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·982·  http: //www.chinagp.net   E-mail: zgqkyx@chinagp.net.cn                     March  2023, Vol.26  No.8


           使用、患者康复过程受阻。随着医学理念创新、评估与                            弱程度越严重      ［15］ 。Tilburg 衰弱量表在我国老年人群中
           诊疗精确化需求增加，精准医疗这一崭新服务逐渐兴起。                           的 Cronbach's α 系数为 0.75，具有良好的信效度          ［16］ 。
           以患者最大获益为目的，精准医疗以期用最少的医疗资                            1.2.3 胃癌患者生活质量问卷（QLQ-STO22）中文版
           源投入获取最大的健康保障，从而提高患者的生活质量。                            采用 QLQ-STO22 中文版评估患者术后 1 个月的生活
           在此背景下，老年胃癌患者术前衰弱评估需进一步精细                            质量，该量表是欧洲癌症研究与治疗组织（European
           化，以实现精准评估、高效识别。有研究表明，老年胃                            Organization for Research and Treatment of Cancer，
           癌患者在生理功能、心理状态和社会支持等方面均存在                            EORTC）针对胃癌患者开发的特异性生活质量量表，包
           较大的群体异质性       ［7-9］ ，可能导致不同维度的衰弱发生，                含 22 个条目，由 9 个症状分量表组成：吞咽困难、胃
           进而交织组合成不同的衰弱亚型，如仅生理衰弱、仅心                            部疼痛、反流、饮食受限、焦虑、口干、味觉、躯体外
           理衰弱、仅社会衰弱及多维衰弱等。此亚型分类法在二                            观和脱发。每个条目得分为 1~4 分，通过计算各症状领
           分类法的基础上考虑到了个体衰弱维度的差异，有利于                            域粗分，并将其转化为标准化得分以得到最终分值。分
           老年胃癌患者术前衰弱评估聚焦化、后续治疗与干预精                            值越高代表症状越严重，生活质量越差。该量表在中国
           准化、医疗资源运转高效化。因此，本研究旨在对老年                            胃癌人群中的 Cronbach's α 系数 >0.70，具有良好的信
           胃癌患者术前衰弱状态进行亚型分类，并探讨各衰弱亚                            效度  ［17］ 。
           型对不良结局的影响，为临床医护人员精准评估、诊疗                            1.2.4 老年失能评估量表（Elderly Disability Assessment
           与干预提供决策性依据。                                         Scale，EDAS） 采用 EDAS 评估患者术后 1 个月的失
           1 对象与方法                                             能状况，该量表由杨茗等           ［18］ 基于《国际功能、残疾和
           1.1 研究对象 采用便利抽样法，于 2021 年 3—10 月                    健康分类》（International Classification of Functioning，
           在南京医科大学第一附属医院胃外科选取老年胃癌患者                            Disability and Health，ICF）理论框架编制，在中国老年
           进行调查。根据观察性研究的样本抽样原则                   ［10］ ，最小      人群中的 Cronbach's α 系数 >0.80，具有良好的信效度。
           样本量为自变量数的 5~10 倍。本研究共纳入 13 个变量，                     该量表共28个条目，包含7个维度：精神功能、器官功能、
           考虑到 20% 的失访率，计算所需样本量为 156 例。纳                       交流、活动、自理、家庭生活、经济和社会生活。量表
           入标准：（1）经内镜或病理检查诊断为胃癌；（2）计                           总分为 28~196 分，得分越低表明失能程度越严重。
           划首次行根治性手术；（3）年龄≥ 60 岁。排除标准：                         1.2.5 结局指标 术后并发症采用 Clavien-Dindo 分级
          （1）术前接受放化疗；（2）合并其他类型的恶性肿瘤；                           进行评定，院内总并发症被定义为 Clavien-Dindo ≥Ⅱ
           （3）存在语言交流障碍；（4）伴有严重躯体疾病或功                           级，具体见表 1 所示        ［19-20］ 。本研究患者住院时间为
           能障碍（如心、脑、肺、肝、肾及血液系统功能障碍等）。                          （17.5±7.2）d。基于既往研究将住院时间延长定义
           本研究由南京医科大学伦理委员会批准（2020-273），                        为住院时间（从入院至出院）超过患者住院时间的
           患者均签署知情同意书。                                         75% ［21］ ，因此本研究中住院时间延长定义为 >19 d。
           1.2 研究方法                                            本研究中患者 QLQ-STO22 评分为（19.8±11.1）分，
           1.2.1 一般资料调查表 采用自行设计的一般资料调查                         EDAS 评分为（182.1±8.2）分。基于既往研究，本研
           表收集患者的年龄、性别、体质指数（BMI）、婚姻状                           究将低生活质量定义为超过患者 QLQ-STO22 评分的
           况、受教育程度、居住地为城市、营养风险筛查 2002                          75%，即 >25.4 分，失能定义为低于患者 EDAS 评分的
           （Nutritional Risk Screening 2002，NRS2002）评分 ［11］ 、  75%，即 <188.0 分  ［22］ 。
           合并慢性病数量≥2 种、药物服用史、手术史、手术方式、                         1.2.6 调查与质量控制方法 （1）开展调查前，由研
           胃癌 TNM（tumor node metastasis）分期   ［12］ 。根据国际        究团队详细制订调查方案，规范调查过程与指导用语。
           疾 病 分 类（International Classification of Diseases，ICD-  （2）在取得患者知情同意、说明本研究调查目的及内
           10）标准   ［13］ ，本研究将常见慢性病定义为以下 5 种：                   容后，由经过培训的调查员在术前向患者发放问卷，并
           高血压、心脏病（冠心病、心律不齐）、慢性阻塞性肺                            面对面地收集一般资料及衰弱状况资料。手术方式、胃
           疾病、2 型糖尿病、脑卒中。                                      癌 TNM 分期、术后并发症、住院时间由调查员从电子
           1.2.2 Tilburg 衰弱量表 采用 Tilburg 衰弱量表评估患               病历中获取。生活质量及失能资料由调查员在术后 1 个
           者术前的衰弱状况，该量表由 GOBBENS 等               ［14］ 于 2010   月时电话随访获取。资料收集过程中耐心地解答患者的
           年编制，包含 3 个维度共 15 个条目。衰弱总分为 0~15                     疑问，发现问题立即更正。（3）调查结束后，当场核
           分，生理衰弱得分为 0~8 分，心理衰弱得分为 0~4 分，                      查问卷完整性。
           社会衰弱得分为 0~3 分。量表总分及生理、心理、社会                         1.3 统计学方法 采用 SPSS 26.0 软件进行统计学分析。
                                                                                         -
           维度的截断值分别为 5、3、2、2 分，得分越高表示衰                         符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，多组间比较
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