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制平稳从而就诊次数减少（n=2）；急性病症发作或慢 （前 3 位为：冠心病、高血压、2 型糖尿病），考虑除
性病病情变化导致就诊次数一过性增多（n=2）；阶段 了与研究对象年龄不同有关外，还与疾病统计方式不同
性受“情绪”困扰而反复就诊（n=1），部分间断频繁 有关，即本研究对患者的慢性病患病率进行统计，后者
就诊者患者由持续频繁就诊者发展而来，其就诊次数的 对每次就诊时所诊断的疾病进行统计 ［5］ 。既往研究表
减少得益于预约就诊制度落实后，因“取药时间未到” 明，签约家庭医生是患者持续频繁就诊的影响因素，本
而盲目就诊的情况减少。持续频繁就诊排前 3 位的原因 研究提示在持续频繁就诊与间断频繁就诊者中，家庭医
为：因单盒药物的可服用次数与疾病周期服药次数不匹 生签约情况差异无统计学意义，这可能与比较对象不同
配而每月多次就诊取药（n=3），倾向于原研药品拒绝 相关，本文在持续频繁就诊者和间断频繁就诊者间比较，
同类药品替代而多次就诊（n=1），转诊不及时而多次 而其他研究在持续频繁就诊者和非持续频繁就诊者间进
前往社区就诊寻求帮助（n=1）。 行比较 ［9］ 。本次调查中持续频繁就诊者与间断频繁就
3 讨论 诊者的疾病复杂程度无统计学差异，考虑与本研究仅纳
3.1 基层存在持续频繁就诊现象 本单位 14.40% 的频 入慢性病病种，而未将急性病、慢性病急性发作或慢性
繁就诊者存在持续频繁就诊的现象，低于国外综述性文 病加重情况及精神 - 心理因素纳入调查、进行统计有
章报道的结果，即 20% 频繁就诊者存在持续频繁就诊 关 ［2-3，10］ 。既往研究均提示，慢性病为频繁就诊的重要
现象 ［7］ ，但明显高于一项上海市某社区的调查结果， 影响因素，社区作为慢性病防治的“主战场”，应对持
即仅 5.3％的居民在 3 年内持续频繁就诊 ［5］ ；本次调查 续频繁就诊者慢性病控制情况进行评价，若频繁就诊者
持续频繁就诊者约占总就诊居民的 2.95%，高于芬兰报 因慢性病病情控制欠佳而持续频繁就诊，全科医生在以
道的持续频繁就诊者占所有患者的 1.4％ ［8］ 。这些频繁 后的诊疗过程中应给予更多的关注，以生物 - 心理 - 社
就诊的现象虽然从侧面反映出基层全科医疗承担了大量 会的医学模式进行“以患者为中心”的诊疗 ［2，10-11］ 。
医疗任务，部分居民对基层医疗单位的接纳性良好，医 3.3 频繁就诊原因分析 定性访谈结果可知，患者选
患联系紧密，但在一定程度上说明本单位的社区医疗资 择社区就诊的原因主要包括地理优势明显且候诊时间
源被“少数人群”“过度利用” ［3，6］ 。本研究提示约 2.95% 短、医生态度好且基本满足日常医疗需求、报销比例高
的持续频繁就诊者占用了约 10.11% 的门诊量，与国内 于专科医院。与上海的一项老年持续频繁就诊者访谈结
外研究中对机构内持续频繁就诊者医疗资源利用情况的 果基本一致，该访谈结果显示患者就诊的前 3 位原因包
统计结果相符，芬兰某研究提示 0.9% 的持续频繁就诊 括慢性病患病率、社区医院的便捷性（距离近、报销比
者占初级卫生保健临床工作量的 6％，上海某研究提示 例高、排队时间短）、医患关系好 ［11］ 。由此可知，社
5.3% 的持续频繁就诊者占用了全科医生 21.4% 的接诊 区医疗机构因地理可及性良好、医疗服务契合度高、药
资源 ［2］ 。不难看出，持续频繁就诊者挤占的医疗资源 品齐全且报销比例高而吸引居民就诊，同时也说明多数
量高于社区平均水平，并为全科医生带来了大量重复的 患者的常见疾病问题，可在社区解决。这提示在地理位
工作。 置和报销比例的优势下，全科医生可凭借优秀的全科诊
3.2 持续频繁就诊者特点 国内外研究表明，社会人 疗服务能力和常见疾病管理能力留住患者，也提示完善
口学与持续频繁就诊关系密切 ［5，8］ 。本研究提示，虽 城市社区卫生服务机构的布局，有助于基层医疗卫生机
然 60~79 岁持续频繁就诊者的比例较高，但持续和间断 构发挥解决居民常见医疗问题的功能，有助于进一步推
频繁就诊者年龄分布比较，差异无统计学差异，考虑可 动分级诊疗的落实。
能与样本量少有关。本次调查中持续和间断频繁就诊者 对于间断频繁就诊者而言，因急性病症发作或慢性
慢性病患病率排在前 3 位的均为高血压、2 型糖尿病、 病病情变化而出现阶段性频繁就诊的情况可视为正常就
血脂异常，与上海老年频繁就诊者疾病顺位不完全一致 诊，这部分间断频繁就诊者大多属于慢性病患者，在社

表 3 持续频繁就诊者与间断频繁就诊者的疾病情况比较〔n（%）〕
Table 3 Comparison of disease status between continuous frequent visitors and intermittent frequent visitors
慢性病 疾病复杂程度
组别 例数
高血压 2 型糖尿病 血脂异常 冠心病 脑卒中 简单 普通 复杂
持续频繁就诊 92 74（80.43） 37（40.22） 34（36.96） 22（23.91） 8（8.70） 28（30.43） 54（58.70） 10（10.87）
间断频繁就诊 547 415（75.87） 230（42.05） 169（30.90） 134（24.50） 73（13.35） 188（34.37） 321（58.68） 38（6.95）
2
χ （Z）值 0.837 0.096 1.308 0.009 1.448 1.099 a
P 值 0.360 0.756 0.277 0.926 0.229 0.272
a
注： 表示 Z 值；由于数据修约，部分构成比之和非 100.00%