中国全科医学

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《2018年欧洲高血压管理指南》解读

程文立

2019, 22(21): 2519-2523. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.224

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随着心血管病的防治理念逐渐由被动防治转向主动预防，高血压作为心血管病的首要危险因素，也越来越受到重视，近年来有关降压治疗带来心血管病获益的临床循证医学证据不断积累，2018年欧洲心脏病学会年会上发布的《2018年欧洲高血压管理指南》，较《2013年欧洲高血压管理指南》在高血压的管控方面有较大更新，既沿用了以往的一些理念，又更新了许多新的内容，新版高血压管理指南在高血压诊断、血压测量、高血压的风险分层、降压治疗的启动时机、降压治疗的目标值变化、高血压的治疗、难治性高血压与继发性高血压的处理等方面均进行了全面而详细的阐述，其在高血压防控方面加大了力度，尤其在高血压的启动治疗时机、启动治疗的血压阈值、治疗药物的起始联合用药及对单片固定复方制剂的优先推荐以及高血压患者的血压监测及综合管理的治疗理念方面，值得临床借鉴与学习。

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晚期肿瘤患者预立医疗照护计划干预模式的研究进展

邱业银，张江辉，缪佳芮，陈柳柳，邓仁丽

2019, 22(21): 2524-2529. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.072

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预立医疗照护计划注重患者、医护人员及家属三者间的沟通过程，可帮助晚期肿瘤患者表达临终治疗意愿，减少过度医疗及提高临终生命质量与尊严，已是很多西方发达国家医疗常规中的一部分。国内尚无晚期肿瘤患者干预模式的实证研究。本文综述晚期肿瘤患者预立医疗照护计划干预模式相关内容，以期为本土化干预模式构建及实证研究提供借鉴和参考。

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基于多方访谈的全科与精神心理专科协作诊治门诊精神心理障碍患者的专科协作障碍分析及策略优化

刘忠仁，徐小凤，徐涛，张含之，于德华

2019, 22(21): 2530-2537. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.277

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背景　随着精神心理疾病的发病率升高、疾病负担增大，对当今卫生服务体系和模式提出了更高要求。全科与精神心理专科协作诊治门诊精神心理障碍具有重要价值，但当前国内的协作现况不佳。目的　了解并分析当前全科与精神心理专科协作诊治门诊精神心理障碍患者的专科协作障碍，探索优化策略。方法　2018-08-01至2018-09-30选取上海市1家综合性医院（H1）、2家市区社区医院（H2、H3）、1家郊区社区医院（H4）的全科医师（n=20），以及所处区域精神心理科医师（n=10）和就诊于全科门诊的精神心理障碍患者或其家属（n=30）进行访谈调查。访谈领域覆盖调查对象对于协作诊疗相关的认知、行为、态度、问题、意见5个方面，访谈持续时间为0.5 h左右，并录音记录，对录音进行电子文档转录，首先对各个问题进行第一层编码，然后对编码对应的内容进行讨论、浓缩，生成描述性标签，做进一步数据归纳和分类，进而生成主题，并选取有代表性的访谈发言作为受访者引用。结果　（1）全科医师对协作诊疗内容具有一定认知，但是目前与精神心理专科的协作现况不佳；认为协作具有较多意义，但面临包括渠道、资源及医师和患者等困难；全科医师给出了包括协作资源、形式方面和提高医师自身专业知识的促进协作的建议。（2）精神心理科医师知晓并开展包括到社区坐诊等与社区的协作诊疗，但认为开展效果各异；认为协作很有必要，有益于处理患者的身心和家庭社会问题；精神心理科医师也提到当前协作存在着包括患者方面和社区资源配置的各种问题和困难；精神心理科医师提出协作需要更多相互学习交流、扩大宣传、平台建设等支持策略。（3）患者或其家属对协作认知少，认为可以有协作，但缺乏主动建议；大部分未接受协作诊疗，往返于多处医疗机构，治疗不规范；较依赖精神科药物，但用药不规范；对协作中社区诊治方面比较有需求，但目前存在诸如不信任全科医师、社区精神科药物缺乏或处方量小等问题。结论　当前全科与精神心理专科协作诊治门诊精神心理障碍患者存在医患各方信息和资源不对等、协作平台和策略未能有效落实等问题与障碍。优化策略包括：提高全科医师诊治精神心理疾病的水平；改进协作模式和渠道；落实和利用现有协作相关平台资源。其中还需注意政策鼓励和患者方面宣教。

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全科医师对门诊精神心理障碍患者转诊情况及其影响因素分析

徐小凤，刘忠仁，张含之，于德华

2019, 22(21): 2537-2542. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.148

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背景　精神心理障碍造成的危害逐年升高。全科门诊协作精神专科对精神心理障碍进行诊治管理被认为具有重要价值，其中转诊作为当前协作诊疗的重要策略和方法在临床实践中存在不足和困难，尤其是转诊途径利用的欠缺。而目前缺乏针对转诊欠佳的相关研究。目的　了解并分析全科医师对门诊精神心理障碍患者转诊情况及其影响因素，为转诊策略优化和途径有效利用提供依据。方法　2018年8月1—30日，采用分层随机抽样法，选取上海市杨浦区、黄浦区、普陀区、浦东新区和嘉定区的12家社区卫生服务中心/医院，根据纳入标准，从中选取全科医师203例为调查对象。采用自制调查问卷对其进行调查，内容包括：全科医师一般情况、门诊转诊情况、期望转诊形式。结果　共发放问卷203份，回收有效问卷190份，有效回收率为93.6%。190例全科医师中，有转诊行为29例（15.3%），曾让患者自行去精神科或心理科就诊138例（72.6%）；考虑会转诊的患者情况前3位分别为治疗有困难（143例，75.3%）、诊断不明确（141例，74.2%）、初次发现有精神问题或症状（131例，68.9%）；认为转诊的难度为一般困难85例（44.7%）；认为影响转诊的因素前3位分别为自己对于病情的判断缺乏把握（149例，79.3%）、与转诊的精神心理专科医师或机构缺乏联系（104例，55.3%）、患者或家属依从性差（90例，47.9%）；转诊途径主要为网上转诊平台65例（60.2%）；了解转诊途径55例（28.9%）；认为转诊途径实用93例（48.9%）；清楚全科门诊对转诊的政策支持83例（43.7%）；认为有义务转诊170例（89.5%）；所在全科门诊精神类药物种类情况以一般齐全〔73例（38.4%）〕为主。多因素Logistic回归分析结果显示，了解转诊途径情况、认为转诊途径实用情况是全科医师转诊行为影响因素（P<0.05）。190例全科医师中，67.4%（128例）期望开通转诊通道，53.7%（102例）期望专家坐诊，52.1%（99例）期望与专科医师开通联合门诊。结论　当前全科医师在门诊工作中对于精神心理障碍患者有较大转诊需求，但相关转诊行为有所欠缺，其认为造成转诊困难的因素包括其主观上对精神心理障碍的诊治困难和处理信心不足，以及客观上缺乏转诊途径和患者依从性差，而影响其转诊行为的因素为了解转诊途径情况、认为转诊途径实用情况。

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基于文献荟萃的全科医师诊治门诊精神心理障碍患者的专科协作瓶颈与策略分析

张含之，徐小凤，刘忠仁，钱洁，葛许华，王朝昕，于德华

2019, 22(21): 2543-2547. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.154

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背景　精神心理疾病严重危害居民的健康和生活。全科医师协作精神心理专科有利于对精神心理障碍的诊治和管理，但当前其协作也存在不少的问题和障碍，仍需探索更多优化的策略。目的　分析和探索全科医师诊治门诊精神心理障碍患者的专科协作瓶颈与策略，为其策略应用和优化提供理论依据，以促进社区精神疾病的诊治。方法　2018-01-01至2018-05-31，在Web of Science、PubMed、Elservier数据库标题检索（“mental” OR “psycho” OR “psychiatry”）AND（“primary care” OR “general practice” OR “general practitioner” OR “family medicine”），在中国知网、万方数据知识服务平台、维普网数据库标题检索“全科”与“心理”“全科”与“精神”“家庭医生”与“精神”“家庭医生”与“心理”，获得发表时间为2014-01-01至2017-12-31的文献。剔除重复及未能获取的文献，入选涉及全科与精神心理专科协作的文献进行荟萃分析。结果　经过对文献的检索和筛选，共得到157篇涉及全科与精神心理专科协作诊治的文献。涉及全科与精神心理专科协作意义的文献有8篇，分别提到了全科与专科协作诊治精神心理障碍在获得临床诊治疗效、节省费用、管理疾病、降低病耻感和被歧视率、提高基层技能以及节省普通精神服务医疗资源等多方面的重要价值。涉及全科与精神心理专科协作现况调查的文献有3篇，皆提示了当前协作不佳的现况。涉及全科与精神心理专科协作策略的文献有72篇，其中41篇涉及的协作策略为系统计划、项目及模型，其余31篇涉及各种非系统性协作策略；但协作策略多处于构建阶段，其在实践中的应用效果有待进一步研究。涉及全科与精神心理专科协作诊治对象的文献有74篇，其中涉及青少年、儿童的最多，为29篇，其余涉及各类人群。涉及全科与精神心理专科协作影响因素与障碍方面的文献有16篇，其中协作影响因素包括经济、人力、药物处方和技术水平等，协作障碍涉及临床、经济、职能、法律和监管机构多个层面。涉及全科与精神心理专科协作观点的文献有7篇，包括全科医师、精神科医师、相关工作人员以及患者。涉及全科与精神心理专科协作培训的文献有11篇，其对全科与精神心理专科协作及相关知识、技能的培训开展进行了报道和反馈，但这在实际工作中的长期应用和开展有待进一步研究。涉及全科与精神心理专科协作探索的文献有4篇。结论　全科医师在诊治社区门诊精神心理障碍患者方面与精神心理专科的协作存在问题和瓶颈，包括全科诊治不足、双方对协作诊治认知欠缺以及其他影响协作诊治的障碍多。而协作策略的方向包括项目支持和资源优化，其中项目支持需注意对协作项目的落实和持续，资源优化体现在对有限协作相关资源的合理投入和应用以及给予政策支持。

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互联网+三级医院与社区卫生服务中心心脏康复转诊模式解析

沈玉芹

2019, 22(21): 2548-2550. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.173

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由于心脏康复对心血管病的诸多益处，其已被诸多指南推荐用于心血管病患者的治疗，未来社区卫生服务中心将是心脏康复的主要场所，而目前国内主要是三级医院开展了心脏康复，在专科康复医院数量有限的情况下，需探索三级医院与社区卫生服务中心心脏康复转诊模式。本文就目前互联网+三级医院与社区卫生服务中心心脏康复转诊模式存在的问题及推进方法进行了阐述，主要提出了基于互联网+的医联体及联盟模式是可行的心脏康复转诊模式，旨在为推进互联网+三级医院与社区卫生服务中心心脏康复转诊模式的发展提供帮助。

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光动力疗法联合拉帕替尼抑制人表皮生长因子受体-2阳性乳腺癌细胞的基础研究

孙蓓，张丽，刘晓东，佟仲生

2019, 22(21): 2551-2556. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.165

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背景　光动力疗法（PDT）对增生性疾病有很好的治疗效果，其在抗肿瘤治疗中表现出高效、毒副作用小等优点。拉帕替尼（LAP）是一种口服片剂，主要作用于表皮生长因子受体-1（HER1）和表皮生长因子受体-2（HER2），属于双靶点受体酪氨酸激酶抑制剂。然而目前PDT与LAP联用的协同效应还不是很明确。目的　探讨新型光敏剂5-氨基乙酰丙酸（5-ALA）用于PDT对人HER2阳性乳腺癌细胞系SKBR3的抑制情况，并分析其具体机制，同时讨论PDT联合LAP对HER2阳性乳腺癌的治疗效果，以期为HER2阳性乳腺癌的治疗提供实验依据，为相关研究提供参考。方法　本研究时间为2016年5月—2017年12月。将对数生长期的HER2阳性乳腺癌细胞系SKBR3随机分为空白对照组（不做干预）、LAP组〔分别加入不同浓度梯度（0.50、1.00、2.00、5.00、10.00 μmol/L）的LAP〕、PDT组〔分别加入不同浓度梯度（0.25、0.50、1.00、2.00、4.00 mmol/L）的5-ALA，后给予激光照射〕、LAP+PDT组〔分别加入不同浓度梯度（0.50、1.00、2.00、5.00、10.00 μmol/L）的LAP，再加入不同浓度梯度（0.25、0.50、1.00、2.00、4.00 mmol/L）的5-ALA，后给予激光照射〕，分别计算LAP和5-ALA的半数抑制浓度（IC50），确定最佳给药浓度及后续研究LAP组、PDT组、LAP+PDT组给药浓度，分别比较各组在最佳给药浓度下24、48 h时的细胞生长抑制率。将对数生长期的HER2阳性乳腺癌细胞系SKBR3随机分为空白对照组（不做干预）、LAP组（加入1.00 μmol/L的LAP）、PDT组（加入1.00 mmol/L的5-ALA，后给予激光照射）、LAP+PDT组（加入1.00 μmol/L的LAP，再加1.00 mmol/L的5-ALA，后给予激光照射），采用流式细胞术检测各组细胞凋亡情况，Rhodamine123法检测各组绿色荧光强度及线粒体膜电位，Western blotting法检测各组HER2表达水平。结果　LAP的IC50为1.65 μmol/L，选取1.00 μmol/L（LAP组细胞的生长抑制率为40.12%）为后续研究LAP组、LAP+PDT组给药浓度。5-ALA的IC50为1.57 mmol/L，选取1.00 mmol/L（PDT组细胞的生长抑制率为41.23%）为后续研究PDT组、LAP+PDT组给药浓度。当LAP为1.00 mmol/L，5-ALA为1.00 μmol/L时，LAP+PDT组细胞生长抑瘤率为79.71%。联合治疗Q≈1.23。LAP组、PDT组、LAP+PDT组24、48 h细胞生长抑制率均大于空白对照组（P<0.05）；PDT组48 h细胞生长抑制率大于LAP组（P<0.05）；LAP+PDT组24、48 h细胞生长抑制率均大于LAP组、PDT组（P<0.05）。与空白对照组相比，LAP组、PDT组的细胞主要表现为凋亡，LAP+PDT组则出现了明显的凋亡和坏死，早期凋亡占比很低。LAP组、PDT组荧光强度有所降低；LAP+PDT组的荧光强度降低最明显。LAP组、PDT组、LAP+PDT组线粒体膜电位低于空白对照组（P<0.05）；PDT组、LAP+PDT组线粒体膜电位低于LAP组（P<0.05）；LAP+PDT组线粒体膜电位低于PDT组（P<0.05）。LAP组、PDT组、LAP+PDT组HER2表达水平均低于空白对照组（P<0.05）；PDT组、LAP+PDT组HER2表达水平均低于LAP组（P<0.05）；LAP+PDT组HER2表达水平均低于PDT组（P<0.05）。结论　新型光敏剂5-ALA用于PDT对HER2阳性乳腺癌细胞系SKBR3具有明显的抑制作用，且PDT联合LAP的抑制作用更强，其机制与降低肿瘤细胞线粒体膜电位、HER2表达水平有一定关系。因此，PDT联合LAP有望改善HER2阳性乳腺癌患者生活质量，提高其生存率，具有良好的应用前景。

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北京市2型糖尿病患者抑郁情况及其影响因素分析

武钰翔，程玉霞，李丽君，贾军宏，王闻博，郭晓蕙，吴艳巧，李玉凤，刘彦君，王爱红

2019, 22(21): 2557-2563. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.070

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背景　随着糖尿病患病率的逐年增加，糖尿病合并抑郁患者也在逐渐增加，抑郁不仅影响患者的生活质量，同时不利于糖尿病病情控制。目的　调查北京市2型糖尿病患者抑郁发生情况，并分析其影响因素。方法　2016—2017年，选取随机工作日于北京市6家医院（中国人民解放军第306医院、中国人民解放军总医院第四医学中心、北京大学首钢医院、北京大学第一医院、中国石油勘探开发研究院、北京市平谷区医院）门诊就诊及住院的2型糖尿病患者进行问卷调查。调查问卷包括一般资料调查表〔包括社会人口学特征、就诊方式、每年就诊次数、近3年住院次数、生活满意度、糖尿病病程、体质指数（BMI）、血压、空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、降糖治疗情况、合并症、糖尿病并发症〕和抑郁调查表〔病人健康问卷抑郁量表（PHQ-9）联合汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）〕。
计算患者抑郁患病率，并采用单因素、多因素Logistic回归分析研究2型糖尿病患者发生抑郁的影响因素。结果　共发放调查问卷635份，回收有效问卷615份，有效回收率为96.85%。615例患者中抑郁151例（24.55%），非抑郁464例（75.45%）。抑郁患者与非抑郁患者性别、文化程度、职业、家庭人均月收入、就诊方式、近3年住院次数、生活满意度、收缩压、降糖治疗情况、心血管病史合并情况、脑血管病史合并情况、糖尿病视网膜病变并发情况、糖尿病周围神经病变并发情况、糖尿病肾病并发情况、糖尿病下肢血管病变并发情况、糖尿病足并发情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，性别〔女性：OR=2.072，95%CI（1.316，3.262），P<0.05〕、家庭人均月收入〔>1 500~3 000元：OR=0.201，95%CI（0.077，0.522），P<0.05；>3 000~5 000元：OR=0.172，95%CI（0.072，0.413），P<0.05；>5 000~10 000元：OR=0.365，95%CI（0.160，0.835），P<0.05；>10 000元：OR=0.154，95%CI（0.055，0.429），P<0.05〕、就诊方式〔住院：OR=2.592，95%CI（1.613，4.166），P<0.05〕、生活满意度〔OR=0.980，95%CI（0.968，0.993），P<0.05〕、空腹血糖〔OR=1.084，95%CI（1.018，1.154），P<0.05〕、心血管病史〔OR=1.642，95%CI（1.006，2.682），P<0.05〕、糖尿病周围神经病变〔OR=3.758，95%CI（2.246，6.287），P<0.05〕是2型糖尿病患者发生抑郁的独立影响因素。结论　北京市2型糖尿病患者抑郁患病率为24.55%，应积极对2型糖尿病患者进行心理筛查，特别是女性、低收入、住院、生活满意度低、空腹血糖控制不达标、有心血管病史和发生糖尿病周围神经病变的2型糖尿病患者。

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非肺静脉触发灶消融对低左心室射血分数阵发性心房颤动患者预后的影响及相关影响因素研究

曹中南，杜新平，张明惠，张祥灿，吴钦钦

2019, 22(21): 2564-2570. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.435

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背景　非肺静脉触发灶消融联合肺静脉隔离术能有效降低患者术后并发症的发生率，但对于低左心室射血分数（LVEF）心房颤动治疗的研究并不多见，其消融后远期状况尚不清楚。目的　探究非肺静脉触发灶消融对低LVEF阵发性心房颤动患者预后的影响及相关影响因素。方法　选择2015年12月—2016年1月在天津市第五中心医院接受首次心房颤动射频消融术的阵发性心房颤动患者307例为研究对象，根据患者入院时的LVEF进行分组：LVEF≤40.00％的患者为Ⅰ组（83例），LVEF>40.00％的患者为Ⅱ组（224例）；Ⅰ组患者根据是否进行非肺静脉触发灶消融进一步分组：ⅠA亚组（41例，行非肺静脉触发灶消融联合肺静脉隔离术治疗）、ⅠB亚组（42例，仅行肺静脉隔离术治疗）；Ⅱ组进行肺静脉隔离术治疗。入院时即记录患者临床资料〔年龄、性别、病程、基础疾病及治疗史、左心房内径（LAD）、LVEF、药物使用史、美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级〕。手术过程记录各组患者手术指标（总操作时间、透视时间、消融时间、非肺静脉触发灶发生情况）。随访期间记录各组患者的单次手术成功率、并发症发生情况及术后心房颤动复发情况。随访结束时检测ⅠA亚组和ⅠB亚组LVEF，并与术前比较。采用Kaplan-Meier法绘制患者术后心房颤动复发的生存曲线，生存曲线比较采用Log-rank检验。低LVEF阵发性心房颤动患者术后心房颤动复发的影响因素分析采用多因素Cox回归分析。结果　Ⅰ组患者起搏器/植入型心律转复除颤器（ICD）、LAD、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARBs）使用率、非肺静脉触发灶发生率高于Ⅱ组（P<0.05）；ⅠA亚组患者总操作时间、透视时间及消融时间长于ⅠB亚组（P<0.05）。Ⅱ组单次手术成功率高于Ⅰ组，ⅠA亚组单次手术成功率高于ⅠB亚组（P<0.05）。Ⅰ组和Ⅱ组术后心房颤动复发的生存曲线比较，差异有统计学意义（P<0.001）；ⅠA亚组和ⅠB亚组术后心房颤动复发的生存曲线比较，差异有统计学意义（P=0.029）。Ⅰ组和Ⅱ组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P=0.875）。随访结束时ⅠA亚组患者LVEF〔（36.54±4.17）%〕高于术前〔（32.17±2.48）%〕（P<0.001）；ⅠB亚组患者LVEF〔（31.86±2.21）%〕与术前〔（31.94±3.15）%〕比较，差异无统计学意义（P>0.05）。多因素Cox回归分析结果显示，冠状动脉疾病、LVEF≤40.00％、非肺静脉触发灶是术后心房颤动复发的影响因素（P<0.05）。结论　低LVEF阵发性心房颤动的患者存在更多的非肺静脉触发灶；且非肺静脉触发灶消融联合肺静脉隔离术可提高低LVEF阵发性心房颤动患者手术成功率，且复发率低。冠状动脉疾病、LVEF≤40.00％、非肺静脉触发灶是术后心房颤动复发的影响因素。

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主动脉夹层患者院内死亡的Bayes判别分析研究

张炜宗，马翔，袁红，孙金栋，胡海强，史明娟，於华敏，何海英，叶利

2019, 22(21): 2571-2576. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.106

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背景　主动脉夹层（AD）是心血管系统的一种危急重症，具有发病急、病死率高的特点，既往缺少对AD患者院内结局预测的有效模型，随着近几年发病人数的不断增加，临床上迫切需要有效可靠的患者院内结局预测模型。目的　建立Bayes判别方程，预测AD患者院内死亡可能性，为临床制定有效的治疗方案提供参考。方法　采用统一标准收集2010年1月—2015年12月在余杭区第一人民医院（228例）、新疆医科大学第一附属医院（325例）就诊的553例AD患者的临床资料（一般情况、基础体征、检查指标）。根据患者院内是否存活分为存活组（n=470）和死亡组（n=83），通过单因素分析筛选差异变量。再由计算机软件随机挑选患者作为样本集，通过Bayes判别分析建立Bayes判别方程。最后，利用剩余患者作为检验集，将其资料代入已建立的Bayes判别方程验证其准确性。结果　AD患者平均年龄（51.5±12.3）岁；男女比例为3.89∶1；院内病死率为15.0%（83/553）。最终纳入Bayes判别方程的变量为：发病时间（a1）、DeBakey分型（a2）、尿素氮（a3）、随机血糖（a4）、糖化血清蛋白（a5）、间接胆红素（a6）、国际标准化比率（INR）（a7）、纤维蛋白原（a8），得到Bayes判别方程：Q1=1.174×a1+6.813×a2+0.323×a3+0.213×a4+10.522×a5+0.171×a6+25.656×a7+1.014×a8-39.843；Q2=-13.336×a1+27.131×a2-1.928×a3-5.030×a4+35.574×a5-0.658×a6+287.333×a7-3.509×a8-1 707.601。即将患者上述参数（a1~a8）分别带入Bayes判别方程中，当Q1>Q2时，认为该患者应归为存活组；当Q1<Q2时，认为该患者应归为死亡组。经检验集数据检验，符合率为98.85%，误判率为1.15%（P=0.003）；经全部患者数据检验，符合率为98.73%，误判率为1.27%（P<0.001）。结论　Bayes判别方程可从统计学角度对AD患者的院内结局进行初步预测。

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肝硬化患者血清CA125水平升高的相关因素分析

朱壹澎，卢高峰，孙趁意，刘霞，黄丽娜，吴嘉勋，李敏，杨姣姣，赵一品

2019, 22(21): 2577-2581. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.418

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背景　肝硬化患者血清CA125呈现不同程度的升高，但肝硬化血清CA125升高的影响因素尚不明确。从多角度分析影响肝硬化患者血清CA125升高的相关因素非常必要。目的　探讨影响肝硬化患者血清CA125水平升高的相关因素。方法　选取2012年1月—2018年2月于郑州大学第二附属医院住院的肝硬化患者205例，行腹腔穿刺113例。分组情况：根据血清CA125水平分为CA125正常组（n=39）与CA125异常组（n=166）；根据腹腔积液量分为无腹腔积液组（n=52）、少量腹腔积液组（n=40）、中量腹腔积液组（n=51）、大量腹腔积液组（n=62）；根据Child-Pugh分级分为Child-Pugh A级组（5~6分）46例、Child-Pugh B级组（7~9分）87例、Child-Pugh C级组（≥10分）72例；根据腹腔积液有核细胞计数分为腹腔积液有核细胞计数正常组65例、腹腔积液有核细胞计数升高组48例（共113例行腹腔穿刺）。比较CA125异常组与CA125正常组的总胆红素、总胆汁酸、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、凝血酶原时间（PT）、清蛋白、总蛋白、凝血酶原活动度、年龄、性别；观察腹腔积液量与血清CA125水平的相关性、Child-Pugh分级与血清CA125水平的相关性、腹腔积液有核细胞计数与血清CA125水平的相关性。结果　CA125异常组总胆红素、总胆汁酸、AST高于CA125正常组，PT长于CA125正常组，清蛋白、总蛋白、凝血酶原活动度低于CA125正常组（P<0.05）。无腹腔积液组血清CA125水平低于少量腹腔积液组、中量腹腔积液组、大量腹腔积液组（P<0.05）；少量腹腔积液组血清CA125水平低于中量腹腔积液组、大量腹腔积液组（P<0.05）。Child-Pugh A级组血清CA125水平低于Child-Pugh B级组、Child-Pugh C级组（P<0.05）；Child-Pugh B级组血清CA125水平低于Child-Pugh C级组（P<0.05）。腹腔积液有核细胞计数升高组血清CA125水平高于腹腔积液有核细胞计数正常组（P=0.023）。腹腔积液量、Child-Pugh分级、腹腔积液有核细胞计数与血清CA125水平均相关（P<0.05）。结论　血清CA125水平升高与腹腔积液量、Child-Pugh分级及腹腔积液有核细胞计数相关，其可用来评估腹腔积液量的多少、肝功能受损程度及出现腹膜炎并发症的可能性。

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住院患者经鼻套管吸氧舒适度情况及其影响因素研究

竺易君，李萍，韩一平

2019, 22(21): 2582-2587. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.054

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背景　大量文献报道经鼻套管吸氧患者常因发生吸氧不适感而拒绝或减少氧气使用。部分学者认为其不适感的产生与供氧装置的理化性质相关并提出诸多方式改善，但大多较为繁琐且临床普及性欠佳。国外一项研究提示在供氧装置相同的情况下，治疗因素及患者自身因素可能对吸氧舒适度产生影响，但目前国内尚无此类研究。目的　了解住院患者经鼻套管吸氧的舒适度，探究并分析其可能的影响因素。方法　采用整群抽样的方法选取2018-06-05长海医院各科室的住院患者329例。采用自行设计的《住院患者经鼻套管吸氧舒适度调查问卷》对患者进行一对一、面对面的问卷调查。调查问卷由11项封闭性问题及1项半开放性问题组成，主要包括患者的一般资料（性别、年龄、费用类别、文化程度、慢性鼻炎史、住院情况）、患者治疗因素（吸氧体位、吸氧流量、氧疗时程、吸氧频次、吸氧天数）及经鼻套管吸氧不适主诉。以患者在吸氧过程中是否产生不适主诉来评判经鼻套管吸氧舒适度。并采用多因素Logistic回归分析研究患者经鼻套管吸氧舒适度的影响因素。结果　共发放问卷329份，回收有效问卷324份，有效回收率98.5%。324例患者中男187例（57.7%），女137例（42.3%）；年龄23~96岁，平均年龄（59.1±14.9）岁，其中年龄≥65岁178例（54.9%）；有医保304例（93.8%）；文化程度为小学及以下180例（55.5%），初、高中100例（30.9%），本科及以上44例（13.6%）；既往有慢性鼻炎史22例（6.8%）；住院≥2次的患者有58例（17.9%）。324例患者中认为氧疗舒适275例（84.9%），氧疗不舒适49例（15.1%）。多因素Logistic回归分析结果显示，慢性鼻炎史〔OR=9.764，95%CI（1.427，66.824），P<0.05〕、吸氧流量〔OR=3.528，95%CI（2.134，5.830），P<0.05〕、吸氧时程〔中程（0.5~15.0 h）：OR=13.751，95%CI（3.114，60.729），P<0.05；长程（>15.0 h）：OR=29.902，95%CI（6.857，130.408），P<0.05〕、吸氧频次〔2次/d：OR=9.252，95%CI（1.383，61.896），P<0.05；≥3次/d：OR=11.120，95%CI（2.320，53.297），P<0.05〕是住院患者经鼻套管吸氧舒适度的影响因素。结论　住院患者经鼻套管吸氧的总体舒适度尚可，但仍有待进一步提高；同时经鼻套管吸氧舒适度的影响因素包括慢性鼻炎史、吸氧流量、吸氧时程、吸氧频次。临床医护人员应遵循《成人急诊氧疗指南》，在达到目标氧疗的前提下，尽量控制吸氧流量、时程及频次，避免过度用氧，减少氧疗不适感的发生，提高经鼻套管吸氧舒适度。

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艾曲波帕联合硫唑嘌呤治疗难治性特发性血小板减少性紫癜的疗效及其对细胞免疫功能的影响研究

罗洪强，钟永根，封蔚莹

2019, 22(21): 2588-2592. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.450

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背景　难治性特发性血小板减少性紫癜（RITP）的治疗一直是临床的一大难题，目前尚无统一的安全有效的治疗方案，且对于部分血小板计数（PLT）极度下降的患者有致死的出血风险。艾曲波帕作为升血小板的新药，为RITP的治疗提供了一个安全有效的治疗方法。目的　探究艾曲波帕联合硫唑嘌呤治疗RITP的疗效，并观察其对细胞免疫功能的影响。方法　选择2013年1月—2018月1月在绍兴市人民医院血液科住院治疗的46例RITP患者，依据随机数字表法将其分为治疗组和环孢素（CSA）组，各23例。另选取同期在本院进行体检的健康者25例作为对照组。治疗组患者给予艾曲波帕联合硫唑嘌呤治疗；CSA组患者给予环孢素联合达那唑治疗。治疗3个月进行疗效评价。比较治疗组与CSA组临床疗效。收集治疗组和CSA组患者治疗前和治疗3个月外周血Th1细胞因子〔白介素（IL）-2、γ干扰素（IFN-γ）〕和Th2细胞因子（IL-4、IL-5）、B1淋巴细胞（CD+19淋巴细胞百分数、CD5+CD+19淋巴细胞百分数）、PLT，并与对照组比较。记录治疗组和CSA组患者不良反应发生情况。结果　治疗组患者总有效率为69.9%（16/23），CSA组患者总有效率为73.9%（17/23）；两组患者总有效率比较，差异无统计学意义（χ2=0.107，P=0.743）。治疗组、CSA组患者治疗前IL-2、IFN-γ、CD+19淋巴细胞百分数、CD5+CD+19淋巴细胞百分数高于对照组，IL-4、IL-5、PLT低于对照组（P<0.05）；治疗组、CSA组患者治疗3个月IL-2、IFN-γ、CD+19淋巴细胞百分数、CD5+CD+19淋巴细胞百分数低于本组治疗前，IL-4、IL-5、PLT高于本组治疗前（P<0.05）。治疗组8例患者发生肝功能损伤，CSA组16例患者发生肝功能损伤；治疗组患者肝功能损伤发生率（34.8%）低于CSA组（69.6%）（χ2=6.527，P=0.013）。结论　艾曲波帕联合硫唑嘌呤治疗RITP，安全有效，患者耐受性好；艾曲波帕联合硫唑嘌呤可能通过调节RITP患者外周血Th淋巴细胞及B1淋巴细胞，进而促进血小板生成，从而发挥治疗作用。

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内蒙古通辽地区过敏性鼻炎流行病学调查研究

马婷婷，庄严，雷彤，张铁军，包秀芝，张芳芳，海长江，张彪，王学艳

2019, 22(21): 2593-2597. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.073

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背景　近年来全球过敏性鼻炎（AR）的患病率不断增加，但有关中国内蒙古东部草原地区的相关研究甚少。目的　调查内蒙古通辽地区AR的患病情况，并分析临床症状、过敏原因，为后期AR的预防、诊断及卫生管理部门制定有关政策提供依据。方法　2015年5—8月，采用分层随机抽样法抽取通辽市、扎鲁特旗、开鲁县常住居民2 013例。由专科医生对居民进行问卷调查及变应原皮肤点刺试验（对草原地区常见的10种吸入性过敏原进行检测）。AR的诊断主要依据相关指南进行判定。调查问卷主要包括居民的社会学资料（年龄、性别、民族、居住地、地区），临床症状（鼻部症状、眼部症状、其他症状），合并疾病情况及食物、药物过敏情况，临床症状随季节变化情况。分析确诊的AR患者变应原皮肤点刺试验结果。结果　共发放问卷2 013份，回收有效问卷1 954份，回收有效率为97.1%。1 954例居民中，自报AR患病率30.8%（601例），确诊AR患病率18.1%（353例）。353例AR患者平均年龄（45.3±15.0）岁；男161例，女192例，男女比例1∶1.2；汉族193例，蒙古族143例，汉族、蒙古族比例1.3∶1。不同年龄、居住地、地区居民AR患病率比较，差异有统计学意义（P<0.05）；不同性别、民族居民AR患病率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。AR患者鼻部症状以打喷嚏（95.8%）、鼻痒（92.4%）、流鼻涕（85.3%）为主，眼部症状以眼痒（61.8%）为主，其他症状以乏力（42.5%）、嗜睡（40.5%）为主。在AR患者合并的疾病中，以合并结膜炎（64.0%）、荨麻疹（29.5%）、高血压（17.8%）为主。AR合并食物过敏患者占17.3%（61/353），AR合并药物过敏患者占24.9%（88/353）。该地区2015年AR患者临床症状的高峰期为4月份和7月份，花粉高峰期出现在4月份和8月份。该地区春季4月份AR临床症状的高峰期与花粉的高峰期高度吻合，但是夏季AR临床症状的高峰期在7月份，较花粉的高峰期提前1个月。变应原皮肤点刺试验阳性率居前3位的吸入性过敏原为蒿属花粉（21.96%）、藜科花粉（21.49%）、葎草花粉（20.06%）；且多为3种及以上花粉致敏〔71.10%（251/353）〕。结论　内蒙古通辽地区AR患病率处于较高水平，患者鼻部症状以打喷嚏、鼻痒为主，眼部症状以眼痒为主，其他症状以乏力、嗜睡为主。在AR患者合并的疾病中以结膜炎、荨麻疹为主，同时花粉暴露是引发AR最重要的因素之一，且春、夏季蒿属花粉的影响不容忽视。

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COOK双球囊宫腔填塞在前置胎盘剖宫产术子宫下段出血中的应用效果研究

段雅，赵姗，李敏，靳颖，李季滨，王莉，唐增军

2019, 22(21): 2598-2601. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.359

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背景　目前用于前置胎盘合并产后出血的止血方法较多，相对于其他方法，球囊填塞压迫止血操作简便、无明显创伤，止血效果明显。目的　比较COOK双球囊宫腔填塞与Bakri球囊宫腔填塞对前置胎盘剖宫产术子宫下段出血的疗效。方法　回顾性选取河北省人民医院2012年1月—2018年1月因前置胎盘行剖宫产术术中发生子宫下段出血患者78例，其中应用COOK双球囊宫腔填塞压迫止血42例（双球囊组），Bakri球囊宫腔填塞压迫止血36例（单球囊组）。比较两组术中指标（手术时间、止血时间、术中出血量、止血有效率、输血率）、术后指标（术后24 h出血量、抗生素应用时间、术后感染率、住院天数）的差异。结果　两组手术时间、止血有效率和输血率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；双球囊组术中出血量和止血时间少于单球囊组（P<0.05）。双球囊组术后24 h出血量少于单球囊组（P<0.05）；两组抗生素应用时间、术后感染率、住院天数比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论　COOK双球囊宫腔填塞对前置胎盘剖宫产术子宫下段出血的止血效果优于Bakri球囊宫腔填塞，术后出血少，且不增加手术时间、抗生素应用时间、术后感染率及住院时间。

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医护人员对安宁疗护准入标准认知的质性研究

曾洁，金蕾，孙垚，潘丽，李亚芳，史宝欣

2019, 22(21): 2602-2605. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.412

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背景　我国每年死亡人数960~990万，其中仅有少部分人获得安宁疗护服务。安宁疗护准入标准可帮助医护人员识别出需要安宁疗护服务的患者，使其及时获得安宁疗护服务。然而截至目前，我国判定患者进入安宁疗护阶段的标准和办法尚未建立。目的　了解从事安宁疗护工作的医护人员对安宁疗护准入标准的认知，为我国安宁疗护准入标准的建立提供参考依据。方法　采用目的抽样法，于2018年4—5月选取天津市3所三级甲等医院从事安宁疗护工作的医护人员作为访谈对象。研究人员按照访谈提纲对受访者进行面对面深入访谈。访谈结束后，于24 h内将录音转录为文字稿，采用Colaizzi 7步分析法对资料进行分析。结果　对访谈结果进行整理分析后，共提炼出3个主题：（1）医护人员对安宁疗护准入人群的认知发生改变；（2）医护人员普遍认同将病情、心理情绪状态、患者和家属知情同意应作为安宁疗护准入标准必须涵盖的3个维度；（3）当前我国判定患者进入安宁疗护服务的标准和办法尚未建立，通常根据患者的病情进展、主观感受、基础情况，并综合医生的临床经验对患者做出是否准入的判定。大部分医护人员认为这种判定方法存在一定的合理性和科学性，但仍需进一步完善。结论　安宁疗护准入人群仍需进一步扩展，研究人员应保留当前安宁疗护准入判定方法中具有科学性、合理性的内容，在后续研究中采用Delphi法进一步修订。可参考国外已发展成熟的安宁疗护准入标准，对其进行筛选及文化调试，编制出符合我国国情的安宁疗护准入标准。

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孤独症谱系商儿童版-中文简化版的信效度研究

李洪成，李雪，刘靖，贾美香，杨柳，张爱武，庞瑾

2019, 22(21): 2606-2610. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.085

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背景　目前国内适用于孤独症儿童初级筛查的量表少。研究显示，孤独症谱系商儿童版-简化版适用于孤独症儿童的初级筛查。目的　检验孤独症谱系商（AQ）儿童版-中文简化版的信效度，为我国孤独症儿童的初级筛查提供新的有效工具。方法　选取2015年6—9月、2017年9—12月于北京大学精神卫生研究所门诊连续就诊的孤独症儿童101名为孤独症组（低功能孤独症者58名，高功能孤独症者43名），同期按照年龄与孤独症组相匹配的原则，选取天津市一所普通幼儿园及一所普通小学的儿童124名为正常对照组。采用AQ儿童版-中文简化版评估受试者孤独症症状。孤独症组、正常对照组均由最了解儿童情况的1名家长（多为儿童母亲）填写AQ儿童版-中文简化版，同时分别从孤独症组、正常对照组中各选取10名儿童，由了解其情况的另1名家长单独填写AQ儿童版-中文简化版。2周后，再次分别从孤独症组、正常对照组中各选取10名儿童，由首次填写AQ儿童版-中文简化版的家长（同1名家长）再次填写AQ儿童版-中文简化版。使用区分效度和效标效度进行效度分析；使用评分者信度、重测信度、内部一致性信度进行信度分析。结果　低功能孤独症者AQ儿童版-中文简化版总分与高功能孤独症者比较，差异无统计学意义（P>0.05）。孤独症组AQ儿童版-中文简化版总分高于正常对照组（P<0.05）。以儿童精神科主任医师按照美国精神障碍诊断与统计手册第4版（DSM-Ⅳ）做出的诊断为金标准，绘制ROC曲线，ROC曲线下面积为0.97（P<0.01）；AQ儿童版-中文简化版总分临界值为15.0分时，灵敏度为0.94，特异度为0.89。评分者信度分析结果显示，AQ儿童版-中文简化版总分的组内相关系数（ICC）为0.90（P<0.05），各条目的ICC为0.60~0.86（P<0.05）。重测信度分析结果显示，AQ儿童版-中文简化版总分的ICC为0.97（P<0.05），各条目的ICC为0.82~0.92（P<0.05）。AQ儿童版-中文简化版的Cronbach's α系数为0.85（P<0.01）。结论　AQ儿童版-中文简化版的信效度较好，灵敏度、特异度较高，可用于孤独症儿童的筛查。

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“从小便去之”对气道黏液高分泌模型大鼠肾素-血管紧张素-醛固酮系统和细胞因子的影响研究

许宗颖，石少华，于瀚，钟相根

2019, 22(21): 2610-2615. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.164

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背景　《金匮要略》一书中共计5处运用肾气丸，其主治与小便有关，主要功效为温补肾气，化气行水。目的　以“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之”为例，观察肾气丸对气道黏液高分泌模型大鼠肾素-血管紧张素-醛固酮（RASS）系统和细胞因子的影响。方法　2017年4—8月，采用随机数字表法将60只SPF级雄性SD大鼠分为正常组、模型组、肾气丸组（温肾利水）、苓桂组（化气利水）、肾气丸去苓桂组（温养肾气），每组12只。模型组、肾气丸组、苓桂组、肾气丸去苓桂组大鼠雾化吸入3 mg/L丙烯醛，3 h/次，2次/d，持续4周，进行造模；正常组雾化吸入等量0.9%氯化钠溶液。干预第5周开始，肾气丸组给予肾气丸药液灌胃，苓桂组给予苓桂汤灌胃，肾气丸去苓桂组给予肾气丸去苓桂汤灌胃，均1 ml/100 g、2次/d、持续4周；正常组和模型组给予等量蒸馏水灌胃。统计各组大鼠24 h尿量、肺功能参数〔第0.3秒用力呼气末容积（FEV0.3）、用力肺活量（FVC）、第0.3秒用力呼气末容积占用力肺活量百分比（FEV0.3/FVC%）、最大呼气流量（PEF）〕、肺泡灌洗液（BALF）中白介素（IL）-1β、IL-13、转化生长因子（TGF）-α、肿瘤坏死因子（TNF）-α和血清中外周血肾素活性（PRA）、血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）、醛固酮（ALD）。结果　模型组、肾气丸组、苓桂组、肾气丸去苓桂组大鼠24 h尿量高于正常组（P<0.05）；肾气丸组、苓桂组、肾气丸去苓桂组大鼠24 h尿量高于模型组（P<0.05）；苓桂组大鼠24 h尿量高于肾气丸组（P<0.05）。模型组大鼠FEV0.3、FVC、FEV0.3/FVC%、PEF低于正常组（P<0.05）；苓桂组大鼠FEV0.3/FVC%低于正常组（P<0.05）；肾气丸组、苓桂组、肾气丸去苓桂组大鼠FEV0.3、FVC、PEF高于模型组（P<0.05）；肾气丸组、肾气丸去苓桂组大鼠FEV0.3/FVC%高于模型组（P<0.05）。模型组、苓桂组、肾气丸去苓桂组大鼠BALF中IL-1β、IL-13、TGF-α、TNF-α高于正常组（P<0.05）；肾气丸组大鼠BALF中TNF-α高于正常组（P<0.05）；肾气丸组、苓桂组、肾气丸去苓桂组大鼠BALF中IL-1β、IL-13、TGF-α、TNF-α低于模型组（P<0.05）；苓桂组、肾气丸去苓桂组大鼠BALF中IL-1β、TNF-α高于肾气丸组（P<0.05）。各组大鼠血清中PRA比较，差异无统计学意义（P>0.05）；模型组大鼠血清中AngⅡ、ALD高于正常组（P<0.05）；苓桂组、肾气丸去苓桂组大鼠血清中ALD高于正常组（P<0.05）；肾气丸组、苓桂组、肾气丸去苓桂组大鼠血清中AngⅡ、ALD低于模型组（P<0.05）；肾气丸去苓桂组大鼠血清中ALD高于肾气丸组（P<0.05）。结论　肾气丸在调控气道黏液高分泌大鼠BALF中IL-1β、TGF-α方面优于苓桂、肾气丸去苓桂；温养肾气、化气利水皆对气道黏液高分泌大鼠具有一定的干预作用，二者合用则效果更佳，即所谓温养肾气和化气利水之药合用则旧饮易去而新饮不留。肾气丸“从小便去之”改善气道黏液高分泌模型大鼠症状可能与改善其肺功能、抑制RASS系统被激活、调节黏液高分泌相关细胞因子有关。

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不同中医证候类风湿关节炎患者28关节肌肉骨骼超声表现差异分析

陈光耀，胡琪，徐愿，郑思思，马骁，罗静，陶庆文

2019, 22(21): 2616-2620. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.176

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背景　既往研究表明，不同中医证候类风湿关节炎（RA）患者实验室检查、影像学检查等临床指标具有一定的差异，同时临床指标能够为中医辨证提供依据。而探究不同中医证候RA患者28关节肌肉骨骼超声表现的差异，可为客观化RA的辨证论治提供依据。目的　分析不同中医证候RA患者28关节肌肉骨骼超声表现差异，为进一步将肌肉骨骼超声纳入RA中医辨证体系提供依据。方法　选取2017年4月—2018年4月在中日友好医院中医风湿病科住院及于门诊就诊的RA患者120例为研究对象。参照《中药新药临床研究指导原则》将患者分为湿热痹阻证、肝肾亏虚证、寒湿痹阻证、痰瘀痹阻证4大临床常见证候类型。收集患者性别、年龄、病程、C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）、抗环瓜氨酸多肽抗体（ACPA）、类风湿因子（RF）〔由于ACPA与RF是呈指数级进行增加的，为处理数据方便本研究使用ln（ACPA+1）及ln（RF+1）进行数据统计〕，记录28关节压痛关节数目（TJC28）、28关节肿胀关节数目（SJC28）及一般情况（GH）自我评估得分，计算28关节疾病活动度（DAS28）。对患者行28关节肌肉骨骼超声检查，记录其滑膜炎关节数、滑膜炎积分、多普勒血流信号（PD）关节数、PD积分、骨侵蚀关节数。结果　120例患者中医证候辨证分型：湿热痹阻证42例、肝肾亏虚证32例、寒湿痹阻证25例、痰瘀痹阻证21例。肝肾亏虚证患者病程长于湿热痹阻证、痰瘀痹阻证患者（P<0.05）；肝肾亏虚证、寒湿痹阻证、痰瘀痹阻证患者CRP、ESR、ln（RF+1）、SJC28、GH自我评估得分、DAS28低于湿热痹阻证患者（P<0.05）；寒湿痹阻证、痰瘀痹阻证患者TJC28低于湿热痹阻证患者（P<0.05）。湿热痹阻证、肝肾亏虚证患者滑膜炎关节数、滑膜炎积分大于寒湿痹阻证、痰瘀痹阻证患者（P<0.05）；湿热痹阻证患者PD关节数、PD积分大于肝肾亏虚证、寒湿痹阻证、痰瘀痹阻证患者（P<0.05）；湿热痹阻证患者骨侵蚀关节数小于肝肾亏虚证患者，大于寒湿痹阻证患者（P<0.05）；肝肾亏虚证患者骨侵蚀关节数大于寒湿痹阻证、痰瘀痹阻证患者（P<0.05）。结论　RA的临床指标与中医证候具有密切关联，其中湿热痹阻证患者处于较高的疾病活动状态。同时中医证候与RA患者28关节肌肉骨骼超声下表现亦有一定的关联，湿热痹阻证与滑膜炎及PD密切相关，而肝肾亏虚证伴随着较多的骨侵蚀关节数。

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莲子与姜辣素组合物抗癌及止吐减毒增效作用研究

龙腾腾,赵成健，江海洋，李晓玲，岳旺

2019, 22(21): 2621-2625. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.150

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背景　呕吐是临床多种疾病的常见症状，可引起水电解质紊乱。化疗药物毒副作用最痛苦的症状之一即是呕吐，而传统抗呕吐药对癌症放化疗后呕吐的治疗疗效差，且常需联合用药。化学制剂止吐药5-羟色胺3受体拮抗剂和神经激肽1（NK1）受体拮抗剂等适于放化疗后的呕吐治疗，但仍存在作用靶点单一、不良反应大的问题。因此，寻找天然、低毒、广谱的止吐药物成为亟待解决的问题。目的　研究莲子与姜辣素组合物（莲姜组合物）的抗癌及对化疗呕吐的抑制作用。方法　研究时间为2017年。选取昆明种SPF级雄性小鼠96只、健康成年黑色CL级雄性水貂72只为实验动物。在每只小鼠右腋窝皮下接种0.2 ml（含瘤细胞2×106个）瘤细胞悬液（S180肉瘤、艾氏腹水瘤）。接种次日将小鼠随机分4组，每组12只。正常对照组给予蒸馏水0.5 ml灌胃；环磷酰胺组给予环磷酰胺20 g/kg腹腔注射；姜辣素组给予姜辣素10 g/kg（相当于含生药量）灌胃；莲姜组合物组给予莲姜组合物10 g/kg（相当于含生药量）灌胃；连续给药10 d。比较各组小鼠肿瘤质量，并计算相应的肿瘤抑制率。同时期，将72只水貂随机分为3组，分别用于研究莲姜组合物对顺铂（顺铂呕吐组）、阿扑吗啡（阿扑吗啡呕吐组）、硫酸铜（硫酸铜呕吐组）3种药物引起的呕吐的影响，每组24只；再将顺铂呕吐组水貂随机分为正常对照、阳性对照、姜辣素、莲姜组合物亚组，即正常对照亚组1、阳性对照亚组1、姜辣素亚组1、莲姜组合物亚组1，每组6只；阿扑吗啡呕吐组、硫酸铜呕吐组的亚组分组同上，每个亚组6只。顺铂呕吐组中，正常对照亚组1给予5 ml 0.9%氯化钠溶液灌胃；阳性对照亚组1给予盐酸昂丹司琼注射液2 mg/kg腹腔注射；姜辣素亚组1给予姜辣素10 g/kg（相当于含生药量）灌胃；莲姜组合物亚组1给予莲姜组合物10 g/kg（相当于含生药量）灌胃；除空白对照组外，其余水貂在预处理30 min后给予顺铂腹腔注射。阿扑吗啡呕吐组、硫酸铜呕吐组的各亚组给药方法同上，除空白对照组外，其余水貂在预处理30 min后分别给予相应的阿扑吗啡、硫酸铜腹腔注射。6 h后记录并比较顺铂呕吐组、阿扑吗啡呕吐组、硫酸铜呕吐组的各亚组水貂呕吐发生率、呕吐潜伏期、干呕次数、呕吐次数。结果　环磷酰胺组、姜辣素组、莲姜组合物组小鼠S180肉瘤、艾氏腹水瘤肿瘤质量轻于正常对照组（P<0.05）。环磷酰胺组、姜辣素组、莲姜组合物组小鼠S180肉瘤、艾氏腹水瘤肿瘤抑制率分别为65.5%、31.9%、53.4%及64.7%、26.7%、54.5%。顺铂呕吐组中，阳性对照亚组1、姜辣素亚组1、莲姜组合物亚组1水貂呕吐潜伏期长于正常对照亚组1，干呕次数、呕吐次数少于正常对照亚组1（P<0.05）。阿扑吗啡呕吐组中，阳性对照亚组2、姜辣素亚组2、莲姜组合物亚组2水貂呕吐潜伏期长于正常对照亚组2，干呕次数、呕吐次数少于正常对照亚组2（P<0.05）。硫酸铜呕吐组中，阳性对照亚组3、姜辣素亚组3、莲姜组合物亚组3水貂呕吐潜伏期长于正常对照亚组3，干呕次数、呕吐次数少于正常对照亚组3（P<0.05）。结论　莲姜组合物可抑制小鼠S180肉瘤、艾氏腹水瘤，抑制顺铂、阿扑吗啡、硫酸铜所致呕吐，有抗癌、止吐减毒增效作用。

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基于供方视角下老年人社区中医体质辨识服务现状与满意度调查研究

李书婷，任建萍，杨磊，朱依滢，王大辉，邵平

2019, 22(21): 2626-2631. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.445

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背景　随着我国人口老龄化的不断加剧，庞大的老年人群使老年病的防治工作成为基层医疗机构的重要工作内容。而目前中医体质辨识服务在基层老年人健康管理的医疗工作中占据了越来越重要的地位。因此深入探寻影响社区中医体质辨识服务满意度的主要因素，有利于其进一步深化落实和发展。目的　基于供方视角，了解目前社区中医体质辨识服务开展的现况和基层医务人员对其的满意度情况，探讨影响老年人社区中医体质辨识服务供方满意度的因素，并根据调查结果提出相应的发展策略。方法　本研究采取分层随机抽样的方法，2017年9—10月在杭州、上虞、湖州分别选取6家社区卫生服务中心，共18家基层医疗机构进行调查，并抽取其中参与社区中医体质辨识服务的258例医务人员进行问卷调查，以了解目前社区中医体质辨识服务开展的现况和基层医务人员对其的满意度情况。调查问卷内容主要分为三部分：第一部分为调查对象的人口学基本信息；第二部分为社区中医体质辨识服务的现状，分为3个维度（技术规范、条件配备、对个人的影响）；第三部分为基层医务人员对社区中医体质辨识服务的满意度情况。采用多重线性回归分析探讨影响基层医务人员对社区中医体质辨证服务满意度的影响因素。结果　共发放问卷258份，回收有效问卷248份，有效回收率为96.0%。基层医务人员年龄以30~39岁为主（42.3%），学历以本科为主（61.7%），工作年限以1~10年为主（37.1%），年收入以5~10万元为主（70.2%），科室以其他科室医务人员为主（35.9%），职业类别以临床医师为主（32.3%），专业职称以初级为主（44.8%），参与培训次数以0次为主（30.7%）。基层医务人员对社区中医体质辨识服务现状评分由高到低依次为技术规范、条件配备、对个人的影响，对社区中医体质辨识服务的满意度评分为20~100分，平均（75.6±14.6）分。多重线性回归分析结果显示年收入、参加培训、技术规范、条件配备为基层医务人员对社区中医体质辨证服务满意度评分的影响因素。结论　基层医务人员对社区中医体质辨识服务现状评分由高到低依次为技术规范、条件配备、对个人的影响；对社区中医体质辨识服务的满意度评分总体处于中等偏上水平，平均得分为（75.6±14.6）分。应进一步完善社区中医体质辨识服务的设备配备，规范服务的技术路径，提高服务的可操作性，持续引入健康管理相关人才，合理安排在职的医务人员参加相关知识培训活动，提升基层医务人员对社区中医体质辨识服务的满意度，改善患者的就医体验。

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中医治疗对慢性肾脏病5D期患者生存质量影响的单中心调查研究

车玥霓，殷玲，朱羿霖，赵君谊，江燕，盛梅笑

2019, 22(21): 2632-2637. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.225

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背景　慢性肾脏病（CKD）5D期患者多伴有不同程度的功能障碍，其受到生理和心理的双重压力，严重影响其预后和生存质量（QOL）。目前对CKD 5D期患者的治疗更多在于提高其QOL、促进其临床康复，进而回归社会。中医药对提高透析患者QOL具有较大潜力。目的　调查中医治疗对CKD 5D期患者QOL的影响。方法　选取2017年1月—2018年1月于南京中医药大学附属医院肾科治疗的符合研究标准的CKD 5D期患者。收集患者的一般资料，包括透析方式、基本信息（性别、年龄、婚姻状况、文化程度、工作情况、原发病、透析龄、合并症）、实验室检查指标及是否接受中医治疗（近半年），其中中医治疗的具体方式包括中药煎剂、中成药制剂保肾片、中药足浴、穴位贴敷、耳穴埋籽、艾灸等；并采用肾脏疾病生存质量简表（KDQOL-SFTM 1.3）进行问卷调查，以评估患者的QOL。结果　共发放问卷140份，回收有效问卷132份，有效回收率94.29%。132例患者中，行血液透析（HD）80例，行腹膜透析（PD）52例；近半年接受中医治疗86例（占65.15%）（其中HD患者40例，PD患者46例；接受中成药制剂保肾片60例，中药煎剂20例，中药足浴15例，耳穴埋籽17例，穴位贴敷15例，艾灸9例），未接受中医治疗46例。HD患者中同时接受2种以上中医治疗的12例，PD患者中同时接受2种以上中医治疗的20例；HD患者与PD患者均是以服用中成药制剂保肾片为主，其次HD患者以穴位贴敷为主，PD患者以中药煎剂为主。HD患者肾脏透析相关生存质量（KDTA）、一般健康生存质量（SF-36）维度评分低于PD患者（P<0.05）。KDTA维度中，HD患者透析工作人员的支持鼓励、病人满意度条目评分低于PD患者（P<0.05）。SF-36维度中，HD患者生理机能条目评分低于PD患者（P<0.05）。60~75岁、>75岁患者KDTA、SF-36维度评分均低于<45岁患者（P<0.05）；中学文化程度、大学文化程度患者SF-36维度评分均高于小学文化程度患者（P<0.05）；1、2、3个合并症患者KDTA、SF-36维度评分均低于无合并症患者（P<0.05）。接受中医治疗患者KDTA、SF-36维度评分高于未接受中医治疗患者（P<0.05）。KDTA维度中，接受中医治疗患者症状/问题、肾脏病的影响、认知功能、性功能、睡眠、透析工作人员的支持鼓励条目评分高于未接受中医治疗患者（P<0.05）。SF-36维度中，接受中医治疗患者生理机能、躯体疼痛、一般健康状况、精神健康、情感职能、社会功能条目评分高于未接受中医治疗患者（P<0.05）。结论　透析方式、年龄、文化程度、合并症对CKD 5D患者QOL有影响，中医治疗对CKD 5D患者QOL的改善有积极作用。

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布鲁菌病合并颈部脊髓损害一例报道

罗准，王文，崔巍

2019, 22(21): 2638-2641. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.114

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布鲁菌病是由布鲁菌感染引起的人畜共患病，且临床颈部脊髓受累罕见。本文介绍了1例少见的布鲁菌病合并严重颈部脊髓损害致截瘫患者，叙述了其发病后的临床表现、影像学检查及治疗方法，结合相关文献探讨了布鲁菌病的流行病学特点及诊断、治疗思路，指出对于此类患者早期积极采取规范药物治疗完全能够控制病变进展，降低后遗症发生率和手术率。

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KCNQ2基因c.581C>T新发突变致大田原综合征一例报道并文献复习

厉广栩，喻树峰，逯军，陈明辉，王丹虹，陈秀灵

2019, 22(21): 2641-2644. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.019

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大田原综合征（OS）是一种罕见的癫痫性脑病，也称为早期婴儿癫痫性脑病。其特征为新生儿期起病，频繁及难以控制的强直痉挛发作的临床表现、典型暴发-抑制脑电图及精神运动发育落后。本文总结了1例KCNQ2基因c.581C>T新发突变致OS患儿的临床特征及基因突变的特点，并进行文献复习，以期提高对该罕见病的认识。OS相关基因突变的识别，可为OS早期诊断、干预、预后判断和遗传咨询提供依据。

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