脂质蓄积指数对珠三角社区人群2型糖尿病患病风险的预测价值

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.017

摘要/Abstract

摘要： 背景　与传统肥胖指标相比，新型肥胖指标脂质蓄积指数（LAP）是预测人群2型糖尿病患病风险更好的指标。LAP对中国北方地区人群2型糖尿病患病风险也有着较好的预测价值。由于国内南北方气候环境、生活方式、饮食习惯之间存在较大的差异，南北方人群的三酰甘油、腰围也大有不同，因此LAP在国内南方地区的适用性仍有待研究。目的　探讨LAP对珠三角社区人群2型糖尿病患病风险的预测价值。方法　2017年7—9月，采用多阶段分层随机抽样方法抽取常住于珠三角地区不同社区的828例居民为调查对象。调查对象接受问卷调查、体格检查和实验室检查。根据LAP四分位数将调查对象分为Q1组（LAP<11.22），Q2组（LAP：11.22~22.05），Q3组（LAP：22.06~44.50），Q4组（LAP>44.50），采用二分类Logistic回归分析探讨LAP与2型糖尿病的关系，并采用受试者工作特征（ROC）曲线分析各肥胖指标对2型糖尿病患病风险的预测价值。结果　排除研究资料不完整18例，最终纳入810例调查对象，其中Q1组203例，Q2组202例，Q3组202例，Q4组203例。LAP与空腹血糖、2型糖尿病粗患病率呈正相关（P<0.05）。Q4组2型糖尿病患病风险是Q1组的12.22倍〔OR=12.22，95%CI（2.83，52.67），P<0.001〕。当控制年龄、性别、婚姻状况、教育水平时，Q4组2型糖尿病患病风险是Q1组的6.65倍〔OR=6.65，95%CI（1.49，29.77），P<0.05〕。当控制年龄、性别、婚姻状况、教育水平、体育锻炼、收缩压、舒张压时，Q4组2型糖尿病患病风险是Q1组的5.04倍〔OR=5.04，95%CI（1.07，23.64），P<0.05〕。LAP预测2型糖尿病患病风险的ROC曲线下面积大于BMI（Z=-2.210，P=0.027）。LAP预测2型糖尿病患病风险的灵敏度为85.37%，最佳临界值为25.485。结论　LAP对珠三角社区人群2型糖尿病患病风险的预测效果优于BMI，但与WHR预测效果相似。

关键词: 糖尿病, 2型, 脂质蓄积指数, 人体质量指数, 珠三角地区

Abstract: Background　Compared with the traditional obesity index，lipid accumulation product（LAP） is a new index that can better predict the risk of type 2 diabetes.In the population in northern China，LAP also shows high accuracy in predicting the risk of type 2 diabetes.However，it is unclear whether LAP also has high accuracy in predicting type 2 diabetes risk in populations in southern China，because the triglyceride（TC） and waist circumstance vary obviously in southern and northern populations due to significant differences in climate，lifestyle and eating habit.Objective　To evaluate the predictive value of LAP for type 2 diabetes risk in community-dwelling people in Pearl River Delta.Methods　By stratified multistage random sampling，828 community-dwelling residents from Pearl River Delta were enrolled from July to September 2017.They received a questionnaire survey，anthropometric tests，and laboratory examinations.According to quartiles of LAP，they were divided into group Q1（LAP<11.22），group Q2（LAP:11.22-22.05），group Q3（LAP:22.06-44.50） and group Q4（LAP>44.50）.Binary Logistic regression models were used to assess the relationship between LAP and type 2 diabetes.Receiver operating characteristic（ROC） curve analysis was used to analyze diagnostic value of BMI，WHR and LAP for type 2 diabetes.Results　Excluding 18 cases of incomplete research data，810 cases were finally included in the survey，including 203 cases in group Q1，202 cases in group Q2，202 cases in group Q3 and 203 cases in group Q4.LAP was positively correlated with fasting blood glucose，and crude prevalence rate of type 2 diabetes（P<0.05）.The risk of type 2 diabetes in group Q4 was 12.22 times higher than that in group Q1〔OR=12.22，95%CI（2.83，52.67），P<0.001〕.When controlling for age，gender，marital status and education level，the risk of type 2 diabetes in group Q4 was 6.65 times higher than that in group Q1〔adjusted OR=6.65，95%CI（1.49，29.77），P<0.05〕.After controlling age，gender，marital status，education level，physical exercise，systolic and diastolic blood pressure，the risk of type 2 diabetes in the group Q4 was 5.04 times higher than that in group Q1〔adjusted OR=5.04，95%CI（1.07，23.64），P<0.05〕.As for the predictive effect，the area under the curve of LAP was superior to that of BMI（Z=-2.210，P=0.027）.The sensitivity of lap to predict the risk of type 2 diabetes was 85.37%，and the best critical value was 25.485.Conclusion　LAP is statistically significant associated with the prevalence of type 2 diabetes in populations in Pearl River Delta.LAP might perform better in predicting type 2 diabetes risk than BMI，but its performance might be similar to that of WHR.

Key words: Diabetes mellitus, type 2；Lipid accumulation product；Body mass index；Pearl river delta

黄俊轩,张晓霞,彭欣,等. 脂质蓄积指数对珠三角社区人群2型糖尿病患病风险的预测价值[J]. 中国全科医学, 2020, 23(24): 3012-3017. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.017.
HUANG Junxuan,ZHANG Xiaoxia,PENG Xin, et al. Predictive Value of Lipid Accumulation Product for Type 2 Diabetes Risk in Community-dwelling People in Pearl River Delta[J]. Chinese General Practice, 2020, 23(24): 3012-3017. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.017.

参考文献

［1］LEE S H，KWON H S，PARK Y M，et al．Predicting the development of diabetes using the product of triglycerides and glucose：the chungju metabolic disease cohort （CMC） study［J］．PLoS One，2014，9（2）：e90430．DOI:10.1371/journal.pone.0090430.
［2］IBRAHIM M M.Subcutaneous and visceral adipose tissue：structural and functional differences［J］．Obes Rev，2010，11（1）：11-18．DOI:10.1111/j.1467-789X.2009.00623.x.
［3］KAHN H S.The “lipid accumulation product” performs better than the body mass index for recognizing cardiovascular risk：a population-based comparison［J］．BMC Cardiovasc Disord，2005，5：26．DOI:10.1186/1471-2261-5-26.
［4］KAHN H S.The lipid accumulation product is better than BMI for identifying diabetes：a population-based comparison［J］．Diabetes Care，2006，29（1）：151-153．DOI:10.2337/diacare.29.1.151.
［5］申元媛，陈纪春，李刚，等．北京市常住居民脂质蓄积指数与高血压、糖尿病的关系［J］．中华预防医学杂志，2017，51（5）:415-420．DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2017.05.009.
SHEN Y Y，CHEN J C，LI G，et al．Relationship of lipid accumulation product with hypertension and diabetes among Beijing residents study ［J］．Chinese Journal of Preventive Medicine，2017，51（5）:415-420．DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2017.05.009.
［6］苏健，吕淑荣，杨婕，等．江苏省成人脂质蓄积指数与高血压和糖尿病患病风险关系的研究［J］．中华疾病控制杂志，2018，22（3）：217-221，271．DOI:10.16462/j.cnki.zhjbkz.2018.03.002.
SU J，LYU S R，YANG J，et al．Relationship between lipid accumulation product and the risk of hypertension and diabetes in adults of Jiangsu Province［J］．Chin J Dis Control Prev，2018，22（3）：217-221，271．DOI:10.16462/j.cnki.zhjbkz.2018.03.002.
［7］中华人民共和国卫生部.第四次国家卫生服务调查方案及调查指导手册［M］．北京：人民卫生出版社，2008.
［8］罗嘉莉，张晓霞，鲍欣雨，等．社区老年人中医体质分型及组合与2型糖尿病的关系研究［J］．中国全科医学，2019，22（5）：516-521．DOI:10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.172.
LUO J L，ZHANG X X，BAO X Y，et al．Study of the relationship between TCM constitution types & combinations and type 2 diabetes in community aged subjects［J］．Chin Gen Pract，2019，22（5）：516-521．DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.172.
［9］中国高血压防治指南修订委员会，高血压联盟（中国），中华医学会心血管病学分会，等．中国高血压防治指南（2018 年修订版）［J］．中国心血管杂志，2019，24（1）：24-56．DOI：10.3969/j.issn.1007-5410.2019.01.002.
Revision Committee of the Guidelines for the Prevention and Treatment of Hypertension in China，Hypertension Alliance （China），Chinese Society of Cardiology，et al．Guidelines for the prevention and treatment of hypertension in China （2018）［J］．Chinese Journal of Cardiovascular Medicine，2019，24（1）:24-56．DOI：10.3969/j.issn.1007-5410.2019.01.002.
［10］中华医学会糖尿病学分会．中国2型糖尿病防治指南（2017年版）［J］．中华糖尿病杂志，2018，10（1）：4-67．DOI：10.3760/cma.j.issn.1674-5809.2018.01.003.
Chinese Diabetes Society.Guidelines for prevention and treatment of type 2 diabetes in China （2017）［J］．Chinese Journal of Diabetes Mellitus，2018，10（1）:4-67．DOI：10.3760/cma.j.issn.1674-5809.2018.01.003.
［11］丁李路，孙强，杜以慧，等．我国2型糖尿病人生活方式干预效果综述［J］．中国社会医学杂志，2016，33（1）:44-48．DOI:10.3969/j.issn.1673-5625.2016.01.015.
DING L L，SUN Q，DU Y H，et al．Review on the effects of lifestyle interventions of type 2 diabetes mellitus in China［J］．Chinese Journal of Social Medicine，2016，33（1）:44-48．DOI:10.3969/j.issn.1673-5625.2016.01.015.
［12］邱东鹰，胡予，陆健，等．老年人体质量指数、腰围和腰臀围比值与糖尿病或糖耐量异常的关系［J］．第二军医大学学报，2006，27（1）:58-61．DOI:10.3321/j.issn:0258-879X.2006.01.015.
QIU D Y，HU Y，LU J，et al．Body mass index，waist-to-hip ratio and waist circumference are indicators for impaired glucose tolerance/type 2 diabetes mellitus in the elderly ［J］．Academic Journal of Second Military Medical University，2006，27（1）:58-61．DOI:10.3321/j.issn:0258-879X.2006.01.015.
［13］王增武，都光，王馨，等．我国中年人群超重/肥胖现况及心血管病危险因素聚集分析［J］．中华流行病学杂志，2014，35（4）:354-358．DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2014.04.003.
WANG Z W，DU G，WANG X，et al．Current prevalence rates of overweight，obesity，central obesity，and related cardiovascular risk factors that clustered among middle-aged population of China ［J］．Chinese Journal of Epidemiology，2014，35（4）:354-358．DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2014.04.003.
［14］项守奎，华飞，任建如，等．脂质蓄积指数在成人代谢综合征中诊断价值的研究［J］．新医学，2012，43（11）:772-775．DOI：10.3969/g.issn.0253-9802.2012.11.005.
XIANG S K，HUA F，REN J R，et al．Diagnostic value of lipid accumulation product in metabolic syndrome in adults ［J］．New Medicine，2012，43（11）:772-775．DOI：10.3969/g.issn.0253-9802.2012.11.005.
［15］杨晨，郭志荣，胡晓抒，等．脂质蓄积指数和体重指数与糖尿病关系比较的前瞻性研究［J］．中华流行病学杂志，2010，31（1）:5-8．DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2010.01.002.
YANG C，GUO Z R，HU X S，et al．A prospective study on the association between lipid accumulation product or body mass index and diabetes ［J］．Chinese Journal of Epidemiology，2010，31（1）:5-8．DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2010.01.002.
［16］杨炯贤，陈伟.内脏脂肪对慢性代谢性疾病影响的研究进展［J］．中国临床医生，2013，41（8）：14-17．DOI:10.3969/j.issn.1008-1089.2013.08.008.
［17］BOZORGMANESH M，HADAEGH F，AZIZI F.Diabetes prediction，lipid accumulation product，and adiposity measures；6-year follow-up：tehran lipid and glucose study［J］．Lipids Health Dis，2010，9：45．DOI:10.1186/1476-511X-9-45.
［18］王冰，刘明川，李欣宇，等．大连市40岁以上城市人群2型糖尿病及糖尿病前期患病情况及其影响因素分析［J］．大连医科大学学报，2016，38（4）:334-339．DOI:10.11724/jdmu.2016.04.05.
［19］CHIANG J K，KOO M.Lipid accumulation product：a simple and accurate index for predicting metabolic syndrome in Taiwanese people aged 50 and over［J］．BMC Cardiovasc Disord，2012，12：78．DOI:10.1186/1471-2261-12-78.
［20］屠晔，朱秀丽，钱丽霞.我国南北方青年下体体型比较研究［J］．浙江理工大学学报，2010，27（1）：79-83．DOI:10.3969/j.issn.1673-3851.2010.01.017.
TU Y，ZHU X L，QIAN L X.Comparative study on civil youth's lower body form［J］．J Zhejiang Sci - Tech Univ，2010，27（1）：79-83．DOI:10.3969/j.issn.1673-3851.2010.01.017.
［21］蔡缨，武彩莲，曾海娟.体质量指数与高甘油三酯血症相关性分析［J］．中华保健医学杂志，2010，12（6）:474-475．DOI:10.3969/j.issn.1674-3245.2010.06.028.
［22］王玉珍，王爱红，赵湜，等．中国南方与北方地区糖尿病足病危险因素分析［J］．中华医学杂志，2007，87（26）：1817-1820．DOI:10.3760/j:issn:0376-2491.2007.26.007.

[1]	姚裕忠, 马晓骏, 宋懽, 钟瑜. 基于"全专精准管理"的糖尿病"1358模式"对社区糖尿病患者的管理效果研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(34): 4308-4314.
[2]	李殿江, 潘恩春, 孙中明, 文进博, 王苗苗, 武鸣, 沈冲. 社区2型糖尿病患者临床惰性现状及其影响因素分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(34): 4296-4301.
[3]	林恺, 姚弥, 陈章, 纪欣鑫, 林润琪, 陈永松, Sim MOIRA. 2型糖尿病治疗负担的概念框架及应对方式：基于视频记录分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(34): 4302-4307.
[4]	杨慧, 胡汝为, 刘汝青, 卢俊峰, 吴兢兰. 糖尿病患者社区卫生服务体验与血糖控制效果的关系研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(34): 4290-4295.
[5]	张娟, 李海芬, 李小曼, 姚苗, 马惠珍, 马强. 糖尿病足溃疡复发风险预测模型的构建：基于Logistic回归和支持向量机及BP神经网络模型[J]. 中国全科医学, 2023, 26(32): 4013-4019.
[6]	程经纬, 乔军军, 尹振, 胡俊鹏, 王庆贺, 柳杨青, 汪艳芳. 《2022 ISPAD临床实践共识指南：儿童和青少年糖尿病患儿运动》解读[J]. 中国全科医学, 2023, 26(30): 3719-3724.
[7]	周小琦, 刘新会, 张微, 李长风, 严亚琼. 老年人丙氨酸氨基转移酶和天冬氨酸氨基转移酶/丙氨酸氨基转移酶与2型糖尿病及代谢综合征的相关性研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(29): 3645-3649.
[8]	赵晓华, 杜林, 高胜男, 蒋子云. 老年糖尿病合并多发肌肉深部脓肿一例报道并文献分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(29): 3715-3718.
[9]	程晓冉, 张笑天, 李明月, 程昊哲, 汤皓晴, 郑汇娴, 张柏松, 刘晓云. 医防融合背景下慢性病随访对高血压和糖尿病患者健康行为及血压/血糖控制的影响研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(28): 3482-3488.
[10]	罗丹, 徐晶晶, 王玉冰, 李明子, FORBES Angus. 心理韧性导向的青少年1型糖尿病患者结构化治疗与教育课程的开发及初步实践[J]. 中国全科医学, 2023, 26(27): 3423-3429.
[11]	董亚楠, 姜晓锐, 王凯, 宗传冲, 林国栋, 李香卿, 林春晓, 迟俊涛. 改良胫骨横向骨搬运技术治疗Wagner 3~4级糖尿病足患者的效果研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(27): 3411-3416.
[12]	卢作维, 曹宏伟, 刘涛, 张娜娜, 陈艳艳, 史勤利, 刘向阳, 王琼, 赖敬波, 李晓苗. 2型糖尿病患者微量白蛋白尿进展至大量白蛋白尿的风险预测模型研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(26): 3259-3268.
[13]	陈伦文, 周阳, 闫国栋, 沈怡, 孙晨, 蔡婉丽, 褚敏捷, 肖静. 2型糖尿病的恶性肿瘤风险：一项基于人群的前瞻性研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(26): 3238-3245.
[14]	费思杰, 张强, 刘方方, 白璐, 孙彩红, 信彩凤. 糖化血红蛋白变异性与2型糖尿病合并射血分数保留心力衰竭患者新发心房颤动的关系研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(26): 3246-3251.
[15]	顾蕴杰, 宋静, 殷峻. 低碳饮食治疗内源性胰岛素缺乏糖尿病患者的临床研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(26): 3308-3313.