重视高危因素，规范管理、合理诊治妊娠期血栓栓塞性疾病——《2018 ACOG实践简报：妊娠期血栓栓塞症的临床管理指南》解读

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.244

摘要/Abstract

摘要： 近年来，妊娠期血栓栓塞性疾病的发病率呈上升趋势，是孕产妇死亡的主要原因之一。2018年美国妇产科医师学会（ACOG）更新了于2011年制定的《妊娠期血栓栓塞症的临床管理指南》，在妊娠期血栓栓塞性疾病的高危因素、妊娠期抗凝药物的使用、诊断、产时/产后管理等方面进行了部分更新。现根据该指南更新的循证医学证据，对该指南给出的推荐意见做一解读，以期更好地指导临床工作。

关键词: 血栓栓塞, 孕妇, 静脉血栓形成, 肺栓塞, 临床管理, 指南

Abstract: In recent years，the incidence of thromboembolism in pregnancy is increasing，which is one of the main causes of maternal mortality.In 2018，the American College of Obstetricians and Gynecologists updated its guidelines to provide information regarding the high-risk factors，use of anticoagulant drugs in pregnancy，diagnosis，intrapartum / postnatal management，and so on，and this Practice Bulletin replaces Practice Bulletin No.123（2011）．The clinical recommendations from the ACOG guidelines are interpreted according to evidence-based practices，in order to better guide the clinical work.

Key words: Thromboembolism, Pregnant women, Venous thrombosis, Pulmonary embolism, Clinical governance, Guidebooks

蔺莉,王静. 重视高危因素，规范管理、合理诊治妊娠期血栓栓塞性疾病——《2018 ACOG实践简报：妊娠期血栓栓塞症的临床管理指南》解读[J]. 中国全科医学, 2018, 21(30): 3659-3664. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.244.
LIN Li,WANG Jing. Pay Attention to High-risk Factors，Standardize Management，and Reasonably Diagnose and Treat Thromboembolic Diseases during Pregnancy——Interpretation of ACOG Practice Bulletin No.196：Thromboembolism in Pregnancy（2018）　[J]. Chinese General Practice, 2018, 21(30): 3659-3664. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.244.

参考文献

［1］POMP E R，LENSELINK A M，ROSENDAAL F R，et al．Pregnancy，the postpartum period and prothrombotic defects：risk of venous thrombosis in the MEGA study［J］．J Thromb Haemost，2008，6（4）：632-637．DOI：10.1111/j.1538-7836.2008.02921.x.3662
［2］CREANGA A A，SYVERSON C，SEED K，et al．Pregnancy-related mortality in the United States，2011—2013［J］．Obstet Gynecol，2017，130（2）：366-373．DOI：10.1097/AOG.0000000000002114.3662
［3］JAMES A，Committee on Practice Bulletins-Obstetrics.Practice bulletin No.123：thromboembolism in pregnancy［J］．Obstet Gynecol，2011，118（3）：718-729．DOI：10.1097/AOG.0b013e3182310c4c.3662
［4］ACOG practice bulletin No.196：thromboembolism in pregnancy［J］．Obstet Gynecol，2018，132（1）：e1-17．DOI：10.1097/AOG.0000000000002706.3662
［5］ANTONY K M，RACUSIN D A，AAGAARD K，et al．Maternal physiology［M］//GABBE S G，NIEBYL J R，SIMPSON J L，et al．Obstetrics：normal and problem pregnancies.7th ed.Philadelphia（PA）：Elsevier，2017：38-63.3662
［6］MACKLON N S，GREER I A.Venous thromboembolic disease in obstetrics and gynaecology：the Scottish experience［J］．Scott Med J，1996，41（3）：83-86．DOI：10.1177/003693309604100305.3662
［7］WHITTY J E，DOMBROWSKI M P.Respiratory disease in pregnancy［M］//GABBE S G，NIEBYL J R，SIMPSON J L，et al．Obstetrics：normal and problem pregnancies.7th ed.Philadelphia（PA）：Elsevier，2017：828-849.3662
［8］SIKOVANYECZ J，ORVOS H，PáL A，et al．Leiden mutation，bed rest and infection：simultaneous triggers for maternal deep-vein thrombosis and neonatal intracranial hemorrhage?［J］．Fetal Diagn Ther，2004，19（3）：275-277．DOI：10.1159/000076711.3662
［9］JAMES A H，TAPSON V F，GOLDHABER S Z.Thrombosis during pregnancy and the postpartum period［J］．Am J Obstet Gynecol，2005，193（1）：216-219．DOI：10.1016/j.ajog.2004.11.037.3663
［10］PABINGER I，GRAFENHOFER H，KYRLE P A，et al．Temporary increase in the risk for recurrence during pregnancy in women with a history of venous thromboembolism［J］．Blood，2002，100（3）：1060-1062．DOI：10.1182/blood-2002-01-0149.3663
［11］JAMES A H，JAMISON M G，BRANCAZIO L R，et al．Venous thromboembolism during pregnancy and the postpartum period：incidence，risk factors，and mortality［J］．Am J Obstet Gynecol，2006，194（5）：1311-1315．DOI：10.1016/j.ajog.2005.11.008.3663
［12］JAMES A H.Venous thromboembolism in pregnancy［J］．Arterioscler Thromb Vasc Biol，2009，29（3）：326-331．DOI：10.1161/ATVBAHA.109.184127.3663
［13］ACOG practice bulletin No.197：inherited thrombophilias in pregnancy［J］．Obstet Gynecol，2018，132（1）：e18-34．DOI：10.1097/AOG.0000000000002703.3663
［14］BLONDON M，CASINI A，HOPPE K K，et al．Risks of venous thromboembolism after cesarean sections：a meta-analysis［J］．Chest，2016，150（3）：572-596．DOI：10.1016/j.chest.2016.05.021.3663
［15］Royal College of Obstetricians and Gynaecologists.Reducing the risk of venous thromboembolism during pregnancy and the puerperium.Green Top Guideline No.37a［M/OL］．London（UK）：RCOG，2015.https：//www.rcog.org.uk/globalassets/documents/guidelines/gtg-37a.pdf.3663
［16］HARENBERG J，SCHNEIDER D，HEILMANN L，et al．Lack of anti-factor Xa activity in umbilical cord vein samples after subcutaneous administration of heparin or low molecular mass heparin in pregnant women［J］．Haemostasis，1993，23（6）：314-320．DOI：10.1159/000216894.3663
［17］GREER I A，NELSON-PIERCY C.Low-molecular-weight heparins for thromboprophylaxis and treatment of venous thromboembolism in pregnancy：a systematic review of safety and efficacy［J］．Blood，2005，106（2）：401-407．DOI：10.1182/blood-2005-02-0626.3663
［18］LEBAUDY C，HULOT J S，AMOURA Z，et al．Changes in enoxaparin pharmacokinetics during pregnancy and implications for antithrombotic therapeutic strategy［J］．Clin Pharmacol Ther，2008，84（3）：370-377．DOI：10.1038/clpt.2008.73.3663
［19］REGENSTEIN A.Risk of warfarin during pregnancy with mechanical valve prostheses［J］．Obstet Gynecol，2002，100（5 Pt 1）：1040-1041.3663
［20］ITURBE-ALESSIO I，FONSECA M C，MUTCHINIK O，et al．Risks of anticoagulant therapy in pregnant women with artificial heart valves［J］．N Engl J Med，1986，315（22）：1390-1393．DOI：10.1056/NEJM198611273152205.3663
［21］VAN HAGEN I M，ROOS-HESSELINK J W，RUYS T P，et al．Pregnancy in women with a mechanical heart valve：data of the European society of cardiology registry of pregnancy and cardiac disease（ROPAC）［J］．Circulation，2015，132（2）：132-142．DOI：10.1161/CIRCULATIONAHA.115.015242.3663
［22］OKOROH E M，AZONOBI I C，GROSSE S D，et al．Prevention of venous thromboembolism in pregnancy：a review of guidelines，2000—2011［J］．J Womens Health（Larchmt），2012，21（6）：611-615．DOI：10.1089/jwh.2012.3600.3663
［23］CHAN W S，LEE A，SPENCER F A，et al．Predicting deep venous thrombosis in pregnancy：out in “LEFt” field?［J］．Ann Intern Med，2009，151（2）：85-92.3663
［24］CHAN W S，SPENCER F A，GINSBERG J S.Anatomic distribution of deep vein thrombosis in pregnancy［J］．CMAJ，2010，182（7）：657-660．DOI：10.1503/cmaj.091692.3663
［25］NIJKEUTER M，GINSBERG J S，HUISMAN M V.Diagnosis of deep vein thrombosis and pulmonary embolism in pregnancy：a systematic review［J］．J Thromb Haemost，2006，4（3）：496-500．DOI：10.1111/j.1538-7836.2005.01779.x.3663
［26］BATES S M，JAESCHKE R，STEVENS S M，et al．Diagnosis of DVT：antithrombotic therapy and prevention of thrombosis，9th ed：American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines［J］．Chest，2012，141（2 Suppl）：e351S-418．DOI：10.1378/chest.11-2299.3663
［27］VAN DER POL L M，MAIRUHU A T，TROMEUR C，et al．Use of clinical prediction rules and D-dimer tests in the diagnostic management of pregnant patients with suspected acute pulmonary embolism［J］．Blood Rev，2017，31（2）：31-36．DOI：10.1016/j.blre.2016.09.003.3663
［28］CHUNILAL S D，BATES S M.Venous thromboembolism in pregnancy：diagnosis，management and prevention［J］．Thromb Haemost，2009，101（3）：428-438.3663
［29］LEUNG A N，BULL T M，JAESCHKE R，et al．American Thoracic Society documents：an official American Thoracic Society/Society of Thoracic Radiology Clinical Practice Guideline——Evaluation of Suspected Pulmonary Embolism in Pregnancy［J］．Radiology，2012，262（2）：635-646．DOI：10.1148/radiol.11114045.3663
［30］Committee on Practice Bulletins-Obstetrics，American College of Obstetricians and Gynecologists.Practice Bulletin No.132：antiphospholipid syndrome［J］．Obstet Gynecol，2012，120（6）：1514-1521．DOI：10.1097/01.AOG.0000423816.39542.0f.3663
［31］BRILL-EDWARDS P，GINSBERG J S，GENT M，et al．Safety of withholding heparin in pregnant women with a history of venous thromboembolism.Recurrence of Clot in This Pregnancy Study Group［J］．N Engl J Med，2000，343（20）：1439-1444．DOI：10.1056/NEJM200011163432002.3663
［32］MCLINTOCK C，BRIGHTON T，CHUNILAL S，et al．Recommendations for the diagnosis and treatment of deep venous thrombosis and pulmonary embolism in pregnancy and the postpartum period［J］．Aust N Z J Obstet Gynaecol，2012，52（1）：14-22．DOI：10.1111/j.1479-828X.2011.01361.x.3663
［33］CHAN W S，REY E，KENT N E，et al．Venous thromboembolism and antithrombotic therapy in pregnancy［J］．J Obstet Gynaecol Can，2014，36（6）：527-553.3664
［34］LYKKE J A，GR?NLYKKE T，LANGHOFF-ROOS J.Treatment of deep venous thrombosis in pregnant women［J］．Acta Obstet Gynecol Scand，2008，87（11）：1248-1251．DOI：10.1080/00016340802449118.3664
［35］SAGARAM D，SIDDIQ Z，EISENBERGER A B，et al．Heparin-induced thrombocytopenia during obstetric hospital admissions［J］．Am J Perinatol，2018，35（9）：898-903．DOI：10.1055/s-0038-1627096.3664
［36］LINKINS L A，DANS A L，MOORES L K，et al．Treatment and prevention of heparin-induced thrombocytopenia：Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis，9th ed：American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines［J］．Chest，2012，141（2 Suppl）：e495S-530．DOI：10.1378/chest.11-2303.3664
［37］BATES S M，MIDDELDORP S，RODGER M，et al．Guidance for the treatment and prevention of obstetric-associated venous thromboembolism［J］．J Thromb Thrombolysis，2016，41（1）：92-128．DOI：10.1007/s11239-015-1309-0.3664
［38］BATES S M，GREER I A，MIDDELDORP S，et al．VTE，thrombophilia，antithrombotic therapy，and pregnancy：antithrombotic therapy and prevention of thrombosis，9th ed：American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines［J］．Chest，2012，141（2 Suppl）：e691S-736．DOI：10.1378/chest.11-2300.3664
［39］LEFFERT L，BUTWICK A，CARVALHO B，et al．The society for obstetric anesthesia and perinatology consensus statement on the anesthetic management of pregnant and postpartum women receiving thromboprophylaxis or higher dose anticoagulants［J］．Anesth Analg，2018，126（3）：928-944．DOI：10.1213/ANE.0000000000002530.3664
［40］TEPPER N K，BOULET S L，WHITEMAN M K，et al．Postpartum venous thromboembolism：incidence and risk factors［J］．Obstet Gynecol，2014，123（5）：987-996．DOI：10.1097/AOG.0000000000000230.3664
［41］FREEDMAN R A，BAUER K A，NEUBERG D S，et al．Timing of postpartum enoxaparin administration and severe postpartum hemorrhage［J］．Blood Coagul Fibrinolysis，2008，19（1）：55-59．DOI：10.1097/MBC.0b013e3282f185dd.3664
［42］SACHS H C，Committee on Drugs.The transfer of drugs and therapeutics into human breast milk：an update on selected topics［J］．Pediatrics，2013，132（3）：e796-809．DOI：10.1542/peds.2013-1985.3664
［43］CLARK S L，PORTER T F，WEST F G.Coumarin derivatives and breast-feeding［J］．Obstet Gynecol，2000，95（6 Pt 1）：938-940.3664
［44］RICHTER C，SITZMANN J，LANG P，et al．Excretion of low molecular weight heparin in human milk［J］．Br J Clin Pharmacol，2001，52（6）：708-710.3664

[1]	崔译元, 闫逸婧, 王颖, 孟祥聚, 张庆林, 刘丽星, 李思聪, 冯利, 癌因性疲乏中西医结合诊疗指南工作组. 癌因性疲乏中西医结合诊疗指南[J]. 中国全科医学, 2025, 28(27): 3345-3358.
[2]	陈俊屿, 韩广莉, 李春宏, 陈衣迪, 杨娜娜, 罗小茜. 基于聚类分析的农村女性妊娠期自我管理类型及特征研究[J]. 中国全科医学, 2025, 28(26): 3289-3293.
[3]	顾小林, 陈俊屿, 陈丹, 韩广莉, 陈衣迪, 李春宏, 罗小茜. 农村女性妊娠期负性情绪体验的质性研究[J]. 中国全科医学, 2025, 28(26): 3283-3288.
[4]	智从从, 李雪, 程一乘, 王孝龙, 郑丽华. 痔中西医结合诊疗指南（2025版）[J]. 中国全科医学, 2025, 28(26): 3217-3228.
[5]	肖瑶, 万钧. 直接口服抗凝药在静脉血栓栓塞特殊人群中的临床应用[J]. 中国全科医学, 2025, 28(24): 3066-3071.
[6]	杨江, 李建生, 陈耀龙, 刘辉国, 王建新, 喻佳洁, 李慧茹, 肖琼华, 谢洋, 李素云, 王明航. 中成药治疗成人社区获得性肺炎临床应用指南（2025版）[J]. 中国全科医学, 2025, 28(20): 2464-2480.
[7]	曹沁涵, 卓肖, 夏雨菡, 车杨曦, 陈敏. 2024年V1/V2版《NCCN直肠癌临床实践指南》更新要点解读[J]. 中国全科医学, 2025, 28(17): 2070-2074.
[8]	陈典, 隆寰宇, 张丛溪, 褚岚和, 李姝润, 陈亚红. 2025年GOLD慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗、管理及预防全球策略更新要点解读[J]. 中国全科医学, 2025, 28(16): 1937-1949.
[9]	章琪, 和申, 李华. 2022年美国预防临床服务指南工作组《儿童和青少年抑郁症和自杀风险筛查推荐声明》解读[J]. 中国全科医学, 2025, 28(15): 1823-1830.
[10]	尹营营, 赵宽, 王彩莲, 汤立晨, 何红波, 刘向欣, 潘昱, 杨海龙, 杨阳, 周波, 谢可, 林铮, 喻林珍, 骆艳丽, 陆峥, 王小平, 任涛, 邹韶红, 魏镜, 冯威, 袁勇贵. 肿瘤患者心身症状临床管理中国专家共识[J]. 中国全科医学, 2025, 28(15): 1809-1822.
[11]	夏雨菡, 卓肖, 曹沁涵, 廖星雨, 罗国樑, 唐太春, 陈敏. 2024年V4版《NCCN结肠癌临床实践指南》更新解读[J]. 中国全科医学, 2025, 28(14): 1689-1693.
[12]	马桂芬, 章倩, 孙菁. 2024年《NCCN胃癌临床实践指南》更新要点解读[J]. 中国全科医学, 2025, 28(14): 1681-1688.
[13]	中国医师协会睡眠医学专业委员会, 中国医师协会神经内科医师分会睡眠学组. 中国成人失眠共病阻塞性睡眠呼吸暂停诊治指南（2024版）[J]. 中国全科医学, 2025, 28(11): 1289-1303.
[14]	杨佳诺, 王冠理, 杨佳夫, 何嘉豪, 陈舒敏, 沈毅, 李娟, 任妮, 刘春丽, 邓方阁. 红外热成像在肺部疾病应用的新进展[J]. 中国全科医学, 2025, 28(08): 1012-1016.
[15]	姚丁烨, 罗桂平, 孙俊生, 任菁菁. 口臭的全科诊疗思路[J]. 中国全科医学, 2025, 28(07): 900-904.