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表 2 手术前后 ESR 和 CRP 比较（x±s，n=13） 正畸形、促进植骨融合，从而有效治疗 LBS。虽然传统
Table 2 Compared of ESR and CRP between preoperative and 的后路开放手术弥补了前路手术的不足，但其对后方肌
postoperative
肉韧带结构的破坏可导致术后慢性腰痛和肌肉萎缩等并
时点 ESR（mm/1 h） CRP（mg/L）
发症 ［32］ 。
术前 38.69±18.98 24.51±12.98
出院前 36.23±11.39 29.56±14.32 BS 脓肿分布较为局限，主要累及受累节段的上、
术后 1 个月 24.85±9.17 13.72±6.03 下终板及椎间隙，与结核性脊柱炎不同，其骨质破坏多
术后 3 个月 8.77±3.72 a 5.45±1.84 a 数以硬化骨为主。在进行病灶清创时，不宜过分强调病
术后 6 个月 8.46±2.73 a 5.13±1.75 a 变组织清除的彻底性，否则会造成残余骨的丢失，而
术后1年 5.92±2.81 a 4.25±1.91 a 引起脊柱不稳定 ［33］ 。KANG 等 ［12］ 于 2019 年采用双通
F 值 15.862 19.723 ［13］
道内镜技术成功治疗硬膜外脓肿患者。HSU 等 采用
P 值 <0.001 <0.001
UBE 下椎间盘切除术及清创术治疗沙门氏菌脊柱炎伴
a
注： 为与术前比较 P<0.05；ESR= 红细胞沉降率，CRP=C 反应 硬膜外脓肿，患者术后效果良好。2021 年，KIM 等 ［14］
蛋白
通过双通道内镜下清创和经皮螺钉固定术成功治疗脊柱
社会经济带来了巨大负担，特别是在落后地区 ［24］ 。骨 结核患者。为此，本研究对纳入的 13 例 LBS 患者采用
关节感染是布鲁菌病常见表现之一，尤以 LBS 最为常见， UBE 技术治疗，该手术方式对后方的肌肉韧带和骨性结
占所有感染部位的 6%~12%，是导致神经功能障碍相关 构破坏较小。内镜监视下进行减压和清创更为安全、高
并发症的主要原因 ［25］ 。抗菌药物化疗仍然是治疗 LBS 效，在保证充分减压和有效病灶清除的同时，保留更多
的主要方式，且多数病例通过药物保守治疗能获得治 正常的肌肉韧带和骨性结构，从而减少术后腰痛、肌肉
愈 ［26］ ，但某些患者在治疗结束后会发现有残留的后凸 萎缩和脊柱不稳定等并发症的发生；同时经皮螺钉固定
畸形和脊柱不稳定。该病的诊断和治疗给临床医生带来 可有效地维持或重建脊柱稳定性、促进骨性愈合。研究
了巨大的挑战，由于延误诊断和治疗，有些 LBS 患者 结果显示，患者术后均取得良好的临床疗效，达到临床
出现椎管内炎性肉芽组织或脓肿压迫脊髓或马尾神经、 治愈的标准，说明 UBE 技术治疗 LBS 是可行的。
神经根而导致神经功能障碍，或脊柱不稳定而引起顽固 3.2 UBE 技术的优势、操作要点、适应证和局限性
性或进行性腰痛，以及大量的椎旁脓肿形成，且也有少 近年来，随着 UBE 技术在临床广泛应用，其手术适应
数病例抗生素治疗无效。对于这类患者，手术治疗很有 证已从单纯腰椎间盘突出症 ［34］ 、腰椎管狭窄症 ［35-36］
必要 ［7-8］ 。但针对该病的最佳手术方式及手术干预的作 扩展到腰椎椎间融合术 ［37］ 、脊柱感染性疾病 ［12-14］ ，
用目前尚未形成统一意见。在本研究中，手术的主要目 甚至硬膜外肿瘤切除 ［38］ ，且治疗效果与传统开放手术
的是彻底清除感染病灶、缓解或消除疼痛、解除脊髓或 相当。UBE 技术在可视化下进行减压、清创，使得减
马尾神经和神经根压迫、改善神经功能、重建脊柱的稳 压更为充分、病灶清除更为彻底；在内镜的监视下处
定性及恢复正常脊柱序列。 理椎间隙和植骨融合，使得终板制备更为完全、植骨和
3.1 UBE 技术治疗 LBS 的可行性 目前关于手术治疗 Cage 的植入更为安全。该技术具有视野清晰、工作空
LBS 的相关文献报道较少，主要手术方式有前路清创手 间大和操作自由等优势，且可应用传统的脊柱手术器械
术、传统后路开放手术及前后联合入路等。1988 年， 进行减压，结合了内镜手术与传统开放手术的特点，真
REDFERN 等 ［27］ 通过前路清创、融合和固定成功治疗 正体现了开放手术内镜化的微创理念。
非结核性脊柱感染。2018 年，YIN 等 ［28］ 通过前路清创、 该手术方式的操作要点：（1）确定责任间隙。患
椎间融合和内固定治疗 LBS，取得良好的临床疗效。就 者俯卧在手术台后，腰部呈轻度前屈和双膝屈曲位、使
解剖学而言，BS 通常首发部位是前缘上终板，这是由 椎间隙尽量撑开，并采用 C 臂 X 线机透视确认责任间
于该区域有丰富的血液供应 ［16］ 。因此前路手术在不影 隙基本垂直地面；建立工作空间时，尤其行右侧入路，
响脊柱后柱稳定性的同时，可实现充分清创和神经减压。 暴露关节突关节后可用骨刀或克氏针插入关节间隙或定
然而，前路手术也存在诸多不足。与后路开放手术 ［29］ 位于骨性结构表面，C 臂 X 线机透视以确定责任间隙无
相比，前路手术时间较长，且可能发生血管损伤、植骨 误。（2）减压顺序。先减压骨性结构，再处理黄韧带；
失败、术后肠梗阻等并发症 ［30-31］ 。传统后路开放手术 先截除下关节突及上位椎板下缘，再处理下位椎板上缘，
对于伴有椎管内炎性肉芽组织或脓肿的病例，可通过后 然后处理上关节突内侧缘和尖部；有双侧神经根性症状
路直接进行病灶清除、减压以解除脊髓或马尾神经和神 或椎管内脓肿较多者可行单侧椎板切除双侧减压术。（3）
经根压迫；针对伴有脊柱不稳定或后凸畸形的病例，也 对侧减压时，首先用骨刀或带有保护鞘的高速磨钻去除
可进行椎弓根螺钉内固定而维持或重建脊柱稳定性、矫 棘突根部的部分骨质以便于镜头跨过黄韧带中间缝隙实