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2023年3月 第26卷 第8期 http: //www.chinagp.net E-mail: zgqkyx@chinagp.net.cn ·973·

peer social interaction，lack of parent-child interaction，and lack of communication and self-disclosure between couples；
living and working conditions，including heavy individual financial burden，heavy unplanned family care tasks，insufficient
information resources for health and disease management；macro factors，including limited medical services and medical
insurance support. Conclusion This study described the effects of different perceived factors on preoperative frailty among
elderly gastric cancer patients from the perspective of health ecology. Medical workers should formulate and implement systematic
prehabilitation programs based on the above factors to improve the patients' preoperative anti-stress capacity and postoperative
outcomes.
【Key words】 Stomach neoplasms；Gastric cancer；Frailty；Aged；Ecology of health；Qualitative study；Semi-
structured interview

胃癌发病率和死亡率分别居全国肿瘤病例的第 2 位 且可感知到自身的衰弱状态；（4）拟行初次胃癌限期
与第 3 位，成为威胁我国居民生命健康的重大公共卫 手术；（5）意识清楚、能流畅表达自己的观点；（6）
生问题 ［1］ 。手术是胃癌的主要治疗手段，随老龄化趋 知晓自身的疾病诊断。排除标准：（1）合并严重心、肝、
势的日益严重，60 岁及以上的胃癌患者在全部胃癌患 肾功能不全；（2）肢体残疾；（3）合并其他部位肿瘤。
者中占比达 70.8%，使得老年胃癌患者成为一庞大群 本研究通过南京医科大学第一附属医院伦理委员会审查
体 ［2-3］ 。由于受到胃部肿瘤消耗、老化、营养不良等 （2020-SR-516），研究对象均自愿配合参与研究并签
因素的影响，衰弱在老年胃癌患者中高发，发生率达 署知情同意书。按照信息饱和原则，本研究最终共纳入
36.13% ［4］ 。衰弱是指机体多系统功能障碍，生理储备 29 例患者进行访谈，研究对象一般资料见表 1。
降低，对应激源易感性增加的非特异性状态，以握力降 1.2 研究方法
低、疲劳、步速下降、躯体活动减少及体质量下降为特 1.2.1 确定访谈提纲 根据健康生态学理论 ［11］ ，经课
征 ［5］ 。有研究表明，术前衰弱可显著增加老年胃癌患 题组成员讨论后初步拟订访谈提纲。选择 2 名老年胃癌
者术后多种不良结局的发生风险，包括并发症增多、死 患者进行预访谈，根据访谈结果再次修订，形成正式访
亡率升高等 ［6］ 。因而，亟需针对此类患者术前衰弱的 谈提纲。具体内容如下：（1）您觉得自己是否处于衰
关键影响因素展开术前预康复，提高其术前健康状态以 弱状态（即和以前相比，这段时间明显感觉到身体状态
改善术后结局 ［7］ 。 衰退，出现体质量下降、乏力、疲劳、不想活动、走路
多项量性研究发现，衰弱影响因素众多，包括营养 缓慢等表现）？（2）您觉得个体健康状况的哪些方面
不良、抑郁、社会支持不足等，但研究中多采用事先规 会影响到上述状态？（3）您觉得哪些行为特点或习惯
定的普适性量表对各因素进行客观测量，无法体现患者 会影响到上述状态？（4）您觉得人际关系或交往的哪
的特异性体验与感知，且缺乏对相应感知影响因素的具 些方面会影响到上述状态？（5）您觉得生活或工作条
体描述 ［8-10］ 。另外，现有衰弱影响因素研究多缺乏理论 件的哪些方面会影响到上述状态？（6）您觉得宏观因
架构，分析结果较为零散。健康生态学理论认为健康问 素（如经济、政策和文化等）的哪些方面会影响到上述
题的形成是生理特质、行为特点、人际网络、生活和工 状态？
作条件及宏观因素（包括当地、国家乃至全球水平的政 1.2.2 资料收集方法 采用一对一半结构式访谈收集资
策、经济和文化等）5 个层面相互作用的结果 ［11］ ，该 料，提前与受访者约定访谈时间，地点为安静的会议室，
理论与衰弱受多维度因素影响的特点十分契合。健康生 确保访谈期间无外人进入。本研究中受访者均接受 1 次
态学理论已被广泛应用于心理障碍、慢性病等健康问题 访谈，访谈时间为 30~60 min。访谈前向受访者说明研
的影响因素研究中 ［12-13］ 。本文拟通过质性研究，基于 究目的、意义及内容，并向受访者承诺研究过程完全遵
健康生态学视角，具体描述老年胃癌患者感知的术前衰 守保密原则，取得受访者同意后进行录音。访谈过程中
弱影响因素，以补充和丰富既往量性研究结果，为开展 仔细倾听，保持中立态度。鼓励受访者充分表达自己的
更具系统性与针对性的术前衰弱预康复方案提供依据。 观点与经历，适当进行追问、复述、总结等，同时观察、
1 对象与方法 记录受访者表情、肢体等非语言行为。
1.1 研究对象 采用目的抽样法，选取 2021 年 2—6 1.2.3 资料整理与分析方法 访谈结束后 24 h 内，将
月于南京医科大学第一附属医院拟行胃癌手术的老年患 录音内容转录成文本资料，并标注受访者的基本信息、
者为研究对象。纳入标准：（1）经胃镜及病理检查确 录音时长及访谈时间。为保护受访者隐私，其姓名以编
诊为胃癌；（2）年龄≥ 60 岁；（3）经衰弱表型量表（Frailty 号代替。按照编号顺序依次将文本资料导入 Nvivo 12.0
Phenotype，FP） ［14］ 评估后确认为衰弱（FP 评分≥ 3 分）， 软件，由双人独立对导入资料进行反复阅读、整理及编