A型主动脉夹层患者及其家属对就诊、转诊体验的质性研究

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0499

中国全科医学 ›› 2023, Vol. 26 ›› Issue (01): 97-103.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0499

• 论著·临床实践与改进研究 • 上一篇下一篇

A型主动脉夹层患者及其家属对就诊、转诊体验的质性研究

栗林¹, 徐娜², 武文贤¹^,^*(), 赵青¹, 郭万鹏¹

1．030032　山西省太原市，山西白求恩医院（山西医学科学院　同济山西医院）　山西医科大学第三医院心脏大血管外科
2．030032　山西省太原市，山西白求恩医院（山西医学科学院　同济山西医院）　山西医科大学第三医院中心手术部

收稿日期:2022-07-08 修回日期:2022-10-18 出版日期:2023-01-05 发布日期:2022-10-28
通讯作者: 武文贤
栗林，徐娜，武文贤，等. A型主动脉夹层患者及其家属对就诊、转诊体验的质性研究[J].中国全科医学，2023，26（1）：97-103.[www.chinagp.net]
作者贡献：栗林提出研究思路，设计研究方案，负责文章的撰写与质量控制；徐娜、武文贤负责文献检索、初步设计访谈大纲、预访谈及访谈大纲的修订完善；徐娜、赵青、郭万鹏负责访谈资料的转录、核对及分析；武文贤负责文章审校及论文修订，并对论文负责。栗林和徐娜共同为第一作者

Healthcare-seeking and Referral Experiences in Patients with Type A Aortic Dissection and Their Families: a Qualitative Study

LI Lin¹, XU Na², WU Wenxian¹^,^*(), ZHAO Qing¹, GUO Wanpeng¹

1.Department of Cardiovascular Surgery, Shanxi Bethune Hospital (Shanxi Academy of Medical Sciences, Tongji Shanxi Hospital), Third Hospital of Shanxi Medical University, Taiyuan 030032, China
2.Operating Room, Shanxi Bethune Hospital (Shanxi Academy of Medical Sciences, Tongji Shanxi Hospital), Third Hospital of Shanxi Medical University, Taiyuan 030032, China

Received:2022-07-08 Revised:2022-10-18 Published:2023-01-05 Online:2022-10-28
Contact: WU Wenxian
About author:
LI L, XU N, WU W X, et al. Healthcare-seeking and referral experiences in patients with type A aortic dissection and their families: a qualitative study [J] . Chinese General Practice, 2023, 26 (1) : 97-103. LI Lin and XU Na are the first authors

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摘要/Abstract

摘要： 背景主动脉夹层是最危急的心血管疾病之一，快速、有效地就诊及转诊是A型主动脉夹层患者生命安全得到切实保障的前提。现阶段国内外关于A型主动脉夹层患者就诊、转诊的研究多为调查性研究，A型主动脉夹层患者及其家属在就诊、转诊过程中的真实体验及需求值得关注。目的了解A型主动脉夹层患者及其家属在就诊、转诊过程中的经历及心理体验，挖掘其需求，为完善我国主动脉夹层救治体系提供参考。方法采用目的抽样法，选取2021年9—12月于山西省某三级甲等医院心脏大血管外科就诊的15例A型主动脉夹层患者及其家属为研究对象，采用半结构式访谈法收集定性资料，运用Colaizzi现象学资料7步分析法对资料进行分析，并提炼访谈主题。结果 A型主动脉夹层患者及其家属对就诊、转诊过程的体验可归纳为3个主题：不同阶段的内心体验（发病时的困惑，就诊、转诊过程中的复杂内心活动，术前的内心冲突），主动脉夹层诊疗系统存在的问题（诊疗质量待改进，就医程序存在"短板"），患者及其家属的真实需求（对疾病知识与获取途径的需求，经济相关的需求）。结论 A型主动脉夹层患者及其家属在就诊、转诊过程中内心体验复杂，存在多重需求，并面临诸多困难，我国主动脉夹层诊疗体系有待进一步完善。未来应通过开展主动脉夹层规范化诊疗培训、形成主动脉夹层诊疗绿色通道、加强相关知识的普及教育、完善资助体系等路径，提高主动脉夹层急救与诊疗质量。

关键词: 主动脉夹层, 主动脉瘤, 患者, 家属, 就诊, 转诊, 体验, 定性研究

Abstract:

Background

Effective and rapid healthcare-seeking and referral are prerequisites that ensure the life safety of patients with type A aortic dissection (TAAD) , one of the most critical cardiovascular diseases. Existing studies on healthcare-seeking and referral experiences of patients with TAAD and their families are mostly quantitative, while the real experiences and needs of these patients and their families deserve attention.

Objective

To explore the real experiences, feelings and needs of patients with TAAD and their families during healthcare-seeking and referral process, providing references for improving the treatment system of aortic dissection in China.

Methods

Purposive sampling was used to recruit TAAD patients (n=15) and their families from Department of Cardiovascular Surgery, Shanxi Bethune Hospital from September to December 2021. Their experiences, feelings and needs during healthcare-seeking and referrals were collected using a semi-structured interview, and analyzed using the Colaizzi's method to identify themes.

Results

Three themes were identified: Inner experiences at different stages (confusion at the time of onset, complex inner activities during healthcare-seeking and referral process, preoperative inner conflicts) , problems with the aortic dissection diagnosis and treatment system (unsatisfactory quality of diagnosis and treatment, weaknesses in healthcare-seeking process) , real demands of patients and their families (demands for TAAD-related knowledge and access to the disease, economic-related demands) .

Conclusion

Patients with TAAD and their families had complex inner experiences and multiple needs as well as multiple difficulties during the healthcare-seeking and referral process, suggesting that the diagnosis, treatment and referral system of aortic dissection in China needs to be improved. To improve the quality level of first aid, diagnosis and treatment for aortic dissection, actions need to be taken to conduct standardized diagnosis and treatment aortic dissection training, form a fast channel for aortic dissection diagnosis and treatment, strengthen the popularization of aortic dissection-related knowledge, and improve the funding system of aortic dissection.

Key words: Aortic dissection, Aortic aneurysm, Patients, Family, Clinic visits, Referral, Experiences, Qualitative research

栗林,徐娜,武文贤,等. A型主动脉夹层患者及其家属对就诊、转诊体验的质性研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(01): 97-103. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0499.
LI Lin,XU Na,WU Wenxian, et al. Healthcare-seeking and Referral Experiences in Patients with Type A Aortic Dissection and Their Families: a Qualitative Study[J]. Chinese General Practice, 2023, 26(01): 97-103. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0499.

图/表 1

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编号	性别	年龄（岁）	访谈时间	医疗保险参保类型	首诊医疗机构	首诊医疗机构等级	到达首诊医疗机构用时（h）	转诊次数（次）	既往史	近3年内手术史	发病至确诊用时	确诊至接受手术用时（d）	受访家属与患者的关系	发病时间、发病时所处状态	发病时的症状	前期不典型症状
受访者1	男	36	术后第37 d	城镇居民基本医疗保险	太原钢铁（集团）有限公司总医院	三级甲等	0.50	1	高血压	无	3.00 h	1.00	妻子	凌晨，熟睡时	胸背疼痛、突然站立、面色苍白、无法行走	无
受访者2	男	54	术后第12 d	城镇职工基本医疗保险	太原钢铁（集团）有限公司总医院	三级甲等	0.20	1	冠心病	冠状动脉支架置入术	3.00 h	1.00	儿子	傍晚，打麻将时	头发蒙、反应迟钝	无
受访者3	女	57	术后第49 d	城镇居民基本医疗保险	山西医科大学第一医院	三级甲等	0.30	1	肾衰竭	肾移植术	3.00 h	4.00	女儿	晚上，入睡前	突发浑身抽搐	一周前背部轻微疼痛
受访者4	男	40	术后第27 d	城镇职工基本医疗保险	太原铁路中心医院	三级甲等	0.70	1	高血压	无	3.00 h	2.00	母亲	早晨，晨起时	浑身疼痛	无
受访者5	女	27	术后第23 d	城镇职工基本医疗保险	山西省妇幼保健院	三级甲等	0.50	1	无	剖宫产	11.00 h	6.00	丈夫	傍晚，休息时	无法忍受的背部、脊柱疼痛	无
受访者6	女	59	术后第28 d	城镇职工基本医疗保险	北大医疗潞安医院	三级甲等	0.25	1	高血压、糖尿病	无	1.00 h	1.00	儿子	早晨，早饭后	肩部酸困、左上肢体麻木、气紧、呼吸急促、腹部不适	无
受访者7	女	71	术后第11 d	无	山西省汾阳医院	三级甲等	0.50	1	高血压	无	3.00 h	0.50	女儿	午后，午睡前	呕吐后胸憋气短、无法平卧	频发恶心呕吐半年
受访者8	女	46	术后第11 d	无	中国人民年解放军264医院	三级甲等	0.30	1	高血压	无	1.50 h	0.90	丈夫	凌晨，熟睡时	无法忍受的前胸疼痛，逐渐蔓延至下肢及全身	无
受访者9	女	64	术后第8 d	建档立卡贫困户	交口县人民医院	二级甲等	1.20	2	无	无	5.00 h	1.60	儿子	晚上，晚饭后	胸口憋闷、喉咙至剑突的疼痛	无
受访者10	男	43	术后第18 d	城镇职工基本医疗保险	忻州市人民医院	三级甲等	0.60	2	无	无	2.50 d	2.00	妻子	早晨，早饭后	大汗无力、胸口憋闷、牙疼、腹痛	无
受访者11	男	19	术后第4 d	无	阳泉市人民医院	三级甲等	0.60	1	马凡综合症	无	3.00 h	3.00	父亲	午后，午饭后	剧烈呕吐、胸口疼痛	无
受访者12	男	56	术后第6 d	无	太原市中心医院	三级甲等	0.60	1	高血压	无	10.00 d	—	妻子	凌晨，酒后睡前	无法忍受的背部剧烈疼痛	无
受访者13	男	53	术后第7 d	城镇职工基本医疗保险	阳泉市人民医院	三级甲等	0.10	1	高血压	无	1.00 h	0.60	妻子	中午，午饭前	胸背部憋闷	无
受访者14	女	47	术后第4 d	城镇居民基本医疗保险	太原铁路分局介休铁路医院	二级乙等	1.00	2	高血压	无	5.00 h	0.30	丈夫	凌晨，工作时	胸背痛、呕吐	无
受访者15	男	38	术后第17 d	城镇居民基本医疗保险	山西省人民医院	三级甲等	0.50	1	高血压	无	2.00 h	0.90	父亲	晚上，休息时	胸口、后背疼，浑身无力，出冷汗	无

编号	性别	年龄（岁）	访谈时间	医疗保险参保类型	首诊医疗机构	首诊医疗机构等级	到达首诊医疗机构用时（h）	转诊次数（次）	既往史	近3年内手术史	发病至确诊用时	确诊至接受手术用时（d）	受访家属与患者的关系	发病时间、发病时所处状态	发病时的症状	前期不典型症状
受访者1	男	36	术后第37 d	城镇居民基本医疗保险	太原钢铁（集团）有限公司总医院	三级甲等	0.50	1	高血压	无	3.00 h	1.00	妻子	凌晨，熟睡时	胸背疼痛、突然站立、面色苍白、无法行走	无
受访者2	男	54	术后第12 d	城镇职工基本医疗保险	太原钢铁（集团）有限公司总医院	三级甲等	0.20	1	冠心病	冠状动脉支架置入术	3.00 h	1.00	儿子	傍晚，打麻将时	头发蒙、反应迟钝	无
受访者3	女	57	术后第49 d	城镇居民基本医疗保险	山西医科大学第一医院	三级甲等	0.30	1	肾衰竭	肾移植术	3.00 h	4.00	女儿	晚上，入睡前	突发浑身抽搐	一周前背部轻微疼痛
受访者4	男	40	术后第27 d	城镇职工基本医疗保险	太原铁路中心医院	三级甲等	0.70	1	高血压	无	3.00 h	2.00	母亲	早晨，晨起时	浑身疼痛	无
受访者5	女	27	术后第23 d	城镇职工基本医疗保险	山西省妇幼保健院	三级甲等	0.50	1	无	剖宫产	11.00 h	6.00	丈夫	傍晚，休息时	无法忍受的背部、脊柱疼痛	无
受访者6	女	59	术后第28 d	城镇职工基本医疗保险	北大医疗潞安医院	三级甲等	0.25	1	高血压、糖尿病	无	1.00 h	1.00	儿子	早晨，早饭后	肩部酸困、左上肢体麻木、气紧、呼吸急促、腹部不适	无
受访者7	女	71	术后第11 d	无	山西省汾阳医院	三级甲等	0.50	1	高血压	无	3.00 h	0.50	女儿	午后，午睡前	呕吐后胸憋气短、无法平卧	频发恶心呕吐半年
受访者8	女	46	术后第11 d	无	中国人民年解放军264医院	三级甲等	0.30	1	高血压	无	1.50 h	0.90	丈夫	凌晨，熟睡时	无法忍受的前胸疼痛，逐渐蔓延至下肢及全身	无
受访者9	女	64	术后第8 d	建档立卡贫困户	交口县人民医院	二级甲等	1.20	2	无	无	5.00 h	1.60	儿子	晚上，晚饭后	胸口憋闷、喉咙至剑突的疼痛	无
受访者10	男	43	术后第18 d	城镇职工基本医疗保险	忻州市人民医院	三级甲等	0.60	2	无	无	2.50 d	2.00	妻子	早晨，早饭后	大汗无力、胸口憋闷、牙疼、腹痛	无
受访者11	男	19	术后第4 d	无	阳泉市人民医院	三级甲等	0.60	1	马凡综合症	无	3.00 h	3.00	父亲	午后，午饭后	剧烈呕吐、胸口疼痛	无
受访者12	男	56	术后第6 d	无	太原市中心医院	三级甲等	0.60	1	高血压	无	10.00 d	—	妻子	凌晨，酒后睡前	无法忍受的背部剧烈疼痛	无
受访者13	男	53	术后第7 d	城镇职工基本医疗保险	阳泉市人民医院	三级甲等	0.10	1	高血压	无	1.00 h	0.60	妻子	中午，午饭前	胸背部憋闷	无
受访者14	女	47	术后第4 d	城镇居民基本医疗保险	太原铁路分局介休铁路医院	二级乙等	1.00	2	高血压	无	5.00 h	0.30	丈夫	凌晨，工作时	胸背痛、呕吐	无
受访者15	男	38	术后第17 d	城镇居民基本医疗保险	山西省人民医院	三级甲等	0.50	1	高血压	无	2.00 h	0.90	父亲	晚上，休息时	胸口、后背疼，浑身无力，出冷汗	无

A型主动脉夹层患者及其家属对就诊、转诊体验的质性研究

Healthcare-seeking and Referral Experiences in Patients with Type A Aortic Dissection and Their Families: a Qualitative Study

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