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3 讨论 其他研究结果一致。肥胖症是 HH 和胃食管反流病的独
HH 是代谢综合征患者常见的合并症，据统计 立危险因素之一，肥胖症患者中 50%~70% 的患者合并
11%~40% 的代谢综合征患者合并 HH ［9］ ，本研究纳入 胃食管反流症状 ［10］ 。代谢综合征是包括腹部肥胖、高
的研究对象中约 30.9% 的代谢综合征患者合并 HH，与 血压、高血糖、高密度脂蛋白胆固醇降低和三酰甘油
升高等代谢异常的综合症候群，其中腹部肥胖是代谢综
表 3 代谢综合征合并 HH 影响因素的多因素 Logistic 回归分析 合征的核心组成部分 ［11］ 。HH 可能导致患者减重术后
Table 3 Multivariate logistic regression analysis of influencing factors of 并发症的发生，尤其是胃食管反流病。因此提高代谢综
hiatus hernia in metabolic syndrome
2
因素 β SE Wald χ 值 P 值 OR 值 95%CI 合征合并 HH 的术前检出率，为制定合理的手术方式预
胃镜检查 1.908 1.392 1.878 0.171 6.737 （0.440，103.125） 防术后并发症和不良反应的发生具有重要的意义 ［12］ 。
HRM 检查 0.453 2.388 0.036 0.849 1.574 （0.015，169.670） 外科手术是治疗 HH 的主要方法，但是治疗效果不理
测压 HH 直径 0.852 0.987 0.746 0.388 2.345 （0.339，16.211） 想，5 年随访的复发率高达 50% ［13］ ，其中合并肥胖症
LESP -0.002 0.051 0.002 0.966 0.998 （0.903，1.102） 的患者术后复发增加更明显 ［14］ 。对于代谢综合征合并
Demeester 评分 0.093 0.102 5.909 0.015 1.097 （1.018，1.183） HH 的患者联合实施减重手术 + 食管裂孔疝修补术（HH
上消化道造影检查 2.322 1.128 4.234 0.040 10.192 （1.117，93.019）
repair，HHR）能够同时达到减重和治疗 HH 的目的。
Gerd Q 评分 0.165 0.294 0.316 0.574 1.180 （0.663，2.099）
代谢综合征患者腹腔脂肪堆积导致腹腔压力增加，进而
增加食管胃结合部压力梯度，此外肥胖导致食管胃结合
表 4 不同检查方法诊断代谢综合征合并 HH 的价值
Table 4 ROC curves of gastroscopy，acid measurement，lower esophageal 部组织薄弱，膈肌脚与食管下段分离从而导致 HH 的发
sphincter pressure measurement and upper gastrointestinal angiography in 生。现有的术前诊断方法对于 HH 的术前确诊率低，只
diagnosing hiatus hernia in metabolic syndrome
有 39% 的 HH 患者能够通过术前检查进行明确诊断，
灵敏度 特异度
因素 AUC（95%CI） P 值 截断值 并且不同方法的灵敏度以及特异度均不相同，其余均为
（%） （%）
胃镜检查 0.728（0.571，0.885） 0.007 — 58.8 86.8 术中发现 ［13］ 。若术中发现 HH，应及时行 HHR ［15］ 。
HRM 检查 0.659（0.505，0.812） 0.062 — 76.5 55.3 研究发现腹腔镜袖状胃切除术（LSG）后可能出现新
LESP 0.789（0.654，0.925） 0.001 16.95 mm Hg 88.2 81.6 发 Gerd 或原有 Gerd 症状加重，其中约 47% 的肥胖患
Demeester 评分 0.772（0.538，0.827） 0.001 8.80 分 88.2 57.9 ［16］
者术后出现新发 Gerd 。本研究团队对于代谢综合
上消化道造影检查 0.774（0.629，0.919） 0.007 — 70.6 84.2
征合并 Gerd 的患者行腹腔镜胃底折叠联合袖状胃切除
Gerd Q 评分 a 0.746（0.579，0.913） 0.004 8.47 分 58.8 94.7
术（laparoscopic fundoplication with sleeve gastrectomy，
a
注： 表示 Gerd Q 评分为大优指标，故取倒数后进行 ROC 分析；
AUC= 受试者工作特征曲线下面积；—表示无此数值 LFDSG），可以显著控制体质量并且达到有效抗反流作
［17］
用 。若术前评估即可以明确诊断代谢综合征患者合
1.0 上消化道造影检查 并 HH，则术前可以进行更加充分的准备以及完善的医
Demeester 评分
LESP 患沟通，制订个体精准化治疗的手术方案。
术前评估包括 Gerd Q 评分、胃镜、食管 24 h pH 监
0.8
Gerd Q
评分 测、HRM 以及上消化道造影检查，但是对于代谢综合
胃镜检查 征合并 HH 的诊断尚无统一“金标准”，尤其是轻度
0.6 HH。评估术前检查方法对于疾病的诊断价值对于缩短
灵敏度 HRM 检查 疾病确诊时间、提高诊断正确率和临床疗效具有重要

0.4 意义。既往研究表明代谢综合征患者可能合并 HH 和反
流性食管炎但是不一定出现 Gerd 症状，因此主观性的
参考线
Gerd Q 评分对于 HH 的评估存在缺陷 ［18-19］ 。本研究也
0.2
发现多因素分析中 Gerd Q 评分并不是代谢综合征合并
HH 的影响因素，且诊断灵敏度也低于其他评估方法，
可能与代谢综合征患者合并 HH 但 Gerd 症状不明显有
0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0
1- 特异度 关。胃镜诊断 HH 与操作者的手法和经验有关，不典型
注：HRM= 高分辨率食管测压，LESP= 食管下括约肌静息压 或者程度较轻的 HH 可能仅表现为齿状线上移、贲门口
平均值 松弛或 His 角变钝等，内镜下容易出现漏诊 ［20］ 。本研
图 1 不同检查方法对代谢综合征合并 HH 病情评估的 ROC 曲线
Figure 1 ROC curves of different examination methods for evaluation of 究发现胃镜检查灵敏度较低，与上述研究容易出现漏诊
hiatus hernia in metabolic syndrome 的结论一致。并且代谢综合征患者是否应该将胃镜作为