上海市社区安宁疗护试点自主服务项目开展现况研究

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0132

中国全科医学 ›› 2022, Vol. 25 ›› Issue (13): 1624-1628.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0132

所属专题：社区卫生服务最新研究合集；安宁疗护专题研究

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上海市社区安宁疗护试点自主服务项目开展现况研究

李雪莹¹, 荆丽梅¹^,^*(), 许艺帆¹, 楚天舒¹, 赵芸稼¹, 陈睿阳¹, 滕晓涵¹, 李水静²

1．201203　上海市，上海中医药大学公共健康学院
2．200125　上海市卫生健康委员会

收稿日期:2021-12-02 修回日期:2022-03-20 出版日期:2022-04-07 发布日期:2022-04-22
通讯作者: 荆丽梅
李雪莹，荆丽梅，许艺帆，等.上海市社区安宁疗护试点自主服务项目开展现况研究[J].中国全科医学，2022，25（13）：1624-1628.[www.chinagp.net]
作者贡献：李雪莹负责文章的构思与设计、统计学处理、论文撰写与修订；许艺帆、赵芸稼负责数据收集；楚天舒、陈睿阳、滕晓涵负责数据整理；李水静负责质量控制及专家咨询；荆丽梅负责研究的实施与可行性分析、文章的质量控制及审校，并对文章整体负责，监督管理。
基金资助:
上海市自然科学基金资助项目(22ZR1461400); 教育部人文社会科学研究规划基金(20YJAZH045); 上海市哲学社会科学规划课题(2019BGL032); 上海市浦江人才计划(2019PJC099)

Hospice Care Pilot Program Independently Pioneered by Community Health Centers in Shanghai: a Cross-sectional Survey

Xueying LI¹, Limei JING¹^,^*(), Yifan XU¹, Tianshu CHU¹, Yunjia ZHAO¹, Ruiyang CHEN¹, Xiaohan TENG¹, Shuijing LI²

1. School of Public Health, Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 201203, China
2. Shanghai Municipal Health Commission, Shanghai 200125, China

Received:2021-12-02 Revised:2022-03-20 Published:2022-04-07 Online:2022-04-22
Contact: Limei JING
About author:
LI X Y, JING L M, XU Y F, et al. Hospice care pilot program independently pioneered by community health centers in Shanghai: a cross-sectional survey[J]. Chinese General Practice, 2022, 25 (13) : 1624-1628.

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摘要/Abstract

摘要： 背景安宁疗护全方位照护内容中，包括生存期评估和心理疏导在内的许多契合安宁疗护理念、符合患者需求的试点自主服务，因缺少收费依据无法纳入医保，成为制约安宁疗护发展的瓶颈问题。目的系统调查社区卫生服务中心实际开展但未纳入收费和医保的安宁疗护自主服务项目的开展情况，为规范安宁疗护服务内容、完善安宁疗护服务定价收费机制提供科学依据。方法于2020年7—10月，采用典型抽样法，在上海市各区选取安宁疗护业务量较大的1~2家社区卫生服务中心作为调查机构，最终调查30家机构。采用自行设计的"上海市安宁疗护试点自主服务项目调查表"对纳入机构开展调查，量表包括住院安宁疗护服务、居家安宁疗护服务两个方面的5类35项服务项目，由各机构安宁疗护服务负责人根据过去一年服务开展情况进行填写。结果 29家（96.7%）机构的调查表被有效回收，其中28家（96.6%）开展了住院安宁疗护服务，开展项目中位数为27（15）项，25家（86.2%）开展了居家安宁疗护服务，开展项目中位数为25（15）项。5类服务项目在住院安宁疗护服务、居家安宁疗护服务中的开展项目数比较，差异无统计学意义（P>0.05）。中心城区、近郊区、远郊区社区卫生服务中心的住院安宁疗护服务、居家安宁疗护服务开展项目数比较，差异无统计学意义（P>0.05）。评估、舒适照护、安宁疗护适宜技术、心理支持、人文关怀5类服务项目，在住院安宁疗护服务中的平均开展比例分别为85.7%、78.6%、48.6%、88.4%、67.5%，在居家安宁疗护服务中的平均开展比例分别为86.3%、60.0%、42.0%、84.0%、62.0%。结论社区卫生服务中心的试点自主服务项目开展较广泛，服务可及性和区域均衡性较好。亟须进一步规范服务项目内容，制定临床标准，完善价格收费机制，改革支付方式，以激励机构和医务人员规范提供安宁疗护服务。

关键词: 临终关怀和姑息治疗护理, 社区卫生服务, 试点自主服务项目, 横断面研究, 上海

Abstract:

Background

Survival assessment, psychological counseling and other services included in the comprehensive hospice care program conform to the hospice care philosophy, and may be independently delivered to patients to satisfy their needs in a pioneering approach by some health institutions, but the expenses of them could not be reimbursed by health insurance due to lack of an official basis for charging, which may be a bottleneck restricting the development of hospice care.

Objective

To systematically assess the hospice care services whose expenses are ineligible for reimbursement by health insurance independently provided by community health centers (CHCs) in a pioneering approach, offering a basis for improving the services and price system of hospice care.

Methods

From July to October 2020, by use of typical sampling, one or two CHCs with relatively heavy workload of hospice care were selected from each district of Shanghai, then from which 30 were selected to attend a survey for understanding the implementation status of hospice care using a self-developed questionnaire named Pilot Hospice Care Services Pioneered by Shanghai Community Health Centers, involving inpatient and home hospice care (35 services belonging to five types) . Individuals in charge of hospice care delivery completed the questionnaire according to the status of hospice care implemented in their CHCs in the past year.

Results

The survey obtained a response rate of 96.7% (29/30) . Among the respondent 29 CHCs, 28 (96.6%) delivered inpatient palliative care services, and the median number of services available was 27 (15) ; 25 (86.2%) provided home hospice care services, with 25 (15) as the median number of services available. There was no significant difference in the number of services belonging to five types delivered for inpatients and at home (P>0.05) . There were also no significant differences in the number of inpatient and home hospice care services delivered by CHCs in central urban, suburban, and exurban districts (P>0.05) . Among the hospice care services delivered for inpatients, the average proportions of five types of services, namely assessment services, comfort care, appropriate technology of hospice care, psychological support and humanistic care were 85.7%, 78.6%, 48.6%, 88.4% and 67.5%, respectively. Among the hospice care services delivered at home, the average proportions of above-mentioned five types of services were 86.3%, 60.0%, 42.0%, 84.0% and 62.0%, respectively.

Conclusion

Hospice care services have been widely implemented in Shanghai's CHCs with good availability and insignificant inter-district differences. To incentivize the CHCs and medical workers to provide hospice care, there is an urgent need to further standardize the hospice care services, develop relevant quality criteria, improve the price system, and reform the payment method.

Key words: Hospice and palliative care nursing, Community health services, Initiative hospice care services, Cross-sectional studies, Shanghai

李雪莹,荆丽梅,许艺帆,等. 上海市社区安宁疗护试点自主服务项目开展现况研究[J]. 中国全科医学, 2022, 25(13): 1624-1628. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0132.
Xueying LI,Limei JING,Yifan XU, et al. Hospice Care Pilot Program Independently Pioneered by Community Health Centers in Shanghai: a Cross-sectional Survey[J]. Chinese General Practice, 2022, 25(13): 1624-1628. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0132.

图/表 3

参考文献 11

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服务形式	机构数	评估	舒适照护	安宁疗护适宜技术	心理支持	人文关怀
住院安宁疗护服务	28	7（1）	3（1）	6（5）	4（0）	7（3）
居家安宁疗护服务	25	6（1）	3（2）	6（4）	4（0）	7（7）
U值		321.00	202.00	179.00	293.00	303.00
P值		0.74	0.33	0.77	0.85	0.69

服务形式	机构数	评估	舒适照护	安宁疗护适宜技术	心理支持	人文关怀
住院安宁疗护服务	28	7（1）	3（1）	6（5）	4（0）	7（3）
居家安宁疗护服务	25	6（1）	3（2）	6（4）	4（0）	7（7）
U值		321.00	202.00	179.00	293.00	303.00
P值		0.74	0.33	0.77	0.85	0.69

区域	机构数	住院安宁疗护服务	居家安宁疗护服务
中心城区	12	27（8）	24（19）
近郊区	10	27（16）	27（13）
远郊区	7	25（15）	19（21）
χ²值		0.515	1.758
P值		0.773	0.372

区域	机构数	住院安宁疗护服务	居家安宁疗护服务
中心城区	12	27（8）	24（19）
近郊区	10	27（16）	27（13）
远郊区	7	25（15）	19（21）
χ²值		0.515	1.758
P值		0.773	0.372

服务项目		住院安宁疗护服务开展比例（n=28）	居家安宁疗护服务开展比例（n=25）
类别1：评估
	生存期评估	28（100.0）	24（96.0）
	疼痛评估	27（96.4）	24（96.0）
	患者功能状态评估	24（85.7）	22（88.0）
	临床症状评估	24（85.7）	21（84.0）
	止痛药评估	23（82.1）	21（84.0）
	辅助用药评估	19（67.9）	17（68.0）
	其他评估	23（82.1）	22（88.0）
平均值（%）		85.7	86.3
类别2：舒适照护
	约束护理	24（85.7）	19（76.0）
	体位转换	24（85.7）	16（64.0）
	特殊换药	22（78.6）	11（44.0）
	营养护理	18（64.3）	14（56.0）
平均值（%）		78.6	60.0
类别3：安宁疗护适宜技术
	抚触治疗	23（82.1）	11（44.0）
	药膳饮食指导	18（64.3）	15（60.0）
	芳香治疗	17（60.7）	12（48.0）
	按摩	15（53.6）	14（56.0）
	中药外敷	14（50.0）	13（52.0）
	中医情志疗法	12（42.9）	10（40.0）
	足浴治疗	10（35.7）	7（28.0）
	运动康复指导	10（35.7）	10（40.0）
	熨烫疗法	9（32.1）	7（28.0）
	中药脐疗	8（28.6）	6（24.0）
平均值（%）		48.6	42.0
类别4：心理支持
	心理疏导	27（96.4）	22（88.0）
	生命教育	25（89.3）	21（84.0）
	哀伤辅导	25（89.3）	21（84.0）
	心理评估	22（78.6）	20（80.0）
平均值（%）		88.4	84.0
类别5：人文关怀
	人文关怀	25（89.3）	21（84.0）
	决策讨论	22（78.6）	18（72.0）
	亲情关怀	22（78.6）	17（68.0）
	定期组织社交活动	22（78.6）	17（68.0）
	信息咨询	20（71.4）	17（68.0）
	个案干预	20（71.4）	17（68.0）
	临终愿望	19（67.9）	17（68.0）
	社会需求评估	16（57.1）	12（48.0）
	遗体捐献/器官捐赠协助办理	12（42.9）	9（36.0）
	生前预嘱	11（39.3）	10（40.0）
平均值（%）		67.5	62.0

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