新生儿坏死性小肠结肠炎并发神经发育障碍的危险因素研究

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0119

中国全科医学 ›› 2022, Vol. 25 ›› Issue (18): 2275-2279.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0119

所属专题：儿科最新文章合集

新生儿坏死性小肠结肠炎并发神经发育障碍的危险因素研究

决珍珍, 宋娟^*(), 张香敏, 张含, 董会敏, 李文冬, 徐发林

450052　河南省郑州市，郑州大学第三附属医院新生儿科　河南省小儿脑损伤重点实验室　河南省儿科疾病临床医学研究中心　郑州大学先进医学研究中心

收稿日期:2022-01-24 修回日期:2022-03-20 出版日期:2022-06-20 发布日期:2022-03-31
通讯作者: 宋娟
决珍珍，宋娟，张香敏，等.新生儿坏死性小肠结肠炎并发神经发育障碍的危险因素研究[J].中国全科医学，2022，25（18）：2275-2279.[www.chinagp.net]
作者贡献：决珍珍、宋娟、张香敏提出研究的主要目的，进行文章的构思与设计；决珍珍、张含进行数据收集；张含、李文冬进行数据整理；决珍珍、董会敏进行统计学处理；决珍珍、宋娟进行结果的分析与解释；决珍珍撰写论文初稿；宋娟、徐发林进行论文的修订；宋娟负责文章的质量控制及审校，对文章整体负责，监督管理。所有作者确认论文终稿。
基金资助:
河南省医学科技攻关计划项目(201702102)

Risk Factors for Adverse Neurodevelopment Outcomes in Neonates with Necrotizing Enterocolitis

Zhenzhen JUE, Juan SONG^*(), Xiangmin ZHANG, Han ZHANG, Huimin DONG, Wendong LI, Falin XU

Department of Neonatology, the Third Affiliated Hospital of Zhengzhou University/Henan Provincial Key Laboratory of Pediatric Brain Injury/Henan Provincial Clinical Research Center of Pediatric Diseases/Advanced Medical Research Center of Zhengzhou University, Zhengzhou 450052, China

Received:2022-01-24 Revised:2022-03-20 Published:2022-06-20 Online:2022-03-31
Contact: Juan SONG
About author:
JUE Z Z, SONG J, ZHANG X M, et al. Risk factors for adverse neurodevelopment outcomes in neonates with necrotizing enterocolitis[J]. Chinese General Practice, 2022, 25 (18) : 2275-2279.

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摘要/Abstract

摘要： 背景新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）会影响患儿远期神经发育情况，目前关于NEC并发不良神经结局的危险因素的研究较少。目的探讨新生儿NEC并发神经发育障碍的危险因素。方法选取2019年1月至2020年6月于郑州大学第三附属医院新生儿科就诊并确诊为Ⅱ~Ⅲ期NEC的早产儿为研究对象。记录患儿的新生儿一般情况、母亲孕期合并症、新生儿期并发症。所有患儿随访至纠正年龄1岁，并采用贝利婴幼儿发展量表Ⅲ（BSID-Ⅲ）进行神经发育评估，依据评估结果将患儿分为神经发育障碍组和神经发育正常组。采用多因素Logistic回归分析探究NEC患儿并发神经发育障碍的危险因素。结果本研究共纳入Ⅱ~Ⅲ期NEC患儿236例，其中死亡23例、失访13例，完成随访200例。200例患儿中神经发育障碍21例（10.5%，神经发育障碍组），神经发育正常179例（89.5%，神经发育正常组）。神经发育障碍组患儿出生体质量低于神经发育正常组，败血症、肠穿孔、短肠综合征发生率高于神经发育正常组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，出生体质量<1 000 g〔OR=4.603，95%CI（1.220，17.365），P=0.024〕、败血症〔OR=4.401，95%CI（1.191，16.262），P=0.026〕、肠穿孔〔OR=5.239，95%CI（1.522，18.029），P=0.009〕是NEC患儿并发神经发育障碍的独立危险因素。结论出生体质量<1 000 g、败血症、肠穿孔是NEC患儿并发神经发育障碍的危险因素，新生儿科医生应高度重视，注意早期识别和预防，以降低NEC伤残率。

关键词: 小肠结肠炎，坏死性, 婴儿，新生，疾病, 神经发育障碍, 危险因素

Abstract:

Background

Neonatal necrotizing enterocolitis (NEC) adversely affects the long-term neurodevelopmental outcomes of preterm infants. However, few studies concerning the risk factors for neurodevelopmental outcomes in preterm infants with NEC have been conducted.

Objective

To investigate the risk factors for adverse neurodevelopmental outcomes of NEC in preterm infants.

Methods

Preterm infants diagnosed with stageⅡ toⅢ NEC in Department of Neonatology, the Third Affiliated Hospital of Zhengzhou University from January 2019 to June 2020 were included. General conditions and neonatal complications of the infants, as well as pregnancy-related complications of the mothers were obtained. All infants were followed up to a corrected age of 12 months, at which the neurodevelopmental outcome was evaluated by the Bayley Scales of Infant Development Ⅲ (BSID-Ⅲ) , and in accordance with the evaluation results, the infants were divided into a normal group and an adverse neurodevelopment outcome group. Multivariate Logistic regression analysis was performed to investigate the risk factors for adverse neurodevelopmental outcomes.

Results

Of the 236 infants included, 23 died, and 13 were lost to follow up, the other 200 cases who completed the follow-up were finally included for analysis, including 21 (10.5%) with neurodevelopmental disorders (adverse neurodevelopmental outcome group) , and 179 (89.5%) with normal neurodevelopmental outcome (normal group) . Compared with infants with normal neurodevelopmental outcome, those with neurodevelopmental disorders had lower mean birth weight, and higher incidence of sepsis, intestinal perforation, and short bowel syndrome (P<0.05) . Univariate analysis revealed that, compared to infants with normal neurodevelopmental outcome, those with neurodevelopmental disorders had lower mean birth weight, and higher incidence of sepsis, bowel perforation and short bowel syndrome (P<0.05) . Multivariate Logistic regression analysis indicated that birth weight <1 000 g〔OR=4.603, 95%CI (1.220, 17.365) , P=0.024〕, sepsis〔OR=4.401, 95%CI (1.191, 16.262) , P=0.026〕and bowel perforation〔OR=5.239, 95%CI (1.522, 18.029) , P=0.009〕were independently associated with increased risk factor of adverse neurodevelopmental outcomes.

Conclusion

Birth weight less than 1 000 g, sepsis and bowel perforation may be risk factors for adverse neurodevelopmental outcomes in preterm infants with NEC, which should be significantly valued by newborn pediatricians for the prevention or early identification of NEC, thereby reducing the rate of NEC-caused disabilities.

Key words: Enterocolitis, necrotizing, Infant, newborn, diseases, Neurodevelopmental disorders, Risk factors

决珍珍,宋娟,张香敏,等. 新生儿坏死性小肠结肠炎并发神经发育障碍的危险因素研究[J]. 中国全科医学, 2022, 25(18): 2275-2279. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0119.
Zhenzhen JUE,Juan SONG,Xiangmin ZHANG, et al. Risk Factors for Adverse Neurodevelopment Outcomes in Neonates with Necrotizing Enterocolitis[J]. Chinese General Practice, 2022, 25(18): 2275-2279. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0119.

图/表 3

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项目		神经发育正常组（n=179）	神经发育障碍组（n=21）	t（χ²）值	P值
一般情况
	胎龄（±s，周）	32.6±2.5	32.1±2.9	0.968	0.334
	出生体质量（±s，g）	1 752±567	1 417±552	2.570	0.011
	出生体质量<1 000 g〔n（%）〕	10（5.6）	5（23.8）	6.562^a	0.010
	性别（男/女）	98/81	14/7	1.083^a	0.298
	双胎和多胎〔n（%）〕	60（33.5）	6（28.6）	0.208^a	0.648
	剖宫产〔n（%）〕	147（82.1）	21（100.0）	3.238^a	0.072
受教育程度〔n（%）〕				0.000^a	0.991
	高中及以上	94（52.5）	11（52.4）
	初中及以下	85（47.5）	10（47.6）
户口所在地（农村/城市）		72/107	10/11	0.425^a	0.514
母亲孕期合并症
	胎盘早剥〔n（%）〕	7（3.9）	2（9.5）	—	0.241
	胎膜早破〔n（%）〕	59（32.9）	8（38.1）	0.222^a	0.637
	Ⅲ度羊水污染〔n（%）〕	4（2.2）	1（4.8）	—	0.429
	妊高征〔n（%）〕	43（24.0）	6（28.6）	0.210^a	0.647
	妊娠期糖尿病〔n（%）〕	29（16.2）	1（4.8）	1.136^a	0.286
新生儿期并发症
	TSB峰值（±s，μmol/L）	162.5±47.1	180.7±97.4	0.844	0.408
	重度窒息〔n（%）〕	3（1.7）	0	—	1.000
	RDS〔n（%）〕	124（69.3）	14（66.7）	0.060^a	0.807
	Ⅲ~Ⅳ级IVH〔n（%）〕	2（1.1）	2（9.5）	—	0.075
	PVL〔n（%）〕	4（2.2）	2（9.5）	—	0.122
	BPD〔n（%）〕	8（4.5）	3（14.3）	1.852^a	0.174
	ROP〔n（%）〕	10（5.6）	2（9.5）	0.054^a	0.816
	胆汁淤积〔n（%）〕	15（8.4）	3（14.3）	0.242^a	0.623
	败血症〔n（%）〕	10（5.6）	5（23.8）	6.562^a	0.010
	细菌性脑膜炎〔n（%）〕	3（1.7）	2（9.5）	—	0.087
	肠穿孔〔n（%）〕	12（6.7）	6（28.6）	8.466^a	0.004
	短肠综合征〔n（%）〕	2（1.1）	3（14.3）	—	0.004

项目		神经发育正常组（n=179）	神经发育障碍组（n=21）	t（χ²）值	P值
一般情况
	胎龄（±s，周）	32.6±2.5	32.1±2.9	0.968	0.334
	出生体质量（±s，g）	1 752±567	1 417±552	2.570	0.011
	出生体质量<1 000 g〔n（%）〕	10（5.6）	5（23.8）	6.562^a	0.010
	性别（男/女）	98/81	14/7	1.083^a	0.298
	双胎和多胎〔n（%）〕	60（33.5）	6（28.6）	0.208^a	0.648
	剖宫产〔n（%）〕	147（82.1）	21（100.0）	3.238^a	0.072
受教育程度〔n（%）〕				0.000^a	0.991
	高中及以上	94（52.5）	11（52.4）
	初中及以下	85（47.5）	10（47.6）
户口所在地（农村/城市）		72/107	10/11	0.425^a	0.514
母亲孕期合并症
	胎盘早剥〔n（%）〕	7（3.9）	2（9.5）	—	0.241
	胎膜早破〔n（%）〕	59（32.9）	8（38.1）	0.222^a	0.637
	Ⅲ度羊水污染〔n（%）〕	4（2.2）	1（4.8）	—	0.429
	妊高征〔n（%）〕	43（24.0）	6（28.6）	0.210^a	0.647
	妊娠期糖尿病〔n（%）〕	29（16.2）	1（4.8）	1.136^a	0.286
新生儿期并发症
	TSB峰值（±s，μmol/L）	162.5±47.1	180.7±97.4	0.844	0.408
	重度窒息〔n（%）〕	3（1.7）	0	—	1.000
	RDS〔n（%）〕	124（69.3）	14（66.7）	0.060^a	0.807
	Ⅲ~Ⅳ级IVH〔n（%）〕	2（1.1）	2（9.5）	—	0.075
	PVL〔n（%）〕	4（2.2）	2（9.5）	—	0.122
	BPD〔n（%）〕	8（4.5）	3（14.3）	1.852^a	0.174
	ROP〔n（%）〕	10（5.6）	2（9.5）	0.054^a	0.816
	胆汁淤积〔n（%）〕	15（8.4）	3（14.3）	0.242^a	0.623
	败血症〔n（%）〕	10（5.6）	5（23.8）	6.562^a	0.010
	细菌性脑膜炎〔n（%）〕	3（1.7）	2（9.5）	—	0.087
	肠穿孔〔n（%）〕	12（6.7）	6（28.6）	8.466^a	0.004
	短肠综合征〔n（%）〕	2（1.1）	3（14.3）	—	0.004

变量	赋值
Ⅱ~Ⅲ期NEC患儿并发神经发育障碍	是=1，否=0
出生体质量<1 000 g	是=1，否=0
败血症	是=1，否=0
肠穿孔	是=1，否=0
短肠综合征	是=1，否=0

变量	赋值
Ⅱ~Ⅲ期NEC患儿并发神经发育障碍	是=1，否=0
出生体质量<1 000 g	是=1，否=0
败血症	是=1，否=0
肠穿孔	是=1，否=0
短肠综合征	是=1，否=0

影响因素	β	SE	Waldχ²值	P值	OR值	95%CI
出生体质量<1 000 g	1.527	0.677	5.079	0.024	4.603	（1.220，17.365）
败血症	1.482	0.667	4.936	0.026	4.401	（1.191，16.265）
肠穿孔	1.656	0.631	6.898	0.009	5.239	（1.522，18.029）
短肠综合征	1.275	0.959	1.769	0.183	3.579	（0.547，23.422）
常量	-2.871	0.338	72.084	<0.001	0.057	—

新生儿坏死性小肠结肠炎并发神经发育障碍的危险因素研究

Risk Factors for Adverse Neurodevelopment Outcomes in Neonates with Necrotizing Enterocolitis

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