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医院看的人多。好比一本书，一个看了几页，一个看了 延缓衰弱的关键营养素 ［16］ 。
半本，看病水平就不一样，肯定会影响衰弱。”P24、 此外，老年胃癌患者感知到多病打击持续亦可加快
25：“我们那儿医生学历、专业知识和发达城市医院的 衰弱发生。原因可能为多种疾病及相关诊疗手段均可刺
比就差远了，有些病在我们那看就好得慢，时间长了， 激机体发生一系列衰弱相关病理生理变化，包括神经内
肯定对身体衰弱有影响。”P27：“胃疼是老毛病，去 分泌改变、炎性递质过度释放等 ［17-18］ 。多病打击持续
镇上医院看就吃点药，后来人感觉衰弱了，没力，才去 使得相关病理生理变化逐渐积累，引发多系统功能障碍，
省城看，做了很多检查，查出这个病，该早点去大医院 导致衰弱发生。在临床实践中，应重点关注存在多种疾
看的。”P29：“老家那说我情况蛮复杂，我心理压力大， 病史、用药史及手术史的老年胃癌患者，经多学科团队
身体也弱，不放心就来城里看，主任就说我可以手术， 积极评估后，予以针对性处理。
一下心理负担就少了，力气都有了，医院看病水平对衰 3.2 行为特点层面：促使运动行为养成，平衡总体力
弱很有影响。” 活动水平 本研究结果显示，与多种主客观因素相关的
2.5.2 医保支持力度受限 宏观层面的医保支持力度受 运动行为缺乏是老年胃癌患者感知的衰弱影响因素之
限，会增加老年胃癌患者个体的经济压力，改变其医疗 一。ROGERS 等 ［19］ 经 5 年随访研究后发现，规律进行
服务利用行为，使其就医质量降低，思想负担加重，促 低强度运动患者的衰弱发生率高于进行中、高强度运动
使衰弱进展。P21：“现在医保政策好多了，但报销力 的患者。潘蓓 ［20］ 通过总代谢当量来反映患者的运动量，
度还是有限，每天看到费用清单，就想早点出院，多住 指出较低的运动量是衰弱发生的危险因素。可见，既往
一天就多花一天钱，有经济压力、内心压力，加上这病， 研究多客观揭示了运动强度和剂量与衰弱的关联，为本
感觉人就衰弱得快。”P23、26：“对于老百姓而言， 文结果提供了支撑与验证。同时，本研究亦通过对老年
和身体衰弱最相关的是经济帮扶，因为要看病，用钱地 胃癌患者体验的挖掘，补充描述了运动行为缺乏可能的
方多，老百姓赚的有限，医保政策力度大，看病就更顺 内部原因，包括疾病与老化所致的主观运动意愿降低，
利。”P28：“光靠种田收入治这病肯定困难，有医保 以及运动场所受限、配偶陪伴需求与运动安排冲突等，
政策支持稍微好点，不然肯定就衰弱得更快，因为经济 这不仅为现存量性结论提供了部分细节补充，也为提高
不行就去不到好医院。” 老年胃癌患者的运动依从性，增加运动干预的可行性提
3 讨论 供了策略参考。
3.1 生理特质层面：重视高龄患者，关注消化道症状 同时，老年胃癌患者感知到体力活动消耗显著亦可
与疾病史 生理特质方面，机体老化、症状负担及多病 影响衰弱发生。原因可能为老年胃癌患者的生理储备已
打击持续为老年胃癌患者感知到的衰弱影响因素。首先， 经受损，在此基础上，与个人爱好、性格特点、工作要
老年胃癌患者认为老化相关损耗积累可加快衰弱进展。 求等相关的体力活动消耗行为对身体状态产生的负性影
机体老化可直接通过降低各器官、系统的功能，促使衰 响被进一步强化，使衰弱风险增加。而 SAGONG 等 ［21］
弱发生 ［9］ 。且老年胃癌患者多认为机体老化是不可避 则通过量性调查与分析证明了高体力活动水平（通过国
免的，其老化意识的不断强化，也可能会提高生理损耗 际体力活动问卷进行评定）对于衰弱的保护作用。二者
速度，增加衰弱风险。提示临床除需关注老年胃癌患者 结果不一致的原因可能如下：首先，该量性研究的对象
的衰弱管理外，也应引导其形成健康老龄化的积极心态， 为社区老年人，其生理储备与耐受性均高于本文中的老
提升抵抗老化相关衰弱的内部驱动力。 年胃癌患者，更易从高水平体力活动中获益；其次，本
同时，老年胃癌患者认为自身的消化道症状与衰弱 研究中的“体力活动消耗显著”是根据老年胃癌患者的
密切相关。持续而显著的消化道症状可致老年胃癌患者 不耐受体验归纳所得，其程度可能高于上述量性研究中
的经口摄食量长期低于目标需求量，使机体营养储备受 基于工具所划分的高体力活动水平。未来仍需进一步澄
损，出现体质量下降、疲乏感显著等衰弱表征。既往量 清关于老年胃癌患者的衰弱与体力活动水平间的关联，
性研究主要揭示了客观评估的营养风险对衰弱的负性影 以帮助精准指导临床干预的实施。
响，本研究结果与之互为补充 ［8］ 。另外，研究结果虽 临床中，为确保安全性，医护人员可引导老年胃癌
初步描述了消化道症状对衰弱发生可能的促使作用，但 患者进行低强度的综合运动训练，包括抗阻、有氧、平
该结论尚未在量性数据中得到直接证实，未来可通过机 衡训练等 ［22］ ，并指导家属关注导致患者运动行为受阻
器学习等方法进一步验证相关症状与衰弱的关联，以明 及体力活动消耗显著的相关因素，如场所受限、工作要
确可作为胃癌衰弱特异性预测因子的症状指标。临床中， 求等，及时为老年胃癌患者提供帮助，以促进其运动行
针对消化道症状显著的老年胃癌患者，需重点关注其营 为的养成，平衡总体力活动强度，延缓衰弱发展。
养评定结果，必要时可补充亮氨酸、omega-3 脂肪酸等 3.3 人际网络层面：建立具有支持性作用的内外部人