主动脉内球囊反搏联合体外膜肺氧合对于急性心肌梗死合并心源性休克患者的疗效及相关影响因素分析

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0108

中国全科医学 ›› 2022, Vol. 25 ›› Issue (21): 2597-2604.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0108

所属专题：心肌梗死最新文章合辑；心血管最新文章合辑

主动脉内球囊反搏联合体外膜肺氧合对于急性心肌梗死合并心源性休克患者的疗效及相关影响因素分析

芮子傲, 戴东普, 郭影影, 庞硕, 周远航, 杜洋, 赵晓燕^*(), 董建增

450052　河南省郑州市，郑州大学第一附属医院

收稿日期:2022-02-10 修回日期:2022-03-20 出版日期:2022-07-20 发布日期:2022-04-28
通讯作者: 赵晓燕
芮子傲，戴东普，郭影影，等.主动脉内球囊反搏联合体外膜肺氧合对于急性心肌梗死合并心源性休克患者的疗效及相关影响因素分析[J].中国全科医学，2022，25（21）：2597-2604.[www.chinagp.net]
作者贡献：芮子傲进行研究设计与实施、资料收集整理、撰写论文并对文章整体负责；戴东普、郭影影、庞硕、周远航、杜洋进行研究评估与实施、资料收集；赵晓燕、董建增进行质量控制及审校。
基金资助:
国家重点研发计划重大慢性非传染性疾病防控研究重点专项(2018YFC1312505); 河南省科技攻关项目(212102310210)

Efficacy and Related Inflencing Factors of Intra-aortic Balloon Counterpulsation Combined with Extracorporeal Membrane Oxygenation in Patients with Acute Myocardial Infarction and Cardiogenic Shock

Ziao RUI, Dongpu DAI, Yingying GUO, Shuo PANG, Yuanhang ZHOU, Yang DU, Xiaoyan ZHAO^*(), Jianzeng DONG

The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 450052, China

Received:2022-02-10 Revised:2022-03-20 Published:2022-07-20 Online:2022-04-28
Contact: Xiaoyan ZHAO
About author:
RUI Z A, DAI D P, GUO Y Y, et al. Efficacy and related inflencing factors of intra-aortic balloon counterpulsation combined with extracorporeal membrane oxygenation in patients with acute myocardial infarction and cardiogenic shock[J]. Chinese General Practice, 2022, 25 (21) : 2597-2604.

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摘要/Abstract

摘要： 背景急性心肌梗死（AMI）合并心源性休克（CS）是心内科常见的急危重症，及时有效的血流动力学支持是挽救这类患者生命的重要手段之一，研究主动脉内球囊反搏（IABP）联合体外膜肺氧合（ECMO）对这类患者的疗效具有重要的临床意义。目的探讨IABP联合ECMO对AMI合并CS患者的疗效，AMI合并CS患者需要ECMO支持的影响因素。方法选取2014年10月至2020年10月郑州大学第一附属医院冠心病监护病房（CCU病房）住院的应用IABP救治的AMI合并CS患者91例为研究对象，根据有无应用ECMO分为IABP组（n=65）及IABP+ECMO组（n=26）。收集并分析两组患者的临床资料，随访患者出院12个月生存率，采用多因素Logistic回归分析探讨患者应用ECMO的影响因素。结果 IABP组IABP后心搏骤停比例、24 h血管活性药物评分（VIS）水平、连续肾脏替代疗法（CRRT）、气管插管应用比例、肺部感染比例、下肢缺血比例、急性肾损伤比例、消化道出血比例、出院后12个月生存率、肾上腺素、去甲肾上腺素应用比例低于IABP+ECMO组（P<0.05），CCU住院时间短于IABP+ECMO组（P<0.05），年龄高于IABP+ECMO组（P<0.05）。双因素重复测量方差分析结果显示：时间和组别对收缩压、舒张压、心率不存在交互作用（P>0.05），时间和组别对乳酸、pH值存在交互作用（P<0.05）；时间对收缩压、舒张压、乳酸、pH值主效应显著（P<0.05），时间对心率主效应不显著（P>0.05）；组别对收缩压、舒张压、心率、乳酸、pH值主效应不显著（P>0.05）。其中两组治疗后24 h、72 h收缩压、pH值均高于上机前，乳酸水平低于上机前；两组治疗后72 h收缩压、pH值高于治疗后24 h，乳酸水平低于治疗后24 h（P<0.05）。IABP组治疗后24 h、72 h舒张压均高于上机前（P<0.05）。IABP+ECMO组治疗后72 h收缩压高于IABP组（P<0.05）；IABP+ECMO组治疗后24 h的乳酸水平低于IABP组，pH值高于IABP组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，年龄、治疗后24 h VIS、IABP后心搏骤停是AMI合并CS且应用IABP患者需要ECMO支持的影响因素（P<0.05）。结论 IABP联合ECMO能改善AMI合并CS患者血流动力学指标，改善患者1年生存率，年龄、24 h VIS、IABP后心搏骤停是AMI合并CS且应用IABP的患者需要ECMO支持的影响因素。

关键词: 心肌梗死, 休克，心源性, 心血管疾病, 主动脉内球囊反搏术, 体外膜肺氧合, 血管活性药物评分

Abstract:

Background

Acute myocardial infarction (AMI) complicated with cardiogenic shock (CS) is a common emergency and severe disease in the department of cardiology. Timely and effective hemodynamic support is one of the important means to save the lives of such patients. Research on intraaortic balloon pumping (IABP) combined with extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) had important clinical significance for the efficacy of these patients.

Objective

To explore the efficacy of IABP combined with ECMO in patients with AMI and CS and the inflencing factor of the need for ECMO support in patients with AMI and CS.

Methods

A total of 91 patients with AMI and CS treated with IABP in the Coronary Care Unit (CCU ward) of the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University from October 2014 to October 2020 were collected and divided into IABP group (n=65) and IABP+ECMO group (n=26) according to the use of ECMO. The clinical data of the patients in both groups were collected and analyzed. The 12-months survival rate of patients discharged from hospital was followed up. The inflecting factors of AMI patients complicated with CS treated with IABP needed ECMO support by Multivariate logistic regression analysis.

Results

Rate of cardiac arrest after IABP, VIS level at 24 h, survival rate at 12 months after discharge and proportion of continuous renal replacement therapy (CRRT) , tracheal intubation, pulmonary infection, lower extremity ischemia, acute kidney injury and gastrointestinal bleeding, 12-month survival rate after discharge, the use ratio of epinepHrine and norepinepHrine in IABP group were lower than those in IABP+ECMO group (P<0.05) . And the duration of CCU hospitalization in IABP group was shorter than that of IABP+ECMO group (P<0.05) . Age in IABP group was higher than that of IABP+ECMO group (P<0.05) . The results of two-factor repeated measures Anova showed that the group and time had no significant interaction effects on systolic blood pressure, diastolic blood pressure and heart rate (P>0.05) . The group and time had significant interaction effects on lactic acid and pH (P<0.05) . The main effect of time on systolic blood pressure, diastolic blood pressure, lactic acid and pH was significant (P<0.05) . The main effect of time on heart rate was not significant (P>0.05) . The main effect of group on systolic blood pressure, diastolic blood pressure, heart rate, lactic acid and pH was not significant (P>0.05) . Systolic blood pressure, pH at 24 h after treatment and 72 h after treatment were higher than that before treatment in both groups (P<0.05) . The level of lactic acid at 24 h after treatment and 72 h after treatment was lower than that before treatment in both groups (P<0.05) . Systolic blood pressure, pH at 72 h after treatment were higher than that at 24 h after treatment in both groups (P<0.05) . The level of lactic acid at 72 h after treatment was lower than that at 24 h after treatmen in both groups (P<0.05) . Systolic blood pressure of IABP+ECMO group was higher than IABP group at 72 h after treatment (P<0.05) . The diastolic blood pressure at 24 h and 72 h after treatment in the IABP group was higher than that before the machine treatment (P<0.05) . The IABP+ECMO group had a lower lactate level 24 hours after treatment than that in the IABP group, the pH value was higher than that in the IABP group (P<0.05) . Multivariate logistic regression analysis showed that age, VIS level at 24 h after treatment, and cardiac arrest after IABP could predict whether AMI patientscomplicated with CS treated with IABP needed ECMO support (P<0.05) .

Conclusions

IABP combined with ECMO can improve the hemodynamic indexes and survival rate of patients with AMI complicated with CS at 12 months after discharge. Age, 24 h VIS and cardiac arrest after IABP could predict whether AMI patients complicated with CS treated with IABP needed ECMO support.

Key words: Myocardial infarction, Shock, cardiogenic, Cardiovascular diseases, Intraaortic balloon pumping, Extracorporeal membrane oxygenation, Vasoactive-inotropic score

芮子傲,戴东普,郭影影,等. 主动脉内球囊反搏联合体外膜肺氧合对于急性心肌梗死合并心源性休克患者的疗效及相关影响因素分析[J]. 中国全科医学, 2022, 25(21): 2597-2604. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0108.
Ziao RUI,Dongpu DAI,Yingying GUO, et al. Efficacy and Related Inflencing Factors of Intra-aortic Balloon Counterpulsation Combined with Extracorporeal Membrane Oxygenation in Patients with Acute Myocardial Infarction and Cardiogenic Shock[J]. Chinese General Practice, 2022, 25(21): 2597-2604. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0108.

图/表 7

参考文献 25

[1]	中国医师协会心力衰竭专业委员会，国家心血管病专家委员会心力衰竭专业委员会，中华心力衰竭和心肌病杂志编辑委员会. 经皮机械循环辅助临床应用及管理中国专家共识[J].中华心力衰竭和心肌病杂志，2020，4（3）：145-158.
[2]	中国心胸血管麻醉学会，中华医学会麻醉学分会，中国医师协会麻醉学医师分会，等. 不同情况下成人体外膜肺氧合临床应用专家共识（2020版）[J]. 中国循环杂志，2020，35（11）：1052-1063. DOI：10.3969/j.issn.1000-3614.2020.11.002.
[3]	中华医学会心血管病学分会心血管急重症学组，中华心血管病杂志编辑委员会. 心原性休克诊断和治疗中国专家共识（2018）[J].中华心血管病杂志，2019，47（4）：265-277.
[4]	中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）[J].中华心血管病杂志，2019，47（10）：766-783.
[5]	曹佳宁，刘文娴，陈立颖，等. IABP-SHOCKⅡ评分对伴发心源性休克的ST段抬高型心肌梗死患者住院死亡的预测价值[J].中华急诊医学杂志，2018，27（11）：1260-1264.
[6]	GAIES M G, GURNEY J G, YEN A H，et al. Vasoactive-inotropic score as a predictor of morbidity and mortality in infants after cardiopulmonary bypass[J]. Pediatr Crit Care Med，2010，11（2）：234-238. DOI：10.1097/pcc.0b013e3181b806fc.
[7]	GOLDBERG R J, SPENCER F A, GORE J M，et al. Thirty-year trends（1975 to 2005） in the magnitude of，management of，and hospital death rates associated with cardiogenic shock in patients with acute myocardial infarction：a population-based perspective[J]. Circulation，2009，119（9）：1211-1219.
[8]	HOCHMAN J S, SLEEPER L A, WHITE H D，et al. One-year survival following early revascularization for cardiogenic shock[J]. JAMA，2001，285（2）：190-192. DOI：10.1001/jama.285.2.190.
[9]	THIELE H, AKIN I, SANDRI M，et al. PCI strategies in patients with acute myocardial infarction and cardiogenic shock[J]. N Engl J Med，2017，377（25）：2419-2432. DOI：10.1056/NEJMoa1710261.
[10]	THIELE H, ZEYMER U, NEUMANN F J，et al. Intraaortic balloon support for myocardial infarction with cardiogenic shock[J]. N Engl J Med，2012，367（14）：1287-1296. DOI：10.1056/NEJMoa1208410.
[11]	THIELE H, ZEYMER U, NEUMANN F J，et al. Intra-aortic balloon counterpulsation in acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock（IABP-SHOCK Ⅱ）：final 12 month results of a randomised，open-label trial[J]. Lancet，2013，382（9905）：1638-1645. DOI：10.1016/S0140-6736(13)61783-3.
[12]	THIELE H, ZEYMER U, THELEMANN N，et al. Intraaortic balloon pump in cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction：long-term 6-year outcome of the randomized IABP-SHOCKⅡ trial[J]. Circulation，2018. DOI：10.1161/CIRCULATIONAHA.118.038201.
[13]	NEUMANN F J, SOUSA-UVA M, AHLSSON A，et al. 2018 ESC/EACTS guidelines on myocardial revascularization[J]. Eur Heart J，2019，40（2）：87-165. DOI：10.1093/eurheartj/ehy394.
[14]	TSAO N W, SHIH C M, YEH J S，et al. Extracorporeal membrane oxygenation-assisted primary percutaneous coronary intervention may improve survival of patients with acute myocardial infarction complicated by profound cardiogenic shock[J]. J Crit Care，2012，27（5）：530.e1-11. DOI：10.1016/j.jcrc.2012.02.012.
[15]	MA P Y, ZHANG Z W, SONG T Y，et al. Combining ECMO with IABP for the treatment of critically iLL adult heart failure patients[J]. Heart Lung Circ，2014，23（4）：363-368.
[16]	ZWIERS A J, DE WILDT S N, HOP W C，et al. Acute kidney injury is a frequent complication in critically ill neonates receiving extracorporeal membrane oxygenation：a 14-year cohort study[J]. Crit Care，2013，17（4）：R151. DOI：10.1186/cc12830.
[17]	CHENG R, HACHAMOVITCH R, KITTLESON M，et al. Complications of extracorporeal membrane oxygenation for treatment of cardiogenic shock and cardiac arrest：a meta-analysis of 1，866 adult patients[J]. Ann Thorac Surg，2014，97（2）：610-616.
[18]	WERNOVSKY G, WYPIJ D, JONAS R A，et al. Postoperative course and hemodynamic profile after the arterial switch operation in neonates and infants. A comparison of low-flow cardiopulmonary bypass and circulatory arrest[J]. Circulation，1995，92（8）：2226-2235. DOI：10.1161/01.cir.92.8.2226.
[19]	MCINTOSH A M, TONG S, DEAKYNE S J，et al. Validation of the Vasoactive-Inotropic Score in pediatric sepsis[J]. Pediatr Crit Care Med. 2017，18（8）：750-757. DOI：10.1097/PCC.0000000000001191.
[20]	GARCIA R U, WALTERS H L 3rd, DELIUS R E，et al. Vasoactive inotropic score（VIS） as biomarker of short-term outcomes in adolescents after cardiothoracic surgery[J]. Pediatr Cardiol，2016，37（2）：271-277.
[21]	YAMAZAKI Y, OBA K, MATSUI Y，et al. Vasoactive-inotropic score as a predictor of morbidity and mortality in adults after cardiac surgery with cardiopulmonary bypass[J]. J Anesth，2018，32（2）：167-173. DOI：10.1007/s00540-018-2447-2.
[22]	NA S J, CHUNG C R, CHO Y H，et al. Vasoactive inotropic score as a predictor of mortality in adult patients with cardiogenic shock：medical therapy versus ECMO[J]. Rev Esp Cardiol（Engl Ed），2019，72（1）：40-47. DOI：10.1016/j.rec.2018.01.003.
[23]	CHOI K H, YANG J H, PARK T K，et al. Differential prognostic implications of vasoactive inotropic score for patients with acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock according to use of mechanical circulatory support[J]. Crit Care Med，2021，49（5）：770-780. DOI：10.1097/CCM.0000000000004815.
[24]	MARASHLY Q, TALEB I, KYRIAKOPOULOS C P，et al. Predicting mortality in cardiogenic shock secondary to ACS requiring short-term mechanical circulatory support：the ACS-MCS score[J]. Catheter Cardiovasc Interv，2021，98（7）：1275-1284.
[25]	KANE D A, THIAGARAJAN R R, WYPIJ D，et al. Rapid-response extracorporeal membrane oxygenation to support cardiopulmonary resuscitation in children with cardiac disease[J]. Circulation，2010，122（11 Suppl）：S241-248. DOI：10.1161/CIRCULATIONAHA.109.928390.

组别	例数	男性〔n（ %）〕	年龄（±s，岁）	IABP后心搏骤停〔n（ %）〕	AMI类型〔n（%）〕		吸烟史〔n（ %）〕	高血压史〔n（ %）〕	高脂血症史〔n（%）〕	糖尿病史〔n（ %）〕	中度以上肾功能不全史〔n（%）〕	心肌梗死史〔n（%）〕	脑卒中史〔n（ %）〕
组别	例数	男性〔n（ %）〕	年龄（±s，岁）	IABP后心搏骤停〔n（ %）〕	STEMI	NSTEMI	吸烟史〔n（ %）〕	高血压史〔n（ %）〕	高脂血症史〔n（%）〕	糖尿病史〔n（ %）〕	中度以上肾功能不全史〔n（%）〕	心肌梗死史〔n（%）〕	脑卒中史〔n（ %）〕
IABP组	65	35（53.8）	64.9±11.3	11（16.9）	51（78.5）	14（21.5）	18（27.7）	29（44.6）	7（10.8）	26（40.0）	24（36.9）	9（13.8）	15（23.1）
IABP+ECMO组	26	16（61.5）	57.2±14.0	15（57.7）	22（84.6）	4（15.4）	12（46.2）	11（42.3）	2（7.7）	8（30.8）	11（42.3）	3（11.5）	4（15.4）
检验统计量值		0.466^a	-2.713^b	15.125^a	0.443^a	0.443^a	2.864^a	0.040^a	0.197^a	0.676^a	0.228^a	0.086^a	0.665^a
P值		0.504	0.008	<0.001	0.506	0.506	0.091	0.841	0.657	0.411	0.633	0.769	0.415
组别	IABP上机前LVEF（±s，%）	首次血糖〔M（P₂₅，P₇₅），mmol/l〕	ALT〔M（P₂₅，P₇₅），u/l〕	Scr〔M（P₂₅，P₇₅），μmmol/l〕	估算肾小球滤过率〔M（P₂₅，P₇₅），%〕	糖化血红蛋白〔M（P₂₅，P₇₅），%〕	NT-proBNP〔M（P₂₅，P₇₅），ng/L〕	IABP-SHOCKII评分〔M（P₂₅，P₇₅），分〕
IABP组	42.12±11.73	13.10（9.20，17.15）	91.00（35.50，239.50）	104.00（72.50，136.85）	67.94（42.81，94.80）	6.10（5.70，7.67）	5 118.00（2 415.50，9 406.00）	2.00（1.00，3.00）
IABP+ECMO组	42.43±9.13	13.95（10.48，18.08）	99.50（44.00，222.25）	104.00（87.53，166.05）	71.29（44.69，93.23）	6.20（5.78，7.13）	3 821.50（1 940.00，14 337.30）	3.00（2.00，3.30）
检验统计量值	-0.137^b	-0.514	-0.624	-1.147	-0.079^b	-0.281	-0.325	-0.939
P值	0.891	0.607	0.533	0.252	0.937	0.778	0.745	0.348
组别	IABP-SHOCKⅡ评分〔n（%）〕			VIS〔M（P₂₅，P₇₅），分〕			手术入路〔n（%）〕		病变血管数量〔M（P₂₅，P₇₅），支〕
组别	低危	中危	高危	首次VIS	24 h VIS	72 h VIS	桡动脉	股动脉	病变血管数量〔M（P₂₅，P₇₅），支〕
IABP组	33（50.8）	24（36.9）	8（12.3）	5.00（1.17，16.25）	10.56（2.50，30.00）	5.33（3.17，10.41）	51（78.5）	14（21.5）	3（2，3）
IABP+ECMO组	9（34.6）	14（53.8）	3（11.5）	7.05（3.53，35.10）	52.04（11.37，179.25）	3.93（1.50，10.57）	21（80.8）	5（19.2）	3（1，3）
检验统计量值	1.950^a	2.187^a	0.010^a	-1.592	-4.298	-1.126	0.060^a	0.060^a	-0.933
P值	0.163	0.139	0.919	0.111	<0.001	0.260	0.807	0.807	0.351
组别	病变血管比例〔n（%）〕			梗死相关血管〔n（%）〕				植入支架〔n（ %）〕	急诊PCI〔n（ %）〕	PCI后TIMI血流3级〔n（%）〕
组别	1支	2支	3支	前降支冠状动脉	回旋支冠状动脉	左主干冠状动脉	右冠状动脉	植入支架〔n（ %）〕	急诊PCI〔n（ %）〕	PCI后TIMI血流3级〔n（%）〕
IABP组	8（12.3）	16（24.6）	41（63.1）	41（63.1）	24（36.9）	25（38.5）	7（10.8）	55（84.6）	42（64.6）	57（87.7）
IABP+ECMO组	7（26.9）	5（19.2）	14（53.8）	18（69.2）	12（46.2）	15（57.7）	4（15.4）	21（80.8）	19（73.1）	24（92.3）
检验统计量值	2.882^a	0.303^a	0.662^a	0.308^a	0.662^a	2.788^a	0.372^a	0.200^a	0.602^a	0.404^a
P值	0.090	0.582	0.416	0.579	0.416	0.095	0.542	0.655	0.438	0.525

组别	例数	男性〔n（ %）〕	年龄（±s，岁）	IABP后心搏骤停〔n（ %）〕	AMI类型〔n（%）〕		吸烟史〔n（ %）〕	高血压史〔n（ %）〕	高脂血症史〔n（%）〕	糖尿病史〔n（ %）〕	中度以上肾功能不全史〔n（%）〕	心肌梗死史〔n（%）〕	脑卒中史〔n（ %）〕
组别	例数	男性〔n（ %）〕	年龄（±s，岁）	IABP后心搏骤停〔n（ %）〕	STEMI	NSTEMI	吸烟史〔n（ %）〕	高血压史〔n（ %）〕	高脂血症史〔n（%）〕	糖尿病史〔n（ %）〕	中度以上肾功能不全史〔n（%）〕	心肌梗死史〔n（%）〕	脑卒中史〔n（ %）〕
IABP组	65	35（53.8）	64.9±11.3	11（16.9）	51（78.5）	14（21.5）	18（27.7）	29（44.6）	7（10.8）	26（40.0）	24（36.9）	9（13.8）	15（23.1）
IABP+ECMO组	26	16（61.5）	57.2±14.0	15（57.7）	22（84.6）	4（15.4）	12（46.2）	11（42.3）	2（7.7）	8（30.8）	11（42.3）	3（11.5）	4（15.4）
检验统计量值		0.466^a	-2.713^b	15.125^a	0.443^a	0.443^a	2.864^a	0.040^a	0.197^a	0.676^a	0.228^a	0.086^a	0.665^a
P值		0.504	0.008	<0.001	0.506	0.506	0.091	0.841	0.657	0.411	0.633	0.769	0.415
组别	IABP上机前LVEF（±s，%）	首次血糖〔M（P₂₅，P₇₅），mmol/l〕	ALT〔M（P₂₅，P₇₅），u/l〕	Scr〔M（P₂₅，P₇₅），μmmol/l〕	估算肾小球滤过率〔M（P₂₅，P₇₅），%〕	糖化血红蛋白〔M（P₂₅，P₇₅），%〕	NT-proBNP〔M（P₂₅，P₇₅），ng/L〕	IABP-SHOCKII评分〔M（P₂₅，P₇₅），分〕
IABP组	42.12±11.73	13.10（9.20，17.15）	91.00（35.50，239.50）	104.00（72.50，136.85）	67.94（42.81，94.80）	6.10（5.70，7.67）	5 118.00（2 415.50，9 406.00）	2.00（1.00，3.00）
IABP+ECMO组	42.43±9.13	13.95（10.48，18.08）	99.50（44.00，222.25）	104.00（87.53，166.05）	71.29（44.69，93.23）	6.20（5.78，7.13）	3 821.50（1 940.00，14 337.30）	3.00（2.00，3.30）
检验统计量值	-0.137^b	-0.514	-0.624	-1.147	-0.079^b	-0.281	-0.325	-0.939
P值	0.891	0.607	0.533	0.252	0.937	0.778	0.745	0.348
组别	IABP-SHOCKⅡ评分〔n（%）〕			VIS〔M（P₂₅，P₇₅），分〕			手术入路〔n（%）〕		病变血管数量〔M（P₂₅，P₇₅），支〕
组别	低危	中危	高危	首次VIS	24 h VIS	72 h VIS	桡动脉	股动脉	病变血管数量〔M（P₂₅，P₇₅），支〕
IABP组	33（50.8）	24（36.9）	8（12.3）	5.00（1.17，16.25）	10.56（2.50，30.00）	5.33（3.17，10.41）	51（78.5）	14（21.5）	3（2，3）
IABP+ECMO组	9（34.6）	14（53.8）	3（11.5）	7.05（3.53，35.10）	52.04（11.37，179.25）	3.93（1.50，10.57）	21（80.8）	5（19.2）	3（1，3）
检验统计量值	1.950^a	2.187^a	0.010^a	-1.592	-4.298	-1.126	0.060^a	0.060^a	-0.933
P值	0.163	0.139	0.919	0.111	<0.001	0.260	0.807	0.807	0.351
组别	病变血管比例〔n（%）〕			梗死相关血管〔n（%）〕				植入支架〔n（ %）〕	急诊PCI〔n（ %）〕	PCI后TIMI血流3级〔n（%）〕
组别	1支	2支	3支	前降支冠状动脉	回旋支冠状动脉	左主干冠状动脉	右冠状动脉	植入支架〔n（ %）〕	急诊PCI〔n（ %）〕	PCI后TIMI血流3级〔n（%）〕
IABP组	8（12.3）	16（24.6）	41（63.1）	41（63.1）	24（36.9）	25（38.5）	7（10.8）	55（84.6）	42（64.6）	57（87.7）
IABP+ECMO组	7（26.9）	5（19.2）	14（53.8）	18（69.2）	12（46.2）	15（57.7）	4（15.4）	21（80.8）	19（73.1）	24（92.3）
检验统计量值	2.882^a	0.303^a	0.662^a	0.308^a	0.662^a	2.788^a	0.372^a	0.200^a	0.602^a	0.404^a
P值	0.090	0.582	0.416	0.579	0.416	0.095	0.542	0.655	0.438	0.525

组别	例数	强心药〔n（%）〕				血管活性药〔n（%）〕			CRRT〔n（ %）〕
组别	例数	西地兰	米力农	多巴酚丁胺	左西孟旦	多巴胺	肾上腺素	去甲肾上腺素	CRRT〔n（ %）〕
IABP组	65	37（56.9）	31（47.7）	44（67.7）	17（26.2）	55（84.6）	22（33.8）	37（56.9）	6（9.2）
IABP+ECMO组	26	16（61.5）	9（34.6）	17（65.4）	11（42.3）	22（84.6）	18（69.2）	24（92.3）	9（34.6）
χ²（Z）值		0.163	1.289	0.045	2.275	0	9.439	10.522	8.693
P值		0.687	0.256	0.832	0.131	1.000	0.002	<0.001	0.003
组别	气管插管〔n（%）〕	无创呼吸机〔n（%）〕	临时起搏器〔n（%）〕	IABP应用时间〔M（P₂₅，P₇₅），ｈ〕	CCU住院时间〔M（P₂₅，P₇₅），ｄ〕	总住院时间〔M（P₂₅，P₇₅），ｄ〕
IABP组	18（27.7）	32（49.2）	3（4.6）	78.0（47.0，120.0）	6.0（4.5，10.0）	13.0（8.0，17.5）
IABP+ECMO组	25（96.2）	12（46.2）	3（11.5）	92.0（48.0，147.3）	10.0（5.50，17.0）	16.5（9.0，32.0）
χ²（Z）值	34.923	0.070	1.445	-0.876^a	-2.283^a	-1.618^a
P值	<0.001	0.791	0.229	0.260	0.022	0.106

组别	例数	强心药〔n（%）〕				血管活性药〔n（%）〕			CRRT〔n（ %）〕
组别	例数	西地兰	米力农	多巴酚丁胺	左西孟旦	多巴胺	肾上腺素	去甲肾上腺素	CRRT〔n（ %）〕
IABP组	65	37（56.9）	31（47.7）	44（67.7）	17（26.2）	55（84.6）	22（33.8）	37（56.9）	6（9.2）
IABP+ECMO组	26	16（61.5）	9（34.6）	17（65.4）	11（42.3）	22（84.6）	18（69.2）	24（92.3）	9（34.6）
χ²（Z）值		0.163	1.289	0.045	2.275	0	9.439	10.522	8.693
P值		0.687	0.256	0.832	0.131	1.000	0.002	<0.001	0.003
组别	气管插管〔n（%）〕	无创呼吸机〔n（%）〕	临时起搏器〔n（%）〕	IABP应用时间〔M（P₂₅，P₇₅），ｈ〕	CCU住院时间〔M（P₂₅，P₇₅），ｄ〕	总住院时间〔M（P₂₅，P₇₅），ｄ〕
IABP组	18（27.7）	32（49.2）	3（4.6）	78.0（47.0，120.0）	6.0（4.5，10.0）	13.0（8.0，17.5）
IABP+ECMO组	25（96.2）	12（46.2）	3（11.5）	92.0（48.0，147.3）	10.0（5.50，17.0）	16.5（9.0，32.0）
χ²（Z）值	34.923	0.070	1.445	-0.876^a	-2.283^a	-1.618^a
P值	<0.001	0.791	0.229	0.260	0.022	0.106

组别	例数	肺部感染	下肢缺血	新发脑血管意外事件	新发心房颤动	急性肾损伤	消化道出血	住院期间死亡率	30 d内死亡率
IABP组	65	4（6.2）	3（4.6）	3（4.6）	2（3.1）	25（38.5）	2（3.1）	24（36.9）	23（35.4）
IABP+ECMO组	26	8（30.8）	6（23.1）	2（7.7）	2（7.7）	17（65.4）	7（26.9）	11（42.3）	9（34.6）
χ²值		7.797	5.182	0.339	0.941	5.417	11.850	0.228	0.005
P值		0.005	0.023	0.561	0.332	0.020	0.001	0.633	0.945

主动脉内球囊反搏联合体外膜肺氧合对于急性心肌梗死合并心源性休克患者的疗效及相关影响因素分析

Efficacy and Related Inflencing Factors of Intra-aortic Balloon Counterpulsation Combined with Extracorporeal Membrane Oxygenation in Patients with Acute Myocardial Infarction and Cardiogenic Shock

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组别	例数	收缩压（mm Hg）			舒张压（mm Hg）
组别	例数	上机前	治疗后24 h	治疗后72 h	上机前	治疗后24 h	治疗后72 h
IABP组	65	92±14	109±15^b	112±13^bc	57±12	64±12^b	65±9^b
IABP+ECMO组	26	93±14	111±10^b	120±13^abc	61±13	60±10	63±13
F值		F_时间=61.158，F_交互=1.904，F_组别=2.567			F_时间=3.826，F_交互=2.348，F_组别=0.047
P值		P_时间<0.001，P_交互=0.155，P_组别=0.113			P_时间=0.026，P_交互=0.102，P_组别=0.830
组别	心率（次/min）			乳酸（μmol/L）			pH值
组别	上机前	治疗后24 h	治疗后72 h	上机前	治疗后24 h	治疗后72 h	上机前	治疗后24 h	治疗后72 h
IABP组	98±26	109±15	96±20	4.71±3.32	2.24±1.73^b	1.17±0.68^bc	7.33±0.15	7.38±0.15^b	7.46±0.65^bc
IABP+ECMO组	89±29	93±20	89±23	5.24±2.41	1.28±0.39^ab	1.20±0.36^bc	7.29±0.14	7.45±0.09^ab	7.47±0.07^bc
F值	F_时间=0.631，F_交互=0.553，F_组别=2.135			F_时间=60.551，F_交互=7.959，F_组别=0.220			F_时间=42.867，F_交互=12.333，F_组别=0.057
P值	P_时间=0.535，P_交互=0.577，P_组别=0.147			P_时间<0.001，P_交互=0.001，P_组别=0.640			P_时间<0.001，P_交互<0.001，P_组别=0.811

变量	β	SE	Wald χ²值	OR（95%CI）	P值
IABP-SHOCKⅡ评分	0.116	0.151	0.595	1.123（0.836，1.509）	0.440
吸烟史	0.806	0.481	2.802	2.238（0.871，5.748）	0.094
高血压史	-0.094	0.469	0.040	0.910（0.363，2.282）	0.841
糖尿病史	-0.405	0.495	0.672	0.667（0.253，1.758）	0.412
高脂血症史	-0.370	0.838	0.195	0.69（0.134，3.566）	0.658
中度以上肾功能不全史	0.225	0.473	0.227	1.253（0.496，3.165）	0.634
心肌梗死史	-0.209	0.711	0.086	0.812（0.201，3.271）	0.769
脑卒中史	-0.501	0.618	0.656	0.606（0.180，2.036）	0.418
IABP后心搏骤停	1.901	0.517	13.538	6.694（2.431，18.430）	<0.001
年龄	-0.052	0.021	6.436	0.959（0.912，0.988）	0.011
治疗后24 h VIS	0.023	0.007	12.503	1.024（1.010，1.037）	<0.001
CRRT	1.650	0.595	7.698	5.206（1.623，16.696）	0.006
乳酸（治疗后24 h）	-1.826	0.587	9.693	0.161（0.051，0.508）	0.002
肾上腺素	1.481	0.499	8.800	4.398（1.653，11.700）	0.003
去甲肾上腺素	2.206	0.777	8.053	9.081（1.979，41.677）	0.005

变量	β	SE	Wald χ²值	OR（95%CI）	P值
IABP后心搏骤停	2.780	1.038	7.174	16.114（2.108，123.197）	0.007
年龄	-0.075	0.036	4.386	0.928（0.865，0.995）	0.036
治疗后24 h VIS	0.023	0.009	7.085	1.023（1.006，1.041）	0.008
CRRT	1.834	1.091	2.826	6.256（0.738，53.060）	0.093
乳酸（治疗后24 h）	-1.814	0.982	3.415	0.163（0.024，1.116）	0.065
肾上腺素	0.332	0.845	0.155	1.394（0.266，7.307）	0.694
去甲肾上腺素	1.265	1.018	1.543	3.543（0.482，26.074）	0.214

[1]	贾高鹏, 陈秋雨. 老年急性ST段抬高型心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗术后心绞痛复发风险预测模型构建和验证：基于CYP2C19相关基因检测[J]. 中国全科医学, 2025, 28(30): 3779-3786.
[2]	周晟, 邓长生, 邹冠炀, 宋健平. 疟疾心血管疾病并发症发病机制的研究进展[J]. 中国全科医学, 2025, 28(27): 3466-3472.
[3]	向心月, 张冰青, 欧阳煜钦, 汤文娟, 冯文焕. 短期内科门诊减重对肥胖患者动脉粥样硬化性心血管疾病风险的影响研究[J]. 中国全科医学, 2025, 28(26): 3229-3239.
[4]	刘银银, 隋鸿平, 李婷婷, 姜桐桐, 史铁英, 夏云龙. 乳腺癌治疗相关心脏毒性风险预测模型的研究进展[J]. 中国全科医学, 2025, 28(24): 3072-3078.
[5]	王汝朋, 南京, 胡奕然, 杨升华, 金泽宁. 三酰甘油-葡萄糖体质量指数对2型糖尿病合并急性心肌梗死行急诊经皮冠状动脉介入治疗术后患者慢血流/无复流的预测价值研究[J]. 中国全科医学, 2025, 28(24): 2985-2992.
[6]	王久格, 湛武逸, 何安霞. 急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗术后早期微循环灌注对左心室功能的影响研究[J]. 中国全科医学, 2025, 28(23): 2878-2884.
[7]	潘姚佳, 傅方琳, 韩正, 孙梦, 顾怀聪, 王为强. 肥胖类型与心血管代谢性共病的关系：基于不同性别的中年居民[J]. 中国全科医学, 2025, 28(18): 2285-2293.
[8]	朱子一, 何贵新, 秦伟彬, 宋惠, 张利文, 唐伟智, 杨斐斐, 刘凌云, 欧阳彬. 线粒体自噬改善心肌梗死后心肌纤维化及其中医药干预的研究进展[J]. 中国全科医学, 2025, 28(18): 2294-2300.
[9]	韩正, 孙梦, 傅方琳, 潘姚佳, 王为强. 50岁及以上人群三酰甘油葡萄糖指数与心血管代谢性共病关系的研究[J]. 中国全科医学, 2025, 28(18): 2278-2284.
[10]	张冰清, 王忠凯, 吴长勇, 孙煌, 李锐洁, 刘文洁, 骆怡哗, 郑丽慧, 彭云珠. 1990—2021年全球先天性心脏缺陷疾病负担变化及未来趋势预测研究[J]. 中国全科医学, 2025, 28(18): 2253-2261.
[11]	安芹彧, 王艺颖, 张小丹, 张畑霖, 詹清清, 张福艳, 刘涛, 吴延莉. 社会经济地位、健康生活方式对心血管疾病影响的前瞻性队列研究[J]. 中国全科医学, 2025, 28(16): 2017-2024.
[12]	黄晓韩, 朱铁英, 彭楠, 高恒波, 田英平, 姚冬奇. 急性心肌梗死心脏骤停患者心肺复苏后重组人尿激酶原溶栓治疗效果研究[J]. 中国全科医学, 2025, 28(15): 1898-1902.
[13]	聂媛媛, 方达, 徐浩, 杨东辉, 毕艳, 顾天伟. 不同肝纤维化风险的2型糖尿病患者临床特征及心血管疾病风险研究[J]. 中国全科医学, 2025, 28(15): 1847-1854.
[14]	邓毅凡, 何胜虎, 张晶, 朱莉. 钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂对急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗术后主要不良心血管事件发生的影响：一项Meta分析[J]. 中国全科医学, 2025, 28(15): 1884-1890.
[15]	孙沁瑜, 邓毅凡, 何胜虎, 张晶. 中性粒细胞/淋巴细胞比值、单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值及两者联合对急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗术后造影剂肾病的预测价值研究[J]. 中国全科医学, 2025, 28(15): 1891-1897.

组别	例数	出院1个月	出院3个月	出院6个月	出院12个月
IABP组	65	41（63.1）	32（49.2）	20（30.8）	17（26.2）
IABP+ECMO组	26	15（57.7）	14（53.8）	13（50.0）	13（50.0）
χ²值		0.228	0.158	2.972	4.779
P值		0.633	0.691	0.085	0.029

组别	例数	出院1个月	出院3个月	出院6个月	出院12个月
IABP组	65	41（63.1）	32（49.2）	20（30.8）	17（26.2）
IABP+ECMO组	26	15（57.7）	14（53.8）	13（50.0）	13（50.0）
χ²值		0.228	0.158	2.972	4.779
P值		0.633	0.691	0.085	0.029