TeamSTEPPS在慢性心力衰竭患者院外用药安全中的应用研究

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0314

中国全科医学 ›› 2022, Vol. 25 ›› Issue (30): 3768-3774.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0314

所属专题：心血管最新文章合集

TeamSTEPPS在慢性心力衰竭患者院外用药安全中的应用研究

何芳¹, 王富兰²^,^*(), 谢莉玲³, 凌舒娅¹, 肖明朝⁴

1．400016　重庆市，重庆医科大学附属第一医院第一分院心内科
2．400016　重庆市，重庆医科大学附属第一医院妇科
3．400016　重庆市，重庆医科大学附属第一医院第一分院护理部
4．400016　重庆市，重庆医科大学附属第一医院泌尿外科

收稿日期:2022-03-10 修回日期:2022-07-01 出版日期:2022-10-20 发布日期:2022-08-04
通讯作者: 王富兰
何芳，王富兰，谢莉玲，等. TeamSTEPPS在慢性心力衰竭患者院外用药安全中的应用研究[J].中国全科医学，2022，25（30）：3768-3774.[www.chinagp.net]
作者贡献：何芳负责数据收集、分析及论文撰写；王富兰负责设计研究方案，并对论文进行审阅；谢莉玲负责研究可行性的分析；凌舒娅负责统筹研究实施及研究进度调整；肖明朝负责文章质量的审核。
基金资助:
重庆市科卫联合医学科研面上项目(2021MSXM200，2020MSXM077); 重庆医科大学附属第一医院护理科研基金(HLJJ2021-12)

Application of TeamSTEPPS in the Management of Out-of-hospital Medication Safety for Patients with Chronic Heart Failure

Fang HE¹, Fulan WANG²^,^*(), Liling XIE³, Shuya LING¹, Mingchao XIAO⁴

1. Department of Cardiology, the First Branch of the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 400016, China
2. Department of Gynecology, the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 400016, China
3. Nursing Department, the First Branch of the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 400016, China
4. Department of Urology, the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 400016, China

Received:2022-03-10 Revised:2022-07-01 Published:2022-10-20 Online:2022-08-04
Contact: Fulan WANG
About author:
HE F, WANG F L, XIE L L, et al. Application of TeamSTEPPS in the management of out-of-hospital medication safety for patients with chronic heart failure[J]. Chinese General Practice, 2022, 25 (30) : 3768-3774.

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摘要/Abstract

摘要： 背景慢性心力衰竭（CHF）治疗周期长且依赖于药物治疗，院外用药风险重重，加强临床表现和医疗安全的团队策略与工具包（TeamSTEPPS）是在循证基础上开展的一种患者安全工具，目前罕有研究将TeamSTEPPS应用于CHF患者院外用药管理中。目的探讨TeamSTEPPS在CHF患者院外用药安全中的作用。方法选取2019年6月至2020年6月在重庆医科大学附属第一医院住院的CHF患者134例为研究对象，按病区分为干预组（n=62）和对照组（n=61）。对照组给予常规用药管理，干预组采取基于TeamSTEPPS的用药管理。在患者出院前及出院后6个月采用服药差错调查表评估患者服药差错情况；在患者出院前及出院后1个月、3个月、6个月采用服药知信行量表评估患者服药知信行情况；在患者出院前及出院后3个月、6个月对患者心功能、呼吸困难、水肿症状进行评估；于患者出院后3个月、6个月收集患者再入院和全因死亡情况。于干预前和干预后6个月采用中文版安全态度量表（SAQ）对医务人员进行安全态度评分。结果出院后6个月，两组患者未关注处方、漏服、时间差错、剂量差错、无医嘱服药、擅自停药程度占比比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；出院后3个月、6个月，干预组患者再入院率均低于对照组（P<0.05）。干预组医务人员干预后6个月团队协作、安全氛围、管理感知、工作满意度及压力认知方面得分均高于干预前（P<0.05）。采用双因素重复测量方差分析，结果显示，时间和组间对两组患者用药知识得分、用药信念得分、用药行为得分、纽约心功能分级（NYHA分级）、呼吸困难、水肿程度存在交互作用（P<0.05）；时间对两组患者用药知识得分、用药信念得分、用药行为得分、呼吸困难、水肿程度主效应显著（P<0.05）；组间对两组患者用药知识得分、用药信念得分、用药行为得分、水肿程度主效应显著（P<0.05）；其中出院后3个月、6个月，干预组患者用药知识在得分高于对照组（P<0.05）；出院后1个月、3个月及6个月，干预组患者用药信念得分均高于对照组，干预组患者用药行为得分均低于对照组（P<0.05）；出院后1个月、3个月、6个月，两组患者用药知识、用药信念得分均高于出院前（P<0.05）；干预组患者出院后1个月、3个月、6个月，对照组患者出院后1个月用药行为得分均低于出院前（P<0.05）；干预组患者出院后3个月、6个月用药知识得分均高于出院后1个月，对照组患者出院后3个月、6个月用药知识得分均低于出院后1个月（P<0.05）；干预组患者出院后3个月用药行为得分均低于出院后1个月（P<0.05）；干预组患者出院后6个月呼吸困难得分低于出院前（P<0.05）；干预组患者出院后3个月、6个月水肿程度得分均低于出院前及对照组（P<0.05）。结论 TeamSTEPPS应用于CHF患者院外用药管理可提高CHF患者院外用药安全性，改善患者症状，提升医务人员团队安全文化意识。

关键词: 心力衰竭, TeamSTEPPS, 心血管疾病, 用药安全, 随访研究

Abstract:

Background

Due to long treatment cycle and medication dependence, patients with chronic heart failure (CHF) face many risks of out-of-hospital medication. Team Strategies and Tools to Enhance Performance and Patient Safety (TeamSTEPPS) is an evidence-based patient safety tool, which has been studied rarely in the management of out-of-hospital medication safety in CHF patients.

Objective

To discuss the role of TeamSTEPPS in the out-of-hospital medication safety management in CHF patients.

Methods

A total of 134 CHF patients hospitalized in the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University from June 2019 to June 2020 were selected, and were divided into the intervention group (n=62) and control group (n=61) according to the number of ward, receiving routine medication safety management, and TeamSTEPPS-based medication safety management, respectively. The medication error was evaluated before discharge and 6 months after discharge by the Medication Error Questionnaire developed by us. The medication knowledge, attitude and practice (KAP) were evaluated before discharge, 1, 3 and 6 months after discharge by a self-developed Medication KAP Scale. Cardiac function, dyspnea and edema were evaluated before discharge, 3 and 6 months after discharge. The readmission and all-cause mortality were collected 3 and 6 months after discharge. The safety attitude of medical workers was measured before intervention and 6 months after intervention by the Chinese version of the Safety Attitudes Questionnaire (SAQ-C) .

Results

The prevalence of ignoring the content of the prescription, omission error, wrong time error, wrong dose error, taking medication without a doctor's advice and unauthorized drug withdrawal differed between the two groups 6 months after discharge (P<0.05) . The readmission rates of the intervention group 3 and 6 months after discharge were lower than those of the control group (P<0.05) . The scores of teamwork climate, safety climate, perceptions of management, job satisfaction and stress recognition in medical workers providing services for the intervention group 6 months after intervention were higher than those before intervention (P<0.05) . The results of two-factor repeated measures ANOVA showed that the duration and type of medication safety management had significant interaction effects on the medication KAP scores, NYHA class, dyspnea and edema in two groups (P<0.05) . The duration of medication safety management had an significant main effect on the medication KAP scores, dyspnea and edema in two groups (P<0.05) . The type of medication safety management had a significant main effect on the medication KAP and edema in two groups (P<0.05) . The medication knowledge scores of the intervention group 3 and 6 months after discharge were higher than those of the control group (P<0.05) . The intervention group had higher medication attitude score but lower medication practice score than the control group 1, 3 or 6 months after discharge (P<0.05) . The medication knowledge and medication attitude scores increased in both groups 1, 3, 6 months after discharge (P<0.05) . The medication practice score increased in the intervention group 1, 3, 6 months after discharge, but decreased in the control group at 1 month after discharge (P<0.05) . The medication knowledge score at 1 month after discharge was lower than that 3 or 6 months after discharge in the intervention group (P<0.05) , but the opposite was found in the control group (P<0.05) . The dyspnea score at 6 months after discharge was lower than that before discharge in the intervention group (P<0.05) . The edema score before discharge was higher than that 3 and 6 months after discharge in the intervention group (P<0.05) . The intervention group had higher edema score 3 and 6 months after discharge than the control group (P<0.05) .

Conclusion

The use of TeamSTEPPS in out-of-hospital medication safety management in CHF patients could improve the medication safety and symptoms in patients as well as enhance the safety culture of the healthcare team.

Key words: Heart failure, TeamSTEPPS, Cardiovascular diseases, Medication safety, Follow-up studies

何芳,王富兰,谢莉玲,等. TeamSTEPPS在慢性心力衰竭患者院外用药安全中的应用研究[J]. 中国全科医学, 2022, 25(30): 3768-3774. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0314.
Fang HE,Fulan WANG,Liling XIE, et al. Application of TeamSTEPPS in the Management of Out-of-hospital Medication Safety for Patients with Chronic Heart Failure[J]. Chinese General Practice, 2022, 25(30): 3768-3774. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0314.

图/表 6

参考文献 24

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环节	具体措施
出院准备阶段（出院前1~3 d）	1.责任护士评估患者服药现状并收集威胁患者用药安全因素，进行用药安全教育；2.根据患者住院期间服药清单，讲解其所服用药物相关知识及服药注意事项，教会患者及其照护者如何做好居家用药监测；3.指导患者填写《心力衰竭患者管理手册》作为日常病情监测记录；4.患者及照护者加入CHF随访群，以备用药咨询和病情指导；5.发放服药袋，鼓励患者门诊随访或者其他机构随访时，携带服药清单或所有自服药物，方便医师掌握服药情况；6.建议患者使用分格药盒或电子药盒等辅助用药设备
出院阶段（出院当天）	1.由临床药师负责进行药物重整，进行药物优化，护士根据药物重整结果，发放服药清单；2.由随访护士为患者建立健康档案，收集患者相关观察指标的基线资料
院外阶段（出院后）	1.增加电话随访频次，并固定专职随访护士。在患者出院3 d后至1周内完成首次电话随访，之后每月至少1次电话随访。2.心力衰竭门诊随访。根据随访计划，及时引导患者完成门诊专病随访。具体内容包括评估、专科诊疗、用药知识健康教育，并制定下一次随访计划。3.微信随访，（1）微信答疑：患者有病情变化和用药疑问时，在CHF随访群中及时进行答疑；（2）患者报告结局：鼓励患者通过微信上报居家期间药物不良反应及用药相关不良事件，以便及时调整用药方案；（3）健康知识推送：根据前期评估，每周推送相应的健康教育知识，进行线上健康教育；主要包括①CHF常用药物用药注意事项，②用药效果监测，③WHO五个用药时刻^[2]，鼓励患者及其照护者关注护理过渡期间用药护理，④症状评估和自我调节，⑤饮食和营养，⑥运动康复指导，⑦心理及精神指导

环节	具体措施
出院准备阶段（出院前1~3 d）	1.责任护士评估患者服药现状并收集威胁患者用药安全因素，进行用药安全教育；2.根据患者住院期间服药清单，讲解其所服用药物相关知识及服药注意事项，教会患者及其照护者如何做好居家用药监测；3.指导患者填写《心力衰竭患者管理手册》作为日常病情监测记录；4.患者及照护者加入CHF随访群，以备用药咨询和病情指导；5.发放服药袋，鼓励患者门诊随访或者其他机构随访时，携带服药清单或所有自服药物，方便医师掌握服药情况；6.建议患者使用分格药盒或电子药盒等辅助用药设备
出院阶段（出院当天）	1.由临床药师负责进行药物重整，进行药物优化，护士根据药物重整结果，发放服药清单；2.由随访护士为患者建立健康档案，收集患者相关观察指标的基线资料
院外阶段（出院后）	1.增加电话随访频次，并固定专职随访护士。在患者出院3 d后至1周内完成首次电话随访，之后每月至少1次电话随访。2.心力衰竭门诊随访。根据随访计划，及时引导患者完成门诊专病随访。具体内容包括评估、专科诊疗、用药知识健康教育，并制定下一次随访计划。3.微信随访，（1）微信答疑：患者有病情变化和用药疑问时，在CHF随访群中及时进行答疑；（2）患者报告结局：鼓励患者通过微信上报居家期间药物不良反应及用药相关不良事件，以便及时调整用药方案；（3）健康知识推送：根据前期评估，每周推送相应的健康教育知识，进行线上健康教育；主要包括①CHF常用药物用药注意事项，②用药效果监测，③WHO五个用药时刻^[2]，鼓励患者及其照护者关注护理过渡期间用药护理，④症状评估和自我调节，⑤饮食和营养，⑥运动康复指导，⑦心理及精神指导

组别	例数	性别〔n（%）〕		年龄（±s，岁）	心功能分级〔n（%）〕			原发疾病〔n（%）〕
组别	例数	男	女	年龄（±s，岁）	Ⅱ级	Ⅲ级	Ⅳ级	高血压	冠心病	扩张型心肌病	其他
对照组	61	46（75.4）	15（24.6）	71.4±6.6	35（57.4）	19（31.1）	7（11.5）	30（49.2）	19（31.1）	2（3.3）	10（16.4）
干预组	62	49（79.0）	13（21.0）	73.2±7.3	38（61.3）	18（29.0）	6（9.7）	28（45.2）	17（27.4）	3（4.8）	14（22.6）
χ²（t）值		0.229		0.234^a	0.219			1.039
P值		0.632		0.069	0.896			0.791

组别	例数	性别〔n（%）〕		年龄（±s，岁）	心功能分级〔n（%）〕			原发疾病〔n（%）〕
组别	例数	男	女	年龄（±s，岁）	Ⅱ级	Ⅲ级	Ⅳ级	高血压	冠心病	扩张型心肌病	其他
对照组	61	46（75.4）	15（24.6）	71.4±6.6	35（57.4）	19（31.1）	7（11.5）	30（49.2）	19（31.1）	2（3.3）	10（16.4）
干预组	62	49（79.0）	13（21.0）	73.2±7.3	38（61.3）	18（29.0）	6（9.7）	28（45.2）	17（27.4）	3（4.8）	14（22.6）
χ²（t）值		0.229		0.234^a	0.219			1.039
P值		0.632		0.069	0.896			0.791

组别	例数	程度	未关注处方		漏服		时间差错		剂量差错
组别	例数	程度	出院前	出院后6个月	出院前	出院后6个月	出院前	出院后6个月	出院前	出院后6个月
对照组	61	经常	49（80.3）	6（9.8）	3（4.9）	4（6.6）	25（41.0）	8（13.1）	12（19.7）	9（14.8）
		有时	5（8.2）	44（72.1）	22（36.1）	23（37.7）	28（45.9）	5（8.2）	31（50.8）	15（24.6）
		偶尔	4（6.6）	7（11.5）	4（6.6）	14（23.0）	5（8.2）	19（31.1）	14（23.0）	4（6.6）
		从不	4（6.6）	4（6.6）	5（8.2）	20（32.8）	3（4.9）	28（45.9）	4（6.6）	33（54.1）
干预组	62	经常	45（72.6）	6（9.7）	34（54.8）	3（4.8）	22（35.5）	2（3.2）	9（14.5）	2（3.2）
		有时	7（11.3）	8（12.9）	17（27.4）	6（9.7）	32（51.6）	5（8.1）	33（53.2）	5（8.1）
		偶尔	7（11.3）	12（19.4）	8（12.9）	11（17.7）	6（9.7）	6（9.7）	15（24.2）	6（9.7）
		从不	3（4.8）	36（58.0）	3（4.8）	42（67.7）	2（3.2）	49（79.0）	5（8.1）	49（79.0）
Z值			-0.602	-6.229	-0.106	-4.039	-0.795	-3.766	-0.952	-3.363
P值			0.547	<0.001	0.916	<0.001	0.426	<0.001	0.341	<0.001
组别	程度	无医嘱服药		擅自停药		剂型差错		存储差错
组别	程度	出院前	出院后6个月	出院前	出院后6个月	出院前	出院后6个月	出院前	出院后6个月
对照组	经常	18（29.5）	5（8.2）	22（36.1）	6（9.8）	5（8.2）	0	5（8.2）	0
	有时	19（31.1）	20（32.8）	26（42.6）	20（32.8）	10（16.4）	1（1.6）	10（16.4）	2（3.3）
	偶尔	20（32.8）	19（31.1）	10（16.4）	22（36.1）	31（50.8）	5（8.2）	26（42.6）	2（3.3）
	从不	4（6.6）	17（27.9）	3（4.9）	13（21.3）	15（24.6）	55（90.2）	20（32.8）	57（93.4）
干预组	经常	21（33.8）	3（4.8）	18（29.0）	2（3.2）	6（9.7）	0	4（6.5）	0
	有时	18（29.0）	12（19.4）	22（35.5）	13（21.0）	12（19.4）	1（1.6）	14（22.6）	2（3.2）
	偶尔	18（29.0）	17（27.4）	20（32.3）	24（38.7）	24（38.7）	1（1.6）	22（35.5）	1（1.6）
	从不	5（8.1）	30（48.4）	2（3.2）	23（37.1）	20（32.3）	60（96.8）	22（35.5）	59（95.1）
Z值		-0.048	-2.683	-1.688	-2.705	-0.485	-1.504	-0.201	-0.441
P值		0.962	0.007	0.091	0.007	0.628	0.133	0.841	0.659

TeamSTEPPS在慢性心力衰竭患者院外用药安全中的应用研究

Application of TeamSTEPPS in the Management of Out-of-hospital Medication Safety for Patients with Chronic Heart Failure

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时间	团队协作	安全氛围	管理感知	工作满意度	工作条件	压力认知
干预前	3.0±1.5	3.0±1.6	3.1±2.6	3.4±1.7	3.9±1.4	3.3±1.5
干预后6个月	3.9±1.2	4.0±1.9	4.2±2.6	4.4±2.6	5.0±3.3	4.5±3.3
t_配对值	-3.34	-2.65	-2.71	-2.57	-1.74	-2.36
P值	0.001	0.008	0.005	0.009	0.042	0.013

[1]	彰金, 丁治国, 祁烁, 李颖, 李伟强, 张媛媛, 周通. 血清甲状腺激素水平与心力衰竭患者住院期间预后的相关性研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(33): 4125-4129.
[2]	马丽媛, 王增武, 樊静, 胡盛寿. 《中国心血管健康与疾病报告2022》要点解读[J]. 中国全科医学, 2023, 26(32): 3975-3994.
[3]	马艳艳, 任付先, 王宇, 高登峰. （中性粒细胞+单核细胞）/淋巴细胞比值对心力衰竭患者住院死亡的预测价值研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(30): 3791-3796.
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[5]	潘姚佳, 王为强, 易伟卓, 高兵, 傅方琳, 韩正, 孙梦, 董雅勤, 顾怀聪. 不同性别中年肥胖居民三酰甘油葡萄糖乘积指数与心血管疾病高危风险的关系研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(29): 3628-3635.
[6]	费思杰, 张强, 刘方方, 白璐, 孙彩红, 信彩凤. 糖化血红蛋白变异性与2型糖尿病合并射血分数保留心力衰竭患者新发心房颤动的关系研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(26): 3246-3251.
[7]	何荣, 张丽, 李鹏, 张晓玲, 张国, 臧懿然, 吴寿岭, 孙丽霞. 有氧运动对不同血糖水平男性人群动脉僵硬度的即时影响研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(24): 2997-3004.
[8]	马万瑞, 马乾凤, 吴竞捷, 王立群, 王志忠. 基于十年随访的心血管代谢性危险因素聚集与社区≥55岁人群全因死亡风险关系的队列研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(14): 1703-1708.
[9]	陈瑞敏, 刘放, 谈红, 韩淑芳, 陈英剑, 苏丛丛. 达格列净对2型糖尿病合并慢性心力衰竭患者微小RNA-423-5p的调控作用及心功能的影响研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(14): 1733-1738.
[10]	蔡明, 王丽岩, 杨若愚, 梁雷超, 杨媛媛, 贾世豪, 陈睿怡, 任瑜, 刘千乐, 胡静芸. 短期高强度间歇训练减少隐性肥胖女大学生晚期糖基化终产物堆积和心血管疾病风险的随机对照试验[J]. 中国全科医学, 2023, 26(12): 1472-1478.
[11]	夏章, 毛凡, 姜莹莹, 董文兰, 董建群. 社区自我管理小组干预对2型糖尿病患者综合控制情况的长期和短期效果研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(10): 1257-1263.
[12]	张宁, 侯明, 梅波, 金伟涛, 谭雄, 杨明川, 王亮, 刘勇, 赖应龙. 心房颤动治疗的未来发展方向——混合消融[J]. 中国全科医学, 2023, 26(09): 1136-1145.
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组别	例数	用药知识				用药信念				用药行为
组别	例数	出院前	出院后1个月	出院后3个月	出院后6个月	出院前	出院后1个月	出院后3个月	出院后6个月	出院前	出院后1个月	出院后3个月	出院后6个月
对照组	61	18.4±5.2	29.9±2.9^b	24.6±4.9^abc	24.6±4.5^abc	8.4±3.7	10.4±5.2^ab	11.5±5.4^ab	11.4±3.4^ab	32.5±2.9	30.2±3.7^ab	31.5±2.8^a	30.9±3.6^a
干预组	62	18.5±4.7	29.7±2.0^b	32.6±4.7^bc	31.9±5.4^bc	8.5±3.8	16.3±5.7^b	15.4±4.9^b	16.4±4.2^b	31.6±3.1	24.7±2.7^b	22.5±4.6^bc	23.5±4.2^b
F值		F_时间=163.27，F_组间=62.60，F_交互=113.81				F_时间=76.36，F_组间=216.74，F_交互=145.74				F_时间=42.54，F_组间=199.41，F_交互=109.78
P值		P_时间<0.001，P_组间<0.001，P_交互<0.001				P_时间<0.001，P_组间<0.001，P_交互<0.001				P_时间<0.001，P_组间<0.001，P_交互<0.001

组别	例数	用药知识				用药信念				用药行为
组别	例数	出院前	出院后1个月	出院后3个月	出院后6个月	出院前	出院后1个月	出院后3个月	出院后6个月	出院前	出院后1个月	出院后3个月	出院后6个月
对照组	61	18.4±5.2	29.9±2.9^b	24.6±4.9^abc	24.6±4.5^abc	8.4±3.7	10.4±5.2^ab	11.5±5.4^ab	11.4±3.4^ab	32.5±2.9	30.2±3.7^ab	31.5±2.8^a	30.9±3.6^a
干预组	62	18.5±4.7	29.7±2.0^b	32.6±4.7^bc	31.9±5.4^bc	8.5±3.8	16.3±5.7^b	15.4±4.9^b	16.4±4.2^b	31.6±3.1	24.7±2.7^b	22.5±4.6^bc	23.5±4.2^b
F值		F_时间=163.27，F_组间=62.60，F_交互=113.81				F_时间=76.36，F_组间=216.74，F_交互=145.74				F_时间=42.54，F_组间=199.41，F_交互=109.78
P值		P_时间<0.001，P_组间<0.001，P_交互<0.001				P_时间<0.001，P_组间<0.001，P_交互<0.001				P_时间<0.001，P_组间<0.001，P_交互<0.001

组别	例数	NYHA分级（±s，分）			呼吸困难（±s，分）			水肿程度（±s，分）			再入院率〔n（%）〕		全因死亡率〔n（%）〕
组别	例数	出院前	出院后3个月	出院后6个月	出院前	出院后3个月	出院后6个月	出院前	出院后3个月	出院后6个月	出院后3个月	出院后6个月	出院后3个月	出院后6个月
对照组	61	2.54±0.70	2.44±0.64	2.52±0.67	1.99±0.74	2.17±0.91	2.09±0.75	2.09±0.59	2.17±0.91^a	2.01±0.68^a	11（18.0）	23（34.4）	1（1.6）	6（9.8）
干预组	62	2.48±0.67	2.43±0.64	2.37±0.61	2.05±0.74	2.07±0.67	1.98±0.61^b	2.36±0.57	2.02±1.00^b	1.96±0.97^b	3（4.8）	10（16.1）	2（3.2）	3（4.8）
χ²（F）值		F_时间=2.406，F_组间=3.853，F_交互=4.872			F_时间=4.361，F_组间=3.631，F_交互=4.572			F_时间=5.367，F_组间=6.449，F_交互=7.581			5.307	6.978	0.325	1.132
P值		P_时间=0.128，P_组间=0.053，P_交互=0.038			P_时间=0.042，P_组间=0.059，P_交互=0.046			P_时间=0.027，P_组间=0.018，P_交互=0.006			0.021	0.008	0.569	0.287

组别	例数	NYHA分级（±s，分）			呼吸困难（±s，分）			水肿程度（±s，分）			再入院率〔n（%）〕		全因死亡率〔n（%）〕
组别	例数	出院前	出院后3个月	出院后6个月	出院前	出院后3个月	出院后6个月	出院前	出院后3个月	出院后6个月	出院后3个月	出院后6个月	出院后3个月	出院后6个月
对照组	61	2.54±0.70	2.44±0.64	2.52±0.67	1.99±0.74	2.17±0.91	2.09±0.75	2.09±0.59	2.17±0.91^a	2.01±0.68^a	11（18.0）	23（34.4）	1（1.6）	6（9.8）
干预组	62	2.48±0.67	2.43±0.64	2.37±0.61	2.05±0.74	2.07±0.67	1.98±0.61^b	2.36±0.57	2.02±1.00^b	1.96±0.97^b	3（4.8）	10（16.1）	2（3.2）	3（4.8）
χ²（F）值		F_时间=2.406，F_组间=3.853，F_交互=4.872			F_时间=4.361，F_组间=3.631，F_交互=4.572			F_时间=5.367，F_组间=6.449，F_交互=7.581			5.307	6.978	0.325	1.132
P值		P_时间=0.128，P_组间=0.053，P_交互=0.038			P_时间=0.042，P_组间=0.059，P_交互=0.046			P_时间=0.027，P_组间=0.018，P_交互=0.006			0.021	0.008	0.569	0.287