人体组成评定在肿瘤患者营养评定中的研究进展

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.807

摘要/Abstract

摘要： 我国肿瘤患者营养风险和营养不良的发生率高达40%~80%，但针对肿瘤患者的营养评定工具缺乏统一的金标准，目前人体组成评定越来越受关注，在患者营养评定中有一定作用，但人体组成评定的指标、表达术语和测量工具较多，易致混淆。因此，本文基于1992年WANG等提出的5水平模式综述常用的人体组成评定指标在肿瘤患者营养评定中的应用，包括营养状况评定、营养干预效果评价及探讨各营养评定工具诊断营养不良的一致性等内容，以期为临床上应用人体组成评定进行肿瘤患者营养评定提供一定的支持。另外，本文还指出未来应进一步筛选出准确客观的人体组成评定指标，并探讨其诊断营养不良的截断值，以及应如何与其他指标相结合以全方位地进行营养评定，此外还需明确人体组成评定应如何具体地指导营养干预方案的制定，以满足临床需要。

关键词: 肿瘤, 人体组成评定, 营养评定, 综述

Abstract: The incidence of nutritional risk and malnutrition in tumor patients in china is as high as 40%-80%，and there is no gold standard for nutritional assessment of tumor patients.At present，more and more attention has been paid to the assessment of body composition，and it also plays a certain role in the nutritional assessment，but there are many indicators，expression terms and measurement tools，which is easy to be confused.Therefore，based on the five-level model proposed by Wang in 1992，this paper reviews the application of commonly used indicators of body composition assessment in nutritional assessment of tumor patients，mainly including nutritional status assessment，nutritional intervention effect evaluation and the consistency of nutrition assessment tools in the diagnosis of malnutrition，in order to support the clinical application of body composition assessment in the nutritional assessment of tumor patients.Moreover，this paper also points out that in the future，researchers should explore more accurate indicators of body composition and the cut-off value for malnutrition diagnosis.In order to meet clinical needs，it is also necessary to clarify how body composition assessment should specifically guide the formulation of nutrition intervention programs.

Key words: Tumor, Body composition assessment, Nutrition assessment, Review

花红霞,许勤,徐欣怡,等. 人体组成评定在肿瘤患者营养评定中的研究进展[J]. 中国全科医学, 2020, 23(35): 4519-4523. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.807.
HUA Hongxia,XU Qin,XU Xinyi, et al. Research Progress of Body Composition Assessment in Nutritional Assessment of Tumor Patients　[J]. Chinese General Practice, 2020, 23(35): 4519-4523. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.807.

参考文献

［1］BRAY F，FERLAY J，SOERJOMATARAM I，et al．Global cancer statistics 2018：GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries［J］．CA Cancer J Clin，2018，68（6）：394-424．DOI：10.3322/caac.21492.
［2］ISENRING E，CROSS G，KELLETT E，et al．Nutritional status and information needs of medical oncology patients receiving treatment at an Australian public hospital［J］．Nutr Cancer，2010，62（2）：220-228．DOI：10.1080/01635580903305276.
［3］PRADO C M，CUSHEN S J，ORSSO C E，et al．Sarcopenia and cachexia in the era of obesity：clinical and nutritional impact［J］．Proc Nutr Soc，2016，75（2）：188-198．DOI：10.1017/S0029665115004279.
［4］GIBSON D J，BURDEN S T，STRAUSS B J，et al．The role of computed tomography in evaluating body composition and the influence of reduced muscle mass on clinical outcome in abdominal malignancy：a systematic review［J］．Eur J Clin Nutr，2015，69（10）：1079-1086．DOI：10.1038/ejcn.2015.32.
［5］BOZZETTI F，MARIANI L，LO VULLO S，et al．The nutritional risk in oncology：a study of 1，453 cancer outpatients［J］．Support Care Cancer，2012，20（8）：1919-1928．DOI：10.1007/s00520-012-1387-x.
［6］石汉平.肿瘤营养疗法［J］．中国肿瘤临床，2014，41（18）：1141-1144．DOI：10.3969/j.issn.1000-8179.20141379.
SHI H P.Cancer nutrition therapy［J］．Chinese Journal of Clinical Oncology，2014，41（18）：1141-1144．DOI：10.3969/j.issn.1000-8179.20141379.
［7］MCCLAVE S A，DIBAISE J K，MULLIN G E，et al．ACG clinical guideline：nutrition therapy in the adult hospitalized patient［J］．Am J Gastroenterol，2016，111（3）：315-334;quiz335．DOI：10.1038/ajg.2016.28.
［8］Report of the task group on reference man［J］．Ann ICRP，1979，3（1/2/3/4）：iii．DOI：10.1016/0146-6453（79）90123-4.
［9］DETSKY A S，BAKER J P，MENDELSON R A，et al．Evaluating the accuracy of nutritional assessment techniques applied to hospitalized patients：methodology and comparisons［J］．JPEN J Parenter Enteral Nutr，1984，8（2）：153-159．DOI：10.1177/0148607184008002153.
［10］OTTERY F D.Rethinking nutritional support of the cancer patient：the new field of nutritional oncology［J］．Semin Oncol，1995，21（6）：770-778．DOI：10.1016/0167-8140（94）90364-6.
［11］GUIGOZ Y，VELLAS B，GARRY P J.Assessing the nutritional status of the elderly：the mini nutritional assessment as part of the geriatric evaluation［J］．Nutr Rev，1996，54（1 Pt 2）：S59-65．DOI：10.1111/j.1753-4887.1996.tb03793.x.
［12］赵明利，李宁.人体成分分析及其应用［J］．肠外与肠内营养，2016，23（1）：50-54．DOI：10.16151/j.1007-810x.2016.01.014.
ZHAO M L，LI N.The principle and the use of body composition measurement based on bioelectrical impedance analysis［J］．Parenteral & Enteral Nutrition，2016，23（1）：50-54．DOI：10.16151/j.1007-810x.2016.01.014.
［13］SARHILL N，MAHMOUD F，WALSH D，et al．Evaluation of nutritional status in advanced metastatic cancer［J］．Support Care Cancer，2003，11（10）：652-659．DOI：10.1007/s00520-003-0486-0.
［14］BERNSTEIN L H，LEUKHARDT-FAIRFIELD C J，PLEBAN W，et al．Usefulness of data on albumin and prealbumin concentrations in determining effectiveness of nutritional support［J］．Clin Chem，1989，35（2）：271-274．DOI：10.1016/S0009-9120（89）80070-0.
［15］江崇民，张一民.身体成分测量与评价的理论和方法［J］．体育科研，2008，29（1）：1-8．DOI：10.3969/j.issn.1006-1207.2008.01.001.
JIANG C M，ZHANG Y M.Theory and methods of body composition measurement and evaluation［J］．Sport Sci Res，2008，29（1）：1-8．DOI：10.3969/j.issn.1006-1207.2008.01.001.
［16］HAMADA Y.Objective data assessment（ODA） methods as nutritional assessment tools［J］．J Med Invest，2015，62（3/4）：119-122．DOI：10.2152/jmi.62.119.
［17］WANG Z M，PIERSON R N Jr，HEYMSFIELD S B.The five-level model：a new approach to organizing body-composition research［J］．Am J Clin Nutr，1992，56（1）：19-28．DOI：10.1093/ajcn/56.1.19.
［18］ELLIS K J，EASTMAN J D.Human body composition：in vivo methods，models，and assessment［M］．New York：Springer US，1993．
［19］COHN S H，DOMBROWSKI C S.Measurement of total-body calcium，sodium，chlorine，nitrogen，and phosphorus in man by in vivo neutron activation analysis［J］．J Nucl Med，1971，12（7）：499-505．DOI：10.1097/00004424-197111000-00008.
［20］WELT L G.Body Composition.（Book reviews：The Body Cell Mass and Its Supporting Environment.Body composition in health and disease）［J］．Science，1963：140．DOI：10.1126/science.140.3573.1302-a.
［21］HEYMSFIELD S B，WANG J，AULET M，et al．Dual photon absorptiometry：validation of mineral and fat measurements［J］．Basic Life Sci，1990，55：327-337．DOI：10.1007/978-1-4613-1473-8_45.
［22］KYLE U G，GENTON L，KARSEGARD L，et al．Single prediction equation for bioelectrical impedance analysis in adults aged 20-94 years［J］．Nutrition，2001，17（3）：248-253．DOI：10.1016/s0899-9007（00）00553-0.
［23］KYLE U G，BOSAEUS I，DE LORENZO A D，et al．Bioelectrical impedance analysis—part Ⅰ：review of principles and methods［J］．Clin Nutr，2004，23（5）：1226-1243．DOI：10.1016/j.clnu.2004.06.004.
［24］KVIST H，CHOWDHURY B，GRANG RD U，et al．Total and visceral adipose-tissue volumes derived from measurements with computed tomography in adult men and women：predictive equations［J］．Am J Clin Nutr，1988，48（6）：1351-1361．DOI：10.1093/ajcn/48.6.1351.
［25］LAKY B，JANDA M，CLEGHORN G，et al．Comparison of different nutritional assessments and body-composition measurements in detecting malnutrition among gynecologic cancer patients［J］．Am J Clin Nutr，2008，87（6）：1678-1685．DOI：10.1093/ajcn/87.6.1678.
［26］RIETVELD S C M，WITVLIET-VAN NIEROP J E，OTTENS-OUSSOREN K，et al．The prediction of deterioration of nutritional status during chemoradiation therapy in patients with esophageal cancer［J］．Nutr Cancer，2018，70（2）：229-235．DOI：10.1080/01635581.2018.1412481.
［27］TANG P L，WANG H H，LIN H S，et al．Body composition early identifies cancer patients with radiotherapy at risk for malnutrition［J］．J Pain Symptom Manage，2018，55（3）：864-871．DOI：10.1016/j.jpainsymman.2017.10.005.
［28］CEDERHOLM T，BOSAEUS I，BARAZZONI R，et al．Diagnostic criteria for malnutrition—an ESPEN consensus statement［J］．Clin Nutrition，2015，34（3）：335-340．DOI：10.1016/j.clnu.2015.03.001.
［29］MUELLER C，COMPHER C，ELLEN D M，et al．A.S.P.E.N.clinical guidelines：Nutrition screening，assessment，and intervention in adults［J］．JPEN J Parenter Enteral Nutr，2011，35（1）：16-24．DOI：10.1177/0148607110389335.
［30］丁慧萍，窦圣金，吴焱，等．人体成分指标对预测鼻咽癌患者营养不良初步探讨［J］．中华放射肿瘤学杂志，2016，25（11）：1161-1165．DOI：10.3760/cma.j.issn.1004-4221.2016.11.004.
DING H P，DOU S J，WU Y，et al．A preliminary investigation of body composition in prediction of malnutrition in patients with nasopharyngeal carcinoma［J］．Chinese Journal of Radiation Oncology，2016，25（11）：1161-1165．DOI：10.3760/cma.j.issn.1004-4221.2016.11.004.
［31］SOETERS P，BOZZETTI F，CYNOBER L，et al．Defining malnutrition：a plea to rethink［J］．Clin Nutr，2017，36（3）：896-901．DOI：10.1016/j.clnu.2016.09.032.
［32］JENSEN G L，CEDERHOLM T，CORREIA M I T D，et al．GLIM criteria for the diagnosis of malnutrition：a consensus report from the global clinical nutrition community［J］．JPEN J Parenter Enteral Nutr，2019，43（1）：32-40．DOI：10.1002/jpen.1440.
［33］KONDRUP J，ALLISON S P，ELIA M，et al．ESPEN guidelines for nutrition screening 2002［J］．Clin Nutr，2003，22（4）：415-421．DOI：10.1016/S0261-5614（03）00098-0.
［34］KAWAGUCHI T，TANIGUCHI E，ITOU M，et al．Body cell mass is a useful parameter for assessing malnutrition and severity of disease in non-ascitic cirrhotic patients with hepatocellular carcinoma or esophageal varices［J］．Int J Mol Med，2008，22（5）：589-594．DOI：10.3892/ijmm_00000060.
［35］FIETKAU R，LEWITZKI V，KUHNT T，et al．A disease-specific enteral nutrition formula improves nutritional status and functional performance in patients with head and neck and esophageal cancer undergoing chemoradiotherapy：results of a randomized，controlled，multicenter trial［J］．Cancer，2013，119（18）：3343-3353．DOI：10.1002/cncr.28197.
［36］CARDOSO I C R，AREDES M A，CHAVES G V.Applicability of the direct parameters of bioelectrical impedance in assessing nutritional status and surgical complications of women with gynecological cancer［J］．Eur J Clin Nutr，2017，71（11）：1278-1284．DOI：10.1038/ejcn.2017.115.
［37］DI RENZO L，MARCHETTI M，CIOCCOLONI G，et al．Role of phase angle in the evaluation of effect of an immuno-enhanced formula in post-surgical cancer patients：a randomized clinical trial［J］．Eur Rev Med Pharmacol Sci，2019，23（3）：1322-1334．DOI：10.26355/eurrev_201902_17027.
［38］GUPTA D，LIS C G，DAHLK S L，et al．The relationship between bioelectrical impedance phase angle and subjective global assessment in advanced colorectal cancer［J］．Nutr J，2008，7：19．DOI：10.1186/1475-2891-7-19.
［39］MALECKA-MASSALSKA T，MLAK R，SMOLEN A，et al．Bioelectrical impedance phase angle and subjective global assessment in detecting malnutrition among newly diagnosed head and neck cancer patients［J］．Eur Arch Otorhinolaryngol，2016，273（5）：1299-1305．DOI：10.1007/s00405-015-3626-5.
［40］SANCHEZ M，CASTRO-EGUILUZ D，LUVIáN-MORALES J，et al．Deterioration of nutritional status of patients with locally advanced cervical cancer during treatment with concomitant chemoradiotherapy［J］．J Hum Nutr Diet，2019，32（4）：480-491．DOI：10.1111/jhn.12649.
［41］MAURíCIO S F，XIAO J J，PRADO C M，et al．Different nutritional assessment tools as predictors of postoperative complications in patients undergoing colorectal cancer resection［J］．Clin Nutr，2018，37（5）：1505-1511．DOI：10.1016/j.clnu.2017.08.026.
［42］MURPHY R A，MOURTZAKIS M，CHU Q S，et al．Nutritional intervention with fish oil provides a benefit over standard of care for weight and skeletal muscle mass in patients with nonsmall cell lung cancer receiving chemotherapy［J］．Cancer，2011，117（8）：1775-1782．DOI：10.1002/cncr.25709.

[1]	李芊芊, 陈循睿, 张文颖, 袁海花, 张燕捷, 姜斌, 刘峰. 晚期肿瘤患者化疗期间对社区卫生服务需求的调查及影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(33): 4173-4180.
[2]	高德康, 危少华, 马孝明, 杜鹏, 邢春根, 曹春. 肝癌大范围肝切除术后骨骼肌减少的危险因素及其与术后并发症的相关性研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(32): 4031-4037.
[3]	张继方, 陈芳, 唐佳雯, 李红亮. 肿瘤出芽及肿瘤浸润淋巴细胞对食管鳞状细胞癌淋巴结转移的预测价值研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(32): 4038-4042.
[4]	李雨荆, 晋一超, 陈醒, 嵇梦颖, 戴辉华. 服用他莫昔芬的乳腺癌患者宫腔镜检出子宫内膜病变的危险因素研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(32): 4026-4030.
[5]	张明, 许静, 孙振华, 赵文浩, 马樱倩, 张建桥, 沈海萍. 图像引导的光动力治疗改善老年重度梗阻食管癌患者营养状况的研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(30): 3780-3784.
[6]	李吉磊, 李洪霖, 许彦超, 刘亚南, 陈梦利, 邵帅, 马纯政. 消痰化瘀通噎颗粒配合通道开结丸联合化疗治疗食管癌的临床疗效研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(30): 3759-3764.
[7]	郑玉玲, 张亚玲, 刘怀民, 许彦超, 贾晓琳, 李军赛, 贺文龙, 仝新朵, 秦善文, 张丽涵. 丁香管食通含化丸单用及联合附桂管食通颗粒治疗晚期食管癌的临床研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(30): 3765-3771.
[8]	胡婧伊, 洪景, 郭晓冬, 张晓红, 莫宁, 周小翠, 余钦, 周敏华, 孙艳, 倪柳, 石晓丽, 苏小青, 李玉倩. 社区参与安宁疗护对临终期肿瘤患者干预效果的Meta分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(28): 3573-3584.
[9]	裴蓓, 成琳, 许凌云. 不同新辅助化疗方案对人表皮生长因子受体2阳性乳腺癌患者免疫指标和肿瘤微环境的影响研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(27): 3435-3440.
[10]	高荣建, 吴海丽, 毕鑑红, 康凯, 郭星, 刘娟, 李晓丽, 孟存英. 胃黏膜病变内镜黏膜下剥离术后病理升级的相关因素分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(26): 3325-3329.
[11]	嵇梦颖, 李雨荆, 陈醒, 戴辉华, 孙莹. B超联合肿瘤标志物对卵巢黏液性肿瘤恶变的预测价值研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(24): 3022-3027.
[12]	王瑞, 王小梅, 彭国庆, 余欢, 王思涵, 夏瑾. 成人癌症恶病质的筛查评估与干预治疗——基于《成人癌症恶病质：ESMO临床实践指南》解读[J]. 中国全科医学, 2023, 26(23): 2823-2829.
[13]	赵泽玮, 康宁, 郭丰丽, 王钟玉, 郑向前. 极光激酶A表达对甲状腺髓样癌切除术后患者生化治愈的影响作用研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(20): 2508-2512.
[14]	薛珊, 李来有, 梁军利, 靳英辉, 魏淑艳. 家庭肠内营养在食管癌患者中有效性和安全性的Meta分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(20): 2540-2547.
[15]	张玉双, 孔令洋, 管佳畅, 李建波, 王一然, 王瑜, 李晶. 基于16S rDNA测序探索食管鳞状细胞癌患者肠道菌群特征[J]. 中国全科医学, 2023, 26(20): 2496-2502.