《2018年欧洲高血压管理指南》解读

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.224

摘要/Abstract

摘要： 随着心血管病的防治理念逐渐由被动防治转向主动预防，高血压作为心血管病的首要危险因素，也越来越受到重视，近年来有关降压治疗带来心血管病获益的临床循证医学证据不断积累，2018年欧洲心脏病学会年会上发布的《2018年欧洲高血压管理指南》，较《2013年欧洲高血压管理指南》在高血压的管控方面有较大更新，既沿用了以往的一些理念，又更新了许多新的内容，新版高血压管理指南在高血压诊断、血压测量、高血压的风险分层、降压治疗的启动时机、降压治疗的目标值变化、高血压的治疗、难治性高血压与继发性高血压的处理等方面均进行了全面而详细的阐述，其在高血压防控方面加大了力度，尤其在高血压的启动治疗时机、启动治疗的血压阈值、治疗药物的起始联合用药及对单片固定复方制剂的优先推荐以及高血压患者的血压监测及综合管理的治疗理念方面，值得临床借鉴与学习。

关键词: 高血压, 指南, 全科医生, 血压测量, 降压治疗

Abstract: As the concept of prevention and treatment of cardiovascular diseases has gradually transferred from passive prevention to active prevention，hypertension，a primary risk factor for cardiovascular diseases，has been receiving more and more attention.The 2018 ESC/ESH Guidelines for the Management of Arterial Hypertension released at the 2018 European Society of Cardiology Congress was based on recent clinical evidence of the benefits of anti-hypertension treatment for cardiovascular diseases.Compared with the 2013 version，hypertension management and control have been significantly updated in the new guidelines，but some previous ideas are still being followed.The new guidelines comprehensively and detailedly elaborates the hypertension diagnosis，blood pressure measurement，risk stratification of hypertension，initiation of antihypertensive treatment，blood pressure treatment targets，hypertension treatment，and management of resistant and secondary hypertension，with efforts intensified in the prevention and control，in particular，the initiation time and threshold value for blood pressure-lowering drug treatment and initiation of drug combination.Besides，priority recommendation of single tablet regimen of fixed compound preparations，and concepts of blood pressure monitoring and comprehensive management in patients with hypertension，are also worthy of clinical reference and learning.

Key words: Hypertension, Guidebooks, General practitioners, Blood pressure measurement, Antihypertensive therapy

程文立. 《2018年欧洲高血压管理指南》解读[J]. 中国全科医学, 2019, 22(21): 2519-2523. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.224.
CHENG Wenli. Interpretation of the 2018 ESC/ESH Guidelines for the Management of Arterial Hypertension　[J]. Chinese General Practice, 2019, 22(21): 2519-2523. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.224.

参考文献

［1］ETTEHAD D，EMDIN C A，KIRAN A，et al．Blood pressure lowering for prevention of cardiovascular disease and death：a systematic review and meta-analysis［J］．Lancet，2016，387（10022）：957-967．DOI：10.1016/S0140-6736（15）01225-8.
［2］WHELTON P K，CAREY R M，ARONOW W S，et al．2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA guideline for the prevention，detection，evaluation，and management of high blood pressure in adults：a report of the American College of Cardiology/American Heart Association task force on clinical practice guidelines［J］．J Am Coll Cardiol，2018，71（19）：e127-248．DOI：10.1016/j.jacc.2017.11.006.
［3］WILLIAMS B，MANCIA G，SPIERING W，et al．2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension［J］．Kardiol Pol，2019，77（2）：71-159．DOI：10.5603/KP.2019.0018.
［4］MANCIA G，FAGARD R，NARKIEWICZ K，et al．2013 ESH/ESC practice guidelines for the management of arterial hypertension［J］．Blood Pressure，2014，23（1）：3-16．DOI：10.3109/08037051.2014.868629.
［5］MARGOLIS K L，ASCHE S E，BERGDALL A R，et al．Effect of home blood pressure telemonitoring and pharmacist management on blood pressure control：a cluster randomized clinical trial［J］．JAMA，2013，310（1）：46-56．DOI：10.1001/jama.2013.6549.
［6］MCMANUS R J，MANT J，HAQUE M S，et al．Effect of self-monitoring and medication self-titration on systolic blood pressure in hypertensive patients at high risk of cardiovascular disease：the TASMIN-SR randomized clinical trial［J］．JAMA，2014，312（8）：799-808．DOI：10.1001/jama.2014.10057.
［7］PICKERING T G，MILLER N H，OGEDEGBE G，et al．Call to action on use and reimbursement for home blood pressure monitoring：a joint scientific statement from the American Heart Association，American Society of Hypertension，and Preventive Cardiovascular Nurses Association［J］．Hypertension，2008，52（1）：10-29．DOI：10.1161/HYPERTENSIONAHA.107.189010.
［8］PIEPOLI M F，HOES A W，AGEWALL S，et al．2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice：the Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice （constituted by representatives of 10 societies and by invited experts）Developed with the special contribution of the European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation （EACPR）［J］．Eur Heart J，2016，37（29）：2315-2381．DOI：10.1093/eurheartj/ehw106.
［9］AKTAS M K，OZDURAN V，POTHIER C E，et al．Global risk scores and exercise testing for predicting all-cause mortality in a preventive medicine program［J］．JAMA，2004，292（12）：1462-1468．DOI：10.1001/jama.292.12.1462.
［10］COONEY M T，DUDINA A L，GRAHAM I M.Value and limitations of existing scores for the assessment of cardiovascular risk：a review for clinicians［J］．J Am Coll Cardiol，2009，54（14）：1209-1227．DOI：10.1016/j.jacc.2009.07.020.
［11］BORGHI C，ROSEI E A，BARDIN T，et al．Serum uric acid and the risk of cardiovascular and renal disease［J］．J Hypertens，2015，33（9）：1729-1741；discussion 1741．DOI：10.1097/HJH.0000000000000701.
［12］THOMOPOULOS C，PARATI G，ZANCHETTI A.Effects of blood pressure-lowering on outcome incidence in hypertension：5.Head-to-head comparisons of various classes of antihypertensive drugs-overview and meta-analyses［J］．J Hypertens，2015，33（7）：1321-1341．DOI：10.1097/HJH.0000000000000614.
［13］KRONISH I M，WOODWARD M，SERGIE Z，et al．Meta-analysis：impact of drug class on adherence to antihypertensives［J］．Circulation，2011，123（15）：1611-1621．DOI：10.1161/CIRCULATIONAHA.110.983874.
［14］MENSAH G A，BAKRIS G.Treatment and control of high blood pressure in adults［J］．Cardiol Clin，2010，28（4）：609-622．DOI：10.1016/j.ccl.2010.08.002.
［15］Major outcomes in high-risk hypertensive patients randomized to angiotensin-converting enzyme inhibitor or calcium channel blocker vs diuretic：the Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial （ALLHAT）［J］．JAMA，2002，288（23）：2981-2997.
［16］DAHL?F B，DEVEREUX R B，KJELDSEN S E，et al．Cardiovascular morbidity and mortality in the Losartan Intervention for Endpoint reduction in hypertension study （LIFE）：a randomised trial against atenolol［J］．Lancet，2002，359（9311）：995-1003．DOI：10.1016/S0140-6736（02）08089-3.
［17］THOMOPOULOS C，PARATI G，ZANCHETTI A.Effects of blood-pressure-lowering treatment on outcome incidence.12.Effects in individuals with high-normal and normal blood pressure：overview and meta-analyses of randomized trials［J］．J Hypertens，2017，35（11）：2150-2160．DOI：10.1097/HJH.0000000000001547.
［18］NCD Risk Factor Collaboration.Worldwide trends in blood pressure from 1975 to 2015：a pooled analysis of 1479 population-based measurement studies with 19.1 million participants［J］．Lancet，2017，389（10064）：37-55．DOI：10.1016/S0140-6736（16）31919-5.

[1]	吴文俊, 卫靖靖, 李雪, 任红杰, 于瑞, 彭广操, 朱明军. 基于隐结构模型结合关联规则分析冠心病合并高血压的方药规律[J]. 中国全科医学, 2025, 28(30): 3787-3795.
[2]	白佳欣, 程玉, 周伊恒, 刘力滴, 杨荣, 姚易, 袁波, 张永刚, 雷弋, 曾锐, 贾禹, 廖晓阳. 《早发性高血压的评估与治疗：英国和爱尔兰高血压协会立场声明》对中国早发性高血压临床管理的建议[J]. 中国全科医学, 2025, 28(30): 3741-3746.
[3]	秦邦国, 孙瑾, 李曼, 邱娇娇, 程柏凯, 朱平, 王曙霞. 农村高血压人群非高密度脂蛋白胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇比值与左心室肥厚的关系研究[J]. 中国全科医学, 2025, 28(30): 3753-3760.
[4]	崔译元, 闫逸婧, 王颖, 孟祥聚, 张庆林, 刘丽星, 李思聪, 冯利, 癌因性疲乏中西医结合诊疗指南工作组. 癌因性疲乏中西医结合诊疗指南[J]. 中国全科医学, 2025, 28(27): 3345-3358.
[5]	韩笑, 李奇遇, 葛蒲, 范思园, 刘迪玥, 吴一波, 张清霜. 高血压患者行为生活方式对生命质量的影响研究[J]. 中国全科医学, 2025, 28(26): 3248-3258.
[6]	智从从, 李雪, 程一乘, 王孝龙, 郑丽华. 痔中西医结合诊疗指南（2025版）[J]. 中国全科医学, 2025, 28(26): 3217-3228.
[7]	余孜孜, 刘杜丽, 李熙敏, 阮春怡, 尹向阳, 蔡乐. 农村高血压患病和自我管理现状及影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2025, 28(25): 3137-3143.
[8]	唐尚锋, 黄阳珍, 潘阳阳, 郑妍惜, 熊忠宝, 张康康, 宋佳, 魏艺琳, 王春盈, 董衡, 陈蔓维, 卿华. 高血压基层医防融合服务规范[J]. 中国全科医学, 2025, 28(25): 3089-3095.
[9]	杨辉. 全科医学研究脑洞：经济、健康、基本医疗服务的提供和利用[J]. 中国全科医学, 2025, 28(25): 0-C6.
[10]	魏云鸿, 杨莉, 王玉路, 叶秋芳, 代安妮, 何燕. 肥胖相关性高血压患者不同运动阶段心肺功能的研究[J]. 中国全科医学, 2025, 28(24): 2972-2978.
[11]	何金玉, 朱丽都孜·解思思别克, 张宁, 刘民, 梁万年. 我国规范化管理高血压患者血压控制及影响因素研究的现状、挑战与未来展望[J]. 中国全科医学, 2025, 28(24): 2968-2971.
[12]	崔珑严, 代高岚歆, 陶红兵. 全科医生亚专长培养模式的国际经验及对中国的启示[J]. 中国全科医学, 2025, 28(22): 2720-2725.
[13]	陈友兰, 蓝彦琦, 吴阿华, 张海霞, 黄健康, 郭志南. "三师共管"家庭医生签约服务对老年高血压患者的健康管理效果研究[J]. 中国全科医学, 2025, 28(22): 2769-2775.
[14]	赵璨, 申颖, 陈培萌, 彭厚瑄, 奚谦, 顾劲梅, 覃丽, 梁睿莹, 左延莉. 广西壮族自治区经"5+3"路径培养的农村订单定向毕业生在乡镇卫生院应诊能力的评价性研究[J]. 中国全科医学, 2025, 28(22): 2731-2739.
[15]	赵亚利, 路孝琴, 刘珏, 张艺帆, 朱祖懿, 陈开元, 刘民, 梁万年. 智能全科医生评估指标体系构建[J]. 中国全科医学, 2025, 28(22): 2705-2711.