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2023年3月 第26卷 第8期 http: //www.chinagp.net E-mail: zgqkyx@chinagp.net.cn ·977·
际网络 表露的长期缺乏会压抑患者的疾病体验、消极情绪及负
3.3.1 外部人际网络支持 同伴社交是个体外部人际网 性思想等，积累的压力会直接施加在个体身上，致其身
络的重要组分之一。本研究结果显示，同伴社交不足为 心脆弱性增加，最终引发衰弱 ［30］ 。因而，医护人员需
老年胃癌患者感知的衰弱影响因素，缺乏同伴社交可通 鼓励老年胃癌患者积极与配偶沟通，进行适当自我表露，
过减弱老年胃癌患者的情绪调节能力，降低思维活力与 及早、主动地寻求配偶支持，发现疾病积极意义，真正
外出活动意愿，加快衰弱发展。MALTBY 等 ［23］ 表明与 提高自身的困境应对能力，延缓衰弱进程。
朋友间每月联系少 1 次或不参与任何社会活动，可限制 3.4 生活和工作条件层面：关注经济负担及照顾任务，
患者获得多种形式的物质资源，增加衰弱风险。一项长 给予疾病管理信息支持 在条件因素层面，个人经济负
达 4 年的纵向研究指出，社会衰弱（社交网络、活动减 担沉重为老年胃癌患者感知的衰弱影响因素之一。沉重
少）常发生在身体衰弱之前，可使身体衰弱的发生风险 的经济负担无法满足老年胃癌患者的疾病诊疗、膳食营
增加 3.93 倍 ［24］ 。既往量性研究直接揭示了社交缺乏与 养、适度工作等相关需求，可对身体造成较多负性影响，
衰弱间的量化关系，而本研究通过对老年胃癌患者体验 加快衰弱发展。有量性研究指出，当患者的每月收入低
的凝练，具体描述了情感支持、思维活力及活动意愿等 于 1 000 元时，其衰弱风险会显著增加 ［9］ 。本研究不
在同伴社交不足影响衰弱过程中可能的关键作用，为既 仅回应了既往量性结果，也对经济负担影响衰弱的可能
往研究提供了补充，也有利于指导干预方案的具体形成。 原因进行了初步阐释，为临床实践提供了更具细节的指
另外，尹佳慧 ［25］ 具体关注了不同类别的团体活动参与 导。医护人员在面对收入水平较低的老年胃癌患者时，
与衰弱的关联，结果显示，身体参与性活动（跳舞、气 需进一步关注其饮食习惯、工作类型等，以详细了解促
功等）对衰弱的改善作用最佳，其次为互动性活动（麻 使其衰弱发展的潜在因素，并提供相应健康指导或心理
将、棋牌类）。原因可能为前者提高了患者的身体活动 疏导，尽量缓解经济负担沉重造成的消极影响。
量与功能；后者可增加对大脑的刺激，改善患者的认知 本研究结果显示，老年胃癌患者认为计划外家庭照
功能，并提供一定情感支持，均有利于衰弱缓解 ［26］ 。 顾任务繁重与衰弱发展密切相关。突发的家庭任务安排
可见，团体活动参与作为同伴社交的形式之一，为老年 打破了老年胃癌患者惯有的生活模式及身心储备平衡，
胃癌患者提供了重要的外部人际网络支持，对体能训练、 被感知为身体急剧衰弱的诱发事件。由此，医护人员应
情感支持、认知改善等均具有一定正性作用，可能是减 指导老年胃癌患者家属掌握简易的衰弱筛查方法，以便
慢衰弱进展的关键作用靶点。 其在家庭环境中可对老年胃癌患者定期进行衰弱筛查，
3.3.2 内部人际网络支持 子女、孙辈与配偶等是老年 避免给处于衰弱前期或衰弱状态的患者分配额外家庭任
胃癌患者家庭内部人际网络中的关键成员。本研究结果 务 ［31］ 。
显示，亲子互动缺乏被老年胃癌患者感知为衰弱影响因 此外，本研究结果表明健康与疾病管理信息资源不
素。既往研究亦简单提及了子女数、婚姻状态、独居等 足为老年胃癌患者感知的衰弱影响因素。原因可能为相
间接反映内部人际网络的指标与衰弱的相关性 ［9，27］ ， 关信息的传递与获取障碍均可直接阻碍老年胃癌患者健
为本研究结果提供一定支撑。同时，本研究基于访谈内 康与疾病管理行为的合理养成，促使健康缺陷积累，加
容，较为清晰地描述了内部人际网络支持不足对衰弱的 快衰弱发展。WRAY 等 ［32］ 对老年住院患者进行质性访
影响，为后续衰弱的精准干预方案制订及内部机制挖掘 谈后发现，清晰及个性化的信息支持可通过提高患者自
提供了理论参考。首先，由于子女工作忙碌，较少参与 身的健康管理意识与认知，强化其面对疾病的信心，有
老年胃癌患者生活，为其提供的疾病信息支持有限，间 效缓解衰弱发展。且患者表示，由更为熟悉的医护人员
接加快了老年胃癌患者的衰弱发展。另外，在中国传统 提供信息指导，可显著增加彼此间信息交流的有效性，
文化的影响下，子女的陪伴与关爱是父母最核心的精神 帮助充分发挥信息支持的正性作用。由此，为逐步延缓
支撑，亲子间互动缺乏，可使患者的孤独感显著增加。 衰弱进程，临床中与患者接触尤为密切的管床医护人员
孤独感是患病老年人产生负性情绪的根本要素，可降低 应主动为老年胃癌患者提供关于胃部疾病与其他合并症
其饮食质量、活动参与意愿等，促使衰弱发生 ［28-29］ 。 的诊疗知识及健康基本常识等。且由于老年胃癌患者的
临床中，医护人员应引导老年胃癌患者子女借助电话、 学习能力有限，进行信息传递时，需结合科学宣教策略，
社交媒体等现代通信手段与其展开互动，主动融入其日 如增加视频演示与案例引导等。
常生活，了解其身心情况，给予老年胃癌患者全方位的 3.5 宏观因素层面：提升医疗服务体系整体效能与医
情感性及工具性支持。 保支持力度 在宏观因素层面，医疗服务水平受限是老
此外，老年胃癌患者感知到夫妻间沟通及自我表露 年胃癌患者感知的衰弱影响因素之一。由于相关物力与
缺乏亦为影响衰弱的重要因素。原因可能为沟通及自我 人力资源的总量短缺，且资源整合尚未取得突破性进展，
