZIEDZIAK J, ZALESKA-ŻMIJEWSKA A, SZAFLIK J P，et al. Impact of arterial hypertension on the eye：a review of the pathogenesis，diagnostic methods，and treatment of hypertensive retinopathy[J]. Med Sci Monit，2022,28:e935135. DOI：10.12659/MSM.935135.
[14]	AKAY F, GÜNDOĞAN F C, YOLCU U，et al. Retinal structural changes in systemic arterial hypertension：an OCT study[J]. Eur J Ophthalmol，2016,26(5):436-441. DOI：10.5301/ejo.5000740.
[15]	LEE W H, LEE M W, LIM H B，et al. Longitudinal changes in the thickness of the ganglion cell-inner plexiform layer in patients with hypertension：a 4-year prospective observational study[J]. Acta Ophthalmol，2020,98(4):e479-486. DOI：10.1111/aos.14291.
[16]	IADECOLA C. The neurovascular unit coming of age：a journey through neurovascular coupling in health and disease[J]. Neuron，2017,96(1):17-42. DOI：10.1016/j.neuron.2017.07.030.
[17]	SCHAEFFER S, IADECOLA C. Revisiting the neurovascular unit[J]. Nat Neurosci，2021,24(9):1198-1209. DOI：10.1038/s41593-021-00904-7.
[18]	PRESA J L, SARAVIA F, BAGI Z，et al. Vasculo-neuronal coupling and neurovascular coupling at the neurovascular unit：impact of hypertension[J]. Front Physiol，2020,11:584135. DOI：10.3389/fphys.2020.584135.
[19]	CÁRDENAS L T G, MEJÍAS L C, PEREA L P，et al. The Family Doctor and Nurse Program：development of the health care model in CubaO Programa de Médicos e Enfermeiras da Família：desenvolvimento do modelo de saúde em Cuba[J]. Rev Panam Salud Publica，2018,42:e31. DOI：10.26633/RPSP.2018.31.
[20]	吴述银，谢云涛，刘露，等. 社区居民对医联体专科医生参与家庭医生签约服务的认知分析[J]. 南京医科大学学报：社会科学版，2022,22(6):591-596.
[21]	赵润泽，余海洋，韩旭. 古巴社区卫生服务介绍及对我国的启示[J]. 中国全科医学，2022,25(4):387-392,400. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.233.

组别	例数	年龄（岁）	性别（男/女）	人种（白种人/黑种人/混血）	收缩压（mmHg）	舒张压（mmHg）	平均动脉压（mmHg）	眼压（mmHg）	眼灌注压（mmHg）	高血压性视网膜病变（无/Ⅰ级/Ⅱ级）	病程（≤10年/>10年）
对照组	45	43.9±10.7	28/17	25/2/18	126±12	81±8	96±8	15±1	49±5
血压控制组	51	47.5±7.5	21/30	21/10/20	133±12	85±10	101±9	15±2	52±6	18/30/3	36/15
血压未控制组	51	46.9±8.9	27/24	22/14/15	146±16	91±11	109±11	16±2	56±8	8/33/10	33/18
F（χ²）值		2.044	4.288^a	9.510^a	27.664	12.381	23.724	4.003	19.071	7.758^a	2.078^a
P值		0.133	0.117	0.050	<0.001	<0.001	<0.001	0.020	<0.001	0.021	0.149

组别	例数	年龄（岁）	性别（男/女）	人种（白种人/黑种人/混血）	收缩压（mmHg）	舒张压（mmHg）	平均动脉压（mmHg）	眼压（mmHg）	眼灌注压（mmHg）	高血压性视网膜病变（无/Ⅰ级/Ⅱ级）	病程（≤10年/>10年）
对照组	45	43.9±10.7	28/17	25/2/18	126±12	81±8	96±8	15±1	49±5
血压控制组	51	47.5±7.5	21/30	21/10/20	133±12	85±10	101±9	15±2	52±6	18/30/3	36/15
血压未控制组	51	46.9±8.9	27/24	22/14/15	146±16	91±11	109±11	16±2	56±8	8/33/10	33/18
F（χ²）值		2.044	4.288^a	9.510^a	27.664	12.381	23.724	4.003	19.071	7.758^a	2.078^a
P值		0.133	0.117	0.050	<0.001	<0.001	<0.001	0.020	<0.001	0.021	0.149

组别	例数	平均RNFL厚度	上方RNFL厚度	鼻侧RNFL厚度	下方RNFL厚度	颞侧RNFL厚度
对照组	45	101.5±7.6	125.4±11.9	78.5±15.0	134.7±13.7	62.6±9.2
血压控制组	51	97.0±10.5	123.8±15.3	76.3±13.3	127.5±18.9	60.8±9.7
血压未控制组	51	96.5±10.5^a	118.5±16.6	76.2±13.3	129.2±21.3	59.5±8.7
F值		3.862	2.903	0.402	1.969	1.366
P值		0.023	0.058	0.670	0.143	0.258

组别	例数	平均RNFL厚度	上方RNFL厚度	鼻侧RNFL厚度	下方RNFL厚度	颞侧RNFL厚度
对照组	45	101.5±7.6	125.4±11.9	78.5±15.0	134.7±13.7	62.6±9.2
血压控制组	51	97.0±10.5	123.8±15.3	76.3±13.3	127.5±18.9	60.8±9.7
血压未控制组	51	96.5±10.5^a	118.5±16.6	76.2±13.3	129.2±21.3	59.5±8.7
F值		3.862	2.903	0.402	1.969	1.366
P值		0.023	0.058	0.670	0.143	0.258

组别	例数	GCC平均厚度	GCC厚度最小值	上方GCC厚度	颞上方GCC厚度	颞下方GCC厚度	下方GCC厚度	鼻下方GCC厚度	鼻上方GCC厚度
对照组	45	85.7±4.6	82.1±5.9	85.8±5.8	83.1±6.5	83.6±5.8	82.8±5.9	84.9±5.6	86.9±5.0
血压控制组	51	83.0±5.7^a	79.2±6.2	85.1±7.1	82.0±6.4	82.2±5.9	80.6±6.6	83.9±7.0	86.1±7.3
血压未控制组	51	82.8±7.3^a	77.7±9.9^a	83.2±8.9	81.7±8.2	81.0±9.6	80.3±8.6	82.9±7.7	84.5±6.9
F值		3.514	4.088	1.606	0.474	1.458	1.612	1.075	1.637
P值		0.032	0.019	0.204	0.624	0.236	0.203	0.344	0.198

光学相干断层成像评估高血压性视网膜病变神经元损伤应用价值的研究

Application Value of Optical Coherence Tomography to Detect Neuronal Damage in Hypertensive Retinopathy

RichHTML

PDF

可视化

摘要/Abstract

引用本文

使用本文

图/表 6

参考文献 21

相关文章 15

编辑推荐

Metrics

留言

项目	收缩压	舒张压	眼灌注压	视网膜病变
GCC平均厚度	-0.320^a	-0.310^a	-0.289^a	-0.322^ab
上方GCC厚度	-0.380^a	-0.422^a	-0.409^a	-0.388^ab
颞上方GCC厚度	-0.373^a	-0.425^a	-0.407^a	-0.267^b
颞下方CCG厚度	-0.410^a	-0.309^a	-0.345^a	-0.302^ab
下方GCC厚度	-0.273	-0.322^a	-0.229	-0.053^b
视网膜病变	0.473^ab	0.287^ab	0.375^ab

[1]	吴文俊, 卫靖靖, 李雪, 任红杰, 于瑞, 彭广操, 朱明军. 基于隐结构模型结合关联规则分析冠心病合并高血压的方药规律[J]. 中国全科医学, 2025, 28(30): 3787-3795.
[2]	白佳欣, 程玉, 周伊恒, 刘力滴, 杨荣, 姚易, 袁波, 张永刚, 雷弋, 曾锐, 贾禹, 廖晓阳. 《早发性高血压的评估与治疗：英国和爱尔兰高血压协会立场声明》对中国早发性高血压临床管理的建议[J]. 中国全科医学, 2025, 28(30): 3741-3746.
[3]	秦邦国, 孙瑾, 李曼, 邱娇娇, 程柏凯, 朱平, 王曙霞. 农村高血压人群非高密度脂蛋白胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇比值与左心室肥厚的关系研究[J]. 中国全科医学, 2025, 28(30): 3753-3760.
[4]	韩笑, 李奇遇, 葛蒲, 范思园, 刘迪玥, 吴一波, 张清霜. 高血压患者行为生活方式对生命质量的影响研究[J]. 中国全科医学, 2025, 28(26): 3248-3258.
[5]	余孜孜, 刘杜丽, 李熙敏, 阮春怡, 尹向阳, 蔡乐. 农村高血压患病和自我管理现状及影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2025, 28(25): 3137-3143.
[6]	唐尚锋, 黄阳珍, 潘阳阳, 郑妍惜, 熊忠宝, 张康康, 宋佳, 魏艺琳, 王春盈, 董衡, 陈蔓维, 卿华. 高血压基层医防融合服务规范[J]. 中国全科医学, 2025, 28(25): 3089-3095.
[7]	魏云鸿, 杨莉, 王玉路, 叶秋芳, 代安妮, 何燕. 肥胖相关性高血压患者不同运动阶段心肺功能的研究[J]. 中国全科医学, 2025, 28(24): 2972-2978.
[8]	何金玉, 朱丽都孜·解思思别克, 张宁, 刘民, 梁万年. 我国规范化管理高血压患者血压控制及影响因素研究的现状、挑战与未来展望[J]. 中国全科医学, 2025, 28(24): 2968-2971.
[9]	陈友兰, 蓝彦琦, 吴阿华, 张海霞, 黄健康, 郭志南. "三师共管"家庭医生签约服务对老年高血压患者的健康管理效果研究[J]. 中国全科医学, 2025, 28(22): 2769-2775.
[10]	郝爱华, 曾子莹, 金爱琼, 唐玲玲, 郑梓悫, 马景泰, 赵建国, 曾韦霖, 肖建鹏, 聂辉, 杨颖. 老年高血压患者可避免住院的影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2025, 28(19): 2370-2375.
[11]	王志军, 张士博, 刘杰, 李东琦, 郑美佳, 周建芝. 高血压患者三酰甘油葡萄糖体质量指数与夜间高血压的相关性分析[J]. 中国全科医学, 2025, 28(18): 2212-2221.
[12]	张志东, 金华, 胡继宏, 蒋露, 王莉, 龙开冲, 张荣华. 1990—2021年中国高血压肾病发病率和死亡率变化趋势分析及预测研究[J]. 中国全科医学, 2025, 28(18): 2262-2269.
[13]	何燕, 崔赛仙, 胡阳, 倪晴, 甘露路, 刘茜, 代安妮, 刘师节, 杨莉. 阻塞性睡眠呼吸暂停相关高血压患者尿钠排泄及影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2025, 28(18): 2222-2227.
[14]	吕露露, 祝万洁, 肖明洋, 李祎珂, 张娟. 原发性高血压患者血压昼夜节律与血浆氧化的低密度脂蛋白/β2-糖蛋白I复合物及颈动脉粥样硬化的相关性研究[J]. 中国全科医学, 2025, 28(18): 2228-2233.
[15]	梅景雁, 陈敏, 张列强, 潘昀熙, 王鑫, 赵小登, 詹玮, 刘涛, 王艺颖. 累积脂质蓄积指数与高血压发病相关性：一项前瞻性队列研究[J]. 中国全科医学, 2025, 28(18): 2205-2211.