2型糖尿病患者血糖管理中的医学营养策略

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.033

摘要/Abstract

摘要： 医学营养治疗是除了药物之外又一控制血糖、治疗糖尿病的重要手段。目前控制2型糖尿病患者血糖水平的6种营养策略包括选择适量和合适的碳水化合物、食用特定的蛋白质、增加多不饱和脂肪酸摄入、采用地中海饮食模式、按时用餐及加强餐后运动。这一系列的营养策略为医疗保健专业人员提供选择，以帮助2型糖尿病患者达到血糖控制的最佳水平。本综述对这些策略进行介绍，并对其机制及研究中矛盾的地方进行分析和讨论，为2型糖尿病营养治疗的进一步研究提供方向。

关键词: 糖尿病, 2型；医学营养治疗；膳食模式；血糖管理

Abstract:

Medical nutrition therapy（MNT） has become another important way to improve glycemic control and treat diabetes besides drugs. We reviewed and gave a summary of six nutritional strategies for glycemic control in patients with type 2 diabetes：choosing appropriate carbohydrate and eating the appropriate amount，eating specific types of dietary proteins，increasing the intake of polyunsaturated fatty acid，eating the Mediterranean diet，eating on time and strengthening postprandial exercise. These strategies may increase the options for healthcare professionals to choose for type 2 diabetics to achieve the optimal target glycemic level. Besides，our detailed analysis of the controversial aspects in the mechanisms of action of these strategies may provide a direction for further studies on nutritional therapies for type 2 diabetics.

Key words: Diabetes, type 2；Medical nutrition therapy；Dietary mode；Glycemic management

李海霞,李向培,赵宵帝,等. 2型糖尿病患者血糖管理中的医学营养策略[J]. 中国全科医学, 2021, 24(13): 1702-1706. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.033.
LI Haixia,LI Xiangpei,ZHAO Xiaodi, et al. Medical Nutrition Strategies in Glycemic Management in Patients with Type 2 Diabetes　[J]. Chinese General Practice, 2021, 24(13): 1702-1706. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.033.

参考文献

［1］American Diabetes Association．Diagnosis and classification of diabetes mellitus［J］．Diabetes Care，2014，37 suppl 1：s81-90．DOI：10.2337/dc14-S081.
［2］中华医学会糖尿病分会．中国2型糖尿病防治指南（2017年版）［J］．中国实用内科杂志，2018，38（4）：292-344．DOI：10.19538/j.nk2018040108.
［3］ALDWORTH J，PATTERSON C，JACOBS E．IDF diabetes atlas［M］．8th ed．Brussels：International Diabetes Federation，2017：8.
［4］ADU M D，MALABU U H，MALAU-ADULI A E O，et al．Enablers and barriers to effective diabetes self-management：a multi-national investigation［J］．PLoS One，2019，14（6）：e0217771．DOI：10.1371/journal.pone.0217771.
［5］CHOWDHURY T A，JACOB P．Challenges in the management of people with diabetes and cancer［J］．Diabete Med，2019，36（7）：795-802．DOI：10.1111/dme.13919.
［6］ABRAHAMIAN H，KAUTZKY-WILLER A，RIESSLAND-SEIFERT A，et al．Mental disorders and diabetes mellitus（update 2019）［J］．Wien Klin Wochenschr，2019，131（suppl 1）：186-195．DOI：10.1007/s00508-019-1458-9.
［7］HAMED A E，ELWAN N，NAGUIB M，et al．Diabetes association with liver diseases：an overview for clinicians［J］．Endocr Metab Immune Disord Drug Targets，2019，19（3）：274-280．DOI：10.2174/1871530318666181116111945.
［8］FRANZ M J，POWERS M A，LEONTOS C，et al．The evidence for medical nutrition therapy for type 1 and type 2 diabetes in adults［J］．J Am Diet Assoc，2010，110（12）：1852-1889．DOI：10.1016/j.jada.2010.09.014.
［9］EVERT A B，DENNISON M，GARDNER C D，et al．Nutrition therapy for adults with diabetes or prediabetes：a consensus report［J］．Diabetes Care，2019，42（5）：731-754．DOI：10.2337/dci19-0014.
［10］WHEELER M L，DUNBAR S A，JAACKS L M，et al．Macronutrients，food groups，and eating patterns in the management of diabetes：a systematic review of the literature，2010［J］．Diabetes Care，2012，35（2）：434-445．DOI：10.2337/dc11-2216.
［11］MA Y，OLENDZKI B C，MERRIAM H A，et al．A randomized clinical trial comparing low-glycemic index versus ADA dietary education among individuals with type 2 diabetes［J］．Nutrition，2008，24（1）：25-26．DOI：10.1016/j.nut.2007.10.008.
［12］BARNARD N D，COHEN J，JENKINS D J，et al．A low-fat vegan diet improves glycemic control and cardiovascular risk factors in a randomized clinical trial in individuals with type 2 diabetes［J］．Diabetes Care，2006，29（8）：1777-1783．DOI：10.2337/dc06-0606.
［13］中华医学会糖尿病学分会，中国医师协会营养医师专业委员会．中国糖尿病医学营养治疗指南（2013年版）［J］．中华糖尿病杂志，2015，7（2）：73-88．DOI：10.3969/j.issn.1672-7851.2016.07.002.
［14］MY B N，AT R，AK N，et al．Acute effect of low and high glycemic index meals on post-prandial glycemia and insulin responses in patients with type 2 diabetes mellitus［J］．Malays J Med Health Sci，2009，5（1）：11-20．DOI：10.1186/1475-2891-5-22.
［15］KAUR B，RANAWANA V，HENRY J．The glycemic index of rice and rice products：a review，and table of GI values［J］．Crit Rev Food Sci Nutr，2016，56（2）：215-236．DOI：10.1080/10408398.2012.717976.
［16］YAO B，FANG H，XU W，et al．Dietary fiber intake and risk of type 2 diabetes：a dose-response analysis of prospective studies［J］．Eur J Epidemiol，2014，29（2）：79-88．DOI：10.1007/s10654-013-9876-x.
［17］HOU Q，LI Y，LI L，et al．The metabolic effects of oats intake in patients with type 2 diabetes：a systematic review and meta-analysis［J］．Nutrients，2015，7（12）：10369-10387．DOI：10.3390/nu7125536.
［18］LI X，CAI X，MA X，et al．Short- and long-term effects of wholegrain oat intake on weight management and glucolipid metabolism in overweight type-2 diabetics：a randomized control trial［J］．Nutrients，2016，8（9）：549．DOI：10.3390/nu8090549.
［19］REYNOLDS A N，MANN J，ELBALSHY M，et al．Wholegrain particle size influences postprandial glycemia in type 2 diabetes：a randomized crossover study comparing four wholegrain breads［J］．Diabetes Care，2020，43（2）：476-479．DOI：10.2337/dc19-1466.
［20］FRANZ M J，MACLEOD J，EVERT A，et al．Academy of Nutrition and Dietetics Nutrition Practice Guideline for type 1 and type 2 diabetes in adults：systematic review of evidence for medical nutrition therapy effectiveness and recommendations for integration into the nutrition care process［J］．J Acad Nutr Diet，2017，117（10）：1659-1679．DOI：10.1016/j.jand.2017.03.022.
［21］VEGA-LOPEZ S，VENN B J，SLAVIN J L．Relevance of the glycemic index and glycemic load for body weight，diabetes，and cardiovascular disease［J］．Nutrients，2018，10（10）：1361．DOI：10.3390/nu10101361.
［22］PARK Y M，HEDEN T D，LIU Y，et al．A high-protein breakfast induces greater insulin and glucose-dependent insulinotropic peptide responses to a subsequent lunch meal in individuals with type 2 diabetes［J］．J Nutr，2015，145（3）：452-458．DOI：10.3945/jn.114.202549.
［23］LUGER M，HOLSTEIN B，SCHINDLER K，et al．Feasibility and efficacy of an isocaloric high-protein vs.standard diet on insulin requirement，body weight and metabolic parameters in patients with type 2 diabetes on insulin therapy［J］．Exp Clin Endocrinol Diabetes，2013，121（5）：286-294．DOI：10.1055/s-0033-1341472.
［24］DONG J Y，ZHANG Z L，WANG P Y，et al．Effects of high-protein diets on body weight，glycaemic control，blood lipids and blood pressure in type 2 diabetes：meta-analysis of randomised controlled trials［J］．Br J Nutr，2013，110（5）：781-789．DOI：10.1017/S0007114513002055.
［25］JAKUBOWICZ D，WAINSTEIN J，LANDAU Z，et al．High-energy breakfast based on whey protein reduces body weight，postprandial glycemia and HbA1c in type 2 diabetes［J］．J Nutr Biochem，2017，49：1-7．DOI：10.1016/j.jnutbio.2017.07.005.
［26］MA J，JESUDASON D R，STEVENS J E，et al．Sustained effects of a protein "preload" on glycaemia and gastric emptying over 4 weeks in patients with type 2 diabetes：a randomized clinical trial［J］．Diabetes Res Clin Pract，2015，108（2）：e31-34．DOI：10.1016/j.diabres.2015.02.019.
［27］JAKUBOWICZ D，FROY O，AHREN B，et al．Incretin，insulinotropic and glucose-lowering effects of whey protein pre-load in type 2 diabetes：a randomised clinical trial［J］．Diabetologia，2014，57（9）：1807-1811．DOI：10.1007/s00125-014-3305-x.
［28］SHUKLA A P，ANDONO J，TOUHAMY S H，et al．Carbohydrate-last meal pattern lowers postprandial glucose and insulin excursions in type 2 diabetes［J］．BMJ Open Diabetes Res Care，2017，5（1）：e000440．DOI：10.1136/bmjdrc-2017-000440.
［29］MCGUIRE S．Scientific report of the 2015 dietary guidelines advisory committee．Washington，DC：US Departments of Agriculture and Health and Human Services，2015［J］．Adv Nutr，2016，7（1）：202-204．DOI：10.3945/an.115.011684.
［30］American Diabetes Association．Foundations of care and comprehensive medical evaluation［J］．Diabetes Care，2016，39 suppl 1：s23-35．DOI：10.2337/dc16-S006.
［31］DE SOUZA R J，MENTE A，MAROLEANU A，et al．Intake of saturated and trans unsaturated fatty acids and risk of all cause mortality，cardiovascular disease，and type 2 diabetes：systematic review and meta-analysis of observational studies［J］．BMJ，2015，351：h3978．DOI：10.1136/bmj.h3978.
［32］ESTRUCH R，ROS E，SALAS-SALVADO J，et al．Primary prevention of cardiovascular disease with a Mediterranean diet［J］．N Engl J Med，2013，368（14）：1279-1290．DOI：10.1056/NEJMoa1200303.
［33］WU J H，MICHA R，IMAMURA F，et al．Omega-3 fatty acids and incident type 2 diabetes：a systematic review and meta-analysis［J］．Br J Nutr，2012，107 suppl 2：s214-227．DOI：10.1017/S0007114512001602.
［34］BROWN T J，BRAINARD J，SONG F，et al．Omega-3，omega-6，and total dietary polyunsaturated fat for prevention and treatment of type 2 diabetes mellitus：systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials［J］．BMJ，2019，366：l4697．DOI：10.1136/bmj.l4697.
［35］DYSON P A，TWENEFOUR D，BREEN C，et al．Diabetes UK evidence-based nutrition guidelines for the prevention and management of diabetes［J］．Diabet Med，2018，35（5）：541-547．DOI：10.1111/dme.13603.
［36］NEUENSCHWANDER M，BALLON A，WEBER K S，et al．Role of diet in type 2 diabetes incidence：umbrella review of meta-analyses of prospective observational studies［J］．BMJ，2019，366：l2368．DOI：10.1136/bmj.l2368.
［37］JIANG R，MANSON J E，STAMPFER M J，et al．Nut and peanut butter consumption and risk of type 2 diabetes in women［J］．JAMA，2002，288（20）：2554-2560．DOI：10.1001/jama.288.20.2554.
［38］CARTER P，GRAY L J，TROUGHTON J，et al．Fruit and vegetable intake and incidence of type 2 diabetes mellitus：systematic review and meta-analysis［J］．BMJ，2010，341：c4229．DOI：10.1136/bmj.c4229.
［39］EVERT A B，BOUCHER J L，CYPRESS M，et al．Nutrition therapy recommendations for the management of adults with diabetes［J］．Diabetes Care，2014，37 suppl 1：s120-143．DOI：10.2337/dc14-S120.
［40］MOZAFFARIAN D，APPEL L J，VAN HORN L．Components of a cardioprotective diet：new insights［J］．Circulation，2011，123（24）：2870-2891．DOI：10.1161/CIRCULATIONAHA.110.968735.
［41］AJALA O，ENGLISH P，PINKNEY J．Systematic review and meta-analysis of different dietary approaches to the management of type 2 diabetes［J］．Am J Clin Nutr，2013，97（3）：505-516．DOI：10.3945/ajcn.112.042457.
［42］HUO R，DU T，XU Y，et al．Effects of Mediterranean-style diet on glycemic control，weight loss and cardiovascular risk factors among type 2 diabetes individuals：a meta-analysis［J］．Eur J Clin Nutr，2015，69（11）：1200-1208．DOI：10.1038/ejcn.2014.243.
［43］程改平，李舍予，胡雯．2018年《英国基于证据的预防管理糖尿病营养指南》解读［J］．中国全科医学，2018，21（17）：2017-2021．DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.011.
CHENG G P，LI S Y，HU W．The interpretation of 2018 diabetes UK evidence-based nutrition guideline for the prevention and management of diabetes［J］．Chinese General Practice，2018，21（17）：2017-2021．DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.011.
［44］MAI K．Mediterranean diet lowers diabetes risk［J］．MMW Fortschr Med，2014，156（10）：35.
［45］TIMLIN M T，PEREIRA M A．Breakfast frequency and quality in the etiology of adult obesity and chronic diseases［J］．Nutr Rev，2007，65（6 pt 1）：268-281．DOI：10.1301/nr.2007.jun.268-281.
［46］BI H，GAN Y，YANG C，et al．Breakfast skipping and the risk of type 2 diabetes：a meta-analysis of observational studies［J］．Public Health Nutr，2015，18（16）：3013-3019．DOI：10.1017/S1368980015000257.
［47］KNOWLER W C，BARRETT-CONNOR E，FOWLER S E，et al．Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin［J］．N Engl J Med，2002，346（6）：393-403．DOI：10.1056/NEJMoa012512.
［48］REYNOLDS A N，MANN J I，WILLIAMS S，et al．Advice to walk after meals is more effective for lowering postprandial glycaemia in type 2 diabetes mellitus than advice that does not specify timing：a randomised crossover study［J］．Diabetologia，2016，59（12）：2572-2578．DOI：10.1007/s00125-016-4085-2.
［49］AVERY A，GRIFFIN J，STOKES J，et al．The benefits of non-surgical weight management on weight and glycaemic control in people with complex type 2 diabetes：a primary care service evaluation of clinical outcomes at 12 months［J］．Endocrinol Diabetes Metab，2019，2（2）：e00045．DOI：10.1002/edm2.45.

[1]	姚裕忠, 马晓骏, 宋懽, 钟瑜. 基于"全专精准管理"的糖尿病"1358模式"对社区糖尿病患者的管理效果研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(34): 4308-4314.
[2]	李殿江, 潘恩春, 孙中明, 文进博, 王苗苗, 武鸣, 沈冲. 社区2型糖尿病患者临床惰性现状及其影响因素分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(34): 4296-4301.
[3]	林恺, 姚弥, 陈章, 纪欣鑫, 林润琪, 陈永松, Sim MOIRA. 2型糖尿病治疗负担的概念框架及应对方式：基于视频记录分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(34): 4302-4307.
[4]	杨慧, 胡汝为, 刘汝青, 卢俊峰, 吴兢兰. 糖尿病患者社区卫生服务体验与血糖控制效果的关系研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(34): 4290-4295.
[5]	张娟, 李海芬, 李小曼, 姚苗, 马惠珍, 马强. 糖尿病足溃疡复发风险预测模型的构建：基于Logistic回归和支持向量机及BP神经网络模型[J]. 中国全科医学, 2023, 26(32): 4013-4019.
[6]	程经纬, 乔军军, 尹振, 胡俊鹏, 王庆贺, 柳杨青, 汪艳芳. 《2022 ISPAD临床实践共识指南：儿童和青少年糖尿病患儿运动》解读[J]. 中国全科医学, 2023, 26(30): 3719-3724.
[7]	周小琦, 刘新会, 张微, 李长风, 严亚琼. 老年人丙氨酸氨基转移酶和天冬氨酸氨基转移酶/丙氨酸氨基转移酶与2型糖尿病及代谢综合征的相关性研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(29): 3645-3649.
[8]	赵晓华, 杜林, 高胜男, 蒋子云. 老年糖尿病合并多发肌肉深部脓肿一例报道并文献分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(29): 3715-3718.
[9]	程晓冉, 张笑天, 李明月, 程昊哲, 汤皓晴, 郑汇娴, 张柏松, 刘晓云. 医防融合背景下慢性病随访对高血压和糖尿病患者健康行为及血压/血糖控制的影响研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(28): 3482-3488.
[10]	罗丹, 徐晶晶, 王玉冰, 李明子, FORBES Angus. 心理韧性导向的青少年1型糖尿病患者结构化治疗与教育课程的开发及初步实践[J]. 中国全科医学, 2023, 26(27): 3423-3429.
[11]	董亚楠, 姜晓锐, 王凯, 宗传冲, 林国栋, 李香卿, 林春晓, 迟俊涛. 改良胫骨横向骨搬运技术治疗Wagner 3~4级糖尿病足患者的效果研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(27): 3411-3416.
[12]	陈伦文, 周阳, 闫国栋, 沈怡, 孙晨, 蔡婉丽, 褚敏捷, 肖静. 2型糖尿病的恶性肿瘤风险：一项基于人群的前瞻性研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(26): 3238-3245.
[13]	费思杰, 张强, 刘方方, 白璐, 孙彩红, 信彩凤. 糖化血红蛋白变异性与2型糖尿病合并射血分数保留心力衰竭患者新发心房颤动的关系研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(26): 3246-3251.
[14]	卢作维, 曹宏伟, 刘涛, 张娜娜, 陈艳艳, 史勤利, 刘向阳, 王琼, 赖敬波, 李晓苗. 2型糖尿病患者微量白蛋白尿进展至大量白蛋白尿的风险预测模型研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(26): 3259-3268.
[15]	顾蕴杰, 宋静, 殷峻. 低碳饮食治疗内源性胰岛素缺乏糖尿病患者的临床研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(26): 3308-3313.