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2023年3月 第26卷 第8期 http: //www.chinagp.net E-mail: zgqkyx@chinagp.net.cn ·969·
现“过顶”。在开展初期，使用带保护鞘的高速磨钻， 3.3 UBE 技术治疗 LBS 的安全性及临床疗效 UBE 下
可降低硬脊膜和神经根损伤的风险；处理脊柱感染性疾 进行后路清创、减压手术，有些外科医生可能会担心
病，建议先保留同侧黄韧带，可降低对侧减压时手术器 椎管内或中枢神经感染等问题。2016 年，CHEN 等 ［40］
械造成硬脊膜及同侧神经根的损伤风险；LBS 患者血管 报道后路清创、植骨和内固定治疗 BS 24 例，术后 VAS
增生明显、血供丰富、较易出血，若先去除黄韧带，会 评分和神经功能显著改善，随访期间未发现复发病例。
引起术区渗血使得手术视野模糊，从而增加神经损伤的 另外一项研究报道 62 例 LBS 患者行后路清创、植骨联
风险；尤其对于硬膜外脓肿或病变组织压迫硬脊膜及神 合内固定术治疗，所有患者在最终随访时获得临床治
经根较为严重者，若先去除黄韧带，硬脊膜扩张明显造 愈 ［41］ 。有学者于 2021 年报道单侧与双侧后路开窗、
成过顶困难和损伤风险增加。（4）LBS 患者的炎性渗 病灶清除、植骨融合术治疗腰骶椎 BS 48 例，其中单侧
出物常使黄韧带紧密黏附于硬脊膜和神经根，应小心分 组 27 例、双侧组 21 例，术后两组患者效果均良好、无
离覆盖硬脊膜和神经根上的黄韧带，以减少医源性硬脊 复发 ［42］ 。又有些学者表达了对使用植入物感染风险的
膜撕裂。可使用咬骨钳或髓核钳轻轻牵拉黄韧带有助于 担忧，因为内植物的使用会降低抗生素的有效性，同时
自发分离或使用钩状探针仔细分离，盐水的持续冲洗可 增加细菌的黏附和多糖 - 蛋白复合物的形成。OGA 等 ［43］
使其进入炎性组织、硬脊膜和黄韧带之间的硬膜外间隙 研究了表皮葡萄球菌对不锈钢的黏附性，结果发现该细
从而使粘连溶解。（5）处理椎间盘。切椎间盘之前， 菌在钉棒上大量定植。然而，CHANG 等 ［44］ 认为，与
须充分暴露责任节段相应的神经根，直视下用神经拉钩 聚甲基丙烯酸甲酯和不锈钢材料相比，钛更不容易发生
轻柔的拉开神经根，暴露纤维环的侧后方，用长柄尖刀 细菌定植。有相关研究证实，使用钛合金钉棒系统在治
沿边界切开纤维环，尽可能多的切除髓核和病变组织。 疗脊柱感染性疾病的安全性和有效性，但前提得对感染
（6）处理椎间隙。用直形和弧形的环状刮匙刮除软骨 病灶进行有效的清创，以及术后规律、足疗程服用抗菌
终板，残余的终板用终板剥离器剥离，以确保患侧的软 药物 ［44-46］ 。本研究结果与上述文献报道一致，未出现
骨终板彻底刮除，并尽量刮除对侧的软骨终板。（7） 椎管内和中枢神经系统感染病例，随访期间也未发现有
植骨与植入 Cage。术前可通过 MRI 矢状位测量椎间隙 内植物相关并发症，可能与术前和术后规律抗布鲁菌病
前后缘的距离和高度，以预测植入 Cage 的长度和高度； 治疗有关。此外，术中予局部抗生素及经皮螺钉内固定
术中在椎间隙处理完成后通过试模再次确认 Cage 的大 在治疗脊柱感染过程中起着重要作用，有利于抑制感染，
小，选择合适型号的 Cage；于椎间隙前方植入适量混 提供相对稳定的内部环境，防止复发 ［47］ 。
有利福平的碎骨块并压实，可提供有效的局部抗感染作 本研究 13 例 LBS 患者经手术治疗后，腰痛、下肢
用；在神经拉钩保护硬脊膜和神经根后，将混有利福平 放射痛等症状明显缓解，腰背部和腿部 VAS、JOA 评分
的碎骨块填充满椎间融合器后使其横卧于椎间隙内，并 和 ODI 均较术前显著改善。根据改良的 Macnab 标准显
确保其后缘距离椎体后缘不少于 3 mm，放置完毕后须 示优良率为 12/13。伴有神经功能障碍的患者，在术后
透视确认 Cage 位置满意。（8）术中应仔细止血、保持 均得到改善，术后 1 年随访时均恢复正常。究其原因，
视野清晰，不宜通过加大水压来维持清晰的视野，防止 一方面 UBE 下病灶清创、减压可解除炎性肉芽组织或
出现类脊髓高压综合征和病灶扩散。（9）术前可通过 脓肿对脊髓或马尾神经和神经根的压迫，且术中持续的
CT 轴位规划椎弓根螺钉的路径、直径和长度。（10） 盐水冲洗能消除炎性致痛因子刺激；另一方面椎间融合
在经皮椎弓根螺钉置入完成后，插入引流管以防止硬膜 和经皮螺钉内固定可重建或维持脊柱稳定性，改善病变
外血肿或引流小骨碎片。 组织侵犯椎体所致脊柱失稳引起的剧烈腰痛等症状。从
该手术方式的适应证与传统开放手术类似，总结如 研究结果看，虽然出院前 ESR 与术前相比无明显改善，
下：（1）严重的椎间盘破坏或椎体感染导致顽固性腰痛， CRP 较术前升高，但随着时间的进展，ESR 和 CRP 恢
经药物治疗不能缓解；（2）椎管内炎性肉芽组织或硬 复正常的人数不断增加。分析其可能原因是手术引起的
膜外脓肿压迫脊髓或马尾神经和神经根出现严重或进行 炎性反应和疾病的正常病程。此外，本研究中的患者虽
性神经功能障碍；（3）椎体破坏致脊柱不稳定；（4） 有椎体破坏所致脊柱不稳定，但大部分患者无明显后凸
药物抗布鲁菌病治疗无效。 畸形。因此，这可以解释为何术后前凸角较术前无明显
该手术方式的局限性：（1）病变严重破坏前柱或 改变。术后 1 年随访时所有患者通过复查腰椎 X 线或
前缘大量脓肿形成，需进行前路清创手术，或椎旁形成 CT 提示骨性融合，未发现内固定装置松动、断裂及假
大量脓肿；（2）由于视野模糊，可能会造成清创和减 关节形成等。有 1 例因重度骨质疏松症术中仅减压侧行
压不完全；（3）由于大量冲洗液的持续流动，后腹膜 经皮螺钉内固定，术后予以药物抗骨质疏松治疗；1 例
可能破裂并进入腹腔，导致腹腔积液和感染 ［39］ 。 术后出现浅表切口感染，考虑与该患者体型肥胖且有糖
